股骨頭壞死就是一種痺症，很嚴重的痺症，中醫藥完全可以治癒。只是現在的中醫思維方式完全和西醫一樣，不會利用中醫思維方式治病。所以這種病就成了非動手術不行了。很可悲！主流中醫已經完全丟失了中醫的真本事。

很多患者朋友會問醫生：“得了股骨頭壞死，就一定要換關節嗎？”

依據目前公認的治療原則，只有一部分患者要換關節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能透過其他治療解決問題或者延緩關節置換的時機。

那什麼情況下可以先不換關節呢？

Ⅰ期股骨頭壞死， X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺，僅僅在MRI檢查上能發現異常；

Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，患者也會感到髖關節一些不舒服，疼痛等；

Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭軟骨面出現斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息後難以緩解；

Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯塌陷了，而且包繞股骨頭的髖臼也退變了，同時還出現了重度的骨關節炎，患者會感覺到持續的痛疼。

對於Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，也就是早期的股骨頭壞死，首選的治療原則是不用換關節的，目前而言保髖成功率達到80%以上。這也意味著透過其他的有效治療方式80%以上早期患者5年之內是不用換關節的，這80%中一部分患者甚至終生都不用換關節。

（1）患者朋友們有明顯的髖關節疼痛，到醫院就診觀察到X片上發現自己的股骨頭不圓了，這時需要要考慮換關節。

（2）而對於一些痛疼了很久，一直吃止痛藥物保守治療後來痛疼不明顯，但X片上顯示股骨頭不圓，此時可以不急著換關節。此外，有些患者由於股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，患者也沒有感到疼痛，但是透過增高墊能墊成一樣高，這時也不需要急著換關節。

（3）另外，有些患者即使沒有疼痛，但是出現明顯的肢體不等長，導致走路骨盆搖擺，長此以往，會導致腰椎退化加速，產生嚴重的腰椎疾病，這樣的情況也是要換關節的。

股骨頭壞死的主要原因

股骨頭壞死可分為創傷性和非創傷性兩大類，後者主要是使用皮質激素（強的松、地塞米松等）、長期大量酗酒和血液粘稠度異常引起。但同樣是應用激素和酗酒的人中，只有1/3的人會發生骨壞死，醫學上將這些人稱為骨壞死易感人群。臨床上可以透過一些特殊的血液檢測篩選出易感者。

不建議過早的使用手術治療，李莫祥保守療法 聽說不錯 我同學的叔叔去找過他 現在情況很好

股骨頭壞死並不是必須進行置換，退行性關節炎期，才必須進行關節置換。

股骨頭壞死一般採取以下治療方法：

非手術治療：主要適用於塌陷前的股骨頭壞死，即Ficat1期及Ficat2期。

（1）避免負重：包括部分負重及不負重。單純採取避免負重的治療方法效果並不理想，成功率低於15%，而對於病變位於股骨頭內側的1型股骨頭壞死可考慮次方法。

（2）中醫治療：中醫在治療股骨頭壞死上顯示了巨大的潛力，運用中藥針灸等多種方法可改善患者症狀。崇桂文取穴“髖三針”針灸治療30例，有效率91.7%，CT檢查結果改善率為60%。

（3）物理治療：物理療法只要透過熱效應或機械應力作用於骨組織或細胞後，引起電位變化和空化效應，活化細胞和組織，啟用細胞增殖，促進組織生長，改善區域性血液迴圈。物理療法包括衝擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。衝擊波對骨迴圈研究會分期1期和2期的患者有著不錯的治癒率，與外科手術的治療效果一致，23%的患者可以延緩全髖關節置換的手術時間。

