頸部周圍的組織器官發生炎症後，會刺激頸部淋巴組織增生增大。這種淋巴結腫大摸上去質感柔軟，往往有壓痛，極少與周圍組織粘連。並隨著炎症的好轉而縮小。如果是癌症淋巴轉移或淋巴瘤引起的淋巴結腫大，質感較硬，極少觸痛，並呈進行性增大，後期出現相應的全身症狀。

慢性咽炎主要是由於上火或者是吃了刺激辛辣的食物，著涼，感冒或者是勞累熬夜所導致的。一般是屬於無菌性的炎症和機體的自身免疫調節異常有關係，所以如果是慢性咽炎發作的時候也會引起機體的相關的淋巴細胞聚集腫脹，會導致淋巴結髮炎腫大，一般表現在頸部，所以慢性咽炎是會引起頸部淋巴結腫大的。平時要注意清淡飲食。注意休息，不要勞累熬夜。

頸部淋巴結腫大，會導致區域性的面板紅腫隆起，同時伴有疼痛症狀。皮下可以觸及腫物。淋巴結腫大的原因包括炎症，轉移癌，惡性淋巴瘤，結核等疾病。如果是由於炎症而導致的，可以口服抗生素藥物治療，區域性可以繼續熱敷微博和外觀等治療方式，如果考慮是由於結核，惡性淋巴瘤，轉移癌而導致的，需要做淋巴結的切除，然後做病理學檢查，根據術後的病理制定下一步的治療方案。

頸部出現腫大淋巴結是常見的疾病，主要包括以下三類。第一類主要是繼發於口腔，咽喉部細菌或病毒感染以後引起的淋巴結炎，一般表現為質地比較軟，活動度比較好，可以出現區域性有紅腫疼痛症狀，治療主要採用抗生素或者抗病毒藥物治療，第二類情況主要見於頸部淋巴結結核，通常繼發於肺部與開放性結核，嚴重時形成寒性膿腫，破潰遷延不愈，治療上主要採用抗結核治療。第三類主要是見於兒童淋巴瘤，主要表現為頸部無痛性腫大淋巴結，可以伴有或不伴有低熱等症狀，通常需要進一步行淋巴結活檢，明確何傑金淋巴瘤或非何傑金淋巴瘤，治療上主要採用化療和放療治療。

慢性咽炎引起的淋巴結腫大會有區域性淋巴結疼痛，發熱，淋巴結邊界清楚，摸起來比較軟，根據炎症嚴重程度及急慢性可以變大變小。

癌症引起的淋巴結腫大一般不會疼，淋巴結會很硬，與周圍粘連嚴重，活動度差。而且淋巴結不會變大小。

一般彩超檢查可以幫助鑑別。確診需做病理學穿刺或者活檢。

我想，從一個癌症病人的切身體會告訴你，會更加的直白一些！

曾經我自認為身體非常健康，從拿到那份免疫組化報告的一刻起，我認輸了！

事情還得回到2019年的11月份，也就是一年前。那天晚上我加班回到家，洗好頭已經很晚，怕自己出現黑眼圈，所以照了照鏡子。哎呀，我的脖子好粗啊，再看看，不對，又邊大左邊小。我忽然意識到情況不妙，我立刻百度起來，最後把方向鎖定在甲狀腺和淋巴結這上面。

於是第二天便去市三甲醫院掛了甲乳外科，去了以後，醫生觸診，說是腫大淋巴結，做個B超看看吧！好啊，結果出來了，是這麼說的:“左側淋巴結，右側腫大淋巴結，結構門樣不清”！醫生看到報告，二話沒說，在我的病歷上寫了兩個字:“活檢”

醫生沒空給我解釋，本子一盒，去吧！“我不想做，你給我開藥吃吧"！我請求著，醫生在不麻煩的情況下給我開了4盒消炎藥，拿了藥回去吃了3天，自己心裡也打鼓，這行不行啊，時間終於來到了週一，我拿著病歷去了門診手術間找醫生做活檢，你說還有這等好人，門診手術醫生摸了摸我的頸部淋巴結，非常確定的說:“你這個淋巴結應該沒有問題吧，不用活檢，我真不想給你來這一刀，你回去掛點消炎水，一週後如果沒效果再來找我開刀”！！

