*我是成都風溼醫院冉然，我回答的內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

痛風又急性發作了，該怎麼辦？

一、及早就醫和用藥

痛風急性發作時，應儘早就醫，最好在 24 小時內服藥，這應該在醫生指導下進行。有的藥物越早用，緩解症狀效果越好。

比如，在痛風發作最初幾小時內，用秋水仙鹼，90% 的患者症狀得到改善；發作 12-24 小時內使用，有 75% 左右的患者症狀得到改善[1]。

二、切忌隨意用藥

在痛風急性發作期，患者常犯以下錯誤。

1、匆忙降尿酸

痛風發作常與高尿酸血癥有關，有些患者就自己買降尿酸的藥物服用，甚至幾種降尿酸藥物一起用。沒成想關節腫痛不但沒好，反而越來越重。

事實上，痛風急性發作期，首當其衝的是控制關節炎症，首先要進行抗炎鎮痛治療。

若在急性加重期過度降尿酸治療，血尿酸水平驟然下降，會引起尿酸鹽結晶突然脫落，使急性關節炎遷延不愈。

但是如果正在服用降尿酸藥物，一般不建議停用。

2、輸抗生素治療

有些患者急性期除了關節紅、腫、熱、痛外，還出現全身“炎症”表現，如發熱、血白細胞升高等，這時患者認為需要抗生素“抗炎”治療。

事實上，痛風急性發作的“炎症”與細菌感染沒有任何關係，用抗生素治療痛風沒有任何效果，反而長期濫用抗生素可能引起腎損傷，以及抗生素耐藥。

三、減少嘌呤攝入

·嚴格限制嘌呤攝入：在痛風急性發作期，除了避免攝入高嘌呤食物（比如動物內臟、海鮮、濃肉湯等）外，還要嚴格控制膳食總嘌呤攝入。

一般人每日膳食嘌呤攝入量為 600-1000 毫克，在痛風急性期則需要控制在 150 毫克以下，因此，要儘量選擇低嘌呤食物，比如穀類、蔬菜類（除外蘆筍、菠菜、蘑菇）、水果乾果類、乳類、蛋類[2]。

·戒酒：酒精不僅增加尿酸合成，還會促使血乳酸濃度升高，抑制腎臟排洩尿酸。痛風急性期應戒酒，尤其戒啤酒。此外，只要腎功能正常，就要多飲水，來促進尿酸排洩。

四、物理療法，緩解疼痛

出現關節紅腫熱痛的症狀時，不要做熱敷，因為這樣反而使病情加重。可採取以下措施，有助於緩解疼痛。

·冷敷：在家可以選擇冰敷，每次 20-30 分鐘，每日數次，幫助減少疼痛。

·制動：痛風急性發作期，應儘量減少活動，最好臥床休息，這樣更利於炎症消退。

·避免壓迫：痛風性關節炎急性發作期，不僅走路非常困難，穿鞋和穿襪也很困難，可以穿寬鬆的拖鞋，如需要穿襪子，可用剪刀把襪子剪破，露出受累關節部位，避免壓迫。

·抬高患肢：可以在疼痛、腫脹的肢體下面墊枕頭或抱枕，讓患肢抬高，高於胸部，這樣也能減輕症狀。

四、如何預防痛風復發？

以下情況很可能導致痛風復發，需要注意：

1、擅自停藥

痛風患者的痛風石、尿酸的多關節沉積部位、泌尿系統結石等，共同形成了“尿酸池”，經過一段時間治療後，血尿酸水平達標，但尿酸池中的尿酸仍會持續釋放，所以大多數痛風患者需終身服用降尿酸藥物。

