幽門螺桿菌是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要病因，並與胃癌及胃黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤密切相關。我國成人幽門螺桿菌感染率為40%～60%。幽門螺桿菌感染是人類最常見的慢性感染之一，感染後一般難以自發清除而導致終身感染， 除非進行根除治療，或胃黏膜發生嚴重腸化生時細菌難以定植(幽門螺桿菌只能定植於胃型上皮) ，才會自動消失。

近年的研究顯示，我國幽門螺桿菌對常用抗生素的耐藥率逐年增加，甲硝唑耐藥率達到60％～70％，克拉黴素達到20％～38％，左氧氟沙星達到30％～38％，且雙重及三重抗生素的耐藥率高達26%和8%，而阿莫西林、呋喃唑酮和四環素的耐藥率仍然很低(1%～5％)

幽門螺桿菌根除方案包括標準三聯療法、含左氧氟沙星的三聯療法、鉍劑四聯療法。然而，目前標準三聯療法在我國大陸地區的幽門螺桿菌根除率已經很低，意向治療（根除率只有63.5%左右。當前幽門螺桿菌耐藥率逐年增高，新的歐洲共識首推鉍劑四聯療法用於初次治療，同時提出只針對符合適應證的患者進行檢測，強調個體化治療，以保證首次根除治療的成功。

推薦的幽門螺桿菌根除四聯方案中抗生素組合、劑量和用法

可見，標準三聯療法根除幽門螺桿菌的成功率僅有63.5%，即使四聯療法仍有失敗的可能。因此，單獨用阿莫西林很難根除幽門螺旋桿菌。

阿莫西林是唯一用於治療幽門螺旋桿菌β-內醯胺類抗生素，而且幽門螺旋桿菌不能透過合成β-內醯胺酶而對阿莫西林產生耐藥性，所以，幽門螺旋桿菌對阿莫西林的耐藥性極低，目前的研究結果來看，我國幽門螺旋桿菌的耐藥率為：甲硝唑50%~100%，克拉黴素0~40%，阿莫西林0~2.7%。

但是從臨床應用的情況看，使用阿莫西林/克拉維酸鉀片效果比阿莫西林效果好，克拉維酸鉀具有與青黴素類似的β-內醯胺結構，克拉維酸鉀與阿莫西林合用能夠與β-內醯胺酶不可逆的結合，使酶失活，從而提高阿莫西林的抗菌活性，降低耐藥性。

單獨用阿莫西林短時間有效，但是會反覆復發。

目前醫院常規療法抗生素計量可能增加腸道菌群失調的風險，加上我國hp感染無症狀人群龐大，hp根除方案的混亂可能造成抗生素的濫用。

另外四聯治療，只有70%左右的根除率，在國內情況更不樂觀，主要因素就是細菌對抗生素的耐藥（國內對抗生素的濫用功不可沒），規範治療，比如抗生素和益生菌聯合用藥，一般醫生會建議（）益生菌和阿莫西林間隔兩個小時服用，另外檢查必須在治療結束後4周才能進行，這是防止細菌未完全清除只是進入休眠狀態，從而出現假陰性。

對於胃幽門螺桿菌的治療原則，國際上通常採用聯合用藥的方案，以防止幽門螺桿菌耐藥性產生，提高幽門螺桿菌根除率，一般採用三聯療法，為使幽門螺桿菌的根除率大於80%，甚至達到90%。常採用抗生素和胃粘膜保護劑或抗生素加質子泵抑制劑，抗生素以阿莫西林、甲硝唑、克拉黴素、四環素為主，如果患者對青黴素過敏，可選其它三類，三聯用藥時間為1~2周，用藥治療一個月後複查幽門螺桿菌的陰轉根治情況。

幽門螺桿菌感染在我們生活中十分普遍，隨著感染時間的增加，可導致一系列消化道疾病的發生，並且幽門螺桿菌也是明確的致癌因素，約1%的感染者最終會發生胃癌。大家要引起足夠的重視，並積極規範化治療，以穩定控制病情，減少併發症發生。