（4）高壓氧治療：高壓氧治療可提高全身器官和組織的氧分壓，有效改善缺血部位的氧代謝，近幾年被用於股骨頭壞死的治療。

（5）介入治療：是新興的治療股骨頭壞死的方法，是在C臂監視下將溶輇、抗凝、血管擴張藥以及中成藥等直接注入旋骨內、外動脈及閉孔動脈等股骨頭供血動脈，或插管灌注配合區域性壞死區內注射促骨生長劑，以達到擴張股骨頭區血管，溶解脂肪輇子，疏通股骨頭微迴圈，改善區域性血供，促進新骨生長，修復壞死股骨頭的目的。

（6）幹細胞治療：目前僅應用於早期的股骨頭壞死。

手術治療：

分保留股骨頭和手術置換，手術選擇取決於病程分期。1期症狀輕，難以診斷，首選方法手髓芯減壓。2期仍可選髓芯減壓，但失敗率高，可選血管束植入術、截骨術、帶肌和血管瓣移植或骨瓣轉移術。三期股骨頭已經塌陷，可選關節置換或股骨頭成型術。4期，關節置換是唯一選擇。

股骨頭缺血性壞死的治療是大眾非常關心的一個話題，因為誰都不想選擇髖關節置換手術，畢竟這個費用太高了，但是有些事情不是可以心隨人願的。

股骨頭缺血性壞死的治療方案是根據股骨頭壞死的程度來決定的。

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首先，股骨頭壞死的一期是可以透過服用藥物，減少活動，改變其致病因素來進行治療，可以服用非甾體類的抗炎藥以及促進關節軟骨修復的藥物。但是約有一半的病人能夠有效的緩解，另外一半就會隨著時間的延長而進一步加重進入二期。

對於一期和二期的病例來說，我們可以用採用減壓術和股骨頭植骨術，以及截骨手術來進行壞死區的治療。但是這些手術方案仍然是有很多弊端的，他只是改變了互動的區域，和對軟骨的區域性治療，但是並不能真正的改變血液供應的問題。少部分病例可以得到很好的治療，但是仍然有大部分的病人會進一步加重。

當到達第三期或者第四期，出現髖關節嚴重疼痛，關節活動明顯受限的情況下，我們均建議早期行關節置換。關節置換的優點，最大的是在於關節的活動範圍，基本上趨於正常，而且對生活影響比較小，能夠使人完全恢復到正常的生活和一般強度的工作當中。

股骨頭壞死，又稱為股骨頭無菌性壞死，是由多種原因導致的股骨頭血供中斷或受損，股骨頭內骨代謝異常，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。

其實股骨頭壞死這個疾病是緩慢進展的，根據嚴重程度可以分為5個期。0期-II期的股骨頭壞死仍具有保髖的希望（就是保留原來的髖關節，沒必要髖關節置換），保守治療效果有限，無法阻止股骨頭壞死的進展。可以透過保髖手術緩解。在以往，可以行髓內減壓術，原理就是在股骨頭的松質骨內挖洞，減低髓腔內的壓力，避免進一步壞死，但是有效率比較低。近年來，由於顯微外科技術的普及，帶血管蒂的腓骨瓣或髂骨瓣移植受到許多骨科醫師的青睞，並獲得了良好的臨床效果。原理就是將具有血供的腓骨、髂骨移植到股骨頭裡面，代替股骨頭原來已經損壞的血供，達到治療目的。還有一種就是鉭棒植入術。因為鉭金屬具有良好的骨誘導性和誘導血管內皮增生的效能，鉭棒治療早期的股骨頭壞死據報道有效率可以達到80%以上。但是，由於價格昂貴和其他一些原因，在中國的普及率並不廣。

一般來說，III期和IV期的 股骨頭壞死會出現骨頭的塌陷、關節間隙間隙狹窄、髖臼出現壞死硬化、囊型變和邊緣骨贅，關節功能喪失這個時候就需要進行髖關節置換了。當然，這也不是絕對的，因為很多患者雖然在片子上看起來已經是到了晚期，但是症狀並不是特別明顯；或者患者的耐受性比較好，覺得疾病並未對自己的生活造成明顯的影響，那麼考慮到這些情況，也是沒有必要進行髖關節置換的。