有的患者擅自停用降尿酸藥物，導致血尿酸水平很快上升，痛風復發。因此，痛風患者要謹遵醫囑，切不可擅自調整藥物甚至停藥。

2、忽視飲食宜忌

痛風急性發作常見的誘因有高嘌呤飲食及飲酒，有的患者病情緩解了，就忘記忌口，大量進食海鮮，飲用含糖飲料，或者飲酒等，導致復發。

3、劇烈運動

劇烈運動時，體內乳酸增加，抑制了腎臟的尿酸排洩；另外，大量出汗後血容量減少，血液濃縮，也會導致尿酸濃度升高。建議規律運動，不要過度或者短期內劇烈運動。

參考文獻：

[1] 陳灝珠,林果為,王吉耀.痛風與高尿酸血癥.實用內科學.人民衛生出版社

痛風發作主要表現是單關節的紅腫熱痛，一般疼痛24h達到高峰，痛風發作疼痛難忍，嚴重影響我們的生活、工作。

在臨床上我們是這樣治療急性痛風的！一般治療：臥床休息、低嘌呤飲食、大量飲水。藥物治療：1、儘早予以非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛等）解熱鎮痛治療；2、並予以口服低劑量秋水仙鹼緩解關節症狀；3、口服碳酸氫鈉片；4、如不耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙鹼可採用糖皮質激素治療。尋找誘因，積極治療：尋找引起痛風發作的誘因，如有感染就抗感染治療；如尿酸過高就及時降尿酸等等。

除了以上急性期治療方案外，我們必須要重視痛風急性發作的預防。所以我們建議1、戒菸限酒；2、限制高嘌呤食物攝入，如動物內臟、帶殼海鮮、肉湯； 3、限制含果糖飲料的攝入；4、控制體重、規律運動；5、大量飲水；6、 避免突然受涼、或突然劇烈運動；7、 規律作息、飲食：不熬夜、每日三餐定時定量，不宜暴飲暴食；8、 多進食新鮮蔬菜；9、藥物降尿酸時不宜降的太快，尿酸下降過快易誘發痛風。

急性痛風性發作一般多起病急驟，，其疼痛性質呈刀割、 咬噬樣， 關節及周圍組織紅、 腫、 熱、痛，給患者帶來巨大的身心痛苦。那麼，對於突發痛風發作如何緩解疼痛呢？

緩解痛風發作的措施包括一般治療和藥物治療。下面分別做一簡要介紹。

一般治療

急性痛風性關節炎發作時患者需絕對臥床休息，抬高患肢，以促進區域性的血液迴圈， 另外可採取區域性冰敷（或硫酸鎂溼敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。一般應休息 72 h 至關節疼痛緩解後才可開始活動。

止痛治療

痛風急性發作時，藥物治療是最有效的。在發展24小時內及時應用藥物，可有效緩解疼痛，提高生活質量。目前指南推薦的藥物有三類:非甾體抗炎藥（雙氯芬酸、萘普生、布洛芬、依託考昔等）、秋水仙鹼和糖皮質激素。那麼這三類藥物如何選擇呢？

1痛風急性發作期，首選非甾體抗炎藥緩解症狀

這類藥物是治療急性痛風的有效藥物，常用的藥物有雙氯芬酸鈉、 布洛芬、 萘普生、 吲哚美辛、 塞來昔布等，依託考昔止痛效果好，不良反應較少，為臨床優選。

2痛風急性發作期，非甾體抗炎藥有禁忌症的，可應用小劑量秋水仙鹼

高劑量秋水仙鹼(4.8～6.0 mg/d)能有效緩解痛風急性期患者的臨床症狀，但其胃腸道不良反應發生率較高，且容易導致患者因不良反應停藥。因此，目前多采用小劑量給藥。低劑量秋水仙鹼(1.5～1.8 mg/d)與高劑量秋水仙鹼相比，在有效性方面差異無統計學意義；在安全性方面，不良反應發生率更低。低劑量秋水仙鹼48 小時內用藥效果更好。

3痛風急性發作期，短期單用糖皮質激素，其療效和安全性與非甾體抗炎藥類療效相當

研究顯示，對急性痛風患者短期單用糖皮質激素(30 mg/d，3 d)可起到與非甾體抗炎藥同樣有效的鎮痛作用，且安全性良好，特別是對非甾體抗炎藥和秋水仙鹼不耐受的急性發作期痛風患者。

降尿酸治療

對急性痛風關節炎頻繁發作(>2次/年)，有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療。痛風患者在降尿酸治療初期，預防性使用秋水仙鹼至少3～6個月可減少痛風的急性發作

降尿酸治療的目標是預防痛風關節炎的急性復發和痛風石的形成，幫助痛風石溶解。將患者血尿酸水平穩定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助於緩解症狀，控制病情。