哎，別說。這醫生動之以情曉之以理的說教方式打動了我。我決定回去掛消炎水，回去的時光過得飛快，轉眼一週過去了，脖子的鼓包沒有變小，我著急了，趕緊去找那個醫生，那位醫生看到我又來了，還是那句話，你確定要開，我堅決的點點頭。他在我的固執之下，終於決定給我開刀了。

門診術隨做隨走，不住院。切個淋巴結可受罪了，躺在手術檯上，醫生給我淋巴部位打了一針麻醉劑，一會兒功夫就開始用手術刀拉皮，一層、兩層、三層、只覺得脖子初麻麻的，過一會兒用上電刀啦，一股烤肉味，中午時間餓死我了，還讓我聞自己的肉味。。絕情

接下來就是剪刀剪神經，用刀割容易割多了，我很明顯感覺我的嘴巴在抽動，剪著剪著，終於露出淋巴結了，該上拉鉤了，勾住提起，哇撒，整個脖子都感覺被提起來了，醫生再用刀割，哎，被他們兩搞得我受不了了，疼啊，我只知道我整個人在顫抖，刀口出麻麻的，很不舒服，特別是每次剪斷神經的時候尤其明顯，後來淋巴結終於切下來啦，可是拉不出來，刀口開小了，哎，悲劇！醫生準備用剪刀剪開那個大淋巴結，我去，太硬了！剪刀剪不動。夠後來又上電刀烤，我去，整個淋巴活檢術做了一個多小時，醫生也累的哼哼的！

然後就會去等報告，過了幾天醫生打電話給我，說報告出來了惡性的！從此踏上抗癌之路！

總結，B超可以初步看出淋巴結的好壞，組織不沾連，界限清一般問題不大。門樣結構不清晰，或者邊界不清晰就有問題。有經驗的醫生也可以透過觸控頸部淋巴結來判斷，淋巴結活動可，不與面板粘連，按壓有疼痛的一般就是好的，活檢是檢驗惡性腫瘤的金標準！

炎症所導致的淋巴結腫大，大部分質地比較軟，而腫瘤導致的腫大，質地比較硬，有些會融合在一起生長而導致頸部見到大腫塊。

頸部淋巴結腫大在很多情況下都可以出現，但臨床上慢性咽炎引起頸部淋巴結腫大的情況還是比較少的。

首先慢性咽炎主要症狀是長時間的咽部不適，咽部異物感，聲音嘶啞等等，除非急性感染急性加重的情況下，一般很少出現頸部淋巴結腫大。

而出現頸部淋巴結腫大的情況，一般都屬於感染比較重的情況了，如鼻咽，肺，胃等癌性病變就常伴有頸部淋巴結腫大……不過不等於出現頸部淋巴結腫大就必定是癌症哈，只是代表區域性的炎症反應比較重而已

至於炎症的和癌性的淋巴結病變之間的區別，可以從淋巴結的軟硬度，活動度，疼痛程度，區域性面板顏色變化以及伴隨症狀，起病緩急等等方面去辨別

一般來說，癌性的頸部淋巴結腫大多屬於轉移性病變，一般患者病程較長，區域性皮色無明顯變化，腫大的淋巴結質堅硬，活動度差，與周圍組織粘連，邊界模糊不清等等，建議及時就診，明確診斷！

不盲從，不諱疾哈，如果只是近期急性上感沒處理好出現的併發症狀的話，相信也會很快改善的！

抗生素副作用挺大的，建議中西醫結合診療，效果槓槓的噢

祝早日康復

淋巴結是淋巴系統的一部分，淋巴系統是人體的免疫系統，相當於身體的保衛部門。對抗周圍環境中的細菌、病毒、寄生蟲等致病因素。淋巴系統像遍佈全身的血液迴圈系統一樣，也是一個網狀的液體系統。該系統由淋巴結、淋巴管及其中的淋巴液組成。淋巴結有輸入淋巴管和輸出淋巴管，淋巴結本身分為皮質區和髓質區。從輸入淋巴管流來的淋巴液先進入皮竇再流向髓竇，最後經輸出淋巴管離開淋巴結。淋巴結的主要功能是濾過淋巴液，是淋巴細胞的生產基地，參與機體的免疫反應。淋巴結腫大或疼痛常表示其淋巴引流區域內的器官有炎症或其他病變。