對於幽門螺桿菌感染，如果大家沒有消化道基礎疾病或消化道相關症狀，可以生活方式干預為主，暫不需要進行根治治療。而對於已有消化道疾病或消化道相關症狀者，建議在醫生指導下進行根治治療，推薦標準四聯抗幽門螺桿菌，療程兩週，足療程使用後，有效根治率在90%以上。

標準四聯抗幽門螺桿菌方案是目前最有效的方案，應包括一種質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）、一種鉍劑（推薦枸櫞酸鉍鉀）和兩種抗生素（阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等）。而單獨使用阿莫西林，對於幽門螺桿菌幾乎沒有根治作用，並且還會增加耐藥菌的發生。

希望大家正確認識，對於幽門螺桿菌感染，應重在預防，保持良好的飲食衛生習慣，並在醫生指導下進行規範化治療，以穩定控制病情，減少併發症發生，提高生活質量，改善預後。

阿莫西林是幽門螺桿菌根治治療方法中常用的藥物之一，但單獨使用阿莫西林並不能殺死幽門螺桿菌，一方面是因為幽門螺桿菌存在耐藥性，另一方面，單獨使用藥效相對低下，所以，在幽門螺桿菌根治治療方面，推薦使用標準四聯抗幽門螺桿菌方案。

幽門螺桿菌是目前已知的唯一能在胃記憶體活的細菌，我國人群感染率高達50%以上，幽門螺桿菌感染與多種消化道疾病的發生、發展密切相關，約1％的感染者最終會發生胃癌，所以，大家務必引起足夠的重視。

幽門螺桿菌的根治治療，目前推薦標準四聯抗幽門螺桿菌方案，應包括一種質子泵抑制劑、一種鉍劑和兩種抗生素，療程兩週，足療程治療下，90%以上的感染者可以達到根治。需要注意的是，人體對幽門螺桿菌並沒有長期免疫力，大家在根治治療後，仍可能反覆感染，希望大家正確認識，要做好預防措施，保持良好的生活習慣。

如果說，是在人體外的實驗條件下，單獨使用阿莫西林這一種抗生素，只要濃度達到一定的程度，大機率是可以殺死幽門螺桿菌的，這是因為，在眾多的抗幽門螺桿菌藥物當中，阿莫西林算是耐藥性極低的一種抗菌藥了。

但是，如果是在感染了幽門螺桿菌的人體內，僅僅使用阿莫西林這一種抗生素，那一般是很難將體內的幽門螺桿菌給清除乾淨的！根據《幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）》中所提出的治療方案，目前要想有效清除人體內感染的幽門螺桿菌，需要聯合使用四種藥物，堅持治療兩週以上才行。

阿莫西林在幽門螺桿菌治療中的特殊價值

阿莫西林，也叫氨苄青黴素，是一種廣譜抗菌的半合成青黴素類抗生素，在臨床上的使用是非常廣泛的。阿莫西林殺滅幽門螺桿菌的主要機制是：抑制細菌內的肽聚糖代謝。

儘管，單獨使用阿莫西林這一種藥物很難完全清除體內的幽門螺桿菌，但是，阿莫西林對於幽門螺桿菌的治療，有非常重要的價值，這就是極低的耐藥率！早在2007年，中華醫學會消化病學分會就在16個城市的二十多家醫學中心對幽門螺桿菌的耐藥率進行了調查，結果發現：

幽門螺桿菌對於甲硝唑的耐藥率，達到75.6%；幽門螺桿菌對於克拉黴素的耐藥率，達到27.6%；而幽門螺桿菌對於阿莫西林的耐藥率，僅為2.7%！

研究發現，普通的細菌對於阿莫西林產生耐藥，往往是透過在菌體內產生更多β-內酞胺酶來“對付”阿莫西林，但幽門螺桿菌無法在體內產生更多的β-內醯胺酶。只有當幽門螺桿菌內發生了青黴素結合蛋白基因(PBP1)的突變時，幽門螺桿菌才會對阿莫西林產生耐藥，而這種基因突變的機率目前還很低。因此，當幽門螺桿菌的抗菌治療失敗後，阿莫西林常常可以繼續存在於下次抗菌治療的方案當中。

