狼瘡性腎炎患者在控制病情後可以正常妊娠。但未控制的狼瘡性腎炎患者妊娠後，可誘發或加重病情；非緩解期的妊娠，存在流產、早產、死胎和誘發母體狼瘡病情惡化的危險。

如系統性紅斑狼瘡沒有活動，無重要臟器損害、病情穩定1年或1年以上，腎功能及血壓均正常，細胞毒免疫抑制劑（環磷醯胺、甲氨碟呤等）停藥半年以上，激素僅需小劑量時，妊娠一般不增加狼瘡性腎炎的重新活動率，對母親和胎兒的影響也不大。

狼瘡患者妊娠後，需要產科、風溼科、腎臟病科等共同隨訪。

SLE患者妊娠可能會增加疾病活動或復發的機率，同時狼瘡本身也會增加患者妊娠的風險。在過去幾十年中，由於治療方案的改進，在醫務人員的努力下，狼瘡患者的妊娠不良結局的發生率顯著下降。所以，在產科醫生、腎內科及風溼科醫生的共同配合下，只要控制患者狼瘡病情穩定並密切檢測相關指標，多數SLE婦女能夠獲得妊娠機會並安全度過孕產期。

狼瘡性腎炎患者妊娠的風險

SLE患者體記憶體在的多種抗體均與妊娠的不良結局相關，其中抗心磷脂抗體的相關性最大，它可導致先兆子癇、流產、死胎或早產等。若患者孕前存在狼瘡性腎炎活動、血肌酐 >133umol/L或者伴有蛋白尿，那麼她們妊娠不良結局的發生率將大大提高。

妊娠與狼瘡性腎炎活動或復發

妊娠期婦女體內特殊的內環境與狼瘡性腎炎的疾病進展有著重要的關聯。妊娠期時，患者體內免疫反應較前持續增強，可導致自身抗體產生增多。同時，雌激素水平的持續增高以及妊娠本身引起腎臟負擔加重均可導致狼瘡性腎炎的活動、復發甚至病情進一步加重。

如何選擇合適的妊娠時機？

選擇合適的妊娠時機對減少不良結局有重要的作用。一般來說，我們認為狼瘡性腎炎病情穩定至少1年以上是比較合適的妊娠時機，具體表現為血肌酐 <140 umol/L, 補體C3、C4正常、血壓正常以及尿蛋白<0.5g/d。

狼瘡性腎炎患者妊娠期治療

孕期為了防止SLE的活動或復發，仍然需要使用糖皮質激素、硫唑嘌呤等藥物。使用這些藥物時需要在醫師的監督指導下嚴格地監測母體和胎兒的各項指標，合理調整用藥、適時終止妊娠可有效減少SLE患者孕期併發症並改善母嬰結局。

女性在懷孕時，為了適應胎兒的需求，幾乎所有的器官系統都會發生多多少少的變化，腎臟也不例外，有些改變可能會困擾孕媽，你對此瞭解多少呢？你知道哪些改變可以無所畏懼，哪些改變是必需引起重視的嗎？ 孕期腎臟會出現哪些改變？ 總的來說腎臟會從形狀和功能上發生改變。

第一形狀變大，第二功能增強。

首先是腎臟會變大，懷孕期間，兩個腎臟的上下長徑增加1-1.5cm。如果孕婦做超聲檢查，腎臟比孕前變大，不要太驚訝，不是腎臟腫了或者胖了。這是腎臟孕期正常的生理變化，主要是腎血管及間質的體積增加，但是腎單位的數量並沒有增加。 腎臟功能變強大是怎麼一回事呢？ 主要是孕期會發生廣泛的血管舒張，動脈順應性升高而全身血管阻力降低，這些全身性血流動力學改變，會使更多的血流湧向腎臟，腎臟的功能也變的強大起來，表現為腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)會增加。GFR的增加在受孕後的1個月內即可觀察到，到妊娠中期達到頂峰（如下圖所示）。

大家需要注意的是：如果孕期檢查腎功能，會發現血清肌酐濃度的下降，正常孕期血肌酐大概波動在35-70μmol/L。如果孕婦血肌酐超過了88μmol/L，要當心腎臟出現了問題。