生活中很多人不知道什麼是股骨頭壞死，但熟知它的人一定對它望而生畏，在醫院治不好的疾病病單上，股骨頭壞死一直名列前茅，被稱為“不死的癌症”。股骨頭壞死為什麼那麼可怕，它又是怎麼形成的呢？

一、醫學定義：現代醫學對股骨頭壞死的解釋是：股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、無菌性壞死，係指股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓成分結構改變及骨細胞死亡，而其後的自體修復導致股骨頭結構改變，直至塌陷的系列病理性改變與臨床表現。

二、引起原因：股骨頭壞死最常見的病因為是創傷性因素，骨折或脫位也可直接導致股骨頭的地方機械性血供中斷，而其他非創傷因素如糖皮質激素的應用、嗜酒、吸菸，血管內凝血，以及自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合徵等），還有其他因素化學因素、放射治療、減壓病、胰腺炎等導致的骨壞死也很多見。

三、表現症狀：股骨頭壞死是一個病理演變過程，得了股骨頭壞死之後，初期是髖骨根部前後疼痛，尤其是大腿根部內側疼痛為其特點，開始是間痛，以後是持續性疼痛，活動增多時疼痛加重，休息後緩解；其二是髖關節活動功能障礙，如伸、屈、外展、內收、旋轉等，不能搭上"二郎腿"，盤不上腿，繼而走路出現跛行，大腿肌肉萎縮，不能下蹲等症狀。

四、治療方法：

1、西醫：當人們發現大腿根疼痛、活動受限，去醫院檢查的時候，一旦確定股骨頭壞死，一般就是二期或者三期了，保守治療沒有效果，就會被建議做髖關節置換手術，做手術花錢不說，還很遭罪，並且存在一定風險，即使成功置換髖關節，也不是一勞永逸，人工髖關節的壽命有限，到期之後又該怎麼辦呢？所以，髖關節置換手術雖然為股骨頭壞死人群帶來轉機，但是不難看出，還存在很大的缺陷。

2、中醫：中醫上講“氣血通，百病消；氣血不通，百病纏身”，股骨頭壞死是股骨頭供血不足，氣血輸送不到股骨頭，股骨頭得不到血液的濡養而產生壞死，股骨頭長期受到重力或其他的力的作用產生關節錯位，使股骨頭間相互摩擦，久而久之就會導致股骨頭磨損嚴重，氣血受阻。就好像一棵樹一樣，把它外皮剝掉是不是下面的養分不能輸送到每條枝幹，枝幹得不到營養就會枯萎。如果氣血通了，股骨頭得到氣血的濡養會重新煥發光彩，從而壞死的股骨頭就會慢慢恢復生機。

五、正骨調理

透過柔性理骨，可以準確評估出骨錯位的方向和錯位程度，並進行準確復位，手法輕柔安全，手到痛止。對於股骨頭壞死，把發生錯位的骨骼恢復到原來的狀態，減小關節間的摩擦，打通氣血，使氣血能夠正常地到達股骨頭，即可治癒股骨頭壞死。經過多年實踐經驗，三期以內的股骨頭壞死，基本都是可以透過正骨調理好的。

前段時間認識一位張大姐，今年55歲了，兩年前經常大腿根痛，經過檢查確診是股骨頭壞死二期，被建議做股骨頭置換手術，試過多種辦法都沒有效果，實在沒招了，家人幫她籌好了錢，打算去做手術，這個時候女兒聽說中醫正骨可以調理，就來試試，張大姐第一次是拄著雙柺過來的，經過一個療程的調理，就可以扔掉雙柺，自行走路，又經過一個療程的調理，基本恢復健康。張大姐說，所有人都跟她說，股骨頭壞死是治不好的，試過多種方法都沒有效果，打算手術了，到這裡來其實沒報多大希望，但做夢也沒想到竟然能治好。

