謝謝邀請！兩藥聯合使用符合 指南推薦。不但能聯合降壓，還能相互抵消副作用。以長效二氫吡啶類 CCB 為基礎的聯合降 壓治療不良反應小、療效好。CCB類藥物氨氯地平是長效製劑， 聯合同為長效製劑的 ARB類，前者直接擴張動脈，後者通 既擴張動脈又擴張靜脈，同時 CCB 產生的踝部水腫，可被 ARB 消除。

這兩個藥物聯合使用沒有什麼衝突的，氨氯地平片是臨床上比較常用的一種降壓藥物，它擴張動脈，和ARB 藥物共同使用，有協同降血壓的作用。

同時，氨氯地平片容易導致水腫，而ARB藥物正好可以消除這一情況。

這就是臨床上比較經典的藥物聯合應用的一個案例，能夠讓降壓效果增加，副作用相互抵消。

正常情況下，高血壓病人如果經過健康生活方式干預以後血壓未達標，就需要開始藥物治療了。

我們大多數情況下可以選擇氨氯地平藥物單藥治療。

2到4周進行評估，如果效果不好的話，我們就需要加藥，選擇加A類藥物。

這個時候就是氨氯地平和A類藥物中的ARB ，效果非常好。

如果聯合用藥2到4周後血壓還不達標，我們就需要再增加一類藥物。

臨床上使用到三聯藥物聯合治療高血壓的情況還是比較多見的。

如果三聯藥物都不能很好地控制血壓，那就需要住院進行調理了。

高血壓合併慢性腎臟疾病，多數選用的是a+c的藥物治療方法，也就是氨氯地地平加ARB 類藥。

ARB 類藥物延緩微量白蛋白的進展，減少尿蛋白，具有腎臟保護作用。

兩類藥物的使用對高血壓合併慢性腎臟疾病的降壓效果更好。

高血壓合併腦卒中，我們也選擇經典的氨氯地平加ARB類藥物。

降壓是硬道理，收縮壓每下降十毫米汞柱，舒張壓每下降五毫米汞柱，卒中的風險可以降低30%到40%。

而腦卒中的病人不選擇洛爾類藥物的原因是，它的作用相比較其它降壓藥物降低腦卒中風險要弱得多。

沙坦類藥物和地平類藥物臨床上單藥使用也非常多見

沙坦類降壓藥具有保護腎臟、心臟的作用，還可改善糖代謝，因此常作為高血壓伴有左室肥厚、心衰、冠心病、蛋白尿、糖尿病腎病、腎功能不全等疾病的患者的首選降壓藥。

氨氯地平類藥物主要用於高血壓合併有左心室肥厚、冠心病、腦血管疾病、頸動脈內中膜增厚。

《基層高血壓防治指南》推薦沙坦類和地平類降壓藥的聯聯合用藥方案可作為絕大多數高血壓患者的首選方案來用。

對於聯合兩種降壓藥仍無法使血壓達標的患者而言，推薦沙坦類聯合地平類的基礎上，再加服利尿劑或β受體阻滯劑類降壓藥。

總結：氨氯地平片和ARB 類藥物聯合使用，是臨床上比較經典的聯合降血壓藥物，它能讓血壓穩定達標。

臨床上使用的降壓藥物非常多，病人切不可自己調整藥物，一定要聽從醫生的建議，因為醫生選擇降壓藥物是根據病人的實際情況，併發症情況而選擇應用的。

氨氯地平屬於第三代的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB類藥物）。臨床上常用的有苯磺酸氨氯地平（絡活喜）和左旋氨氯地平（施慧達）。【關於左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平的區別可見我之前回答的相關問題】

鈣通道阻滯劑主要是通過鬆弛血管平滑肌、擴張血管而起到降壓作用。所以此類藥幾乎適用於所有型別的高血壓，其控制血壓效果較好，是臨床一線降壓藥。

氨氯地平作為第三代CCB類降壓藥，其特點是半衰期長，是長效降壓藥，通常每日使用一次就可以平穩控制血壓，而且其相對於第一代的硝苯地平降壓更平緩、溫和，血壓波動較小，引起的頭痛、頭暈，雙下肢水腫副作用更小。

ARB類藥物也就是常說的沙坦類藥物，臨床常用的有氯沙坦，纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。該類藥物為血管緊張素II受體拮抗劑，意思就是藥物在機體能夠阻斷血管緊張素和其受體結合，從而降低外周血管阻力，使血壓下降。

沙坦類藥物具有預防及逆轉心血管重構，保護心血管，改善糖代謝作用，所以優先可以用於高血壓合併左室肥厚、合併冠心病以及糖尿病患者，而且其沒有血管神經性水腫、乾咳的副作用，患者耐受性和依從性較好，所以也是臨床廣泛使用的一線降壓藥。

