支氣管擴張是由於支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎症和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的症狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。

支氣管擴張病因

1.感染感染是引起支氣管擴張的最常見原因。肺結核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發支氣管擴張。麴黴菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發支氣管擴張。2.先天性和遺傳性疾病引起支氣管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由於結締組織發育較弱，馬方綜合徵也可引起支氣管擴張。3.纖毛異常纖毛結構和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合徵表現為三聯徵，即內臟轉位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。4.免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反覆呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反覆化膿感染和支氣管擴張。5.異物吸入異物在氣道內長期存在可導致慢性阻塞和炎症，繼發支氣管擴張。

支氣管擴張臨床表現

支氣管擴張病程多呈慢性經過，可發生於任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感後肺炎病史，或有肺結核、支氣管內膜結核、肺纖維化等病史。典型症狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，每天可達100～400ml。咳痰通暢時患者自感輕鬆；痰液引流不暢，則感胸悶、全身症狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合併厭氧菌感染時可臭味，收集全日痰靜置於玻璃瓶中，數小時後可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉澱物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發和惟一的主訴，臨床上稱為“乾性支氣管擴張”，常見於結核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。若反覆繼發感染，病人時有發熱、盜汗、乏力、食慾減退、消瘦等。當支氣管擴張併發代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發紺，晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。部分病人（1/3）可有杵狀指（趾），全身營養不良。

支氣管擴張檢查

1.有低氧血癥感染明顯時血白細胞升高，核左移。痰有惡臭，培養可見致病菌。藥敏的細菌學檢查，針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定（B淋巴細胞）、淋巴細胞計數和面板試驗（T淋巴細胞）、白細胞計數和分類（吞噬細胞）、補體成分測定（CH50、C3、C4）。2.肺功能檢查一秒用力撥出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進性，表現為阻塞性通氣障礙，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣佔肺總量百分比增高。後期可有低氧血癥。3.X線胸可無異常（佔10%）或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規則蜂窩狀（捲髮狀）陰影，或圓形、卵圓形透明區，甚至出現小液平，多見於肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴張常表現為“軌道徵”，即在增多紋理中出現2條平行的線狀陰影（中央透明的管狀影）。4.胸部HRCT：CT檢查對支氣管擴張顯示能力取決於CT掃描方法、擴張支氣管的級別及支氣管擴張的型別，CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性更大。支氣管擴張的CT表現與支氣管擴張型別、有無感染及管腔內有無黏液栓有關。5.支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查透過纖支鏡可明確擴張、出血和阻塞部位。可進行區域性灌洗，取得灌洗液作塗片革蘭染色或細菌培養，對協助診斷及治療均有幫助；透過支氣管黏膜活檢可有助於纖毛功能障礙的診斷。

支氣管擴張診斷

1.幼年有誘發支氣管擴張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感後肺炎病史，或肺結核病史等。2.出現長期慢性咳嗽、咳膿痰或反覆咯血癥狀。3.體檢肺部聽診有固定性、持久不變的溼囉音，杵狀指（趾）。4.X線檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見到捲髮狀陰影，併發感染出現小液平，CT典型表現為“軌道徵”或“戒指徵”或“葡萄徵”。確診有賴於胸部HRCT。懷疑先天因素應作相關檢查，如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。

支氣管擴張鑑別診斷

1.慢性支氣管炎多見於中年以上的患者，冬春季節出現咳嗽、咳痰或伴有喘息，多為白色黏液痰，併發感染時可有膿痰。2.肺膿腫有急性起病過程，畏寒、高熱，當咳出大量膿痰後體溫下降，全身毒血癥狀減輕。X線可見大片緻密炎症陰影，其間有空腔及液平面，急性期經有效抗生素治療後，可完全消退。3.肺結核多有低熱、盜汗、全身乏力、消瘦等結核中毒症狀，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般較少。囉音一般位於肺尖，胸片多為肺上部斑片狀浸潤陰影，痰中可找到結核桿菌或PCK法結核桿菌DNA陽性。4.先天性肺囊腫多於繼發感染後出現咳嗽、咳痰、咯血，病情控制後胸片表現為多個邊界清晰的圓形陰影，壁薄，周圍肺組織無浸潤。

5.與肺癌相鑑別。

支氣管擴張併發症

支氣管擴張症常因併發化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。當肺組織發生廣泛性纖維化，肺毛細血管床遭到嚴重破壞時，可導致肺動脈迴圈阻力增加，肺動脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。