股骨頭壞死不可怕，可怕的是不知道股骨頭壞死形成的真正原因而盲目治療，這樣不僅浪費人力財力還會耽誤最佳的調理時期，大家要引起注意，但凡還有一絲希望，先不要手術。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】劉亮 首都醫科大學附屬北京潞河醫院關節外科、運動醫學科副主任醫師；講師。

對於股骨頭壞死就必須要置換還是不需要置換的問題，主要還是根據病人股骨頭壞死的嚴重程度來決定的。

如果早期只是發現髖關節部位有疼痛的症狀，走路就會加重，一般這種情況，拍個普通的x線光片或者做個磁共振，就可以明確股骨頭壞死的情況。如果是處於早期，只是出現囊變的情況，這種情況是沒有必要進行股骨頭置換手術治療的。此時的股骨頭壞死一般都是可以選擇保守治療的，保守的治療辦法，平時走路要拄柺杖進行，減少負重，減輕關節腔內的壓力。

也可以應用一些活血化瘀消腫止痛的藥物治療。再就是高壓氧治療，鑽孔減壓手術治療。但是如果到了後期，關節已經塌陷了，並且出現長短腿的情況，走路就會出現瘸的症狀，這種情況保守治療就沒有太大的實際意義了，一般還是選擇進行全髖關節置換手術治療的。

手術以後積極的進行預防感染和抗凝，再就是積極的進行鍛鍊，恢復正常功能就可以了，一般效果還是不錯的。

關節置換是股骨頭壞死治療的終極方案。人工關節有使用壽命，有的患者年紀輕，不適合作關節置換。

在股骨頭壞死早期可以透過經皮絞刀減壓加植骨術，來治療股骨頭壞死。我們作了一批這樣的患者，效果不錯。

置換人工髖關節技術取得了巨大的進步，但這項適合老年晚期髖關節病人的外科技術，對於絕大多數患病年齡還是很年輕（平均36歲左右）的股骨頭壞死患者來說，仍然存在許多固有的缺點，所以儘量避免或延緩股骨頭壞死患者置換人工關節，幾乎是所有骨科專家的共識與努力方向。股骨頭壞死如何在早期診斷、治療有效的話，並不需要置換人工關節的。

下面我們的專家來談談，股骨頭壞死如何才能避免過早的置換人工關節。

1，長期、大劑量使用激素（地塞米松、強的松、甲強龍等）者，使用半年左右就需要作雙髖MRI（磁共振）檢查，以排除股骨頭壞死，而不是等待出現疼痛才去檢查。

2，中醫藥的優勢在於預防與早期治療，但由於獲得早期診斷的人很少，因此實際上中醫藥治療的多數並不是早期患者，結果很多人抱怨中醫藥效果不好，其實這是一個很大的誤區。

3，長期大劑量使用激素者，一旦出現髖部疼痛，往往提示股骨頭壞死已經不是早期，多數是發生了塌陷或頭內骨折，此時多數需要外科手術干預。但現實中許多患者總把疼痛剛發生誤認為是壞死的早期，固執地認為既然是早期，不妨先保守治療看看，不行再手術，儘管透過保守治療，疼痛也會暫時緩解，殊不知隨著時間的拖延，卻失去了最後的保髖治療黃金機會，等到實在不行時，已經是到了必須換關節的地步了。

4，長期酗酒者，一旦發生髖部疼痛，建議立即到關節專科找股骨頭壞死專家檢查，透過照X片與磁共振（MRI）檢查，就可以明確有無股骨頭壞死。

5，不是所有的壞死都需要外科手術。對於無疼痛、無骨髓水腫、無頭內骨質斷裂的的早期壞死，以及壞死範圍小於30%、壞死位於股骨頭內側或中央型（外側柱完好）壞死，可以採用中醫藥為主的非手術治療，同時定期複查，很多患者可以獲得臨床治癒。