人體內幽門螺桿菌的清除，需要多藥聯合

幽門螺桿菌這種細菌，是在1983年才從人類的胃炎和胃潰瘍黏膜組織當中培養出來的，算是很晚才發現的一種感染人體的細菌了。為什麼這麼晚才發現呢？很大的一個原因就是，在這以前，就連醫學專家們都難以想象，在胃酸這種極度酸性的液體當中，可以長期存活有細菌！而幽門螺桿菌就做到了，在胃內這種極度酸性，且缺氧的環境當中，它可以很好的存活，並且感染了全世界接近一半的人口。因此，幽門螺桿菌的生存和適應能力是極強的，這使得某一種單一的藥物想要完全清除它，很難很難！

目前，我們常用於治療幽門螺桿菌的抗菌類藥物至少有七種，它們包括：克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環素、利福平、阿莫西林和呋喃唑酮。除此以外，清除幽門螺桿菌的治療，有時候不光使用多種抗菌藥物就夠了，還需要其他藥物的一些輔助作用，最常見的有兩種：

質子泵抑制劑（PPI，也就是“拉唑”類藥物）：質子泵抑制劑可以有效抑制胃酸的分泌，升高胃內的ph值。研究發現，當胃內的ph值上升，胃酸分泌減少時，抗菌藥更容易發揮出殺滅幽門螺桿菌的功效；膠體鉍劑：是一類胃黏膜的保護劑，可以抑制胃蛋白酶的活性，減少胃蛋白酶對於胃黏膜的破壞。當膠體鉍劑存在時，抗菌藥對幽門螺桿菌的清除效率會更高，並且細菌發生耐藥的機率會有所下降。

總結一下，單獨使用阿莫西林一種藥物，想要徹底清除幽門螺桿菌，這是不太符合當前的臨床認識的！由於幽門螺桿菌最常見的治療失敗原因就是抗生素耐藥，因此，目前的醫學認為，要想徹底清除幽門螺桿菌的感染，應該遵守以下的這些原則：

這個問題說簡單很簡單，但要說明白，真的要做一些解釋和說明。先說下答案：單獨用阿莫西林殺死幽門螺旋桿菌的機率會降低很多，甚至會讓幽門螺旋桿菌產生耐藥性，因此，不推薦單獨服用阿莫西林治療幽門螺旋桿菌感染。

在根除HP治療中，對於HP起殺滅作用的確實是抗生素，但根除治療失敗最大的問題，也在於抗生素，主要原因就是抗生素在治療部位沒有達到起效濃度。大家都知道，人體的胃部是一種強酸性環境，在此環境下，阿莫西林單獨用藥，在強酸性的環境下，阿莫西林的作用效果會降低，很難達到殺菌濃度，因此，除了會治療失敗，如果單獨服用，還很有可能導致胃部的HP耐藥，在採用聯合用藥方案時也導致失敗，因此，強烈不推薦單獨服用阿莫西林對抗HP感染。

為什麼要採用四聯療法——四聯療法中各種藥物的作用

李藥師認為，知其然能按醫生的治療方案服藥，如果能知其所以然則更能提高患者的用藥依從性和安全性。對於高HP感染率，三聯用藥根治失敗率較高的情況下，國際上目前根除HP的方案還是首推四聯療法。

四聯療法一般情況下是兩種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑，四種藥物合用，進行HP根除治療，下面就來說說這四聯藥物中各種藥物的作用：

