你好，我是大連市中心醫院心血管內科副主任醫師惠大夫，為您提供如下診療建議，僅供參考。

對於55歲的中年男性來說，多數人的降壓目標值高壓為140mmhg，低壓為90mmhg。因此，從血壓指標來看，應該加用藥物幫助調整血壓。在降壓藥物聯合方案當中，如果已經使用了地平類的藥物，一般可考慮加用沙坦類或普利類藥物；也可以考慮加用控制心率的洛爾類藥物，如美託洛爾緩釋片等。但到底需要加用哪種藥物，需要根據患者的病情來定，比如說如果患者平時心跳較快或者合併冠心病，可優先考慮加用洛爾類藥物。需要格外提出的是，在處方聯合用藥時，一定需要根據患者的具體狀態而定，這必須根據患者的狀態而定包括患者的血壓，血糖升高，是否存在冠心病等合併症等狀態。根據患者現在用藥情況，個人建議應該調整硝苯地平的劑型。普通的硝苯地平片藥效維持較短，一般每天需要服藥三次左右。即便是硝苯地平緩釋片，依然可能需要每天服藥兩次。所以，如果服用硝苯地平，一般都需要服用硝苯地平控釋片，這種藥物一天一次即可。總而言之，大多數中年人的血壓如果低壓超過90毫米汞柱以上，一般都需要積極的治療，將其控制在一個合理的目標範圍之內。

#行業人士招募計劃#55歲的血壓160、低壓110，這個血壓是高了。現在的高血壓病的血壓控制，沒有其他慢性病的情況，一般建議控制在高壓為140mmhg以下，低壓為90mmhg以下。硝苯地平2，是不是硝苯地平緩釋片2型的，如果是的話，看看有沒有如法服用。服用以後，找過醫生沒有，是不是在醫生的指導下服用的。

門診有很多病人，包括高血壓病，服用藥物都是聽說什麼藥物效果好，就服用什麼藥物，這是不可取的。題主的服用藥物情況，可能也是沒有和醫生很好的溝通。或者沒有在醫生的指導下服用藥物。一般的硝苯地平緩釋片2型的，降壓效果不錯，但是要在醫生的指導下服用。要是一個藥物效果不好，醫生一般會再增加一個藥物，以期達到血壓降低的目的。一般臨床上，常與ACE-I類藥物一起應用。這些藥物都是在醫生的指導下應用，配合醫生把血壓降低到合適的水平。

55歲，吃了2年硝苯地平緩釋片Ⅱ，血壓160/110，顯然是沒控制好的。長期高血壓，不僅僅是表現為血壓高，潛在的危害是不容忽視的。

按照高血壓分級，2級高血壓（中度高血壓）指的就是收縮壓160-179和（或）舒張壓100-109，3級高血壓（重度高血壓）指的是收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110。

血壓160/110，按照收縮壓分類屬於2級高血壓，按照舒張壓分類屬於3級高血壓，根據最新版《內科學》，當收縮壓和舒張壓出現不同的分類級別時，以較高的級別作為標準。因此，血壓160/110屬於3級高血壓，即重度高血壓，這時候一種降壓藥肯定是不能達標的。

對於2級以上高血壓，或者是高血壓合併其他併發症的朋友，比如高血壓合併冠心病、高血壓合併心力衰竭、高血壓合併糖尿病、高血壓合併腎病等，一般來說都是需要聯合用藥的，也就是說至少需要2類降壓藥。

在這裡需要糾正大家的一個誤區，很多人認為吃的藥越多，對人體的副作用越大，這導致很多人不敢聯合用藥，只用單一的一種降壓藥。最終的結果就像這位朋友吃了2年多硝苯地平緩釋片Ⅱ，卻把自己送進了重度高血壓的怪圈，得不償失。

其實這是一個很大的誤區，因為高血壓的發病往往是多種原因和機制共同作用的結果，對於中、重度高血壓患者來說，不同機制的降壓藥合理聯用，不僅有助於協同降壓，還能減少彼此的副作用。