氨氯地平和沙坦類藥物是否可以聯合使用？

可以聯合使用，而且是各大高血壓指南推薦的用藥組合。當使用一種降壓藥效果不好的時候，可以選擇兩種以上降壓藥聯合，聯合的原則是作用效果相互協同，副作用盡可能抵消。

CCB類藥物與ARB類藥物由於作用機制不同，所以合用可提高降壓效果，兩種藥物小劑量一般就可達到較好的血壓控制率。而且ARB類可抵消一部分CCB類藥物引起的踝部水腫、心率加快的不良反應。

CCB類藥物的全稱為鈣離子通道阻滯劑(calcium channel blocker，CCB)，是一類應用廣泛的降壓藥，具體代表藥物有：第一代藥物硝苯地平；第二代藥物非洛地平，硝苯地平緩釋片，硝苯地平控釋片等；第三代藥物氨氯地平等。根據2016年樣本醫院銷售資料顯示，CCB排名第一，佔32%，銷售額排名第一的是氨氯地平。

CCB類藥物的降壓機制為，選擇性地阻滯鈣離子通道，減少細胞內鈣離子濃度而發揮降壓作用，被推薦用於高血壓伴心絞痛、腦卒中、腎功能不全、周圍血管病和糖耐量降低的高血壓患者。最新臨床研究證實，CCB能夠改善心絞痛患者的預後；CCB還能預防動脈粥樣硬化的進展。

ARB類藥物的全稱為血管緊張素II受體阻滯劑，常用的ARB藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。ARB不僅是ACEI使用伴有咳嗽者的替代藥物，現還被各種高血壓處理指南推薦為降壓治療的首選藥物之一。起效相對緩慢，但持久而平穩。對心力衰竭，保護腎功能、延緩腎病進展，逆轉左室肥厚，抗血管重塑等都與ACEI相似或是更強，而無明顯ACEI不良反應。

ARB類藥物透過與AngⅡ競爭性爭奪AT1受體，從而阻斷AngⅡ和AT1的結合而發揮降壓作用。

為了達到目標血壓水平有時需要應用≧2種降壓藥物。聯合用藥時，降壓作用機制應具有互補性。既具有相加降壓作用，並可相互抵消或減輕不良反應。已有研究表明，鈣通道阻滯劑（CCB）單藥治療無效患者改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯合 CCB 治療後，可提高血壓達標率且患者耐受性良好。研究結果顯示，CCB 單藥治療無效患者，改用 ARB 聯合 CCB 與 CCB 單藥治療相比，可顯著改善患者血壓水平、提高患者血壓達標率，並可顯著降低患者不良事件發生率。

CCB和ARB均可擴張外周血管減少血管阻力，ARB還可抵消 CCB引起的交感神經活性增加及踝部水腫，CCB與ACEI/ARB聯用, 可協同降壓外還有靶器官有保護作用，且對糖脂代謝無不良影響。

這兩種降壓藥臨床經常聯合應用，而且藥物理論界對高血壓患者中後期比較建議聯合用藥，至於說鈣離子拮抗劑和血管緊張素2阻滯劑的衝突與否，因為我也沒有一手資料，所以不敢妄言，請見諒，

沒有衝突，推薦聯合使用！

CCB類藥物（如硝苯地平、氨氯地平、苯磺酸氨氯地平等）主要透過阻斷鈣離子通道，減少血管平滑肌鈣離子的內流，使血管平滑肌鬆弛，起降壓效果！

ARB藥物（如纈沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、氯沙坦鉀等）也叫血管緊張素II受體阻斷劑，學醫的都應該知道，血管緊張素II是收縮血管最強的因子之一。血管緊張素II透過與血管緊張素II受體結合，激發一系列反應，引起血管收縮。而ARB類藥物結構和血管緊張素II結構相似，可以競爭性的和血管緊張素II受體結合，阻斷血管緊張素II的縮血管作用，起到降壓效果。

上述可見，兩種藥物的藥理機制不同，不存在使用衝突，聯合使用可以起到更佳的降壓效果，且藥物的使用劑量減小，藥物的副作用也相應有所減少。是指南推薦的聯合用藥方案之一。

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①CCB即鈣通道阻滯劑。如：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等