抗生素：抗生素是殺死幽門螺旋桿菌的直接藥物，根除HP一般推薦使用兩種抗生素組合的方式，其主要目的是為了防止HP的耐藥性。目前主流的抗生素組合詳見如下：

抗菌藥物組成方案：

1）阿莫西林+克拉黴素

2）阿莫西林+左氧氟沙星

3）阿莫西林+呋喃唑酮

4）四環素+甲硝唑/呋喃唑酮

對於青黴素過敏者推薦抗菌藥物組成方案：

1）克拉黴素+甲硝唑

2）克拉黴素+左氧氟沙星

3）克拉黴素+呋喃唑酮

4）四環素+甲硝唑/呋喃唑酮

質子泵抑制劑的作用：各種拉唑類的質子泵抑制劑是制酸劑，能夠抑制胃酸的分泌，其在根除HP療法中主要的作用，就是提高胃部的pH，使胃部的酸度減弱，對於根除幽門螺旋桿菌的好處主要有兩個方面：第一，提高抗生素的作用，體外研究發現，當pH值提高至3.5～5.5時，阿莫西林活性增加10倍以上；第二，幽門螺旋桿菌的活性也受胃內酸鹼度的影響，當pH較低時，幽門螺旋桿菌僅處於活動狀態，但當pH6~8時，幽門螺旋桿菌處於繁殖狀態，只有當處於繁殖狀態時，幽門螺旋桿菌才會被根除，PPI可以調節胃內pH到達6以上，有助於根除幽門螺旋桿菌。對於質子泵抑制劑的選擇，李藥師推薦埃索美拉唑和雷貝拉唑，根除效果要高於奧美拉唑和蘭索拉唑。

鉍劑的作用：鉍劑能夠在胃黏膜表面形成保護層，保護胃黏膜，同時刺激前列腺素的分泌，起到抑制幽門螺旋桿菌的作用，同時鉍劑還會增加幽門螺旋桿菌對抗生素的敏感度，對抗生素殺滅幽門螺旋桿菌起到增效作用。

對於具體的用藥方案在這就不再多說了，根據身體情況，服藥史，藥物過敏史等情況，制定最適合自己的個性化根除方案，才是最佳選擇，具體服藥劑量、服藥週期、服藥種類還請諮詢臨床醫師決定。

你好 謝邀 阿莫西林可以殺死幽門螺桿菌但用藥一定要在醫生的指導下規範服用 卻初次服用阿莫西林的患者效果好於二次使用者 因為幽門螺桿菌有易再被感染和耐藥的情況 所以初次使用者效果好多數可以根治 但二次或二次以上感染的患者最好在醫生的指導下使用三聯或者是四聯用藥的好由於需要醫生對病情診斷後再用藥具體的三聯 四聯配伍就不一 一列舉了

雖然臨床上有單獨用阿莫西林根除幽門螺旋桿菌的案例，但成功率只有20%-30%。所以作為一個消化科醫生可以很負責任的告訴你強烈不建議這樣單獨用一種消炎藥根除幽門螺旋桿菌桿菌。

第一、根除的機率太低。

第二、如果沒有根除後期還要重複再吃藥根除。

第三：如果單純吃一種阿莫西林或者其他消炎藥沒根除細菌很容易使細菌產生耐藥導致後期很難根除甚至無法根除。

目前根除幽門螺旋桿菌還是建議去正規消化科醫生哪裡開，提倡四聯療法，如果規律服藥，臨床上統計根除率可以達到90%以上的。

根除幽門螺旋桿菌提倡重拳出擊，殺雞就用牛刀，努力爭取一次性就根除，免得拖泥帶水，總共吃四種藥物，規律吃14天。臨床上常常稱為“四聯療法”。

大概藥物總結如下：

第一是抑制胃酸的藥物（抑制胃酸可以降低幽門螺旋桿菌活性）。第二種是殺菌藥（以前抗生素耐藥不厲害的時候用一種就可以殺死了，現在有些抗生素耐藥，為了提高一次性根除率，普遍提倡用兩種抗生素聯合根除，也就是用牛刀來殺雞）第三種是鉍劑（鉍劑不僅有保護胃黏膜作用，還有協助殺除幽門螺旋桿菌作用）。

根除幽門螺旋桿菌藥物最好要去找消化科醫生開，每個地區醫院開的藥不一樣，個人體質對過敏情況也不一樣，耐藥情況也不一樣，最後開的藥也會不一樣，而且根除幽門螺旋桿菌要雙倍劑量吃藥，不能按說明書上的要求吃，所以最好不要自己隨便買著吃。

阿莫西林是β內醯胺類的可以口服半合成抗生素，對一般革蘭陽性和陰性菌都有很強的殺滅作用，因為不宜被胃酸破壞，所以對幽門螺桿菌有殺滅作用。由於幽門螺桿菌耐酸、容易產生耐藥性、能突破胃黏液層在胃粘膜上皮細胞層定植等特點不易被阿莫西林一種抗生素所殺滅，加之近年來人們把阿莫西林當成感冒藥自行亂用，形成了一定的耐藥性。所以在臨床上應用三聯或四聯療法殺滅清除幽門螺桿菌，避免耐藥性的發生。

