單純依靠病理確定腫瘤有無轉移，相對比較困難。

病理可以明確腫瘤性質，看看腫瘤浸潤深度，有無脈管癌栓等等。

在根據影像學檢查，像CT、MRI、PET-CT等檢視有無遠處轉移。最後決定治療方案。

如果最後做了根治性手術，可以根據病理檢視腫瘤轉移情況，有無淋巴結轉移等等。

明確腫瘤分期。

惡性腫瘤本身自然有一條紅筋筋絡從上到下行毒素的，從下反上就是嚴重了呀，到處遊走那是高熱的了，為什麼會有擴散和復發轉移，這種說法的，是沒有藥物治療的情況下發展的，為什麼西醫西藥會說出轉移擴散的病理來呢？自己知道自己的貨身的，好壞是群眾評比的，人民群眾眼睛是雪亮的！

一般我們講的轉移，醫學上稱為遠處轉移。也就是說在遠離原發癌症病灶的組織或者器官上，出現和原發癌症類似的惡性腫瘤。病理是什麼？腫瘤的病理學檢查是將組織標本經過處理以後，在顯微鏡下面觀察細胞和組織的形態、結構，判斷是否為癌症或者為何種癌症。

病理是診斷癌症的金標準，必須要有懷疑的病變，經過切除或者組織活檢，才可能做病理檢查。所以，病理檢查並不能判斷一個癌症病人是否存在轉移，病理檢查只能明確懷疑有轉移的部位，是不是真的是轉移。

當一個癌症病人，在手術後的複查中，發現可疑的病變，比如CT發現肺有結節，肝臟有結節，或者淋巴結有腫大的時候，醫生需要考慮這些病變是不是屬於腫瘤轉移。首先是結節或者病變的形態，如果CT表現都不像轉移癌，而是像其他明確的病變，那麼自然不首先考慮轉移癌。如果確實CT表現像轉移癌，那麼需要結合患者的病史，比如之前癌症的分期，分級，癌症種類等情況，來進一步判斷這些病變是不是轉移。最終有3種結果，一是幾乎肯定就是轉移，二是基本不考慮轉移，三是可能是轉移。這個時候才根據情況來決定是不是要做病理檢查。因為畢竟病理檢查是需要穿刺或者動刀的，所以屬於一種有創傷的操作。對於考慮轉移的病人來說，確診的意義有多大，收益多大，都是需要考慮的問題，所以並不是所有人都需要做。最終可能會有部分人需要做病理活檢來判斷是不是轉移。

病理檢查首先把經過處理的組織，切片後在顯微鏡下面觀察，這些組織裡是不是含有癌細胞，如果沒有癌細胞，那麼肯定不是轉移。如果確實有癌細胞，還需要判斷癌細胞的種類是不是和原來的癌症一樣。假如之前是前列腺癌，假如轉移部位的癌症是鱗癌而不是腺癌，那麼肯定也不屬於轉移而是新發癌；就算轉移部位也是腺癌，那麼可能還需要做免疫組化檢查或者基因檢測來判斷是不是前列腺來源的腺癌，因為其他部位也可以新發腺癌。只有確定來自之前原發部位的同樣型別的惡性腫瘤，才能完全確定是遠處轉移。

病理是診斷惡性腫瘤的金標準，對於轉移性腫瘤，病理依然是金標準。病理是如何判斷一個腫瘤是否發生轉移，這需要影像學的配合。舉個簡單的例子，如果一個患者是腎癌，肺部的CT發現有結節，這個時候如果懷疑肺部的結節是腎癌的轉移，要想最終確定，最好能夠取到肺部的結節組織，然後在顯微鏡下觀察，如果發現這個結節是腎癌細胞，那麼就可以斷定這個結節是腎癌轉移而來。