以上介紹了急性痛風的疼痛的治療，當然痛風的預防更為重要，應從飲食控制、戒菸限酒、規律運動、控制體重等生活方式做起，將尿酸控制在合理水平，避免痛風的發作。

我工作室擬從以下內容給與回答。

痛風性關節炎急性發作時，首先應該立即停止服用任何降尿酸藥物。

急性痛風性關節炎病人應以消炎止痛，及時終止病情發作為目的，使關節疼痛迅速緩解，減輕病人痛苦。此時應暫緩使用別嘌呤醇、苯溴馬隆（立加利仙）等降尿酸藥物，以免尿酸下降太快而導致病情遷延不愈。

急性期常用藥物有：

（1）秋水仙鹼：為急性發作期的首選藥物，應儘早使用。本藥作用機制為透過秋水仙鹼和微管蛋白結合，阻止微管蛋白構成微管，從而阻止中性粒細胞的趨化運動，減少或終止因白細胞和滑膜內皮細胞吞噬尿酸鹽後分泌的趨化因子和其他炎症介質。

給藥途徑：首劑0．5～1．0mg，其後每小時0．5mg直到下述3個標準達到其中1個：

①疼痛痛和炎症明顯改善；

②胃腸道反應；

有消化道出血或潰瘍病的病人可靜脈給藥，將2mg秋水仙鹼加入20ml生理鹽水中緩慢推注，重複注射時每日總量不超過4mg常見的不良反應有胃腸道反應、腹瀉、白細胞減少、骨髓抑制、肝功能損害等；

（2）非類固醇類抗炎藥：對於秋水仙鹼治療有禁忌、無效或不耐受者，或已發作數日的痛風可選用此類藥物，如吲哚美辛（痛）25～50mg，每日3次；或者迪克樂克75mg，每日2次，也可以選用其他非類固醇類抗炎藥；

（3）糖皮質激素和促腎上腺皮質激素：在上述藥物無或不用其他非類固醇類抗炎藥。耐受時可短期使用此類藥物。常用琥珀酸氫化可的松20靜脈點滴，每日1次；或潑尼松10mg，每日3次；或促腎上腺皮質激素25mg肌內注射或緩慢的靜脈注射，注射此類藥物療效迅速，症狀緩解後注意減藥停藥。

提示：關於急性發作時抗痛風藥的選擇問題，建議聯合使用用以上抗痛風藥，這樣可以減少藥物用量，減輕不良反應，另外在急性期還應避免單獨應用尿酸促排洩藥或生成抑制藥，以防止痛風再次急性發作。

痛風急性發作時是由於在身體裡已經產生了尿酸鹽結晶，由於各種誘因而導致發作，發作時使用各種藥物只能是鎮痛、消炎、控制病症，但是沒有從根本上解決尿酸增高的問題。所以，重要的是應該在日常生活中建立健康意識和健康管理的概念，多食用藥食同源、能改善高尿酸血癥及痛風的產品，比如在日本被譽為“痛風天敵”的一“鹼”梅青梅精等等。

突發痛風，即痛風性關節炎急性發作，如何緩解疼痛？

風溼免疫科專科醫生和您聊一下。

不管既往有無痛風性關節炎，如果一旦確診痛風性關節炎急性發作，可以採取的治療措施如下：

1、休息，急性發作期不建議劇烈活動，如果強忍疼痛繼續工作和運動會加重症狀或延緩關節炎好轉時間。關節腫痛尤其下肢關節腫痛時，臥床休息為主。

2、區域性處理方法：關節紅腫熱痛時建議冷敷，可以使用扶他林軟膏塗抹關節處。不建議熱敷，不建議使用活血化瘀的外用膏藥。

3、可以使用的藥物：非甾體抗炎藥、秋水仙鹼和小劑量糖皮質激素都可以用於痛風性關節炎急性期，總體原則是早期、足量使用，發病24-48小時內服用效果好；但病人不同，個體差異，用藥前要評估，選擇適合個體的藥物，儘可能減少藥物的副作用。

