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1 # 放射科那點事兒
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2 # 東直門醫院焦勇大夫
日常生活中,人們在行走、下蹲等活動中,膝關節屈伸突然受限,像被卡住一樣不能活動,並伴有明顯的疼痛。為什麼呢?這大多數是由於半月板損傷撕裂後,在膝關節屈伸過程中,特別是屈伸又伴有膝部扭轉時,破裂的半月板卡在股骨髁間窩內或股脛關節間,導致膝部活動受限無法屈伸。交鎖較輕時,可透過患者自己小範圍搖晃、扭轉膝關節解鎖;但如果半月板桶柄狀撕裂,卡於髁間窩內,可發生無法解鎖,甚至有醫生手法整復也不能解鎖,只有進行手術。下面詳細介紹一下膝關節交鎖症狀。
關節交鎖症狀可見於多種原因導致的關節功能紊亂。交鎖性膝關節病變約佔整個膝關節病變的10 % ,任何涉及膝關節內部結構的病變,只要在關節活動中,病變組織卡在兩關節面之間,皆可能造成交鎖。包括:交鎖原因有半月板損傷、關節內遊離體、滑膜病變等,其交鎖各有其特點。
膝關節的正常活動主要是屈伸運動,但它不是固定在一個旋轉軸上的鉸鏈運動,其旋轉軸心在運動中始終變化,股骨髁的活動軌跡呈“J ”形(伸到屈)。另外,在膝關節伸直時,股骨髁在脛骨上端向後滑動,內側股骨髁在外側股骨髁被前交叉韌帶限制後,仍繼續向後運動,所以在膝關節完全伸直時,股骨內旋鎖定。而從伸直到屈曲,需要股骨的外旋運動,或者脛骨的內旋運動。這些運動的正常完成,需要關節內部結構的完整和協調。否則,將會導致膝關節活動紊亂。任何陷於脛股之間的病變組織,只要在膝關節運動過程中不隨脛股之間的相對運動而移位,將會導致膝關節活動特別是伸直活動不能繼續進行即出現交鎖。交鎖可以急性發作,也可以反覆發作。
膝關節交鎖預示著關節內部功能紊亂,但不是所有的膝關節內部功能紊亂皆出現交鎖。文獻報道膝關節交鎖引起的原因有多種:半月板損傷(包括半月板囊腫) 、關節內遊離體、前後交叉韌帶斷裂、側副韌帶損傷、脂肪墊血腫、絨毛結節性滑膜炎及滑膜皺襞綜合徵等。部分或完全性前交叉韌帶損傷也可引起膝關節交鎖,但具體機制不清。
半月板損傷病人,斷裂的半月板移位,嵌在兩關節面之間,在膝關節由屈曲位向伸直位活動時,遊離片不隨之移動或移動相對較慢即可造成關節交鎖,但移位的半月板碎片如果能隨膝關節活動,則不一定造成交鎖。也不是所有的膝關節交鎖皆預示關節內部存在疾患。即使是病人因膝關節內部病變出現的交鎖,也不一定是關節內機械性交鎖所致,因為關節內病變可引起 繩肌痙攣,從而使膝關節不能完全伸直,出現所謂的“交鎖”。
膝關節交鎖原因的診斷,雖然現代影像學檢查特別是磁共振成像技術為其提供了可靠手段,但並不能替代臨床檢查和可靠病史資料。所以,疾病的診斷應該結合病史,症狀,體徵及相關檢查。
(1) 半月板損傷引起的交鎖,多可自行解鎖,本組病人3/ 4 的病人是自行解鎖的;交鎖常常發生在活動時,如運動或行走過程中,而且多發生在伸直活動中;可反覆發作;檢查發現關節間隙壓痛。結合其他檢查半月板損傷的體徵一般可以做出正確診斷。如有典型的損傷活動即膝關節過屈位扭轉,更有助於診斷。
(2) 膝關節內的遊離體引起的交鎖,多在膝關節接近伸直時發生,本文所有病例皆能自行解鎖,多反覆發作;檢查時可以摸到遊離體並有區域性壓痛,特別是滑膜軟骨瘤病病人。遊離體可以是軟骨性,也可以是骨性。形成原因有滑膜軟骨瘤病、剝脫性骨軟骨炎、骨關節炎及創傷等,其中剝脫性骨軟骨炎最常發生在15~20 歲的青年,病變部位多在股骨髁的外側面,區域性有壓痛,再結合其他檢查多可作出正確診斷。
(3) 滑膜病變引起的膝關節交鎖。其病變的部位決定其交鎖的發生位置,在前方伸直位交鎖,
反之,屈曲位交鎖。交鎖。此種類型的交鎖多能自行解鎖。滑膜病變常見有慢性色素性絨毛性結節性滑膜炎( PVNS) 、滑膜血管瘤、腱鞘鉅細胞瘤以及滑膜皺襞綜合徵等。PVNS 多見於女性病人,常發生在30~60 歲年齡組,多有反覆發作的關節積液,關節功能影響不大,X 線檢查有時可以見到骨皮質缺損。滑膜血管瘤病人的區域性壓痛明顯。因此,結合仔細的病史不難做出鑑別診斷。