病理診斷報告什麼是病理診斷？病理就是疾病發生的原因、發病原理和疾病過程中發生的細胞、組織和器官的結構、功能和代謝方面的改變及其規律。

說簡單點就是研究疾病的來龍去脈。而在研究疾病的發展過程就需要用顯微鏡觀察細胞的形態，惡性腫瘤的診斷就是在顯微鏡下判斷的。

手術將腫瘤取出來以後，進行固定，送檢病理科，製作成切片，然後對切片組織進行染色，染色以後再在顯微鏡下進行觀察，觀察標本中是否有癌細胞，並且屬於哪一類癌細胞。這種利用顯微鏡觀察細胞形態的診斷就是病理診斷，也是診斷癌症的金標準。對於轉移癌的診斷也是一樣的，病理是最準確的診斷。

癌細胞的病理特點

癌細胞是人體正常細胞發生基因突變而來，其主要的特點就是變得無限增殖。這種變化也會導致細胞的形態功能發生變化，比如細胞核變大，細胞骨架結構紊亂以及細胞粘附性降低等。在用顯微鏡觀察腫瘤細胞的時候，主要就是觀察細胞內細胞核的形態，因為細胞的遺傳物質都在細胞核內，也就是我們說的基因。癌細胞在複製增殖的時候，需要遺傳物質的複製，因此細胞核比較活躍，透過細胞核的特點來判斷細胞是否發生了癌變，癌細胞的病理形態特點主要有：

細胞核明顯增大，比正常細胞的核大1～5倍；細胞核大小不一，同一視野的癌細胞核大小相差明顯，不像正常細胞一樣均一；細胞核畸形、核膜增厚，表現為想核的形態不規則，呈結節狀、分葉狀等，核膜出現凹陷、皺褶，使核膜增厚呈鋸齒狀；細胞核出現深染，也就是核的染色明顯變深，核內染色質邊移，分佈不均，染色深淺不一；細胞核與細胞質比例失常，核質比例失常越明顯，其細胞分化越差。不同表現的病理

癌細胞雖然是惡人，但是惡人也有不同程度的惡，如果細胞惡的越嚴重，那麼這個患者預後也就越差。往往癌細胞的形態與正常細胞相差越大，這個癌細胞的惡性程度就越大。比如甲狀腺癌，如果這個癌細胞的形態和正常甲狀腺細胞的結構相差不大，那麼這個癌預後相對較好，如果這個癌細胞的形態結構完全看不出來其來源，和正常的甲狀腺細胞結構相差甚遠，那麼這個癌的預後相對就比較差。

如何發現一個腫瘤是否已經轉移？

前文說過病理檢查需要取到人體組織，然後在顯微鏡下觀察，轉移癌的最終確定是需要用到病理的，但是病理不是亂取的，因此在走到病理診斷之前，需要有影像學能夠發現轉移灶。

很多人做腸鏡的時候發現了結腸癌，但是相關的檢查還會有腹部、肺部CT，有時候甚至需要檢查頭顱CT，做這些檢查的目的就是為了排除有無遠處轉移，每一種癌症的轉移路線不同，比如腸癌比較喜歡轉移肝臟，前列腺癌容易發生骨轉移。根據不同的癌的轉移特點，選擇有針對性的檢查。

在影像學檢查發現或者高度懷疑有轉移的時候，在根據患者的具體情況來決定是否取轉移灶的病理組織進行病理診斷。

肺多發轉移癌每一個患者都需要用病理確定是否轉移嗎？

其實並不是每一個癌症患者都需要用病理診斷來明確轉移灶的，關於轉移灶的病理組織，主要見於以下情況：

需要病理確定是否為轉移灶：需要確定轉移灶，這種情況主要見於確定了轉移灶對疾病的診療有意義，對患者有幫助，比如腎癌的單個轉移如果手術對患者是有好處的，這種情況就可以選擇切除轉移灶，並且做轉移灶的病理。有些患者因為轉移灶的腫瘤壓迫導致疼痛，這時候為了解除疼痛， 也可以將轉移灶切除。

