抑鬱症是一種常見的精神障礙，有較高的發病率，可由多種原因引起，以顯著而持久的心境低落、興趣缺失、思維緩慢、言語減少、精力不足等為主要臨床特徵，並常伴有軀體症狀、認知或精神運動障礙，部分患者可伴有焦慮和激越，嚴重者可出現幻覺和妄想等精神症狀。抑鬱症起病通常緩慢，初始可出現頭痛、頭暈、失眠、食慾減退等症狀，逐漸發展為憂鬱、焦慮、猜疑等症狀，通常表現為晨重晚輕，嚴重者可出現自殺傾向。藥物治療是治療抑鬱症的有效方法，目前臨床上治療抑鬱症的藥物主要分為5類，分別為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素能及特異性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺再攝取抑制劑和三環類抗抑鬱藥等，那麼在這些藥物中哪些藥物治療抑鬱症效果好，副作用少呢？孫藥師今天就為大家簡單介紹一下。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：這類藥物主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭等，主要透過選擇性抑制5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺濃度，發揮抗抑鬱作用，常見副作用有噁心、嘔吐、食慾減退、失眠、頭暈、頭痛、多汗、性功能障礙等，其中氟伏沙明和艾司西酞普蘭抗抑鬱作用強，起效快，可用於各種不同程度抑鬱症的治療，對腦內去甲腎上腺素受體、組胺受體、膽鹼受體無明顯作用，因此，副作用較少而輕微。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：這類藥物主要包括文拉法辛和度洛西汀，對5-羥色胺和去甲腎上腺素具有雙重作用，常見副作用有噁心、口乾、出汗、乏力、震顫、焦慮、陽痿等，其中文拉法辛抗抑鬱作用強，對難治性抑鬱症也有較好的療效，起效快，對膽鹼受體、組胺受體和腎上腺素受體無明顯作用，因此，安全性好，副作用少。去甲腎上腺素能及特異性5-羥色胺再攝取抑制劑：主要藥物為米氮平，主要透過增強5-羥色胺能和去甲腎上腺素的傳遞而發揮抗抑鬱作用，常見副作用有頭暈、鎮靜、睏倦、疲乏、體重增加等，米氮平抗抑鬱作用強，尤其適用於重度抑鬱症，無明顯抗膽鹼作用和胃腸道反應，對性功能幾乎無影響，耐受性好，副作用少。5-羥色胺再攝取抑制劑：主要藥物為曲唑酮，主要透過選擇性地抑制5-羥色胺的再攝取而發揮抗抑鬱作用，常見副作用有噁心、嘔吐、口乾、頭痛、鎮靜、體位性低血壓、陰莖異常勃起等，曲唑酮主要用於治療各種輕、中度抑鬱症，對重度抑鬱症效果不佳，而且副作用較多，發生率高。三環類抗抑鬱藥：這類藥物主要包括阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪等，主要透過增加突觸間隙5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量而達到抗抑鬱目的，常見副作用有鎮靜、記憶力減退、體位性低血壓、心動過速、傳導阻滯、便秘、口乾、排尿困難等，而且容易引發嚴重心律失常，危及生命，雖然具有較強的抗抑鬱作用，但其副作用多且發生率高，因此，目前已不是治療抑鬱症的一線用藥。

總之，抑鬱症是一種臨床上常見的心境障礙，目前藥物治療是其主要治療方法，在治療藥物中，氟伏沙明、艾司西酞普蘭、文拉法辛、米氮平等藥物具有較強的抗抑鬱活性，適用於各種型別的抑鬱症，包括重度、難治性抑鬱症，並且副作用少而輕微，長期服用安全性和耐受性較好。

參考文獻：

抑鬱障礙防治指南（2006）

抑鬱症不易治癒且容易復發的主要原因是沒有去除心理因素,藥物只是控制了疾病的某些症狀,當遇到社會心理因素的刺激時又可能復發，因此建議最好採用藥物配合心理治療可以達到很好的治療效果， 同時配合心理治療從根本上治療疾病，才能取得滿意的治療效果，疾病反覆發作的原因就是沒有治療心理因素，只有去除心理因素，才能達到根治

謝謝邀請！治療抑鬱症的藥物其實很多，種類上就包括三環類、SSRI類、SNRI類、NaSSA類、SMA類等等作用機制各不相同的抗抑鬱藥物，不同的抗抑鬱藥物相對應的不良反應依然相對不同。一般我們認為可能還是SSRI類選擇性五羥色胺再攝取抑制劑的不良反應更小一些。

我認為副作用更小的SSRI類藥物

SSRI類藥物是目前使用最廣泛的抗抑鬱藥物，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。SSRI是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要藥理作用是選擇性抑制5-羥色胺再回收，使得突觸間隙5-羥色胺含量顯著升高。