其原理是透過三聯或四聯療法中的兩種抗生素聯合應用(常用的抗生素有阿莫西林、克拉黴素、左氧沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、多西環素等)增強殺滅幽門螺桿菌作用；質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，降低胃液酸鹼度，增強抗菌藥物活性；胃黏膜保護劑保護胃粘膜增強胃黏膜屏障功能，並抑制幽門螺桿菌生殖。

小克認為對於幽門螺桿菌必要殺滅時要足量、足療程應用三聯或四聯療法，儘量選用以前未用過的藥物，減少耐藥性的發生。

臨床上的確有過單獨應用阿莫西林根治幽門螺旋桿菌的案例，但是由於近些年來抗生素的濫用使得幽門螺旋桿菌的耐藥性增強，目前單獨應用阿莫西林已經無法取得令人滿意的治療效果，更不用說根治了；

幽門螺旋桿菌是導致慢性胃炎、胃潰瘍的“罪魁禍首”，也是誘發胃潰瘍癌變最主要的因素之一；幽門螺桿菌的診斷方法較為簡單，但是發現卻不易，因為七成以上感染該細菌的人群並沒有什麼明顯症狀，甚至在胃鏡下也看不到特殊異變，但是胃粘膜卻在幽門螺桿菌的持續作用下發生著病理性的改變。

近些年來，國際上推薦的三聯療法對治療幽門螺旋桿菌的作用越來越差，所以現在更多的是採用四聯療法——質子泵抑制劑+鉍劑+2聯抗生素，其中最常用的一種抗生素就是阿莫西林，該療法治療效果優於三聯，但可惜的是，即使如此，四聯療法也不能保證能夠徹底根治幽門螺旋桿菌，更重要的是，即使被治癒了依然有著復發的可能！

讓人感到很無奈的是，即使現代醫學發展迅速卻依然存在著難以企及的地方，我們只能奢求將來的某一日——天下無病！

以上內容僅供參考！

（2018年9月7日 曾醫生有問必答）

幽門螺旋桿菌在人群中的感染率是非常高的，約有50%以上的人有幽門螺桿菌感染。因為中國的餐飲方式，多人聚餐，共用菜盤，所以若身邊的人有胃炎、胃潰瘍合併幽門螺桿菌感染，那健康的人群更容易被傳染。

幽門螺桿菌所產生的空泡毒素A和細胞毒素相關蛋白A，可以引起胃粘膜細胞產生空泡和炎症改變，加之其細菌的黏附素、鞭毛、尿素酶、蛋白酶等的毒性作用，會引起慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍。

目前已經有重組幽門螺桿菌疫苗正在試用，還沒有進入臨床應用階段。期待有一天我們不用為了治療幽門螺桿菌而長期吃藥。但回過頭來說，在新的治療方法出來之前，目前仍比較流行三聯療法，即抗酸劑+兩種抗生素。

不同人群體內的幽門螺桿菌有不同的耐藥性，因為阿莫西林這個藥出現得非常早，早十幾年前，抗生素應用非常不規範，各大醫院和診所無論大小問題都會吃上幾顆“阿莫仙”，以至於很多人都對這個藥物產生一定的耐藥性。

目前這個藥物的單種作用效果不是非常理想，有效率能達50%我們就笑呵呵了。所以才會有兩聯抗生素，甚至三聯抗生素消滅幽門螺桿菌的治療方案。對那些有明顯腹部症狀的患者，以期能達到理想效果。

西醫都沒有確定它是不是腸胃病的主因殺它幹嘛？把腸胃裡的有宜菌殺死得不嘗失，西藥沒有選擇性，統殺，再說西藥毒副作用還大，傷肝傷腎，我也是醫生就沒見過西醫根治過胃病。找中醫看看吧，不一定是胃，十胃九肝，大多數胃病都是肝不好引起的。