支氣管擴張治療

1.清除過多的分泌物依病變區域不同進行體位引流，並配合霧化吸入。有條件的醫院可透過纖維支氣管鏡行區域性灌洗。2.抗感染支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應儘量做痰液細菌培養和藥敏實驗，以指導治療。伴有基礎疾病（如纖毛不動症）者，可根據病情，長期使用抗生素治療。3.提高免疫力低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者，可用丙種球蛋白治療。4.手術治療病變部位肺不張長期不愈；病變部位不超過一葉或一側者；反覆感染藥物治療不易控制者。可考慮手術治療。

而支氣管擴張症常因併發化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。當肺組織發生廣泛性纖維化，肺毛細血管床遭到嚴重破壞時，可導致肺動脈迴圈阻力增加，肺動脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。

1.感染：感染是引起支氣管擴張的最常見原因。肺結核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發支氣管擴張。麴黴菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發支氣管擴張。

2.先天性和遺傳性疾病：引起支氣管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由於結締組織發育較弱，馬方綜合徵也可引起支氣管擴張。

3.纖毛異常：纖毛結構和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合徵表現為三聯徵，即內臟轉位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。

4.免疫缺陷：一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反覆呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反覆化膿感染和支氣管擴張。

5.異物吸入：異物在氣道內長期存在可導致慢性阻塞和炎症，繼發支氣管擴張。

支氣管擴張是一種慢性病，要經過長期綜合的治療，所以患者要在日常生活中注意自我保護，配合正確的診治。

1、感染。氣管擴張後，失去了正常的結構、功能，氣管分泌物及痰液容易積聚在擴張的氣管裡，給細菌提供了生長的有利條件，很容易肺部感染，表現為咳嗽、咳黃膿痰、發熱，有的甚至會出現肺膿腫、膿氣胸！而且因為痰液引流不暢，感染後較一般病人難控制。反覆多次感染後容易出現耐藥菌。建議給病人拍背排痰、體位引流（不管是感染期還是穩定期都需要排痰引流）。因為多年觀察發現:凡是引流好的擴張氣管感染少且輕，引流不好的感染重。

2、咯血。擴張的氣管區域性的血管也是受到影響的，很多地方形成小的血管瘤樣改變。感染、咳嗽、重體力勞動、辛辣食物刺激、飲酒吸菸、情緒激動、甚至用力解大便等都可引起咯血。少則痰中帶血、幾口鮮血，多則幾十數百毫升。要是大咯血是有生命危險的，很容易引起血塊阻塞氣管而窒息。應積極到醫院治療。一旦出現大量咯血，不要怕，要保持冷靜，不要害怕咯血多而忍住不咳嗽，這樣是非常危險的。咯血多可以輸液、輸血搶救，但要是忍住不咳嗽，血在氣管裡面出不來，就會凝結成血塊阻塞氣管、窒息（這個時間只有幾分鐘甚至只有幾秒鐘，有時連搶救的機會都沒有）。

3、缺氧。支氣管擴張也會破壞肺組織，破壞多了，肺功能就下降，氧氣透過肺進入血液中的量就不夠，就會出現活動後氣促、呼吸困難。這種情況下建議長期吸入氧氣治療。

4、慢性肺源性心臟病。這是長期肺組織、肺血管異常，導致的肺動脈高壓、右心異常並右心功能衰竭！是支氣管擴張晚期的表現之一。

真愛生命，從點滴做起！祝健康！

支氣管擴張指由於支氣管機器周圍肺組織慢性化膿性的炎症和肺纖維化，導致支氣管壁的肌肉和彈性組織的破壞，從而導致支氣管變形及持久擴張。

支氣管擴張的患者會有慢性咳嗽、咳痰、並咳大量濃痰的並且反覆出現卡血的情況。支氣管擴張如果治療不夠及時也是會併發症出現的。

支氣管擴張如果治療不夠及時可能會出現休克或者窒息的情況。短期內大咯血患者，可合併失血性休克或發生窒息。

另外還有慢性的呼吸衰竭的症狀，由於因反覆氣道化膿性感染，晚期常因其本身和遠端的結構廣泛破壞，導致有效肺泡通氣功能下降，出現低氧和(或)高二氧化碳血癥，發展為呼吸衰竭;繼之發展為肺源性心臟病，還會有生命危險！

除此之外，也可能有肺膿腫、隔器官膿腫的情況，支氣管擴張還是比較嚴重的，病人會非常難受，一定要積極治療予以控制！

支氣管擴張較少出現氣喘，但在支氣管擴張瀰漫而又嚴重時以及一些特殊的支氣管擴張會伴有氣喘的症狀，另外，有一些疾病會合並有支氣管擴張，而這些疾病本身會導致氣喘，不同的病因產生的氣喘症狀需要用不同的方法治療，下面介紹一下。

