心電圖產生於19世紀中葉，到現在已經有100多年的歷史了，剛開始的時候主要用於臨床上心律失常的診斷。隨著心電圖採集和診斷技術的逐漸發展，目前心電圖在臨床的應用越來越廣。因為心電圖檢查具有方便、無創、經濟、有效等特點，因而成為許多疾病的常規檢查。

心電圖在臨床上可以發現或者是用於診斷以下幾類疾病:

一、各種心律失常性心臟病

心電圖檢查對於診斷心律失常性心臟病，例如:是任何其他輔助檢查都不能替代的。心電圖可以直觀的反應心律失常的型別、發作時間以及持續時間、發作時對心臟供血的影響、發的時代嚴重程度、還具有定位作用。並且它是透過體表採集是無創的檢查，所以說對心律失常性心臟病具有非常重要的診斷意義。

二、用於心肌梗死的診斷

心電圖可以用於心肌梗死的定位、分型、演變的觀察等，具有其他檢查所無可比擬的優勢。

三、用於心肌缺血的診斷

透過觀察心電圖t波和st段的形態改變及移位，可以發現並確定心肌缺血的有無以及位置。雖然現代檢查技術進步，冠狀動脈Cta、冠狀動脈造影等對檢查冠狀動脈狹窄程度以及部位具有重要的價值。但是由於它們是一種侵入性的有創檢查同時，費用比較昂貴，並且受檢查診斷技術的限制。所以心電圖在診斷心肌缺血方面具有普及、易操作、簡單、經濟、有效等特點。

四、觀察心房、心室肥厚

當患者由於高血壓、先天性心臟病以及心肌病等，造成心房、心室肥大的時候，會在心電圖上面有特徵性的顯示，我們可以根據這些特徵性的心電圖改變來推斷患者是否有心房心室的肥大，但由於這是一種間接的推斷，所以要是想確診是否存在心房、心室肥大的話，最好的檢查還是心臟彩超。

五、觀察藥物、電解質對心臟的影響

心內科常用藥物，例如洋地黃、奎尼丁、氨碘酮等，可以導致各種心律失常以及心臟缺血性改變。同時體內血鉀，血鈣等濃度的變化也可以對心臟產生影響，這些都可以透過心電圖反應出來。

心電圖是醫院最常見的一種輔助檢查方法，無論是住院病人、術前病人、心悸胸悶等心前區不適的等各種患者，一般均需進行心電圖的常規檢查，那麼透過心電圖可以發現哪些健康問題呢？

1、各種心律失常。透過心電圖，可以發現各種束支傳導阻滯、心率情況、室早、房顫、室上速等各種心律失常，很多術前頻發室早的患者常因此暫緩手術。當然，很多心律失常是陣發的，心電圖正常也不能排除，經常需要結合24小時心電圖進一步明確。

2、心肌缺血可能。透過心電圖動態的ST-T改變，可提示心肌缺血（冠心病）的可能，特別是胸痛時伴隨有ST-T改變的情況。但多數情況下，心電圖對心肌缺血的診斷僅供參考（急性心梗除外），需結合冠脈CTA或冠脈造影進一步明確。

3、提示心臟的結構性改變。心電圖的一些P波改變（P波增寬、增高）、V5的高電壓伴繼發ST-T改變等，常提示心房、心室的擴大，但最終需結合心超結果進一步明確。

4、藥物的監測。很多抗心律失常藥物，需動態監測心電圖的改變。如口服胺碘酮、索他洛爾等藥物時，需動態監測心電圖QT間期的變化。

5、判斷有無電解質紊亂。低鉀血癥時心電圖常出現病理性U波的改變，高鉀血癥時常出現T波高尖的情況。

6、其它。如行心臟CRT（心臟在同步化治療）時，需結合心電圖QRS的寬度情況；起搏器的患者也需定期隨訪心電圖瞭解起搏器的工作情況。

心電圖反應的是心臟電活動的變化，透過其的改變，可以發現一些心臟健康問題的蛛絲馬跡，是心臟疾病最常用的檢查方法。

心電圖可以檢測到一些心臟的疾病，包括一些心律失常、傳導障礙、冠心病的急性心肌梗塞。

心電圖要檢測到這些疾病，也要在疾病發作的時候才能發現，比如心律失常，有些心律失常是陣發性的，有時候正常，有時候失常，正常的時候，測心電圖就可能什麼都發現不了，失常的時候心電圖上就能表現出來。