淋巴結腫大的原因有很多，正常人在體表部位有時可以觸及到花生米大小光滑並且活動的小結節，常見的部位頸部、腋窩、腹股溝等，這些小疙瘩基本就是淋巴結，不一定都是病理性的。疾病導致的淋巴結腫大可簡單劃分為良性疾病和惡性腫瘤導致。但是每種疾病導致的淋巴結腫大的反應是不同的。

慢性咽炎引起的頸部淋巴結特點：常在頜下、鎖骨上可以觸及皮下光滑、可以移動的小結節，無明顯觸痛。炎症消退後一般會縮小，即使不縮小，也不會繼續長大。超聲檢查可以發現是靶環狀的淋巴結，典型的良性增生。

癌症引起的頸部淋巴結腫大特點：是目前淋巴結腫大的常見原因之一，常見的甲狀腺癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等都可以導致頸部淋巴結腫大，甚至直腸癌都可以導致頸部淋巴結轉移，只是比較少見。比如胃癌常可轉移到左側頸部淋巴結。乳腺癌常常有頸部鎖骨上淋巴結和腋窩淋巴結轉移。常見的癌症引起的頸部淋巴結腫大，腫塊逐漸增大，質硬，活動度差，無壓痛，常為一側性，也可雙側受累。淋巴結一般不會縮小，隨著腫瘤的進展，會逐漸變大，融合成團。但是經過抗腫瘤治療後淋巴結會縮小，少數會消失。超聲檢查一般會報告低迴聲的結節，常常大於1cm。

五指咽炎丸: 消炎功效強.富含大量的消炎因子.這些藥物因子在進入患者體內後.可以全面的清除患者的體內炎症.並且清除患者體內的垃圾毒素.全面還原患者健康清潔的內部環境.從而快速的讓病症好轉.還可全面補充患者身體所缺乏氨基酸.微量元素.維生素等.讓其體質大大改善.免疫力大幅提升.使慢性咽炎在短期內治癒。

淋巴結是我們身體的“報警器”，當我們周圍組織出現“感染”後，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體去滅殺病菌，這時候淋巴結內的細胞和組織會出現反應性增生，導致淋巴結腫大。這時候腫大的淋巴結特點是觸控起來光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，也無壓痛。

淋巴瘤淋巴結的特點是多為無痛性進行性腫大，觸控起來具有質地硬，與周圍組織黏連，融合成塊等特點。

假如淋巴組織發生惡變，那麼則稱之為淋巴瘤，在中國淋巴瘤的發病率為1.39/10萬，女性為0.84/10萬，雖然在和位居前列的癌症相比其發病率及死亡率並不高，但我們更應關注的是它的發病機制。

1.淋巴瘤的發病與病毒有關。

人們在部分霍奇金淋巴瘤患者身上發現有EB病毒抗體，在其淋巴結組織發現EB病毒顆粒。

2.與家族遺傳有關。

有科研人員透過研究發現日本的成人T細胞白血病/淋巴瘤有明顯的家族聚集現象，且可呈地區性流行。

3.與幽門螺旋桿菌有關。

研究人員發現與胃粘膜相關性淋巴樣組織外邊緣區淋巴瘤與幽門螺旋桿菌關係密切，進行抗幽門螺旋桿菌治療可有效的改變其病情，因此幽門螺旋桿菌很可能就是該類淋巴瘤的病因。

4.與免疫功能有關。

研究人員發現獲得性、遺傳性免疫缺陷患者較正常人群更易發生淋巴瘤。因此得出結論是免疫功能低下也可能是淋巴瘤的病因。

這個問題很普遍，很有代表性，經常有人問：頸部摸到腫大淋巴結，會不會是癌症引起的？有人說是炎症引起的，現在癌症這麼多，真擔心，這到底是炎症淋巴結腫大還是癌症淋巴結腫大？