②ARB血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。如：坎地沙坦、纈沙坦等

①＋②屬於推薦降壓方案治療，二者合用可以增加降壓的作用，而且②可以降低①的踝部水腫等副作用。但是要注意降壓藥治療原則中的兩種機制的降壓藥聯合應用應從小劑量開始。

順便說一下降壓藥服用原則：

1.個體化。不能鄰里街坊他說這個好就吃這個，他吃那個好就吃那個，應視個人情況選用

2，長效製劑。選用長效製劑可以減少用藥次數提高順應性。還可以使血藥濃度平穩，如拜新同

3.每種藥物不管單一用還是聯合用都應從最小推薦劑量開始。

4.聯合用藥。除早期一種降壓藥可以控制血壓在合適水平外，一般提倡兩種以上不同機制藥聯合用，這樣可以提高降壓效果，而且降低藥物的副作用，就像問題所問。

地平類與沙坦類藥物是高血壓患者經常使用的兩類藥物，兩者聯用是值得推薦的，因為單藥治療高血壓長期使用往往降壓不理想。

地平類尤其適用於老年患者高血壓，穩定性心絞痛，關注動脈粥樣硬化，周圍血管病變患者。而沙坦類則適用於高血壓合併左心室肥厚，心力衰竭，心房纖顫，糖尿病腎病，代謝綜合症，蛋白尿患者。

兩者的作用部位不同，聯合使用可以更有效的控制高血壓。沙坦類主要是阻斷血管緊張素Ⅱ受體，從而使血管舒張，交感神經抑制，來逆轉心肌肥厚與重構。

地平類主要是阻斷鈣離子通道，使血管平滑肌細胞的鈣離子濃度下降，進而鬆弛血管平滑肌，使外周阻力下降，血壓也隨之下降。

兩者聯合使用不存在衝突，在臨床上這兩種藥物聯合使用也是非常常見的。

你好！這兩類藥從降壓機制及效果上，患者服藥的依從性上，在控制高血壓病聯合用不但沒有衝突，而且是中國臨床用降壓藥聯合治療方案的推薦最佳化聯合方案（也可以叫首選方案之一），即CCB（“地平類”）+ARB（“沙坦類”）/ACEI("普利類“）。大多數人用這個降血壓方案能把血壓控制理想並能保護高血壓靶器官。

一，CCB類又叫鈣拮抗劑（或鈣通道阻滯劑）降壓藥。它們主要的藥品有，如圖

它們的作用機制主要透過阻滯電壓依賴L型鈣通道減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮-收縮偶聯，降低阻力血管的收縮反應，同時還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉重吸收。故和ARB（沙坦類）聯合用有協同降壓作用。其中用得最多的是氨氯地平。

二，ARB類（或ACEI類）降壓藥品有，如圖

ARB（沙坦類）相比ACEI（普利類）來說是後啟之秀，其中個個都是精品長效高質量降壓藥物，副作用相對少得多。它的作用機制主要是透過阻滯組織血管緊張素Ⅱ受體亞型（AT1），更充分有效地阻斷血管收縮，水鈉瀦留與重構作用，阻滯AT1負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可啟用另一受體亞型AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應，所以和CCB降壓有相互疊加作用，副作用相對減少或抵消。

三，兩類降壓藥物聯合應用注意事項

1，降壓藥物使用原則，小劑量開始，即每種藥可以從其最小規格（1片）開始，高血壓病情若是2級，高危組以上的，一般均需要兩種藥物聯合用，這樣副作用少，降壓藥效果好。一部分人總想只服用一種降壓藥（除非輕微高血壓能控制好），或一種降壓藥加量，均不及兩種降壓藥聯合用好（大量的循證醫學資料證實，不是要相信我說）。

2，CCB降壓效果相對來得強而快，個體差異性小，而ARB降壓作用相對起效緩慢（也有快的）持久而平穩。兩類藥聯合用取長補短。

3，兩類降壓藥聯合用，特別是氨氯地平與氯沙坦或厄貝沙坦聯用，有輕度降低血尿酸作用。對伴有高尿酸血癥或痛風的高血壓患者來說是首選。

4，高血壓藥物均是長期服用的藥物，其療效及副作用，適應和敏感性，有個體差異，切忌在醫生觀察和指導下用藥。有相關禁忌證者或副作用者不能用。

其實大家瞭解一下機制即可，無需非常明白，降壓機制本身就是專科醫生需要掌握的知識，高血壓的朋友只需要瞭解，哪些藥有什麼副作用，能不能一起吃，這才是關鍵！

既然朋友們問到了，王醫生簡單說一說。

CCB類藥就是XX地平，是降壓藥中應用最為廣泛，效果比較好的一類藥物，主要透過阻斷鈣離子通道，減少血管平滑肌鈣離子的內流，使血管平滑肌鬆弛，起降壓效果！

ARB藥是XX沙坦，也叫血管緊張素II受體阻斷劑，而ARB類藥物結構和血管緊張素II結構相似，可以競爭性的和血管緊張素II受體結合，阻斷血管緊張素II的縮血管作用，起到降壓效果。