不過大多數的心臟疾病，都很難完全透過心電圖來診斷，比如沒有症狀的冠心病、心肌瓣膜病等，不過心電圖上也可能會有少許的提示，但不能用來直接診斷，只能做輔助診斷。

所以，總體上來說，心電圖能夠直接檢測出來的心臟疾病還是比較少的。不過，雖然心電圖能夠發現的疾病並不多，但是，一旦心電圖出現了異常，就對我們的診斷和治療很有價值，可以提供我們下一步的診治思路。

而且對於冠心病的心肌梗塞來說，心電圖的作用非常巨大，可以早期診斷，及早進行血管開通的決定和處理，對於挽救心肌、挽留生命，起到了重要的作用。而且心電圖操作非常簡單方便，醫生、護士都能做，一分鐘不到就能做完，所以，目前還是臨床上非常非常常用的檢查，尤其是在急診。

因此，綜上所述，單純心電圖正常，是不能說明心臟沒有問題的，但是，如果心電圖不正常，卻是可以提示心臟存在某些疾病的。

心電圖是從體表記錄的心臟電位隨時間而變化的曲線，用於捕捉心臟電活動的改變。其可反映出心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電位變化。

正常的心臟跳動是有一定節律的。心臟跳動起源於竇房結，心肌接收到訊號後，會產生一系列的電活動，進而引起心肌收縮。而一旦心臟跳動出現異常，預示心肌收縮舒張功能出現障礙，此時心電圖會出現異常的表現。

有時候，心臟跳動異常會致人們出現心慌、胸悶等心臟不適感，但是有時候患者卻無任何明顯症狀，此時進行心電圖檢查即可把微弱的電活動放大，在記錄中表現出來。

1、診斷和識別心律失常：心電圖最主要的作用是診斷心律失常，任何心跳的異常都可在心電圖上直觀反映出來，包括早搏、房顫、室性心動過速、心動過緩等。因此，心電圖檢查是確診並準確識別診斷心律失常疾病型別的主要手段。

但是，一般而言，心電圖檢查依賴於患者的發病與否。也就是說，心電圖的異常改變多是在患者發生心律失常時，而一旦症狀緩解，心電圖多會恢復正常。因此，患者若發現有心慌、心悸、胸悶等心臟不適時，應及時進行心電圖檢查，以第一時間捕捉心電活動的改變。

2、心電監護：心電圖的另外一個重要作用，一般適用於危重病患者、或術後患者等，以監測患者的心電活動正常與否，及時發現異常的心臟跳動，以便第一時間進行搶救。

3、輔助診斷作用：如可用於輔助診斷心室和心房的肥大改變；用於發現心梗部位，反映心肌缺血和勞損的程度，有助診斷心肌病、心包炎等疾病。

4、其他作用：心電圖檢查還可用於瞭解某些藥物的療效以及對心肌的不利影響，如服用洋地黃、抗心律失常藥物後，需進行心電圖檢查，發現可能的致心律失常作用；在無法進行生化測定時，可用心電圖異常變化與否，監測可能存在的低血鉀、低血鈣、高血鉀等電解質代謝紊亂狀態。

很多人應該都有注意到，每一個住院患者，都會有心電圖檢查，這會讓很多病人有疑惑，我心臟又沒有什麼不適，為什麼要做心電圖檢查？

其實，心電圖檢查可以說是日常最常見的檢查專案了，心電圖普及非常廣，對於很多的疾病的診治作用非常關鍵。

1、發現有無冠心病：冠心病的診斷，必須依賴於心電圖檢查，特別是急性心肌梗死，最重要的就是心電圖檢查了，心電圖檢查可以快速、早期識別各種型別的冠心病，對於有胸痛，或者懷疑冠心病的患者，一定需要做心電圖檢查。