雙肺瀰漫性支擴導致的肺功能下降

瀰漫性支氣管擴張逐漸加重會導致肺部的反覆感染，而肺部感染又會不斷的侵蝕肺功能，這和感染對不同級別的支氣管造成不同的損害有關，一般來說肺部感染對於較大的支氣管會導致其擴張，但對於較小級別的支氣管則會引起阻塞，這和感染導致的痰液淤積以及細支氣管管壁增厚有關，病人通常表現為阻塞性的通氣功能障礙，類似於慢阻肺患者的氣喘表現，需要使用支氣管舒張藥物治療，比如福莫特羅或噻託溴銨等吸入治療。

瀰漫性泛細支氣管炎

瀰漫性泛細支氣管炎是一種合併鼻竇炎的肺部疾病，80%以上的患者都會有鼻竇炎或者既往有鼻竇炎手術的病史，症狀表現為進行性加重的咳嗽、咳黃痰以及氣喘的症狀，胸部CT表現為瀰漫性分佈的小葉中心性結節，嚴重時會出現支氣管擴張，因此該病患者支氣管擴張出現在氣喘之後，這類病人最有效的治療方法是長期服用大環內酯類藥物比如紅黴素或者阿奇黴素，早期未出現支氣管擴張患者可以治癒，氣喘嚴重的患者在阿奇黴素等藥物有效治療的前提下可以加用激素治療，可以緩解症狀。

慢性阻塞性肺病繼發支氣管擴張

慢阻肺是一種氣道炎症性疾病，長期反覆的氣管炎症會導致氣管壁增厚，氣管內痰液淤積而產生阻塞，患者會出現嚴重的氣喘現象，慢阻肺在發展過程中有一部分患者會逐漸繼發支氣管擴張，此時會加重原有的咳嗽咳痰症狀，此時的治療以針對慢性阻塞性肺病為主，兼顧支氣管擴張的治療，緩解氣喘的藥物可以使用福莫特羅或噻託溴銨或者兩者聯用，如果效果不好還可以加入吸入激素治療，比如信必可或者舒利迭聯合噻託溴銨治療。

變態反應性支氣管肺麴黴菌病

這個疾病是一種外界真菌——麴黴菌導致患者過敏併產生哮喘樣發作的疾病，疾病的特徵是哮喘之外合併肺部的中心性支氣管擴張伴有頑固的粘液儲留和堵塞，對於粘液有一個形象的名稱叫做粘液栓，像是瓶塞一樣塞在擴張的支氣管內，該病常常在接觸玉米等有機農作物或者潮溼發黴的環境中加重，治療上需要使用抗真菌藥物和口服激素治療，必要的時候需要反覆做氣管鏡將粘液栓吸除，針對支氣管哮喘的普通吸入劑效果欠佳。

支氣管哮喘合併支氣管擴張

支氣管哮喘是一種過敏性疾病，在人體過敏的情況下進一步接觸過敏源導致支氣管痙攣狹窄產生髮作性氣喘是其特點，大部分情況下，支氣管哮喘也會產生一些痰液，但是以白痰為主，如果合併有支氣管擴張就會出現大量的黃痰，治療上以針對哮喘和支擴的治療同時使用為主，雙管齊下才能緩解症狀，和慢阻肺合併支擴的治療不同，慢阻肺患者可以不用吸入激素，支氣管哮喘患者必須要使用帶有吸入激素的支氣管舒張藥物治療。

胸部CT表現為支氣管擴張伴有氣喘症狀的疾病多種多樣，需要區別對待，如果診斷不準確，容易造成誤診，藥物治療的效果也不好，因此要注意檢查和鑑別，區別用藥。

一、支氣管擴張的定義

支氣管擴張症是各種原因引起的支氣管樹的病理性和永久性擴張。（參考文獻：成人支氣管擴張症診治專家共識，中華結核和呼吸雜誌。）從定義中可以看到，這個病是無法治癒的，只能採取積極手段，防止疾病進展惡化。

二、支氣管擴張的四大併發症

1、反覆細菌感染：有人說，如果支氣管擴張症不繼發感染，這個病對患者是沒有任何影響的，可以說一切的不良後果，都是因為反覆細菌感染引起的。

預防建議：支氣管擴張患者如何預防感染呢？（1）注射疫苗：每隔5年都要注射肺炎疫苗，每年10月份注射流感疫苗，疫苗是最好的預防感染手段；（2）體位引流：感染的一大原因是痰液無法排出來，每天進行體位引流可以很好的解決排痰困難這個問題；具體方法如下圖：每次20分鐘，每天2~3次，可以在下方留言諮詢；（3）保持體重：因為咳嗽，大量膿痰，會丟失很多營養物質，所以平時多食用高蛋白的飲食，如每天一個雞蛋，一杯牛奶，對吃雞肉，牛肉，豆腐等。體重指數必須保持在20以上才能有效的對抗感染。（體重指數=體重KG÷身高M÷身高M）