孕期可能會出現哪些意想不到的問題？ 較為常見的是尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿急和壓力性尿失禁等問題。我們來一一探討下： 尿頻(一日排尿超過7次)和夜尿增多(夜間排尿≥2次)在孕期最常見，大概會影響80%-95%的女性。

如果檢查不是尿路感染，不太影響生活和睡眠，應該問題不大，算是孕期的生理性改變，通常是不需要特殊治療的。 尿急和尿失禁可能是由於增大的子宮壓迫膀胱，孕激素以及尿道橫紋括約肌的神經肌肉功能的改變而引起。如果尿失禁較嚴重，建議及時就診產科醫生，可嘗試去氨加壓素等藥物及盆底肌肉鍛鍊等輔助治療。

除了以上生理性的表現之外，我們可能會面臨以下小麻煩和大問題： 尿路感染：隨著孕期的增加，胎兒的宮殿（子宮）也逐漸變大，這種變化會使雙側的輸尿管變得狹長、扭曲並向外側移位，想想都心疼。其結果就是造成了雙側的腎和輸尿管積水，由此造成的尿停滯，可能為細菌提供繁殖的溫床，容易引發急性腎盂腎炎。

尿路感染比較典型的表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，以及可能會伴有怕冷、發熱、腰痛等表現，應及時就診產科或腎內科，若感染明確，可能需要抗生素治療。 一般選用毒性小的，比如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類抗生素，急性膀胱炎一般治療3-7天，急性腎盂腎炎通常需要靜滴抗生素治療，可用半合成廣譜青黴素或第三代頭孢菌素治療，療程為2周。

專業的事情可以留給醫生處理，作為患者我們可以瞭解一下，做到心中有數不害怕。 低血壓：前面也講到了，由於全身血管阻力降低，血壓較平時可下降20-25mmHg,有些女性在孕前基礎血壓就比較低，如果在孕期血壓比較低，如果沒有明顯的頭暈及胸悶等不適感，應該問題不大，也不要太過於緊張。

具體整個孕期血壓變化，看看自己的血壓水平是不是在正常範圍呢。

高血壓：如果孕婦血壓≥130/80mmHg，或者較孕前收縮壓增加≥30 mmHg，和或舒張壓≥15 mmHg時，應警惕妊娠高血壓的發生。血壓≥160/100 mmHg要注意先兆子癇的發生。出現問題及時就診，輕度高血壓一般不需要藥物治療，左側臥位躺著休息可能對血壓下降有所幫助。 血壓＞140/90 mmHg時需要降壓治療，藥物首選:甲基多巴，拉貝洛爾，硝苯地平，硫酸鎂等。

高血糖：妊娠期有可能發生妊娠期糖尿病，所以孕中期（24周-28周）的時候要進行血糖篩查。特別是對於超重以及有糖尿病家族史的孕媽，要警惕妊娠期糖尿病的發生，可以提早進行血糖的監測。

如何應對孕期腎臟風險？ 一般人群，孕前應該進行全面的體檢或者孕檢（包括血壓、肝腎功能、甲狀腺功能、血尿常規、乙肝五項、心臟超聲等檢查），以排除有無特殊疾病和遺傳性疾病，比如說：高血壓、糖尿病、腎臟病、狼瘡、哮喘、甲狀腺疾病、癲癇、乙肝及艾滋病、常染色體顯性多囊腎等遺傳病。有些疾病必需在控制比較好後才考慮懷孕，有些疾病可能不適合要寶寶，有些遺傳病（比如多囊腎）可能需要醫學干預後才能生一個比較健康的寶寶。

對於既往患有腎臟疾病的年輕女性，若想懷孕要寶寶，最好在做腎穿刺活檢明確腎臟疾病的病理型別以及做全面的腎功能檢查，對於有明顯的蛋白尿，未控制的高血壓及腎功能不全患者不宜懷孕。 我們的經驗一般推薦在腎臟疾病控制平穩1-2年之後，同時腎功能正常（血肌酐≥125umol/L,不宜妊娠），再考慮懷孕。畢竟，孕期腎臟的負擔會加重，懷孕對於腎臟而言就是一場冒險，無論是對孕媽媽，還是胎兒都是一次巨大考驗。 已經懷孕的女性，應該定期到指定醫院孕檢，若出現尿蛋白，血壓升高，腎功能損害，產科醫生應及時與腎內科醫生聯絡進行聯合會診，共同指定治療方案。