2、協助診斷心律失常：心電圖的第二個最重要的作用就是判斷有沒有心律失常，明確是何種型別的心律失常是心律失常，心律失常是必須做的檢查才能明確。

3、判斷心肌有無損害：對於一些心臟在的疾病，可能會導致心肌損害，透過心電圖檢查，可以瞭解心電圖有沒有心肌損害。

4、判斷治療效果：急性心肌梗死溶栓治療的患者，透過心電圖前後變化對比，可以瞭解溶栓效果。

5、協助判斷其他一些疾病：如心肌肥厚，間接反映有無高血壓、肥厚性心肌病等，反映有無高鉀血癥，低鉀血癥等。

心電圖簡單有效，價效比高，對疾病的診治非常重要。

如果透過心電圖的檢查，有異常的反應，比如ST段的壓低、T波的倒置或者T波的高尖，甚至有傳導阻滯以及早搏的情況，說明是心律失常所導致。另外，還可能考慮心肌供血不足，甚至心肌梗死導致的。一旦出現這些異常，可能病人有臨床的症狀，比如胸悶、胸痛，導致左肩左臂的放射痛，有時會放射至耳根以及下頜。另外，還有心悸、頭暈、黑蒙甚至休克症狀。一旦出現這些情況，需要及時做治療。治療的方式，有持續的心電監護、吸氧，以及服用藥物進行調理。藥物有擴張冠狀動脈的藥物，比如單硝酸異山梨酯；以及強心利尿的藥物，比如地高辛、螺內酯等

心電圖是心血管醫生最常用的一種是否有心血管疾病或症狀的最常用的篩選方法。無論患者主訴心悸、胸悶、胸痛等可能與心臟相關的症狀均最早需做一個心電圖進行判別。儘管不可能對所有的心臟疾病均能夠作出診斷，但對以下情況有特異性強的判斷：

1.因為心悸，心臟異搏感，甚至胸悶，氣促、甚至暈厥，若與各種心律失常有關均能被發現：

各種性質早搏及早搏數量多少，頻率快慢，是房性早搏、交界性早搏、室性早搏。各種形式心動過速、陣發性還是自主性（非陣發性）房性或室上性心動過速、陣發性、自主性、折返性、尖端扭轉性室性心動過速、心房顫動、心房補動、心室撲動、心室顫動。各種傳導阻滯如竇房傳導阻滯II度III度、竇性停搏。I、II、III度房室傳導阻滯、完全性或不完全性朿支傳導阻滯、雙束支、三束支阻滯。預激綜合徵或合併室上性心動過逨或合併房顫。

2.因胸痛、胸悶有缺血性心臟病危險因素首先需排除急性心肌梗死，尤其是ST段抬高的心梗圖象典型早期即可發現。若是不穩定性心絞痛或非ST段抬高的心肌梗塞與老心電圖或根據ST/T的動態變化結合心肌酶來判斷。而且心電圖也會有延遲表達，故即使表現不明顯，無論心電圖和心肌酶均要在2-4小時後複查比較。心電圖結合心肌酶對判斷急性心肌梗死是最簡便最快的檢查手段。

3.心臟電軸轉位、右位心（先天性變異）因各種心臟疾病導致左、右心房、心室是否有擴大，如風溼性心臟病的二尖瓣P波（左房大）、肺原性心臟病的肺型P波（右房大）、高血壓心臟病引起的左心室肥厚勞損、侷限於心尖區肥厚性心肌病等。

4.觀察或隨訪有無疾病或藥物引起的QT長，因為這極易產生致命性的尖端扭轉性室性心動過速而轉成速顫，而且搶救藥物和一般室顫也不一樣，不及時發現及時停藥或正確的搶救十分重要，一旦發生十秒鈡可以要命。家族性QT延長、馬凡氏綜合徵、藥物性：乙胺碘膚酮、氟哌丁醇、甲硝唑、克拉黴素、利倍酮等幾十種藥都可以引起QT延長，應用該類藥物時心電圖隨訪QT時間是極其重要的。

5.對ST段壓低、或抬高及T低平、倒置等結合臨床考慮是否有未經控制好的高血壓病、高膽固醇血癥、糖尿病導致冠狀動脈粥樣硬化管腔嚴重狹窄產生的心肌缺血，必要時可考慮做CTA。此外高血鉀、低血鉀等。