大概就這個意思，看完大家估計也看不懂，王醫生覺得無需懂，看關鍵:

第一、肯定可以聯合起來降壓；

已有研究表明，鈣通道阻滯劑（CCB）單藥治療無效患者改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯合 CCB 治療後，可提高血壓達標率且患者耐受性良好。

第二、聯合的目的是更好的讓血壓達標，因為臨床上常常一種藥無法讓血壓達標。

第三、為啥發明那麼多種降壓藥，簡單理解條條大路通羅馬，這一條走不通，還有另外一條，因為不是每一種藥都能把每一個人的血壓降到正常。

第四、副作用:地平——常見的不良反應有頭痛、頭暈、面部潮紅、心率加快；踝部水腫；皮疹。少數患者長期應用還會出現牙齦增生。

沙坦——禁用於腎動脈狹窄，潛在引起血鉀升高。

所以，CCB＋ARB，肯定是比較理想的降壓搭檔，我們不需要記住它們的機理，我們只需要知道，我們的目標:長效、平穩、保護靶器官。

高血壓患者因高甘油三脂引起腎血管硬化，血管出口腎臟排出尿少引起血容量增加導致血壓高，排不出去鈉水使血液被稀釋，身體內水含量高引頭疼、雙膝痛、心率高、大便不成型！地平類與沙坦類都引起高血鉀、高心率、便秘等！地平和沙坦都引起高心率聯合用藥損害心臟！心血管病醫院醫生使用氨氯地平治療血管痙攣心絞痛！醫生治療高血壓只有氫氯噻嗪利尿減少血容量降低血壓！血管出口是腎臟！地平類與沙坦類聯合用藥有衝突！高血壓患者腿用眼分辨不清的極輕腿腫！普通醫生使用沙坦、普利、地平治療高血壓得新病便秘、高心率、高血鉀、腿沉是使血壓值達標！血容量增加心跳次數增加心累死了損害心腎！心血管病醫院醫生使用利尿劑治療高血壓是減少血容量達標！減少心負荷保護心腎！

大多數高血壓患者的血壓控制需要藥物聯合，在常用的五大類降壓藥聯合方案中，鈣離子拮抗劑（簡稱CCB，地平類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（簡稱ARB，沙坦類）的聯用，不但沒有衝突，還是高血壓藥物治療聯合方案中的首選。下面就介紹一下這兩類降壓藥聯合應用的優勢。

作用機制

地平類主要作用於血管上的鈣離子通道，透過阻止鈣離子內流而擴張血管，降低血壓。其主要作用於動脈。另外，地平類還具有抗動脈粥樣硬化作用，其在抗高血壓的同時還能夠延緩動脈血管壁上的動脈粥樣硬化病變進展，特別適合高血壓合併穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合併周圍血管病）患者。

沙坦類主要是透過拮抗血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ，一種縮血管物質）與與AT1 受體結合而起到擴張血管，降低血壓的作用。另外，沙坦類還能夠使Ang Ⅱ轉化為Ang 1-7，發揮心血管保護作用。因此，沙坦類除了降壓作用外，還具有保護心血管和腎臟及改善糖代謝的作用。高血壓合併左室肥厚、高血壓合併心功能不全、高血壓合併心房顫動、高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併微量白蛋白尿或蛋白尿、高血壓合併代謝綜合徵及不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者。

協同增效

地平類和沙坦類聯合可以發揮協同降壓的作用。中國高血壓綜合防治研究表明，小劑量長效地平類和沙坦類起始聯合可明顯提高高血壓控制率。

另外，地平類和沙坦類聯合，可以產生協同抗動脈粥樣硬化作用。其機制是增加一氧化氮的合成及利用，抑制炎症反應，減少氧化應激。臨床研究顯示，氨氯地平與纈沙坦聯用，可顯著降低脈搏波傳導速度。

減少藥物不良反應

地平類直接擴張動脈，沙坦類透過阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統，既擴張動脈又擴張靜脈，地平類產生的踝部水腫可被沙坦類消除。另外沙坦類還可部分阻斷地平類所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應。

目前，市場已經開發出地平類和沙坦類的單片複方製劑並運用於臨床，如氨氯地平纈沙坦。總之，地平類和沙坦類是高血壓指南推薦的聯合，優先適用於老年高血壓、高血壓合併糖尿病、高血壓合併冠心病、高血壓合併慢性腎臟疾病或外周血管病患者。