臨床在清除幽門螺旋桿菌時常常採用的治療方案是聯合使用阿莫西林和奧美拉唑，常用的劑量是阿莫西林用500mg然後奧美拉唑用20mg。兩種藥物聯合使用可有效提升治療效果，清除幽門桿菌。有相關研究結果表示，對某院74例胃潰瘍患者實施阿莫西林聯合奧美拉唑治療後，患者反酸、上腹不適等臨床症狀均消失或顯著改善，臨床治癒率高達86.34%，且對患者進行隨訪後發現患者未見毒副反應，生活基本恢復正常，部分患者出現較少不良反應，程度較輕，3-5d 後自行消失。但是需要用藥時一定要去諮詢醫生，千萬不要自己給自己開藥，而且在使用時一定要謹遵醫囑，畢竟它的治療效果不是百分之百。

阿莫西林還可以與雷尼替丁聯合，這種用法多用於治療萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病中。對兩種藥物聯用療效進行分析，發現患者有萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病的原因主要為幽門螺旋桿菌復感染髮作引發疾病，而使用阿莫西林與雷尼替丁聯合治療潰瘍性疾病，可快速殺滅病菌，使患者短時間內有效治癒疾病。

有研究表示，使用阿莫西林與雷尼替丁治療消化性潰瘍後臨床治癒率可達 76.52%，治療總有效率可達 96.31%，患者治療後臨床症狀基本消失或明顯改善，對其進行追蹤隨訪發現，疾病複發率為 3.21%。表示阿莫西林與雷尼替丁兩種藥物具有協同作用，用於治療消化性潰瘍治療中可發揮出高效的抗菌作用，促進潰瘍面快速癒合，降低疾病複發率，單獨使用時便不會有這麼好的治療效果。

阿莫西林還可以和果膠鉍一起用。阿莫西林屬於抗菌藥，果膠鉍屬於胃黏膜保護劑，將阿莫西林與果膠鉍聯用對胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病患者進行治療，可有效地滅殺其胃腸道內的幽門螺桿菌，保護其胃黏膜，防止其胃內的炎症進一步惡化，進而緩解其臨床症狀。

醫院在治療患有胃腸疾病的患者時，就會將阿莫西林和胃酸抑制劑一起用，這樣做是有很多好處的：一方面能夠發揮阿莫西林滅殺幽門螺桿菌的作用，去除胃腸疾病患者體內的致病菌；另一方面還能有效地抑制此病患者胃酸的過度分泌，防止其胃腸道內的炎症反應加重。

在治療幽門螺旋桿菌感染時，我們要使用抗生素進行治療，抗生素是專門用來殺滅細菌的一類藥物。在治療幽門螺旋桿菌時，有一個原則，"聯合、足量、足療程"。

這裡的聯合，就是指要用多種抗生素，這樣的目的是要將細菌徹底殺死。很多人都應該知道耐藥性這個概念。就是說有的細菌對於某種抗生素不敏感，這種抗生素殺不死它，比如10000個人中，有的人吃不了辣，但是能吃鹹，有的人吃不了鹹，但是能吃辣。幽門螺旋桿菌也是一樣，有的幽門螺旋桿菌抵抗不了阿莫西林的攻擊，但是有的能夠抵抗，所以這個時候就要加上另外一種抗生素，這樣，就能夠把不同的幽門螺旋桿菌統統殺死。

另外，使用抗生素一定要足療程，一定要用夠時間，徹底把細菌殺死。有的時候症狀消失了，但是並不表示細菌被徹底殺死了，可能只是奄奄一息不能興風作浪了，如果這個時候把藥一停，那麼細菌又會復活，再度引發症狀。

因此，治療幽門螺旋桿菌，一定要聽醫囑！

根除幽門螺旋不難！我問過很多醫生！難的是預防二次感染！交叉感染！自己治癒了又怎麼？家人全部都得治癒！還不能去餐廳吃飯！去朋友家吃飯！這些能戒掉麼？還是每次都帶自己碗筷？帶碗筷你也不敢保證冷盤裡面沒有幽門螺旋！因為現在沒幾個洗碗嚴格用消毒液的頭疼