肝硬化是指肝臟組織由於長期慢性瀰漫性損傷導致出現纖維化、假小葉以及再生結節，是一種嚴重的慢性肝病。肝硬化被視為肝癌的“癌前病變”，具有一定的癌變傾向，肝硬化的下一步及時肝癌。

由於早期肝硬化症狀不明顯，臨床上很容易被忽視，如果出現明顯的腹脹、脹痛、肝區疼痛、腹水、黃疸、嘔血、黑便等症狀，說明往往已經發展到了肝硬化晚期(也就是失代償期)，肝功能嚴重受損，無法逆轉。

雖然大部分的肝癌主要是由“正常肝臟——肝纖維化——肝硬化——肝癌”發展而來的，但肝硬化不是肝癌的必經階段，也就是說，沒有肝硬化也可能會得肝癌。肝硬化與肝癌是兩種完全不同的疾病，二者之前有聯絡。

臨床上，有部分患者沒有肝硬化卻發現肝癌，屬於比較少見的。引起肝癌的主要原因是病毒性肝炎(常見的有乙肝和丙肝)、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、肝損傷等。

其中，有一部分患者從“肝炎——肝硬化——肝癌”演變而來，還有一部分的肝炎直接發展到了肝癌，肝炎去檢查直接發現就是肝癌了。另外，還有部分的繼發性肝癌，主要是由於其他部分的惡性腫瘤癌細胞轉移到了肝部組織，這種肝癌也不會出現肝硬化。

1、病毒性肝炎感染的人群(包括乙肝和丙肝)；

2、有肝癌家族史史的人群；

3、有其他慢性肝病的人群，比如脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎等；

4、長期大量飲酒的人群；

5、長期大量食用被黃麴黴素汙染的食物；

建議以上人群，從40歲開始，每半年做一次甲胎蛋白和肝臟彩超。如果是乙肝病毒感染者，包括大小三陽肝功能正常的，都需要定期檢查肝功能和乙肝病毒，評估是否有肝纖維化和肝硬化，提前篩查和預防肝癌。

有某種肝癌是熱溼累積在肝臟而形成的，其人體的面板溼疹很難治癒。且手指和腳趾關節都出現溼疹現狀，就是該種肝癌體表現狀。這就是沒有肝硬化的肝癌。這種肝癌可能在面上找不到色部望診，其色部在手掌正面。如果懂看手診的話，色部在肝區，這位置的青筋佈滿肝區三角位。如能看到青筋穿上五指尖都出現，其症是很危險的了。

肝硬化導致肝癌在中國很常見，是因為我們有大量的肝炎病人，特別是乙肝，病情進展的路徑就是慢性肝炎，肝硬化，肝癌。其實，還有很多導致肝癌的因素，比如酒精，比如藥物，比如下面我要講的黃麴黴素。之所以重點講他，是因為這個是我們身邊，飲食中常見的危險隱患。

一顆發黴的花生、一堆張毛的玉米、一片黴變的麵包，這種情況，是我們見過的再正常不過的事情，這種小事，可能被大家隨手扔掉了。其實，很多人不知道，其實這種小小的黴變物質，是可以導致癌症的，它竟然和肝癌有關係，是導致肝癌的一大誘因。這個小小的物質就是黃麴黴素，那麼，黃麴黴素和肝癌到底是什麼關係呢，它為什麼會引起肝癌呢。

我們先看看什麼是黃麴黴素？

黃麴黴素是一種分佈非常廣泛的菌類，可以分佈在土壤中、各種堅果中，它是由黃麴黴菌與寄生麴黴菌產生的代謝產物，其實我們接觸到的300多種黴菌毒素中，大部分是沒有毒性或者毒性不強的，而這種黃麴黴素因它的強毒性和致癌性，則被世界衛生組織定為1類致癌物。

黃麴黴素和肝癌有什麼樣的關係呢？

我們都知道乙型肝炎、酒精肝、脂肪肝等容易導致肝硬化，引起肝癌的最常見誘因，大概有1/3的乙型肝炎患者會導致肝硬化，而肝硬化患者有1/3又會發展成肝癌。因肝癌的早期症狀不明顯，比如噁心嘔吐、便秘腹瀉、消瘦乏力等症狀，這些情況和普通的消化道症狀很相似，所以會導致很多早期肝癌被誤認為普通的腸炎等其他疾病。其實黃麴黴素早就被劃定為強致癌物質，只是容易被大家忽視而已。

1993年，它就被世界衛生組織定位1類致癌物，它的毒性是砒霜的68倍，因這種毒素對肝臟組織的破壞極大，導致P53基因發生突變，失去抑癌活性，獲得癌基因的性質，同時抑制細胞凋亡，增加發生肝癌的風險。