(1)非甾體類消炎藥 早期和足量使用，痛風發作前24-48小時口服，療程是4~10天，此類藥物種類很多，按化學結構分為：水楊酸類（阿司匹林），丙酸類（布洛芬），苯乙酸類（雙氯芬酸），吲哚乙酸類（吲哚美辛），吡咯乙酸類（託美丁），吡唑酮類（保泰松），昔康類（吡羅昔康），昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）。還有尼美舒利、萘丁美酮等未分類的。這類藥物口服一定注意不良反應！記住藥物不是吃的越多越好，更不要兩種或更多非甾體消炎藥一起吃，效果不會更好，反而副作用增加。

(2)秋水仙鹼 也是要早期應用，超過兩天開始服用秋水仙鹼效果不佳。目前傳統服用方法即每2小時口服2片直到出現消化道症狀的方法被小劑量療法取代，開始服用2片秋水仙鹼，1 小時後再吃1 片，1天后再吃1 片，以後每天2-3次，一次1片。也可每天三次，一次一片。

(3)糖皮質激素 短期內服用小劑量激素的不良反應較少見，療效和非甾體抗炎藥相當。

以上三種藥物無好壞之分，只有是否適合病人之分，也就是個體化用藥，儘量減少藥物的副作用。

非甾體抗炎藥的副作用有胃腸道、腎臟和心血管影響。如腎功能不全病人建議不使用非甾體抗炎藥；秋水仙鹼容易有消化道反應，出現腹瀉等不建議繼續服用；糖皮質激素可以影響血糖，合併糖尿病的病人使用時要嚴密監測血糖。

另外，一些中藥複合製劑也可輔助緩解痛風急性期的症狀，如痛風定等也可有效。

最後，需要強調的是，不管是第一次發作痛風性關節炎，還是慢性痛風急性發作，關節腫痛好轉後控制血尿酸水平達標是關鍵。不能“好了傷疤忘了疼”，反覆發作痛風和長期高尿酸血癥也會導致臟器損害。

急性痛風可以

1:由於腫脹部位發熱劇烈疼痛，你可用冰袋冷敷到面板上，有助於減輕疼痛。

2:如果疼的實在受不了，必須用非甾體鎮痛藥，如可用雙氯芬酸鈉，不可能激素和水楊酸止痛，不然加重病情　

3:日常可用肉桂5克研成粉狀，伴蜂蜜20可服下，按摩關節痛處，一般30分鐘可減輕疼痛　　

對於突發痛風，其治療的目的是迅速控制關節炎症狀，在發作期應絕對臥床休息，抬高患肢，區域性冷敷，一般應休息至關節痛緩解72小時後方可恢復活動。在痛風發作期應給予藥物治療，並且越早治療效果約佳。非甾體類抗炎藥和秋水仙鹼是痛風急性發作的一線治療藥物，如果對上述藥物有禁忌症或者療效不佳時，可以考慮糖皮質激素控制炎症，如果急性發作累及1-2個大關節，全身治療效果不佳時，可以考慮給予關節內注射短效糖皮質激素，但必須注意短期內不能重複使用。

一、非甾體類抗炎藥

非甾體抗炎藥包括非選擇性環化酶（COX）抑制劑和COX-2抑制劑，早期如果不存在禁忌症，應早期足量使用非甾體抗炎藥速效製劑，對於不能耐受COX抑制劑的，可以選擇COX-2抑制劑，以減少胃腸道不良反應，或者有消化性潰瘍者應選擇COX-2抑制劑，需要注意的是COX-2可能有增加心血管危險。非甾體類抗炎藥使用過程中應密切監測腎功能，對於嚴重慢性腎臟病未透析患者不宜使用。

二、秋水仙鹼

秋水仙鹼是透過抑制白細胞趨化、吞噬作用以及減輕炎性反應而發揮止痛作用。推薦在痛風發作12小時內儘早使用，如果超過36小時療效顯著下降。一般起始給予負荷劑量1mg,口服，1小時後追加0.5mg,12小時後按照0.5mg給藥，一日2-3次。對於使用環孢素A、克拉黴素、維拉帕米、酮康唑等藥物者，應避免使用秋水仙鹼。秋水仙鹼的不良反應於劑量相關，常見有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，如果出現了上述的症狀，應停藥。還有些患者可能會有肝功能的異常，如果轉氨酶升高超過正常值的2倍必須要停藥。秋水仙鹼還可以引起骨髓移植，因此使用時應注意監測血常規。

