知柏地黃丸和消渴丸能一起用嗎？

為了便於理解，我先把知柏地黃丸的成分與功效寫出來：

知柏地黃丸：【藥物組成】：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。【功能主治】：滋陰降火。用於陰虛火旺，潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。消渴丸：【藥物組成】：葛根、地黃、黃芪、天花粉、南五味子、山藥、格列本脲。【功能主治】：滋腎養陰，益氣生津。用於氣陰兩虛所致的消渴病，症見多 飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力，睡眠差、腰痛以及2型糖尿病見上述證候者。現在，我開始解答兩藥能否合用的問題：

首先，這個問題得看知柏地黃丸的劑型是什麼了。知柏地黃丸有三種劑型：蜜丸、水蜜丸與濃縮丸。我簡單講一下各劑型的工藝流程。

蜜丸（水蜜丸）：將八味中藥粉碎成細粉，過篩，混合均勻，加適量煉蜜與水在泛丸鍋裡泛製成小指甲大小的丸粒（水丸），或者混勻的細粉加適量煉蜜經過制丸條、丸塊、搓丸工藝後製成大蜜丸。

濃縮丸：先將澤瀉、茯苓、知母、黃柏粉碎成粗粉，加水進行兩次煎煮，然後過濾得濾液並濃縮備用；再將熟地黃加水煎煮三次，合併煎液過濾並濃縮備用；再將牡丹皮、山茱萸加乙醇進行滲漉並濃縮後備用；另外，把山藥、牡丹皮、山茱萸粉碎成細分備用。最後，把以上這幾部分的濃縮膏與藥粉混合就製成濃縮丸了。

其次，我們再看消渴丸的成分中含有西藥格列本脲。而在中西藥聯合應用中有一條關鍵的禁忌就是：蜂蜜、飴糖等含糖藥品不可與格列本脲、胰島素等治療糖尿病的西藥同用，否則，蜂蜜會降低格列本脲的功效。

那麼，我們從知柏地黃丸的不同製劑工藝中看到，蜜丸與水蜜丸是有蜂蜜在裡邊的。只有濃縮丸不含蜂蜜。

所以，從中西藥聯合應用禁忌的角度，我們排除了蜜丸與水蜜丸劑型的知柏地黃丸。剩下它的濃縮丸，還需考慮中藥成分間是否有違反配伍禁忌，違反症候禁忌的情況存在。

我們回頭再仔細看兩藥的成分中，沒有違反“十八反，十九畏”的，並且知柏地黃丸是治療陰虛火旺的，消渴丸是治療氣陰兩虛的，在症候上也沒啥不妥的。看到這裡，我們還不能發現啥不合適的地方。

但，有一個細節需要我們注意：消渴丸中的天花粉與知柏地黃丸中的知母其實是同類藥，都是清熱的。此外，還有葛根、地黃、黃柏、牡丹皮、澤瀉也都是寒性藥，這樣一來，兩藥合用，既有寒性增加，又有類似的成分疊加。那麼，其相當於增加了整體藥物的寒涼性與劑量。

所以，最後得出的結論是：只有濃縮丸的知柏地黃丸才有與消渴丸聯用的餘地！但是，還得有條件，要在患者陰虛火旺的五心煩熱，乾燥口渴，咽乾津少等症狀嚴重的前提，可以短時間將兩藥聯用，而一旦虛熱症狀有所緩解，建議撤掉知柏地黃丸。因為，長時間合用兩藥的話，其涼性會助寒傷胃，並影響身體的陰陽平衡。所以，中藥講究中病既止，過猶不及！