這種物質喜歡潮溼的環境，很容易隱藏在廚房、衛生間等部位，而280°的高溫才可以將它殺死，可將其毒性有多強。

如何預防黃麴黴素，這幾種情況儘量要避免！

建議花生、堅果、糧食不要儲存太久，也避免再陰冷潮溼的地方儲存，因一定的適度容易導致黴菌的滋生；如果吃到變苦的瓜子，杏仁等堅果，一定要及時吐掉並及時漱口，因為這種苦味就是黴變過程中產生的黃麴黴素；浸泡好幾天的木耳，也容易導致肝細胞受損；沒洗乾淨的筷子，容易儲存食物殘渣，時間長了也容易黴變產生黃麴黴素。

我們知道了黃麴黴素和肝癌的關係後，日常生活中儘量不攝入黃麴黴素，不吃黴變的食物，則會阻止這種物質進入人體損傷肝細胞。除此之外，還要保持良好的生活飲食習慣和作息習慣，保持良好的心態，保護肝臟，從現在做起！

肝炎，肝硬化，肝癌是原發性肝癌的三部曲，肝癌多數是這個原因，這三個階段逐漸發展而來。

而繼發性肝癌（轉移性肝癌），是人體全身各部位發生的惡性腫瘤，都可以透過血液或淋巴系統轉移至肝臟，鄰近器官的腫瘤更可以直接浸潤肝臟形成的。

一般繼發性肝癌的身體症狀常較輕，發展較隱蔽。當癌腫個數不多、體積不大時，無不適感覺。但肝臟的轉移病灶逐漸長大後，病人也可出現如消瘦、乏力、肝區疼痛、肝區腫塊、甚至腹水、黃疸等類似於原發性肝癌的表現。

使用肝癌不一定都有肝硬化階段。

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會的。肝癌的病因有好幾種，肝硬化是其中之一，另外還有病毒性肝炎；黃麴黴毒類致癌；飲用被有機致癌物汙染的水，另外池塘中生長的藍綠藻是強致癌物，可汙染水源；寄生蟲感染；其他化學致癌物，如亞硝酸胺類、有機氯農藥等。

1、首先，肝硬化和肝癌是兩個疾病，兩個疾病的病因也有所不同。不是所有的肝硬化都會發展成為肝癌，也不是所有的肝癌前都有肝硬化。

肝癌的主要病因有：病毒性肝炎（乙肝和丙型）感染、黃麴黴素、飲水汙染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關

肝硬化的主要病因有：病毒性肝炎（慢性乙型、丙型肝炎）、酒精（長期大量酗酒）、營養障礙、工業毒物或藥物（殺蟲劑、四環素、氨甲蝶呤、黃麴黴素、迴圈障礙（充血性心力衰竭）、血色病和肝豆狀核變性、膽汁淤積症、血吸蟲病等，都可引起肝硬化。

2、肝硬化和肝癌有很多共同的致病原因，臨床最常見、最多發的是病毒性肝炎、長期飲酒、亞硝胺類物質、黃麴黴素。而最常見的病毒性肝炎，如不予以治療、控制其病毒的複製，嚴重者可發生肝硬化，最終導致肝癌。但是，現在醫學對於病毒性肝炎的治療效果較好，有很多特效藥物，可以很好的控制病情發展，此原因引起的肝癌發病率降低。相比較，原發性肝癌的發病率較高。

3、所以、如果發現病毒性肝炎，應儘早的正規治療，防止其發生肝硬化，肝硬化也是較為嚴重的，也被稱為另一種肝癌。疾病早期的治療尤為關鍵。

肝癌是常見的消化系統惡性腫瘤，該病在早期的時候可以沒有任何症狀，隨著腫瘤的進展才出現相應的症狀，包括腫脹疼痛以及消化系統的異常等表現，肝癌發病的確切原因還不是十分明確，和慢性的肝炎以及肝硬化等都有一定的關係，肝炎和肝硬化是導致出現肝癌的常見原因，當然也並不是說必須有肝炎和肝硬化，才會出現肝癌，對於目前檢查結果還不能明確的情況下，還要考慮進行肝臟腫塊穿刺活檢，確定具體的病理型別，在確診之後可以考慮進行介入或者中藥rg3治療。

肝炎，肝硬化，肝癌是原發性肝癌的三部曲，肝癌多數是由肝硬化演變的。但雖然沒有病毒性肝炎、外加酗酒造成的肝硬化，只要肝臟長期處在黃麴黴毒素以及嚴重水汙染和亞硝胺、亞硝鈉或其它致癌化工環境損害下也會導致肝癌。

沒有肝硬化也是可能得肝癌的。

很多人會認為肝硬化會導致肝癌，肝炎——肝硬化——肝癌，這是部分肝病在不治療的情況下的發展軌跡，從最初的肝炎，發展到肝硬化，沒有得到有效的治療，最後病情進展會發展成肝癌，但是這不是肝癌的唯一患病原因。