35歲男性，雙側酒精性股骨頭壞死

中藥保守治療10年，股骨頭壞死完全修復

6，股骨頭壞死塌陷不等於需要置換關節。對於塌陷程度比較輕（小於4mm）、塌陷時間小於6月、患者比較年輕者，可以採用打壓支撐植骨或死骨清除、打壓植骨、帶血管骨瓣移植術等保髖手術，可以使超過80%左右的患者獲得滿意療效。

總之，股骨頭壞死的診斷，已有方法可以早些、更早些；如果適應症選擇得當，中醫藥為主的非手術治療方法可以獲得良好效果；一旦發生疼痛，多數需要配合外科手術；微創打壓支撐植骨手術是塌陷前與輕度塌陷後早期的最有效方法之一；股骨頭壞死發生塌陷後不等於一定需要置換人工關節，適應症選擇的當，死骨清除、打壓植骨、帶血管骨瓣移植術，仍有80%左右的成功率，只是康復時間需要長一些；減少股骨頭壞死患者人工關節置換不僅具有重要的臨床價值，也具有重要的科學意義。

以上由廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師 陳雷雷提供答案！

股骨頭壞死

股骨頭壞死是由於各種原因破壞了股骨頭的血液供應，從而引起股骨頭缺血、壞死、骨小梁斷裂，股骨頭塌陷變形，最終導致髖關節炎症和功能障礙的疾病。又稱為股骨頭無菌性壞死和缺血性壞死。

導致股骨頭壞死的原因除了自身的結構及血運問題外，外傷、激素、飲酒、吸菸等都可以引起它的發生。

要想知道具體的治療方案就要了解它的分期。每種分期的治療方案不一樣。

一期，髖關節不適，拍X片無異常。僅核磁共振檢查可見股骨頭水腫。

二期，髖關節疼痛活動障礙。拍X片可見股骨頭密度改變，呈現斑塊樣改變。

三期，髖關節症狀加重，拍X片可見軟骨下塌陷（新月徵），股骨頭沒有變扁。

四期，拍X片可以看到明顯的股骨頭變扁。

五期，拍X片可見股骨頭變形，關節間隙破壞，形成骨性關節炎。

一、對於一期和二期的股骨頭壞死一定要積極的保守治療，防止病情的發展。

1.減輕體重，減少負重。減少對股骨頭的壓迫，改善血液迴圈。可以拄拐或者平躺，必要時可以做牽引。一定要少走路。2.鍛鍊身體，增強機體抵抗力，促進血液迴圈。3.中醫療法，活血化瘀，改善血液迴圈。4.補鈣和營養軟骨藥物。5.高壓氧治療。6.行股骨頭鑽孔植骨手術，股骨頭帶蒂骨瓣移植術。7.經股骨粗隆旋轉截骨術。

這些治療方案是根據病情加重逐步升級的。

二、對於四期和五期的患者主張行髖關節置換手術，因為保守已經失去了意義。髖關節已經受到不可逆的破壞。我見過股骨頭塌陷後只有2個月，就將髖臼磨穿的病例。

三、對於三期的治療介於這兩種主方向中間，可以根據患者意願和具體病情而定。

所以說股骨頭壞死不一定要手術置換，它有很多其他的方法。要根據具體的病情，選擇合適的方案。平日裡也要做好相應的預防保健工作。儘量防止它的發生或者進展。希望這些能給大家帶來幫助。

一二三期保守療法都是有可能恢復健康的，四期的就不行了，還有和年齡也有關係，如果年齡很大了，置換了馬上就不疼了也未償不可，行成股骨頭壞死的原因有很多種，所以得具體的按病情區分對待！

股骨頭壞死早期是可以選擇同禎堂正骨房的膏藥敷貼，啟用神經末梢，補充骨骼代謝需要的營養的。到中後期情況嚴重的時候確實就需要換關節