三、糖皮質激素

糖皮質激素主要適用於嚴重急性痛風發作伴有較重的全身症狀，對非甾體抗炎藥以及秋水仙鹼有禁忌症或者療效不佳時，可以選用糖皮質激素。必須注意的是有高血壓、糖尿病、水鈉瀦留、感染等，應避免使用糖皮質激素長效製劑。

說到“痛風”大家都會想到關節痛難以忍受，經常的反覆發作， 我也是一個多年的痛風患者，那麼今天我們就聊聊如何正確的對待痛風和正確的治療觀，就我個人觀點，痛風現目前只能透過藥物治療和自身的養成和飲食習慣得到很好的控制而達到不復發，如果說想在醫學意義上的徹底治癒，現在目前還是解決不了，所以在此希望廣大的痛風病友們在選擇治療痛風藥物上不要相信那些宣傳可以徹底治療痛風的，避免在沒有解決病情的同時還耽誤了治療致使病情嚴重。 首先現在說明下失眠上類似常見的幾種藥性： 第一類就是對急性痛風，也就是我們經常一夜之間過去早上走路費勁，甚至連床都下不來的這種，最有效的就是立刻使用激素類的藥物可以快速的在五六個小時之後有明顯的緩解，但是激素類藥物對人體副作用很大，如果不是很嚴重不提倡使用，其次就是使用止痛藥，比如雙氯芬酸鈉緩釋片，可不是布洛芬哦 止疼片也是分治療什麼的，希望大家有個認識 其次就是市面上賣的各種膏藥，可以說有部分可能有止痛的效果 但是絕對有治療的效果，因為大家要清楚痛風是因為血尿酸高，腎的代謝功能紊亂而造成的尿酸堆積造成的，膏藥是治療不了腎的排酸代謝問題的，那有的人會說：那為什麼我貼上了 之後 一段時間就不疼了，在這裡說明一下，第一是膏藥本身可以起到止痛的作用 第二 痛風這個痛會有一個反覆疼痛和反覆自愈的過程 只是每個人的病情嚴重程度不一樣 自愈的時間不一樣 比如初病者一般發生在大拇指關節和踝關節的疼痛 即使你什麼藥都不吃 一般在三天到一個星期的時間疼痛感就會自動消失，但不證明你這個病就好了 如果你在是不改善自己的一些習慣 還會復發的 而且一次比一次勤並且一次比一次的疼痛嚴重和時間長， 所以不要相信市面上有關膏藥治癒痛風的傳言。 第三市面上有賣中醫藥丸和藥劑的藥物，聲稱可以治癒痛風的也不要輕易相信和嘗試， 如果真的想嘗試首先遵循這幾個原則，第一吃一個週期檢查一下自己的血尿酸值是不是降低了，第二在此期間不要因為沒有發作疼痛就說明這個藥很好，現在市面上有很多藥丸裡面參雜激素類抗生素類的藥物 就好比給你打了封閉針在你吃藥期間肯定不會感覺的疼痛，但是尿酸不會有降低甚至還會有升高，那麼希望你趕快停藥，並且按照正規的治療來做，不要拿自己的身體做小白鼠。 說了這麼多就是想讓大家能夠正確的看待痛風上的誤區，這個病一定要在正規治療的同時養成良好的生活習慣和飲食習慣，才可以達到不復發的效果。希望這篇文章能對廣大痛風病友和血尿酸值已經達到危險訊號的朋友有所幫助， 下一篇 我會和大家分享如何正確的治療痛風和日常預防 以及一些有效輔助習慣

痛風引起的關節疼痛，是因為痛風急性發作時受累關節的嚴重炎症造成的。因此針對痛風急性期的治療，主要以消炎止痛為主，降尿酸治療需要暫停，因為尿酸值的大幅度波動可能加重痛風急性發作時的症狀。當痛風發作的急性期過去以後，我們才能適時開始降尿酸治療，只要消除了關節內的尿酸鹽結晶和痛風石，就能預防痛風的再次發生。