從機率上說，大多數摸到的這種頸部淋巴結腫大是炎性腫大，畢竟我們考慮問題得有先後次序，通常先從最常見的原因著手考慮，畢竟炎症比癌症更常見，儘管癌症現在也是常見病多發病，但還沒常見到比炎症還常見的程度。這就好比，咳嗽發燒，我們最先要考慮的當然是感冒之類的，而不是一開始就動不動考慮癌症。但當然，我們也不能掉以輕心。

頸部淋巴結腫大，多數情況下是諸如咽喉炎、牙齦炎等原因引起的，有時也可能是淋巴結結核引起的，再有就是可能是淋巴結免疫性增生等原因，當然，惡性腫瘤也是一個比較常見的原因。

一般來說，炎症引起的淋巴結腫大：1、可能同時有原發感染灶，比如咽炎，口腔炎口腔潰瘍，牙齦炎等，但不是一定，有時就是單純的淋巴結慢性炎，或淋巴結結核。2、可能會伴有疼痛或區域性紅腫，有時還可能會有發燒，但這多半是急性炎症，如果是慢性炎症，則不一定會有疼痛（也可能會有輕度疼痛或觸痛），多數不再有區域性紅腫的表現。3、另外，觸診檢查時，炎性淋巴結腫大一般不會很硬，質地偏軟，可能有觸痛，很少有融合，邊界清楚。4、B超或CT等檢查也有助於鑑別，大小通常不會太大，形狀以長條形或者說梭形為主，包膜完整，邊界清楚。有時需要透過活檢明確，特別是像淋巴結結核或淋巴結免疫增生性腫大原因不明時。

癌症引起的淋巴結腫大，分兩種情況：

一是淋巴瘤，這是原發於淋巴系統的惡性腫瘤（當然淋巴系統組織不只是指淋巴結）：1、可能會有諸如發燒、盜汗、體重下降等全身症狀；2、觸診淋巴結不硬，質韌，可能有融合，一般不痛，但也可能合併為炎症而伴有疼痛；3、B超或CT等檢查有助於鑑別；4、確診需要將病變淋巴結完整切除並送病理檢查，並且要做免疫組化檢查以分型（淋巴結有幾十種亞型之多）。

二是淋巴結轉移癌，也就是由其他癌症轉移到淋巴結，比如鼻咽癌轉移到頸部淋巴結，食管癌轉移到頸部淋巴結等。這種轉移性癌性淋巴結腫大，最大的特點之一是觸診質硬，有時硬如堅石，固定，推之不動，邊界不清，可能融合，B超或CT等檢查有助於鑑別，確診需要活檢或手術病理檢查。

我們每個人體內都有淋巴系統的存，淋巴系統是人體內的保護系統，每當人體受到外界病原體的侵襲，就會刺激體內淋巴系統，這也是最常見的導致淋巴結腫大的原因。像題主提到的慢性咽炎就是一種咽部慢性炎症改變，他會刺激頦下、頸部淋巴系統，造成淋巴結腫大，這種慢性炎症導致的淋巴結腫大往往有輕壓痛或者無壓痛，質軟，與周圍組織不粘連，隨著疾病的痊癒會慢慢縮小，即使不縮小也不會再增大，不會伴隨著其他軀體症狀，淋巴結活檢呈典型的良性增生表現。

另一種造成淋巴結腫大的原因就是癌症的淋巴結轉移或者淋巴瘤，很多惡性腫瘤都會造成頸部淋巴結腫大，比如乳腺癌、肺癌、胃癌等，除了頸部淋巴結外，還會引起其他部位的淋巴結腫大，淋巴瘤更是如此；另外，惡性腫瘤導致的淋巴結腫大往往質硬、無壓痛、常與周圍組織粘連，或者多個淋巴結融合，並隨著病情進展有進行性增大的趨勢，病理活檢呈惡性增殖性表現。除此之外，惡性腫瘤伴隨淋巴結轉移或者淋巴瘤還會伴隨著其他軀體症狀，比如消瘦、發熱、全身乏力，以及惡性腫瘤帶來的其它症狀。

