近年來, 雖然體外衝擊波碎石和腔內泌尿外科技術的發展使含鈣腎結石的治療已全面進入微創化時代, 但是結石治療後可能存在較高的殘石率和複發率, 這仍然是泌尿外科醫生面臨的重要問題之一。因此, 必須十分重視結石復發的預防和治療。

一、改變生活習慣和調整飲食結構的預防

含鈣結石的復發, 首先應該從改變患者生活習慣和調整飲食結構入手。建議患者多飲水, 每日飲水2 500~3 000 ml, 晝夜均勻大量飲水能夠增加尿量, 從而降低尿液晶體的過飽和水平, 尿液的沖刷作用還可以防止細小結石在尿路內滯留。

平常保持營養均衡, 建議多種成分飲食, 限制鈉鹽攝入 (4~5g/d) , 限制動物蛋白的攝入 (0.8~1.0g·kg-1·d-1) , 建議日常給予1.0~1.2g/d的正常含鈣飲食, 不需要嚴格限制含鈣飲食。

透過減少草酸含量高的食物攝入, 控制嘌呤含量高的食物攝入, 限制高脂肪飲食, 給予高纖維膳食, 增加富含枸櫞酸的水果攝入, 保持合適的體重指數等措施對預防含鈣腎結石的形成是有幫助的。

二、進行代謝評估：代謝評估內容包括結石成分分析、血液生化檢查及24h尿液成石危險成分分析。

結石成分的精準分析對於尿路結石患者的重要性相當於腫瘤患者的病理檢查結果, 明確結石成分對尋找結石成因和指導預防有著極大的幫助。臨床實踐證明, 術後即時採集患者結石標本進行準確的結石成分分析, 將有助於給患者制定一整套個體化的預防方案, 從而為抑制含鈣腎結石的復發提供有效的預防措施。

2017年EAU結石指南建議所有伴有高危險復發因素的結石患者都應作特殊代謝評估。由於含鈣腎結石是最常見的結石成分, 因此, 如果患者存在下列的情況時, 特殊代謝評估是尤其重要的: (1) 患者未成年 (年齡≤18歲) ; (2) 患者有結石病家族史; (3) 磷酸氫鈣結石; (4) 感染性結石; (5) 合併與結石形成密切相關的疾病 (如甲狀旁腺功能亢進、腎鈣質沉著、克羅恩病、腸道吸收不良、結節病等) ; (6) 合併與結石形成相關的遺傳性疾病 (胱氨酸尿症、原發性高草酸尿、Ⅰ型原發性腎小管酸中毒等) ; (7) 合併有泌尿系解剖異常 (如髓質海綿腎、腎盂輸尿管連線部梗阻、腎盞憩室、輸尿管狹窄等) ; (8) 孤立腎結石。含鈣腎結石術後隨訪的代謝性監測指標通常有血液和尿液2方面, 血液生化檢查包括肌酐、鈣、鉀、磷、尿酸、碳酸氫根及甲狀旁腺素等;24h尿液成石危險因素分析是代謝評估中瞭解結石形成危險因素的主要手段, 是判定結石復發風險的重要因素。尿液分析觀察的指標包括鈣離子、草酸、磷酸、尿酸、蛋白基質等晶體形成促進因子和構椽酸、鎂離子、焦磷酸鹽、大分子物質葡糖胺聚糖、RNA分子片段等晶體形成抑制因子。三、藥物預防：含鈣腎結石預防性治療的藥物種類很多, 但是, 目前療效較為肯定的只有噻嗪類利尿劑、鹼性枸櫞酸鹽及別嘌醇3種。

噻嗪類利尿藥是唯一具有降低尿鈣濃度的利尿藥, 其主要作用於腎遠端小管、促進鈣的吸收。噻嗪類利尿藥用於治療腎性高鈣尿, 其機制是增加腎小管重吸收鈣, 減少腎鈣“漏出”。

鹼性枸櫞酸鹽可明顯降低尿鈣, 並增加尿枸櫞酸鹽的排洩, 可用於防治含鈣腎結石。鹼性枸櫞酸鹽的作用機制為: (1) 服藥尿鈣明顯降低, 尿枸櫞酸明顯升高, 使草酸鈣飽和度降低; (2) 枸櫞酸本身就是草酸鈣和磷酸鈣自發成核結晶的抑制藥。

此外, 別嘌醇透過抑制尿酸合成, 控制高尿酸尿及可能存在的高尿酸血癥。

因此, 推薦使用噻嗪類利尿藥治療特發性高鈣尿和複發性含鈣結石、鹼性枸櫞酸鹽 (代表性藥物包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀等) 治療低枸櫞酸尿症及複發性含鈣腎結石、別嘌醇治療伴高尿酸血癥、尿鈣正常的複發性草酸鈣結石。

四、衛生宣教

健康教育本屬於一種治療方法, 是一項社會性、科學性與實踐性很強的工作。透過健康教育後, 患者掌握了疾病的防控知識, 增強了自我保健意識。因此, 對於含鈣腎結石易發人群, 間隔3~6個月作一次體檢, 可以早期發現尿路微小結石, 早診斷、早防治勢必會降低患者需要外科處理的機率。

總之, 臨床上重視含鈣腎結石的病因診斷, 根據患者結石的具體情況和代謝異常的不同, 對患者採用現代腔內技術為主的治療手段及“個體化”預防復發的措施, 是含鈣腎結石防治工作的重點。

參考文獻

[1]鄧耀良,陶芝偉,王翔.含鈣腎結石復發的危險因素及個體化防治策略[J].臨床泌尿外科雜誌,2018,33(02):85-88.

是可以根治的

1. 手術治療

對於病情重，結石直徑大的患者來說，手術療法是最好的治療方法。

手術後，患者體內還會殘留細小結石，為去除結石，鞏固治療，杜絕結石再生，需繼續服用藥物一段時間或者調整飲食，增強體質，恢復腎臟功能。

2. 飲食治療

多喝水，多吃能夠促進鈣吸收的食物，多吃含鈣豐富的食物，比如魚蝦蟹等。

多吃含礦物質和微量元素的食物也有利於疾病治療，能使結石分化，隨尿液排出體外。

為了自身健康，少吃草酸鈣含量豐富的食物，比如豆腐、芹菜、豆皮、土豆、葡萄等。

3. 去因治療

高鈣尿者為預防危象發生，應服用生理鹽水擴容，並服用治療疾病的藥物，比如袢利尿劑呋塞米、噻嗪類藥等。

腎小管酸中毒者要先糾正代謝失調，服用藥物控制結石生長速度，延緩病症出現。

高草酸尿者應小劑量服用維生素，然後再根據病情不斷增大劑量，直至尿液草酸水平恢復正常。

您好，腎結石一般是可以根治的，腎結石的治療方法主要有藥物排石，有愛衝擊波碎石和手術取石。輸尿管的最小直徑一般為6個毫米，因此超過6個毫米的腎結石很難從輸尿管自行排除，是需要適應藥物或碎石的。另外比較大的腎結石和腎下級結石，一般需要進行手術取石。