可見針對痛風的治療主要分為兩個階段 —— 急性發作期和間歇期。這兩個階段治療的目標和手段都是不一樣的，急性期治療的主要目的是消除關節的炎症、迅速止痛；痛風間歇期的治療目標主要是降低尿酸值，預防高尿酸血癥對身體各個臟器的損害。

針對痛風急性期的炎症和疼痛症狀，治療措施主要是服用具有消炎、止痛作用的藥物，主要分為三大類：

1、非甾體類抗炎藥，如對乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛等。這類藥物對一般的炎症和疼痛有效，但對痛風引起的腫痛有時候顯得效力要差一些；但因其副作用較低，可作為痛風急性期消炎止痛的首選；

2、秋水仙鹼，這是大多數痛風患者都非常熟悉藥物，具有強大的消炎止痛效果。但由於這種藥物有著嚴重的副作用，特別是骨髓抑制作用，因此需要在醫生監控下服用；

3、糖皮質激素類消炎藥，也具有強大的抗炎、止痛效果，可作為不能耐受秋水仙鹼副作用者的替代方案。但其本身屬於激素類藥物，副作用也不容忽視，也需要在醫師監控下使用；

需要提醒大家的是，痛風急性期的炎症和疼痛不是細菌感染引起的，因此服用抗生素不僅無效反而有害，大家一定要注意這件事情，以免引起不必要的麻煩。

痛風是由於代謝異常導致，常見原因是尿酸產生過多和尿酸排洩減少。導致高尿酸，濃度過度高，形成尿酸鹽堆積在關節等處，針狀刺痛難忍。

高尿酸情況需要引起重視，臨時性的高尿酸優先考慮飲食嘌呤含量高，喝酒等引起，長期高尿酸，多半是由於代謝功能的異常，需要查明病因，針對治療。 痛風治療需要平穩的降低尿酸。

痛風石的演變：初期關節部位有疼痛感，結晶鹽堆積，腐蝕關節，初期表現為黃豆大小。嚴重階段表現為患處出現潰爛，表層有黃白色的豆腐渣的液體出現。（早期痛風石按壓部位偏軟----變硬）出現痛風石的患者一般在十年痛風以上。

痛風是由於人體內的尿酸增加而造成的，是一種比較常見的疾病。其發病的原因主要是遺傳因素、飲食不當、生活習慣不良以及肥胖等。不同於其他的風溼疾病，痛風跟年齡的關係較小，任何年齡段的人群都有可能患上痛風。患病時關節會出現疼痛、紅腫等症狀。而且痛風常常是急發的，常在半夜突然出現十分疼痛的情況，深深地影響到人們的作息，對人體危害極大。

患者在痛風發病時應該馬上採取措施減輕疼痛，否則會引發其他更為嚴重的問題。那麼在痛風發生時應該怎樣緩解疼痛呢？以下是一些比較有效的方法。

第一、冰敷。痛風出現疼痛時，可以在疼痛的關節上，用毛巾進行冰敷，一來可以緩解一定的疼痛，二來可以幫助消腫。同時也可以在冰敷的同時進行按摩。

第二、多喝水。痛風的發生主要是由於身體內的尿酸增加，因此，在發病的時候，可以多喝水，幫助快速排尿，這樣能夠降低身體內的尿酸成分，有利於緩解一定的症狀。

第三、敷藥和按摩。在患有痛風時，可以適當在疼痛的關節上敷一些藥膏，並且同時進行按摩，可以有效地降低疼痛感。

第四、服用止痛藥。如果以上的方法的效果並不是十分明顯，而且疼痛十分嚴重的情況下，建議可以透過服用止痛藥，來快速減輕疼痛。但是不建議每次疼痛時都使用止痛藥，因為容易使人體對止痛藥產生依賴，而且止痛藥一般會存在一定的副作用。

指導醫生：徐衛東，副主任醫師，江西中醫藥大學附屬醫院風溼免疫科

擅長中西醫結合法治療系統性紅斑狼瘡、類風溼性、痛風性關節炎、骨性關節炎、不明原因關節腫痛等風溼免疫科疾病。