同樣對於輕度高血壓患者來說，即血壓140-159和（或）90-99的高血壓患者，也可以在一開始就使用小劑量的兩種降壓藥聯合，可以使血壓儘快達標，同時保護心腦腎。

尤其是當多種降壓藥聯合時，我們可以在降壓作用不變的基礎上，減少每一種降壓藥的劑量，同樣可以減少副作用。所以對於這位55歲的高血壓朋友來說，應該在硝苯地平緩釋片的基礎上聯合用藥。

一、地平類+普利類、地平類+沙坦類

地平類包括：硝苯地平緩釋/控釋片、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、西尼地平、貝尼地平、拉西地平等。普利類包括：貝那普利、培哚普利、依那普利、福辛普利等。沙坦類包括：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

目前最常用的聯合方案是，地平類+普利類、地平類+沙坦類。對於高血壓合併冠心病、高血壓合併心力衰竭、高血壓合併糖尿病、高血壓合併腎病的患者來說也是適合的。

●地平類降壓藥可以聯合普利類或者是沙坦類降壓藥，二者聯合可以協同增效，降低不良反應。地平類降壓藥能夠直接擴張血管，會反射性的啟用腎素-血管緊張素系統，而普利類或者沙坦類降壓藥正好能夠抑制腎素-血管緊張素系統。

●地平類降壓藥具有排鈉和輕度利尿的作用，能夠增強普利類或者是沙坦類降壓藥的作用。也就是相當於平時我們見到的貝那普利氫氯噻嗪、賴諾普利氫氯噻嗪、依那普利氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪一樣的道理，相當於加了利尿劑的作用，二者聯用能夠增強降壓效果。

●地平類降壓藥能夠擴張腎臟入球小動脈和腎臟出球小動脈，而普利類或者是沙坦類降壓藥主要擴張腎臟出球小動脈，二者聯用對腎小球囊內壓具有良好效應，可以協同保護腎臟。

●地平類降壓藥主要擴張動脈血管，而對靜脈血管影響較小，這就好像擴大了進水管，而出水管卻不變。最終的結果就是導致血流量增多，血液靜水壓增加，血液裡的水分就會從毛細血管滲出進入周圍組織，從而引起水腫。而普利類或者是沙坦類降壓藥既能夠擴張動脈也能夠擴張靜脈，二者聯用就能消除地平類降壓藥引起的水腫。

●地平類或者是沙坦類降壓藥，也可以部分阻斷地平類降壓藥直接擴張血管所引起的，反射性交感神經活性增加和心率加快的副作用。

另外地平類降壓藥還能夠對抗動脈粥樣硬化，地平類、普利類、沙坦類對於心、腦、腎等靶器官都有保護作用，無論是地平類+普利類、還是地平類+沙坦類，都能夠協同降壓，降低副作用。

二、地平類+利尿劑

因為地平類降壓藥常常會引起水腫，尤其是腳踝水腫，因此在使用地平類降壓藥時，聯用利尿劑氫氯噻嗪或者吲達帕胺等，有助於協同降壓，減少水腫的發生。

但是地平類和氫氯噻嗪類利尿劑，都能夠促進鈉離子排洩，反射性啟用交感神經系統和腎素-血管緊張素系統，對降壓不利。因此，地平類+利尿劑更適合腎素活性低的高血壓患者，如大多數老年高血壓患者。

三、地平類+洛爾類

地平類聯合洛爾類，適合高血壓合併冠心病或者是高血壓合併心力衰竭的患者，因為地平類降壓藥由於直接擴張外周血管，血壓下降速度快，尤其以硝苯地平較明顯，往往會反射性加快心率，而心率過快無論是對血壓還是對心臟等靶器官都是不利的。

洛爾類降壓藥，如美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾、奈必洛爾等能夠抑制心臟，從而減慢心率。同時洛爾類降壓藥由於阻斷了心臟的β受體，會使得外周血管的α受體相對啟用，收縮血管增加外周血管阻力，而地平類降壓藥正好可以對抗。因此，二者聯合可以協同降壓，降低副作用。

總之，合理的聯合用藥是治療中重度高血壓，尤其是重度高血壓的有效方法。該位高血壓朋友，單獨使用硝苯地平緩釋片2治療2年未達標，應及早開始聯合用藥。