總之，雖然慢性咽炎和癌症都會引起頸部的淋巴結腫大，但二者的區別也比較明顯，根據淋巴結腫大的特點基本可以判斷，如果比較難以區別，還可以做淋巴結穿刺活檢，這是區別淋巴結良性或者惡性的金標準。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士

淋巴結分佈全身，它是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常淋巴結多在0.2～0.5㎝，常呈組群分佈。每一組群淋巴結收集相應引流區域的淋巴液。人體淋巴結約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結。健康人表淺淋巴結很小，正常淋巴結多在0.2～0.5㎝，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連。

慢性咽炎引起的淋巴結腫大，多數有明顯的感染灶，且常為侷限性淋巴結腫大，以下頜淋巴結的腫大居多，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，質地相對較軟，活動度較好，可以推動，抗炎治療後會縮小。當淋巴結增大時，仔細一摸，會在頸部面板下觸到一個或幾個如蠶豆大小的“小疙瘩”，又硬又痛，那就是發炎的淋巴結。當細菌從受傷處進入你的血管內時，淋巴結這個“禦敵哨兵”首先對細菌進行還擊，以防止“敵人”深入。隨著每一個淋巴細胞“吃掉”大量細菌後，它的“肚子”便越來越大，整個淋巴結會腫大疼痛。所以說，淋巴結是身體重要的免疫器官，也是身體炎症的報警器官。

癌症引起的淋巴結腫大，原發癌灶絕大部分在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移最為多見。原發於胸，腹以及盆腔等處的癌症，頸部淋巴結多在鎖骨上窩，比如肺癌、縱隔癌、乳腺癌、胰腺癌等，而胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結轉移，經胸導管多發生在左鎖骨上窩。癌症引起的頸部淋巴結表現為：頸側區或鎖骨上窩出現堅硬如石的腫大淋巴結，初起常為單發，無痛，可被推動；以後很快出現多個淋巴結，並侵及周圍組織，此時，腫塊呈結節狀，固定，有區域性或放射性疼痛，晚期腫塊可發生壞死，以致潰破、感染、出血。

凡40歲以上患者，近期出現頸部淋巴結無痛性持續性腫大，無急性炎症或結核性表現，經抗炎治療2周無效，尤其腫大淋巴結堅硬、與周圍組織粘連時，須排除轉移癌。

一是炎症。 一是癌症兩者質的區別 扁桃腺炎 口腔炎 牙齦炎牙周炎等炎症產生的炎症物質。 會向所屬轄區內淋巴結轉移。 轄區內的淋結腫大。 西醫稱為炎症反應 炎症有招募淋巴細胞的功能 服用消炎藥炎症消除後 招募來的免疫細胞便對腫大的淋巴結內的炎症物質清除。腫大的淋巴結縮小 消失 炎症痊癒 鼻咽。 口腔 口㡳等產生癌症 其癌細胞會向轄區的淋巴管轉移。 促使淋巴結腫大 是為癌症轉移淋巴瘤 現代醫學沒有藥物治療 只能化療將癌細胞毒殺但毒付作用很大 兩症差別可見

我們透過詳細檢查發現，很多人由於觸控方法不正確或對區域性解剖不熟悉，把一些頸部正常組織誤以為異常，也有的就是面板及皮下疙瘩誤以為淋巴結腫大。有的人可能就是淋巴結腫大，但這種腫大本身沒有什麼臨床價值。

臨床上它超過2公分，才屬於有意義的腫大，低於1公分，一般是由B超或者其他的檢查發現的，只能說發現淋巴結。引起淋巴腫大原因很多，炎症性的疾病，因為口腔、牙齦、扁桃腺或者其他它發生炎症，結核淋巴結腫大，臨近的地方炎症就可能產生淋巴結腫大；腫瘤性腫大，包括淋巴瘤、癌症轉移等等。

