近視鐳射手術安全問題調查 在做近視鐳射手術的患者中，約佔一成的患者需要“返工”。這個資料與英國《眼科學》雜誌公佈的10％的失敗率基本一致。而在一些條件較差的醫院，成功率甚至低於70％。那麼近視眼準分子鐳射手術的安全性到底如何呢？ 像魔術一樣的手術 5月19日下午2點，北京同仁醫院眼科中心屈光專科。如同往常一樣，30平方米的候診室裡擠滿了患者。他們並不是普通的眼病患者，而是一群在醫學上被稱為屈光異常的人，近視、遠視或者散光———入眼光線經過角膜和晶體的折射後不能聚焦在視網膜上。 在這裡，準分子鐳射手術將重塑他們眼角膜的曲率。外科醫生利用的是波長在紫外光譜內的一種不可見光，它可以非常精確地打斷角膜細胞的分子鍵，使角膜組織汽化，而對其他組織不會產生絲毫熱損傷。 手術室從下午1點正式開放，一直做到將近5點結束。記者看到，患者十幾人一批，魚貫而入，魚貫而出。 儘管手術需要雕磨玉石般的精細技巧，但時間卻是難以想象地簡短。從眼部麻醉到結束，只需大約5分鐘的時間。檢查室的一位護士說，這個下午總共做了60例患者，“差不多每天都是這樣，少的時候也有20－30人。” 候診室的牆上，掛滿了“患者須知”。一篇《目前廣泛開展的準分子鐳射手術》介紹說，在準分子鐳射角膜切削術（PRK）、準分子鐳射上皮下角膜磨鑲術（LASEK）和準分子鐳射原位角膜磨鑲術（LASIK）三種術式中，適用範圍最廣、迄今被臨床證實最為安全有效的是LASIK. 來自河北的近視患者劉曉明排在了這一天的最後一批。兩天前，她專門從老家趕到北京同仁醫院檢查，在排除了各種手術禁忌症後，醫生為她選擇了LASIK.這次手術花費了她大半年的工資：一隻眼4368元，加上手術前後的檢查用藥，總共在9500元左右。而如果是在老家做，至少可以節省3000元。 “我沒敢在小醫院做，最近不是說有很多做過這個手術的人都需要返工嗎？”剛走出手術室的她說。 第二天，她發現看電視時已經不用戴眼鏡了，電話裡她欣喜不已，“真是像魔術一樣，醫生說我的視力能恢復到1.2.”但隨即，她又開始對傳聞擔憂。 返工潮令人擔憂 “返工潮”的訊息首先來自上海。15年前，針對近視眼的放射狀角膜切開術（ RK）曾經風靡一時。但是幾年後，許多接受了這項手術的患者開始出現嚴重的術後併發症，導致視力回退。媒體說，在上海的一些三甲醫院眼科，一年內重做手術的數量要超過600人，並且以每年20％的速度遞增。 在北京，情形同樣不容樂觀。最近有報道說，在一些醫院，“每月來做近視鐳射手術的人有1000多人，而同時做‘返工’手術的患者就有近百人”，約佔患者總數的一成。 由此帶來的疑問顯而易見：雖然15年前興起的 RK技術因其自身的缺陷早已被淘汰，取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK，但在15年後這些技術會不會步 RK的後塵？ 在早些時候，國際上也傳來類似警告。去年12月15日，英國臨床最佳化研究所（NICE）公佈題為《關於LASIK手術治療屈光不正的指引》的報告指出，對廣泛的使用來說，目前證據太少，還不足以表明這種手術方法的長期安全性，LASIK不應作為臨床常規使用，不應該在不做進一步研究、不經批准的情況下納入國家醫療服務體系（NHS）。 在報告中，NICE還統計了四項臨床資料，發現術後出現角膜瓣溶解、角膜瓣過薄、角膜瓣位置偏離等有關角膜瓣問題的發生率大約是4％，角膜燒灼感的發生率為5％，角膜組織增生的發生率約為2％。 《星期日泰晤士報》搶在NICE報告發布之前對此進行了報道，它還援引美國新澤西醫學院的赫什（PeterS.Hersh）博士發表在《眼科學》上的論文資料，稱此類手術的二次手術率為1／10，而不是許多廣告中所說的1／1000.這篇報道在世界範圍內引起震驚，被稱為“英國叫停準分子鐳射手術事件”。 