肝硬化不經過有效的治療有可能會發展成肝癌，但是並不是說肝硬化就一定會發展成肝癌，肝癌也不一定非得是肝硬化轉化而來的，這只是一個比較大的可能性，而不是全部。

肝癌發病原因有很多種，除了單純肝硬化以外，還有病毒感染，大量酗酒導致肝功能異常。飲食上注意黴變的食物，特別是黴變含有黃麴黴素的，是肝癌的誘發原因之一。還有就是平時的生活習慣，避免經常熬夜，深夜肝臟處在代謝修復，如果長期熬夜會損傷內分泌系統，造成肝臟負擔增加，損傷肝功能的。

還有繼發性的肝癌是由其他的癌症轉移而來的，例如胃癌、直腸癌，這個不是由肝硬化轉化來的，其他的原發腫瘤疾病嚴重損傷身體免疫功能後也是可以引發肝癌的，並不一定非要經過肝硬化這一過程。

所以在這裡提醒下大家，平時避免經常熬夜，注意勞逸結合，不要大量酗酒，定期體檢（腹部超聲+肝功能），如果出現肝區不適一定要及時到醫院肝膽外科就診，健健康康才是最重要的。

沒有肝硬化也會得肝癌

在國內，肝硬化的最主要原因是慢性乙肝。中國目前還是乙肝大國。另外長期嗜酒的人，也會引起酒精性肝硬化。

肝癌三部曲，乙肝-肝硬化-肝癌，這是大多數患者的規律。在影像上，看到肝臟一個結節，如果有乙肝肝硬化的話，這個結節很大可能性是肝癌。有肝硬化對一個結節性質的診斷有很大提示作用。

這是一位55歲慢性乙肝患者，體檢超聲發現肝佔位，AFP升高，影像上很典型的肝癌。有乙肝的朋友，規律的體檢很重要！

但是也有一些人沒有經過肝硬化的階段，就直接長了肝癌。有乙肝，肝臟的組織還沒出現組織重構，還沒出現假小葉的形成，影像人還不能看出來有肝硬化的時候，肝細胞在乙肝病毒的作用下，就已經出現了癌變。這是有乙肝，但是沒有出現肝硬化的肝癌。

還有一種情況是，沒有乙肝，也沒有肝硬化，也是有可能長肝癌的。沒有乙肝，就不代表著可以高枕無憂，可以不用管肝臟了。沒有乙肝的肝癌，這種情況相對要少。

要發現肝臟有沒有問題，首先要做超聲、CT或者磁共振，這些檢查都屬於影像學檢查。超聲作為肝臟普查的手段，最常見發現肝臟病變的。一旦彩超發現了肝臟長東西，基本都要做CT或者磁共振檢查。

做CT時，典型的肝癌在影像上呈現"快進快出"的表現，這要做增強才能看得到。看到這樣的結節診斷肝癌信心很大。肝癌也是唯一一個不需要病理確診就可以治療的疾病，診斷依據是影像上典型，有乙肝病史，就可以考慮介入消融或者栓塞術治療。

當影像上不典型時，沒有上面說的"快進快出"，如果有乙肝，雖然不典型，也要考慮肝癌可能，如果沒有乙肝，那麼就需要結合多個序列來判斷。良性的不典型肝血管瘤、局灶性結節增生(FNH)、腺瘤和不典型的肝癌，有時候很難鑑別，出現這種情況，需要多個人會診，幾個醫生意見不統一也是正常的。可以穿刺活檢明確診斷。

沒有肝硬化也可以得肝癌。

楊大夫詳細的回答下。肝癌包括主要包括肝細胞癌，膽管細胞癌等。

1.我們常說的肝癌是指肝細胞癌，簡稱HCC。

這種肝癌百分之八十都與慢性肝病所致的肝硬化相關，在咱們國家慢性肝病主要是乙肝所致。

剩下的百分之二十的HCC則發生在無肝病的患者身上。這部分患者的HCC發生跟肝硬化的HCC不同，後者經歷了RN，DN等過程，然後演變為HCC。而前者則一開始就表現為HCC。

這種患者，因為無肝病史，因此發病往往更不容易被發現。通常，肝臟出現佔位性病變，動脈期血供豐富，又不是血管瘤，FNH等良性病變，如果患者有乙肝肝硬化，我們通常會首先考慮這個人事HCC。但假如無肝病史，則問題就複雜化了，因為有很多其他病變需要考慮。

好處是，這類患者一旦早期發現，預後要比肝硬化患者好。

2.肝內膽管細胞癌。這種癌跟HCC相反，反而更容易發生在無肝硬化的正常肝臟。HCC的時候病人瘤標AFP可以增高，而膽管癌則CA199可以升高。CT和MR的表現也跟HCC不同，有時候容易誤診成膿腫，結核等，需要經驗才能得出診斷，有的可以很小就發生淋巴結轉移，是其特點。

稍微總結下，無肝硬化的人，可以發生一小部分的HCC，也可以發生大部分的膽管細胞癌。HCC和膽管細胞癌，都叫肝癌。