2、咯血：咯血是支氣管擴張有可能危及生命的併發症，根據咯血量不同，分為小咯血，中量咯血和大咯血，大咯血是非常兇險的，會導致患者窒息死亡，需要立刻到醫院搶救的呼吸道急症。

預防建議：（1）預防和治療感染，方法見第1條；（2）一旦出現咯血，請您立刻使用抗生素和止血藥，避免發展成為大咯血。

3、呼吸衰竭：支氣管擴張到了晚期，會引起支氣管的阻塞和狹窄。阻塞後導致氧氣不能吸入到肺臟中，而肺臟產生的廢氣=二氧化碳不能排出體外，最終導致呼吸衰竭。

預防建議：（1）如果出現缺氧，建議長期家庭吸氧治療；（2）長期吸入支氣管擴張劑，如噻託溴銨和茚達特羅等不含激素的藥物。

4、肺心病，心臟衰竭：

支氣管擴張到了晚期，也會出現肺心病和心臟衰竭，表現為下肢水腫，腹脹，不能進食。心跳加速，胸悶，心律失常等。

預防建議：一旦發展為肺心病，心衰，患者在家中可以採取的手段就很有限了，往往都需要住院治療，由醫生採取相應措施。

所以最好的辦法就是防止發展成為肺心病，做到預防感染，防止咯血，缺氧時早期吸氧，有阻塞時早期使用支氣管擴張劑。只有這樣，才能獲得更長的壽命和更好的生活質量。

我們的支氣管，就像空心的樹枝一樣插入肺內，越分越細，末端連線肺泡，吸入氧氣，撥出二氧化碳，讓人類在地球上生存。

為什麼會發生支氣管擴張？

當氣管壁受到反覆的感染、炎症、化學氣體損傷、免疫缺陷等因素的影響，發生結構破壞，就會產生支氣管擴張，有些可以恢復，有些是不可逆的。

下圖是常見的病因：

支氣管擴張的併發症有哪些？

正常情況下，支氣管腔內是溼潤、溫暖的，讓吸入的空氣接近人體溫度，方便氣體交換；

另一方面，氣管黏膜表面有一些很細的纖毛，附有少量粘液，向外同向協調擺動，可以把吸入人體的粉塵、細菌、毒素等排出來。

我們有時候去過粉塵很重的環境，會發現吐的痰發黑，就是這個道理。

當支氣管發生擴張，結構破壞以後，這些纖毛會發生倒伏、脫落，腺體會肥大增生、粘液增多，所以支氣管擴張的病人痰多、咳嗽頻繁，容易發生慢性感染，有時痰裡會帶血。

所以支氣管擴張的併發症通常有如下幾種：

1.繼發細菌感染。

病人會出現咳嗽，痰多，發熱等症狀。

2.繼發真菌感染。

最常見的是麴黴，可以在擴張的支氣管腔內形成麴黴球。

3.引起咯血甚至大咯血，可以導致貧血甚至死亡。

4.引起肺動脈高壓、肺心病。

5.某些病人可以發生睡眠障礙、焦慮和抑鬱。

此外還要注意，有很多人的支氣管擴張其實是繼發於一些相關疾病，比如變應性支氣管肺麴黴菌病（ABPS）、炎性腸病、免疫缺陷綜合徵、支氣管軟骨發育不全等，有些需要針對病因進行治療。

支氣管擴張在支氣管組織解剖結構上呈現不可復原性的擴張和變形。其典型症狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反覆咯血。導致這些症狀的原因包括感染、先天性和遺傳性疾病、纖毛異常、免疫缺陷等。

支氣管擴張的發生對患者的影響是很大的，支氣管擴張除了會引起這些典型症狀，還會導致一些併發症。

患者可併發休克或窒息，短期內大咯血患者，可合併失血性休克或發生窒息。除內科積極應用止血、保持呼吸道通暢外，常需急診行支氣管動脈栓塞術等介入治療。

還有慢性呼吸衰竭、肺膿腫、隔器官膿腫這些嚴重併發症。

支氣管擴張可以透過一般治療、控制感染治療，如果有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應同時給予積極治療，另外還有手術治療。

患者平時要加強護理和體格鍛鍊、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病、預防併發症和繼發感染。