你說的慢性咽炎引起淋巴結腫大和癌症引起淋巴結腫大區別，單純表面觸控是很難區別，它們軟硬度、活動度及表面光滑度不同，但這些都是表象，沒有特異性，也不要依靠這些觸控檢查區別。最主要區別就是做頸部彩超檢查，可以發現淋巴結實質有沒有異常，如果有異常，做淋巴結穿刺活檢，也就是病理檢查，病理檢查區別才是金標準。

什麼是淋巴結？

淋巴結是人體正常的結構，分佈在全身的、人體重要的免疫器官。正常淋巴結大約2-5mm，呈串樣分佈於全身，如下圖。正常情況下淋巴結我們是摸不到的。人體最表淺的淋巴結在脖子、腋窩、腹股溝的位置。如果這些地方可以摸到一個個的結節或者腫塊，就是淋巴結腫大。而淋巴結無痛性腫大，要警惕淋巴瘤。

1.感染性淋巴結腫大

細菌病毒等微生物引起的感染導致淋巴結腫大。頭頸部的淋巴結是很豐富的，慢性咽喉炎、咽炎，可以在脖子摸到腫大的淋巴結，扁桃體發炎，也是可以摸到有淋巴結腫大的。

身體的哪個部位發炎了，可以在區域性摸到淋巴結腫大，如果是炎症引起的淋巴結腫大，那就不用擔心，等炎症消了，淋巴結就會變小了。

2.腫瘤性淋巴結腫大

腫瘤性淋巴結腫大就包括了問題中說的淋巴癌。淋巴癌最典型最常見的症狀就是全身淋巴結無痛性腫大，很多人都是摸到自己脖子出現一個包塊，慢慢長大而就診發現的淋巴癌。

淋巴癌雖然是全身系統的惡性腫瘤，但是它化療敏感，很大一部分病例經過治療後可以達到痊癒的狀態，但是化療後病灶縮小，還要堅持隨訪，因為還有可能復發。

以下這是一位23歲男性朋友，2017年1月因為頸部花生米大的腫物，逐漸增大，3月就診發現淋巴瘤，B細胞淋巴瘤，經過兩個月兩個療程化療後，病灶明顯縮小，基本看不出來病灶了。

還有一種腫瘤性淋巴結腫大是轉移性淋巴結腫大，就是說別的地方出現了惡性腫瘤，癌細胞透過淋巴結轉移了。脖子上的淋巴結轉移性腫大常見的就是鼻咽癌，胃癌等。有些人是因為發現脖子腫大的淋巴結，進而發現的鼻咽癌。鼻咽癌對放療敏感，治療效果也是很不錯的。

3.反應增生性淋巴結

包括壞死增生性淋巴結，朗格漢組織細胞增生症，結節病等等。

以上所講的，導致淋巴結腫大的原因有很多，感染性淋巴結腫大一般會出現紅腫熱痛的表現，但是腫瘤性的淋巴結腫大是無痛的，當沒有什麼原因出現了淋巴結腫大的時候，特別是脖子、腋窩、腹股溝區出現了多個無痛淋巴結腫大，逐漸增大時，一定要及時去醫院就診，排除淋巴瘤或者其他轉移性腫瘤。

根據描述的情況，應該去醫院做一下進一步檢查。

先了解一下良性疾病和惡性疾病所引起的頸部淋巴結腫大的臨床區別。

一、良性腫大

良性疾病所引起的淋巴結腫大絕大多數為炎症繼發，也就是各種感染後導致的淋巴結反應性增生腫大。這種情況下，淋巴結一般不會大的很多，而且會伴有炎症相關的症狀，比如：急慢性咽炎、扁桃體炎，腮腺炎等，腫大的淋巴結由於受到了炎症的刺激，也會有壓痛，觸控淋巴結表面光滑、移動度好，但壓痛明顯。

二、惡性腫大

以鼻竇、鼻咽部、口腔、乳腺、肺部、胃等器官的惡性腫瘤轉移為主，或者是原發的淋巴瘤。

題目中提到“發現頸部左側有硬塊而右側沒有，無壓痛感，而且摸著堅硬如石不易推動。”如果摸到的確實是病理性腫物，應該去醫院就診，請專業醫生予以查體確認，必要時穿刺活檢，明確病理診斷。