不需要病理確定是否為轉移灶：如果這個患者的一般情況很差，預期壽命也不長，那麼就沒有必要再手術確定是不是轉移癌。還有一些患者的轉移灶非常明顯，這種情況根據影像學也能夠判斷就是轉移而來，而且手術沒有意義，這種情況也是不需要取病理確定的，因為確定不確定，對於治療都沒有太大的意義。為了給患者減少痛苦，這種有創的操作就儘量少做。

關於以上兩點，我深有體會。我接診過的癌症患者很多，有的人是原發腫瘤不明顯，轉移腫瘤倒是很明顯。比如一個腎癌患者，沒有任何臨床表現，但是體檢的時候發現肺上有一些結節，檢查泌尿系CT以後才發現腎上有個並不是很大的腫瘤，這個腫瘤還沒有肺部轉移的腫瘤大。腎癌是預後比較好的惡性腫瘤，這個時候就需要確定肺上的腫瘤是不是腎癌轉移的，因為確定是，那麼就可以進行切除，對患者有好處。

還有些患者是原發灶發現很長時間了，也進行了治療，之後在檢查中發現某一部位明顯的轉移，這種情況，一般也是沒有必要在取標本進行病理診斷，除非是一些非常個性化的治療，需要取少量的轉移灶的腫瘤進行基因檢測。

總結

想透過病理確定是否為轉移，首先需要影像學檢查，發現可疑的轉移灶以後，才能夠用病理檢查，如果一些患者的影像學檢查就很明確是轉移，且沒有手術的意義，那麼這種情況就可以透過影像學直接臨床診斷為轉移。

一切的檢查和治療都是要以患者的具體情況為準，體現一切為患者的原則。

如果腫瘤轉移時常常會出現一些相應的症狀和體徵，比較常見的有淋巴轉移或者血液轉移，如果出現淋巴轉移，會出現淋巴結的無痛性腫大，伴有不規則的發熱，身體的消耗症狀也比較明顯。

如果轉移到肝臟會繼發腹水黃疸等情況。

建議，如果臨床腫瘤類疾病出現轉移，常常提示病情程度比較嚴重，應該是腫瘤疾病的晚期，要積極地配合醫生採取必要的治療手段才可以。

大家可以做好積極防範工作，對出現的一些不明症狀，要及時就醫做相應的檢查，來確定是否有轉移的情況。

病理如何知道腫瘤是否轉移？在回答這個問題之前，我們首先要明確一下，什麼是轉移。通常情況下，惡性腫瘤才會出現轉移現象，良性腫瘤絕大多數都呈侷限性生長、不發生轉移。因此，轉移是臨床病理學確定惡性腫瘤的一個重要指標，如果發現轉移灶，大體可以診斷為惡性腫瘤，但還是有一些特殊情況需要進行鑑別。

部分特殊的良性腫瘤有時候也會出現“類浸潤”和“類轉移”現象，但這些並不是惡性腫瘤組織的那種浸潤生長和轉移，只是某些特殊良性腫瘤的一些特殊生物學行為。比如非常罕見的“肺良性轉移性平滑肌瘤”，雖然有肺部轉移或腹膜播散行為，但腫瘤本身卻呈組織學良性特徵，預後也與良性腫瘤更加類似。再比如“侵襲性血管瘤”，在生物學行為上呈類似惡性腫瘤式的侵襲性生長，但組織學形態上卻呈良性特徵，預後也要遠好於惡性腫瘤。歸根結底這些都是良性腫瘤的特殊生物學行為，其腫瘤本身的組織學形態依然呈良性，預後也要遠好於惡性腫瘤。

何謂惡性腫瘤轉移

何謂惡性腫瘤轉移？惡性腫瘤組織呈侵襲性生長、侵犯周圍組織不能算轉移，只有同源惡性腫瘤發生於原發腫瘤以外的地方，才能被認為是轉移。這裡有必要說一下，並不是一定要長到其他器官上去才叫轉移。發生遠處組織器官轉移是轉移中比較嚴重的情形，在最初的時候，惡性腫瘤很可能只是發生脈管、淋巴結轉移，並不一定會長到遠處的組織器官上去，部分惡性腫瘤、如漿液性癌等等還可能會發生種植轉移。