許多繼發性ST/T改變，如完全性左、右束支傳導阻滯、預激綜合症、高血壓引起的左室肥厚勞損等與心肌缺血無關。

特別強調非特異性ST/T改變最多見於心臟神經症，中年女性多見，往往沒有冠心病的危險因素，單純心電圖ST/T壓低、低平或倒置，這些變化與心率快慢呈正相關，因此服用倍他洛克後再做心電圖明顯好轉或變正常，這些人往往有抑鬱焦慮的背景及多系統植物神經功能紊亂的軀體症狀如失眠早醒、頭痛頭暈、消化道功能紊亂症狀及明顯疑病。

2019.8.10

心電圖是一項經濟實用的檢查，概括地說它有如下作用： 分析與認識各類心律失常 ，包括起自心房或心室的異常搏動，以及房室、束支傳導阻滯。 心電圖對心肌缺血性病變，如冠心病、心肌病等，尤其對心肌梗塞的診斷，具有特別重要的意義。並且在冠心病急性心肌梗塞時，透過連續的心電圖觀察，可及時發現和處理危及生命的心律失常。 心電圖可顯示心臟左、右房室肥大，從而提供各類心臟病診斷的憑證，其中包括心臟瓣膜病變、高血壓性或肺源性心臟病及先天性心臟病等。 在若干其他疾病中，例如心包炎、電解質紊亂，特別是血鉀過低或過高等，心電圖不僅有助診斷，而且經過反覆檢查，可以追蹤病情的演變，對治療過程有參考價值。 心電圖檢查可協助觀測某些作用於心臟或全身的藥物的作用，如對毛地黃、奎尼丁、利多卡因、普魯卡因醯胺、二性黴素B等的觀測。運用心電圖便於發現以上藥物的毒性反應，以便適當調整用藥劑量。 在心臟手術與做心臟導管檢查術中，採用心電圖"監護"，可隨時發現心律與心肌功能的異常變化，有利於指導手術的進行，並提醒選用必要的藥物處理。 儘管心電圖對心臟疾病的診斷有重要意義，但還必須強調指出的是，雷同的心電圖異常變化可見於幾種不同的心臟病，在這種情況下，心電圖只能提示心臟病的存在，而不能鑑別屬何種性質的心臟病。其次，有不少心臟疾病，其心電圖檢查結果可能完全正常(包括冠心病在內)，所以正常的心電圖又不足以表明心臟無病。為了確定診斷，有時需要做其他更進一步的檢查。(商東 )

心電圖是醫院經常用到的一個檢查，我覺得幾乎所有的人，都接受過心電圖的檢查，這主要是因為心電圖操作方便、簡單實用、價格低廉等多種原因造成的。但很多人不知道，心電圖到底能檢查出來哪些疾病呢？

一、心肌缺血

心電圖是判斷心肌有無缺血，有無急性血管事件的最常用的檢查之一，當冠狀動脈因為各種原因導致血管狹窄或者閉塞以後，在心電圖上都有可能出現相關的改變，比如病理性q波、t波改變、st段改變等等，也成為篩查患者有無心肌缺血的常用檢查。

二、心率變化

心率是一個人心跳快慢的最為直接、直觀的反映，在檢查患者心率的時候心電圖是最為簡單，也最為直觀，也最為方便的方法之一。患者的心率快慢一目瞭然的變成知曉。

三、心律情況

竇性心率才是患者正常心律的正常標準，但並不是所有人的心律都是竇性心律，在心電圖上我們可以看到各種各樣的心律，比如房性心律，室性心律，節性心律等等等等，心電圖是判斷患者心率情況的重要檢查。

四、傳導異常

患者的一個心動週期，在心電圖上可以反映為一個p到p波的間期，在心律傳導的過程當中，心電圖是其最為直觀的反應，所以當患者傳匯出現異常的時候，在心電圖上可以得到反應。

五、起搏器工作情況

起搏器植入越來越多，包括單腔起搏器，雙腔起搏器，三腔起搏器，甚至crtd等等。而判斷起搏器工作是否異常，最簡單的方法便是心電圖，所以說心電圖是簡單初步判斷起搏器工作情況的最直接方法。

六、其他情況

當然心電圖還是指導患者治療情況，判斷患者疾病情況，以及判斷患者有無心肌肥厚，有無心臟擴大等諸多情況的晴雨表。在很多時候心電圖的作用都無可替代。