在SSRI類藥物中相對不良反應較小的是西酞普蘭，而草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的提純產物，不良反應更小，療效也相對更迅速。

尤其在老年期抑鬱症的治療當中，因為對於高血壓、心血管等等慢性疾病的影響相對較小，所以被公認的成為老年期抑鬱症的首選用藥。

草酸艾司西酞普蘭可能出現的不良反應大致同其它SSRI類藥物類似，主要包括：

胃腸道：噁心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘；

神經系統：頭暈、頭疼、焦慮、緊張、失眠、乏力、口乾、出汗、震顫；

過敏反應：皮疹；

性功能障礙：陽痿、射精延緩、快感缺少；

其它症狀：白細胞減少、少見的低鈉血癥。

可能出現的不良反應只是可能，一般服用草酸艾司西酞普蘭的患者很少出現明顯的不良反應。

其它藥物的選擇

其實抑鬱症的藥物治療一直都是個體化選擇的，目的是最適合自己的，療效最好，不良反應最小。一般抑鬱發作急性期最好選擇西酞普蘭、文拉法辛、舍曲林等藥物，相對起效更快一些；對於軀體化症狀明顯的患者最好的選擇就是度洛西汀；對於高血壓患者最安全的就是草酸艾司西酞普蘭；對於頑固性自殺患者療效最好的是文拉法辛+米氮平；雙相抑鬱的患者療效最好的是奧氮平+氟西汀……

你的醫生只會根據你的病情特點有針對性的幫助你選擇你的治療藥物，所以沒有最好的藥物，只有最好的醫生。

治療抑鬱症的效果好且副作用小的藥物有哪些？對於這個問題其實並不一定有明確答案，因為有失必有得，起效快的藥物，從作用受體來說，肯定作用更廣泛，這樣相比之下，其帶來的副作用肯定也略大一些。

因為涉及到副作用因素，所以單胺氧化酶抑制劑與環類抑鬱劑基本已經喪失掉競爭力了。我們著重說說SSRI類與SNRI類。

作為臨床醫生，很多時候我們認為，文拉法辛、米氮平、度洛西汀由於同時作用於5-HT和NE受體，其治療效果顯著，但同時弊端可能也較其他藥物明顯。其實仔細分析，並非如此。

抑鬱症，簡單可分為典型抑鬱症、隱匿性抑鬱症以及伴發精神症狀的抑鬱症三種亞型，而根據三種亞型，可以選擇不同的抗抑鬱藥物，這樣往往能夠使治療效果更佳確切。

典型抑鬱症就是我們常說的以“情緒低落”為核心特徵，繼而出現興趣減退，思維遲緩，意志消沉等特點。對於典型抑鬱症，通常我們可選擇的藥物更多，幾乎臨床一線用藥都可以選擇。

隱匿性抑鬱則是指一些不典型抑鬱，如以身體不適出現的；以頭暈、疲乏出現的或者以精力不足等表現出來的一些特點。根據亞型選擇，這類患者可能對帶有啟用性質的抗抑鬱藥物更加敏感，如氟西汀、文拉法辛、度洛西汀等，甚至對於個別難治性個體可增加小劑量的阿立哌唑。

對於伴隨有精神病性症狀的抑鬱症，建議要避開能夠引起去甲腎上腺素（NE）增加的藥物，因為增加NE可能引起患者情緒更加激動。

另外補充：很多腦外傷患者也可能出現類似抑鬱的表現，這時最好避開能夠容易引起患者驚厥或癲癇的抗抑鬱藥物，如三環類及安非他酮。

回答題主的問題，到底哪種藥物相對來說副作用更小？

目前臨床上的一線用藥，還是以SSRI類為主。SSRI類中，西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林對機體的耐受性相對較好，很少發生藥物動力學之間的相互作用。但是，這三種藥物之間對比，西酞普蘭在超過每天40毫克時可能會導致心臟的Q-T間期延長，從理論上，其發生意外的風險要高於前面二種。

綜上，從藥物的療效上，具有“雙通道”作用的度洛西汀即文拉法辛效果較好，起效更快，但對於藥物的副作用，每個人的側重點不同，所以很難一概而論哪一種副作用更小。

一般來說，如害怕發胖的患者，氟西汀與安非他酮的副作用更小；

對於擔心性功能障礙的患者，要避開SSRI類，可選擇安非他酮或者米氮平；

對於擔心影響心血管疾病的患者，要避開度洛西汀、文拉法辛，西酞普蘭，可選擇副舍曲林；

對於有癲癇病史的，避開安非他酮；

如果題主的問題是：效果好而且副作用小的治療方式，我會回答——無抽搐電休克治療。相信採取過這種治療方案的患者都會有所體會，單純的電休克治療的確避免了藥物在體內蓄積而為肝臟、腎臟帶來的影響，同時又具備起效快的優勢，但最大的缺陷就是治療費用相對較高。