部分經淋巴道轉移的惡性腫瘤會透過淋巴管隨淋巴迴圈轉移至淋巴結，繼而轉移至遠處組織器官。部分經血道轉移的惡性腫瘤則會透過血管隨血液迴圈播散到遠處組織器官。還有部分可發生種植轉移的惡性腫瘤在突破漿膜層之後會種植到周圍的腹膜和其他一些組織器官。以上這些情形都可以視為惡性腫瘤轉移，並不一定非要長到遠處的組織器官之上。

病理如何確定惡性腫瘤轉移

通常情況下，發生種植轉移或者遠處組織器官轉移的患者，在手術過程中外科醫生和婦產科醫生會在切除原發灶的同時切除其他部位的疑似轉移灶。而病理醫生透過顯微鏡如果在這些疑似轉移灶上發現了與原發灶同源的惡性腫瘤組織，基本便可以確定該患者已經發生種植轉移或遠處組織器官轉移了。部分情況下，外科、婦產科醫生還會在手術之前穿刺或夾取少量腫瘤組織進行活檢，在明確病理診斷後進行手術。

除此之外，對於以淋巴道轉移為主的惡性腫瘤，外科、婦產科醫生往往還會進行淋巴結清掃。病理醫生透過顯微鏡如果發現清掃出的淋巴結中出現惡性腫瘤組織，便基本可以確定還患者已經發生淋巴結轉移了。再就是顯微鏡下在血管、淋巴管切面的管腔內發現了惡性腫瘤組織，病理醫生便基本可以確定該患者發生了脈管轉移。當然，還有一些輔助手段可以用來鑑別，這裡就不具體鋪開敘述了。

很多人說，病理診斷是惡性腫瘤診斷的“金標準”。誠然，目前惡性腫瘤的最終確診必須依靠病理診斷，其他一切實驗室檢查和影像學檢查都只能是“高度傾向”“高度懷疑”。但是，病理醫生也有病理醫生的無奈。因為病理診斷是一個“被動”的過程，它的“原材料”獲取過程並不是病理醫生的主動行為。

就以子宮頸活檢為例，如果婦科醫生水平不濟，在夾取活檢組織時沒有夾到病變組織或者只夾到了病變減輕的部分而沒有夾到病變最嚴重的部分。那麼，病理醫生根據婦科醫生所取活檢組織給的病理診斷就很可能與患者的病情嚴重程度不符、甚至是嚴重不符！再比如前面提到的淋巴結轉移，如果外科、婦產科醫生水平不濟，在清掃淋巴結時沒有清掃乾淨、遺漏了有轉移的淋巴結。那麼，病理醫生給出的報告很可能就是沒有淋巴結轉移，但事實上那位患者卻是有淋巴結轉移的。

因此，惡性腫瘤患者找一位優秀的外科、婦產科醫生進行治療是非常非常重要的！病理醫生只能根據外科、婦產科醫生切下來的病灶給出診斷，如果外科、婦產科醫生手術沒有切到位，就算是世界頂尖的病理醫生，恐怕也沒有辦法給出完全正確的病理診斷……最後友情提醒諸君，千萬不要盲目迷信中醫，中醫的確有其勝過西醫的地方，但在惡性腫瘤的診治方面，中醫是要明顯弱於西醫的！目前，惡性腫瘤的治療還是以手術治療配合放化療、靶向治療等等為主，中醫藥只能作為輔助手段，不能作為治療的主要方式。

病理檢測，對於普通人的理解就是切掉了哪一塊腫瘤組織，就進行相關地方的化驗，其實這個是非常片面的。

真實的病理檢測，它並不僅僅只是去化驗單純的一塊腫瘤組織，更多的是要將其周圍的淋巴結，甚至是遠處的一些正常的組織器官，也都要進行相關的病理檢測。這樣才能夠更加明確具體的情況變化。

