肝硬化起病常隱匿，早期可無特異性症狀、體徵，根據臨床表現可將肝硬化分為5期。以下簡述代償期肝硬化和失代償期肝硬化的臨床表現：

一、代償期肝硬化：

包括臨床1期（無靜脈曲張、無腹水）和臨床2期（無腹水，內鏡檢查有食管靜脈曲張，無出血）。10%～20%代償性肝硬化患者可無症狀，或有食慾減退、乏力、消化不良、腹瀉等非特異性症狀。

二、失代償期肝硬化：

包括臨床3期（有腹水，伴或不伴食管靜脈曲張，無出血）、4期（食管靜脈出血，伴或不伴腹水）和5期（出現膿毒血癥或肝腎綜合徵）。

1、症狀：除了上述非特異性症狀外，常見的有黃疸、瘙癢、腹脹（腹水）腹痛（腹水感染、肝癌）、消化道出血（嘔血、黑便、便血）神志改變（肝性腦病）等。患者還可有出血傾向（牙齦、鼻腔出血、面板黏膜紫斑或出血點，女性常有閉經及不孕。肝硬化患者的糖尿病發病率增加，表現為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭患者常發生低血糖）。

2、體徵：患者常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛細血管擴張、口角炎等。面板常見蜘蛛痣、肝掌，可出現男性乳房發育，胸、腹壁皮下靜脈可顯露或曲張，甚至在臍周靜脈突起形成水母頭。黃疸常提示病程已達到中期，隨著病情進展而加重。1/3患者常有不規則發熱，與病情活動及感染有關。肝性腦病時有肝臭並可以引出撲翼樣震顫。

肝性腦病還不到失代償期的地步，我之前在河北省三院見到一個每天應酬喝很多酒的生意人就是肝性腦病？他只是肝硬化，還不到失代償期，每年都會去醫院包養半個月。4，5年過去了也沒有再犯過

肝硬化，肝癌三部曲中的第二步，也是患者症狀逐漸顯現的一個階段。肝硬化根據肝功能喪失程度分為代償期和失代償期。代償期的肝臟，功能尚處於一個亞臨床狀態，肝功化驗也沒有明顯的異常，患者本人也無明顯的不適，但是肝臟的組織結構已經發生了改變。治療上，大多采用保肝治療，延緩病情的惡化。而失代償期的肝臟，無論是肝功檢查、肝組織結構等，都已經發生了不可逆的改變，臨床能做的就是對症治療，儘可能減輕病人的痛苦。而當肝硬化病人出現以下症狀時，則意味著患者進入了失代償期：

1.門脈高壓：代償期也有門脈高壓的存在，但沒有這麼嚴重，失代償期的門脈高壓主要有三大表現①脾大伴功能亢進，主要是由於門靜脈壓力高於脾靜脈壓力，導致脾臟充血而腫大。脾功能亢進易致出血、感染，血細胞破壞過多等，如果病人有脾周圍炎，則脾區還會有壓痛存在。②腹腔積液：肝硬化病人的腹水較一般腹腔積液要嚴重，一般>500ml，可達1-4L，腹水可突然形成，或者逐漸生成，③門靜脈側支的形成，其中最重要的就是“食管-胃底靜脈曲張”，因門脈壓增高，食管-胃底靜脈脆性增加，當進食堅硬的食物時，很容易沒有造成靜脈的撕裂，也即上消化道出血，而這種出血是比較洶湧的，難以止住，危害極大。

2. 其他的症狀：例如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張（海蛇頭）等，還有就是肝臟對性激素的滅活功能減弱，會出現男性乳房女性化，女性出現鬍鬚等。此外還有肝性腦病、下肢浮腫等。

本期答主：葉梓，醫學碩士

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！肝硬化代償期相當於肝硬化早期，失代償期相當於肝硬化中晚期，兩者在生活質量、壽命、花費等方面差別很大，有必要進行區分。出現腹水就是肝硬化由代償期進入失代償期的標誌。

（1）肝硬化代償期的症狀：10~20％患者沒有症狀，透過體檢發現。部分患者可出現一些非特異性的症狀，如食慾減退、乏力、腹脹、腹瀉、肝病面容（面色黝黑）、肝掌、蜘蛛痣等。

（2）肝硬化失代償期的症狀：

①腹水是肝硬化進入失代償的標誌。②代償期肝硬化的非特異性症狀加重，疲憊不堪、食慾減退伴噁心嘔吐、腹脹明顯、腹瀉常見。③黃疸逐漸加重，尿黃，面板黃染。④出血傾向，如牙齦出血、鼻腔出血、面板瘀點瘀斑等。⑤腹部可見曲張的靜脈。⑥男性有乳房發育，女性閉經或不孕等。⑦肝硬化失代償，嚴重情況下可出現上消化道出血、肝昏迷等。