(4) 交叉韌帶或者側副韌帶損傷引起的交鎖,此類病變引起的交鎖臨床少見。但患者因交叉韌帶或側副韌帶損傷引起的交鎖,往往有明確的損傷病史,除出現交鎖外,主要症狀在急性期是關節的疼痛、腫脹、不穩;急性期後,隨著疼痛和腫脹的減退,關節不穩如“打軟腿”等,則為主要的表現。結合相關檢查膝關節韌帶穩定試驗如Lachman、抽屜和側方應力試驗,比較容易做出診斷。
半月板損傷的治療:
由於半月板只在靠近滑膜的部分有血液供應,一旦損傷,很難自行癒合。服藥、打針、貼膏藥或理療,只能暫時緩解症狀,無根治效果。日久會繼發創傷性關節炎,症狀更加嚴重。所以半月板損傷應引起重視,考慮手術治療。
膝關節鏡下半月板手術是目前所推舉的手術方法。該手術創傷小,不僅可以明確診斷,還可以判斷破裂的半月板的範圍和性質,決定手術方法。同時還可以處理關節內半月板損傷繼發的滑膜、軟骨病變和其他病變。根據損傷情況可行半月板縫合,半月板部分切除,半月板全切。但由於半月板結構在膝關節內的重要性,因此半月板修復縫合術對於儲存半月板的功能有著重要的作用,是目前推崇的手術方法。配合完善的半月板縫合術後康復計劃,可使患者早日康復。
手術一定要住院進行,住院時間,如為無術後配套康復的醫院,一般在1周左右。我院在術後三天開始術後康復功能訓練,以達到更好恢復患肢功能,一般住院在2周餘。
但有一點要注意,膝關節的一些其他疾患可引起“假性交鎖”,顧名思義,不是真的交鎖住,只是感到似乎卡了一下,但沒卡住,或是感覺要卡,結果沒卡,有時也有彈響,但較清脆。這由於髕外側高壓或髕股關節病引起的髕骨運動軌跡異常,或是膝關節滑膜皺襞、關節軟骨損傷脫落。
關節遊離體會導致交鎖治療:與半月板損傷不同,卡助疼痛的位置經常變化不定,是由於遊離體在關節內移動,卡在不同部位所致,也要手術取出。
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3 # M_Yyyyyyy
還是要先去拍個核磁看一下情況,如果需要手術的話,還是先做個手術,無論你做不做手術肯定要去康復科看看的,額,一定要去好的康復科。你說的鎖膝,也就是膝過伸,膝關節外傷後,膝關節的穩定性會下降,容易發生膝過伸,加上你注意了兩個月,有可能是一種保護性的走路或者是有點代償性走路,或者是膝關節兩個月動的少肌肉力量下降了,穩定性也會下降,膝過伸也容易出現。你說你現在走路不舒服,那你步態肯定不對。總之,還是建議你先去拍個核磁看看有沒有必要手術,然後去好的康復科看看(骨科康復做的好的地方更好)。
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4 # 兒童骨科姚京輝醫生
膝關節出現明顯的交鎖症狀,而且有明確的外傷史,最常見的就是半月板損傷。在我們還是醫學生的時候,老師就告訴我們,膝關節半月板損傷,最主要的表現就是交鎖,活動後緩解,時而發作。
半月板損傷一度和二度,通常情況下采用保守治療,保守治療並不代表一定就不要做手術,多先為臨床觀察,2到3個月逐漸活動以後無明顯不適。如影響非常大,依然可以手術探查。
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三度通常情況選擇關節鏡下的半月板手術。
以下為半月板損傷以後,鏡下手術的適應症
第一,各型別的半月板撕裂的裂口,小於半月板橫徑的2/3,則可以進行半月板切部分切除。
第二,在不規則的半月板破裂當中,如果其超過了半月板橫徑的2/3則進行完全切除。
第三,如果半月板損傷程度較輕,可以進行切削修整。
第四,如果半月板前方邊緣和側方邊緣破裂,裂口沒有超過兩個釐米則可以進行縫合術。
今年正月打籃球,打的時候好像,扭了一下。不過不痛,但是感覺不舒服。之後回到家後,就感覺上下樓梯都痛,後面就注意了兩個多月,這兩個多月期間了啥事都沒有,後面又去打球了,後面又出現了這種情況。又注意了一個月。再去打球。到現在,突然就有交鎖的現象了。膝蓋沒有紅腫,平時按也沒有痛感。就是評論走路不舒服,偶爾會交鎖。這是半月板損傷嗎?一定要手術嗎?
回覆列表
根據你說的情況,很可能存在半月板損傷或交叉韌帶損傷,需要進行磁共振檢查,明確是否存在損傷以及損傷的程度。
目前在明確原因之前,不要輕易劇烈活動,避免加重損傷的程度。如果磁共振檢查發現損傷較重,需要手術治療的,比如交叉韌帶重建或半月板切除。