所以大家就可以理解，在手術過程當中接觸的那些淋巴結，也相同的需要做病理檢測，如果淋巴結當中也有腫瘤細胞，基本上就可以判定他已經是轉移。

大家肯定還有一個疑問，就是為什麼要檢測淋巴結呢？

這裡就要引入一個概念，淋巴結，腫瘤轉移的中轉站就是淋巴結，絕大多數的腫瘤都是透過淋巴進行轉移的，淋巴其實是一個非常廣泛的概念，這裡邊既有淋巴管，也有淋巴結，而每一個腫瘤組織它都是與身體有聯絡的，所以很多都是透過淋巴管轉移至淋巴結，然後從淋巴結上再轉移至下一個相關的臟器，通俗一點來講就相當於一個網狀結構一樣。

當然還有一些其他的轉移途徑，比如說血液的轉移或者是直接腫瘤蔓延，種植轉移等等，但是絕大多數的情況下還是透過淋巴進行轉移。

所以對於考慮惡性腫瘤的患者，一定要清掃周圍的淋巴結，這樣才能夠更好的去明確他究竟是否有轉移。所以這也是臨床當中有一些腫瘤切除手術時間非常的長，其實並不是腫瘤切除的時間長，而是清掃淋巴結所需要的時間更長。

祝福大家都能夠身體健康！

病理是疾病診斷過程中最重要的一個環節，是金標準，CT、核磁、B超及實驗室檢查都不能取代它。所有的腫瘤性病變或疑似的腫瘤性的病變在咬檢或手術切下來後都是要做病理的。

我們比較熟悉的胃鏡，在做胃鏡過程中，如果醫生懷疑某處有問題，但是不能排除腫瘤的存在，都會咬一小塊組織，進行病理檢查。手術切下來的腫塊，不管術前是考慮良性還是惡性，都是要做病理的。

病理能不能知道腫瘤發生了轉移？

病理的物件是我們切下來的組織，每一次的病理結果也只是對送的標本負責，不能反應全身的情況。也就是說，你送了一個標本，做完病理，可以告訴你良惡性、分化程度以及組織型別。

當然如果是惡性腫瘤術後，在複查期間，發現了一個新出現的結節影，可以對這個結節做病理，如果病理分形和原發灶一樣，那麼就是轉移瘤。轉移瘤雖然也是新生物，但是它和原發灶是同源的，病理型別是一致的。

病理可以瞭解腫瘤未來發生轉移的機率

病理是火眼金睛，裡面有哪些組成成分，分化到了什麼程度都逃不過它的眼睛，病理結果對臨床的下一步治療，意義重大。

我們拿肺腺癌舉例說明，浸潤性的肺腺癌包含多組織型別：貼壁為主、腺泡為主、乳頭為主、微乳頭為主、實性為主伴粘液產生。為什麼要進行這些分類呢？有什麼意義？有的，如果病理提示腫瘤中有微乳頭成分的存在，無論佔比多或少，只要有，那麼這個患者以後轉移的機率就很大，說的極端點，就是一定會發生轉移，生存期整體要比其它分型要短。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，如果病理提示Her-2陽性，那麼表示這個病變時容易發生轉移的；在治療時需要針對性的治療，比如應用抗HER2的藥物，對改善預後有一定的幫助。

由此可以看出，病理除了可以反應病變的良惡性，可以提示腫瘤的轉移機率，還可以指導臨床的治療，可謂是意義重大。

惡性腫瘤患者術後，如何發現轉移瘤

惡性腫瘤患者的術後最怕的就是轉移，如何發現呢？常規的檢查就是影像學檢查，包括B超、CT、核磁。轉移瘤早期比較小，沒有症狀，需要依靠影像學檢查來發現。

如果在複查期間，肝臟、肺上、脊柱或其它地方，新出現了一個軟組織結節，要高度懷疑轉移的可能；可以進一步做骨掃描、pet-CT定性，轉移瘤的代謝要比正常組織高，這是轉移瘤和正常組織的區別。

病理是診斷的終極，除了可以反應病變的良惡性，可以提示腫瘤的轉移機率，還可以指導臨床的治療，可謂是意義重大。