腎炎患者在治療期間是不建議懷孕的，當然做媽媽是每個女人的夢想。所以在尿常規穩定同時也停藥的情況是可以懷孕要寶寶的。

在尿常規穩定情況下，看是否停藥 一般的免疫抑制劑12-18個月以後就可以考慮懷孕；纈沙坦或卡託普利這一類藥，這一類藥停藥至少要半年以後在考慮懷孕。懷孕期間要注意休息，增加營養，多吃含有蛋白質的食物，補充足量維生素，飲食宜淡，不宜過鹹。留意增加身體抵抗力，避免各種感染，定期檢查腎功能。每次產前檢查都要察視水腫、體重增加情況，測血壓，檢查蛋白尿等。

不適宜懷孕

·腎炎患者如果伴有血壓高的情況時不建議懷孕，因為腎炎伴血壓高的患者會有胎盤功能減退、胎兒血液供應不足的情況。

·腎炎患者如果腎功能出現一定損傷，蛋白尿增加，血中尿素氮或肌酐增高這樣的患者不宜懷孕。

一般來說，腎功能1-2期的患者，尿蛋白小於1g，血壓良好，順利生產成功率大於95%，對腎功能也沒有影響或者影響很小。但是腎功能3-5期，易引起原有腎病的復發和加重，有可能加重腎功能損害，從而增加終末期腎衰竭的風險，因此一般不建議懷孕。

懷孕，是每一位女性人生中的特殊時期。而對於女性腎病患者而言，更需要注意在懷孕途中的謹慎合理用藥，這對母親和孩子都影響重大。

下面就來看看腎內科的這些藥物在女性腎病患者懷孕後是否可以繼續服用：

普利類和沙坦類是在腎病中最常用的降蛋白尿、降壓、保護腎功能的藥，但這是女性懷孕的禁藥，對胎兒有致畸的可能。因此，最安全的做法是，如果女性準備懷孕，在備孕時就需要停用這類藥物。

如果正在服用這類藥發現懷孕了，在懷孕1個月內（懷孕最初的4周內），及時停藥一般是可以的。

在懷孕期間出現血壓高，可以用的降壓藥有：甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等。利尿劑可能導致潛在的水電解質紊亂，孕婦一般避免使用。

激素（腎病患者常用如潑尼松龍、甲潑尼龍），可被胎盤滅活，在孕期可以小劑量維持治療，但在用藥期間必須對母親和胎兒嚴密監測。

免疫抑制劑鈣神經素抑制劑（環孢素、他克莫司），以及抗代謝藥物（硫唑嘌呤）被認為是安全的，用時監測血藥濃度。

但核苷酸合成抑制劑（ 環磷醯胺、黴酚酸酯、來氟米特）因為有致畸作用被列為妊娠禁藥。使用黴酚酸酯（現通稱嗎替麥考酚酯；驍悉）的婦女受孕前應停藥大於6 周。

還有廣泛使用的羥氯喹，目前懷孕使用安全性還有爭議。2012 年改善全球腎臟病預後組織（ KDIGO）指南，狼瘡患者若在妊娠前未使用此類藥物，則不建議在孕期應用；但若妊娠前已服用羥氯喹治療，應在妊娠期間繼續服用羥氯喹，否則停藥後導致狼瘡的復發和流產的機率遠遠大於該藥所致的新生兒畸形。

肝素：低分子肝素由於不會穿過胎盤，可以使用；

而香豆素類抗凝藥物如華法林在器官發生期間（孕6 ~8 周）可影響器官發育，應避免使用；抗血小板聚集類藥物如雙嘧達莫、氯吡格雷等不推薦使用。

抗生素：目前沒有抗生素能保證完全沒害處，感染時需要權衡利弊使用，可以考慮的如頭孢菌素類，阿奇黴素等。

避免使用的抗生素有氨基糖苷類、四環素類、特比萘芬、呋喃妥因、磺胺藥/ 甲氧苄啶。完全禁用的有奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。

降脂藥一般避免使用。

7、常用中藥如雷公藤等，禁用於懷孕女性。

8、

如果想要孩子，腎病患者最好在病情平穩後儘早將懷孕提上日程，拖到年紀大，光是高齡這一項，相關合並症風險就會增加很多。