隨即，英國廣播公司也做了跟進報道。NICE的介入醫療諮詢委員會主席布魯斯。坎貝爾教授在接受其採訪時說，因為視力矯正可以透過戴眼鏡或隱形眼鏡這樣安全的方式解決，因此任何對眼睛有風險的治療方法如LASIK都需要特別關注。 坎貝爾教授還警告說，有少數人在接受LASIK手術後視力更差了，眼科專家正在關注這種手術可能的長期副作用。 不過，英國廣播公司的報道顯得更為客觀，它還採訪了多位臨床醫生，他們對NICE的報告普遍表示失望。 美國的眼科手術界同樣反駁了NICE的報告。2004年，美國有120萬例眼科鐳射手術，而英國只有10萬例，USAeyes在其網站上諷刺說，如果術後併發症的發生率真有那麼高，首先發現的也應該是美國。 新的結論？ 國內媒體的報道，再次引發公眾對準分子鐳射手術的質疑。從5月20日起，記者先後致電NICE、英國維多利亞女王醫院視力中心以及《眼科學》雜誌那篇論文的作者赫什博士。 5月26日，英國維多利亞女王醫院視力中心主任謝拉茲。達亞（Sheraz Daya）博士以電子郵件回覆了本報的提問。 記者：目前LASIK在英國的臨床應用如何？公眾是否接受這項手術？ 達亞： L ASIK在英國不如其他國家流行，原因有幾方面，一是英國人天性中的保守傾向和對安全的過度關心，二是LASIK還沒有進入NHS（相當於福利醫療———編者注），英國人不習慣於在醫療方面花自己的錢。 記者：這個手術的長期安全性有保障嗎？ 達亞：只要醫療程式正確，病人沒有禁忌症，就沒有問題。 記者：但是 NICE已經提出了警告。 達亞： N ICE的報告非常差勁，用的資料很舊。由於沒有新資料包括進去，因此關於“英國臨床實踐經驗很少”的推論是不正確的。NICE的報告並沒有充分考慮到英國在這方面的水平和實踐經驗。據我瞭解，有關問題正在重新評估之中，我們相信新的結論應該是不同的。 記者：《眼科學》曾經發表文章，說需要進行二次手術的患者達到1／10，在你們的治療中心，這個數字是多少？ 達亞：二次治療或修正並不算是失敗，這是以前人們的誤解。幾年來，我們自己中心的手術二次治療率為2％，引進飛秒鐳射角膜板層刀技術後，現在進一步下降到0.5％。我個人認為，如果現在還有10％（的失敗率），將感到羞恥，在2005年，不希望在一些好的醫療中心發生這種現象。 記者：你現在對這項技術有什麼新的看法？ 達亞：這項技術非常好，是代表未來方向的技術，我們能夠利用這項技術改變那麼多人的生活，是真的令人難忘啊！ 赫什博士也否定了人們對其文章中1／10的誤解，“我說的10％是二次手術率，它經常用來達到更好的視力效果，現在LASIK發生併發症小於1％。” NICE則表現得極其謹慎。在多次聯絡中，公共關係經理伍德沃德均表示，坎貝爾教授非常重視，“正在研究你的採訪問題，將在稍後給予答覆。”

準分子鐳射手術的安全性是患者最關心的問題，為保證手術質量，患者都要經過嚴格的術前檢查，醫生才會決定是否給你實施手術。眼部的手術是非常慎重的，治療之前必須進行詳細精確的眼科檢查(包括有電腦驗光、測眼壓、散瞳檢查、查眼底、眼前段檢查、角膜測厚等十幾項)。如果檢查專案中有一項不符合要求，醫生就不會施行手術。只要能透過檢查的患者，一般手術都會很成功，效果也會很理想。

我是兩年前在和平眼科做了全飛秒手術，就目前而言還是一個成功的“小白鼠”。當時唯一的副作用就是剛做完手術那會兒晚上看燈光有炫光，不過半月後就自己好了。現在兩年了，視力還是當初做好手術的1.0。

關於醫生戴鏡，近視手術的定義是選擇性手術，手不手術完全取決於自己，而且手術也不是想做就能做的，其中牽涉到年齡、度數、心理、符合手術的引數、經濟承受力等多方面原因。另外醫生要長時間伏案工作（如：寫病歷）。對於長時間近距離用眼的人做近視手術，除了個別對自身視力有特別要求的，醫生一般都會建議保留些許近視度數。