昨天晚上和媳婦睡覺前聊天，說起了近期很熱門的房顫用抗凝藥“達比加群和利伐沙班”。我媳婦說這兩個藥在北京感覺被用起來是在2014年以後，在2014年之前，面對房顫基本上都是使用“華法林”。我也基本上很認同她的感受。今天咱們就來說一說那個在中國2014年之前橫掃千軍萬馬的神藥“華法林”。

1、牧草裡研發出來的神藥“華法林”

上世紀的1921年，一種奇怪的現象在美國和加拿大的很多牧場中逐漸蔓延開來。牛羊們吃了發黴腐敗的牧草之後出現了出血不止的現象。受到這種現象的啟發，加拿大獸醫病理學家弗蘭克·斯科菲爾德推測這可能跟發黴的牧草含有抗凝物質有關。結果證實了他的的猜想，就是這個原因。

隨後到了1940年，卡爾·保羅·林克這位化學家從導致牛羊出血不止的發黴牧草中分離出具有抗凝血作用的物質，它是一種雙香豆素類的物質，由兩個分子的香豆素類物質結合而成。隨後林克受到當時美國鼠害嚴重的啟發，直接把這種物質引入了對抗鼠患的鬥爭上。並且林克想辦法加強了這種物質的抗凝效果，直接取名“華法林”，因為其藥勁大，老鼠吃了都會出血死亡，所以華法林這個藥很長時間裡一直被視為最優良的“滅鼠藥”，就是因為老鼠吃了這個藥沒一個不死的。

2、為什麼美國總統服下“華法林”

隨著華法林在美國滅鼠事業越做越好，有些美國醫生也想把華法林引入醫學，來治療血栓類疾病。但是，當時的很多患者接受不了一個滅鼠藥治病的顯示，所以一直沒有得到廣泛使用。

轉變始於一位美國總統——艾森豪威爾。時任美國美國總統的艾森豪威爾在打高爾夫球時突發急性心肌梗死，隨後接受了“滅鼠藥”華法林的抗凝治療。這使得這個藥聲名鵲起，隨後開掛，一發不可收拾，人類開始了廣泛使用華法林抗凝的歷史。

3、華法林有什麼用？口服過程中有什麼需要注意的？

華法林被廣泛用於心房顫動、下肢深靜脈血栓等靜脈血栓類疾病的抗凝治療。很多患者前些年也都吃過這個藥，而且很多人對它也是記憶猶新，因為吃這個藥需要定期抽血檢查凝血指標INR，並根據這個指標來調整用藥。

吃這個藥的過程中，大家要注意飲食，對於一些富含有維生素k的食物，要特別注意別吃多了，否則可能影響華法林效果。比如說菠菜、甘藍、甜菜、綠豆、萵筍、花椰菜、芥菜、香菜、綠色豌豆和胡蘿蔔等等，都可能含有維生素k，大家都要注意。

總之，華法林這個抗凝藥，隨著達比加群和利伐沙班的廣泛使用，它被用的越來越少了，但是仍舊有人使用，使用過程中一定注意監測INR這個指標，同時一定注意飲食中富含維生素K的食物。

說到華法林，可能有很多人會覺得陌生，很多人都不懂這個藥到底是用於治療什麼病的，所以接下來吳醫生首先帶大家認識一下這個藥物。

其實啊，這是一個經典的抗凝藥物，至今已經有50多年的歷史了。臨床上醫生都很怕一個東西——血栓，正常的血液都是流動的液體，血栓則類似於凝固的血塊，如果脫落的血栓隨著血流流經某個器官的某條比它小的動脈，就會堵塞這條動脈，從而引起這條動脈所供應部分的器官或組織缺血壞死，比如說腦栓塞、肺栓塞等，這些都是比較兇險的疾病，發生得快、死亡也快！心房顫動、心臟瓣膜病、下肢靜脈血栓等疾病都會形成血栓，有誘發腦栓塞、肺栓塞等疾病的風險。華法林就是用於預防和治療這些血栓相關性疾病的。

我們人體的凝血機制包括凝血和抗凝兩個方面，兩者間的動態平衡是正常機體維持體內血液流動狀態和防止血液丟失的關鍵。華法林發揮其抗凝作用的同時，難免會導致出血風險的增高，嚴重者甚至會導致顱內出血。

那麼，長期服用華法林要注意什麼問題呢？1.注意定期監測INR：INR是監測華法林用量及療效的首選方法，一般要求INR維持在2.0～3.0，在這個水平既可保證治療效果，也可使出血風險維持在較低水平。INR過低則抗凝效果不佳，過高則出血風險過高，所以啊，長期服用華法林者要注意定期檢查INR水平，INR穩定之後一般建議每4周監測一次，最長間隔不要超過3個月，如果INR低於或者高於2.0～3.0的水平，這時候要及時到醫院就診，讓醫生指導調整華法林劑量。2.注意觀察有無出血表現：服用華法林會增加出血風險，所以日常生活要注意觀察有無牙齦出血、面板瘀點瘀斑、解黑便等出現表現，如果有，則需要及時到醫院就診。3.不要隨意加量或者減量，也不要隨意停藥：華法林用藥可不能兒戲，一旦過量很可能會導致致命的大出血，少量則不能起到抗凝的作用，所以用藥期間切不可隨意加量或者減量，也不可隨意停藥，要在專科醫生的指導下調整用藥。4.服用其他藥物時要先諮詢醫生：華法林跟某些藥同時服用會增加或者降低其藥理作用，所以打算服用其他藥物之前要先諮詢專科醫生，在專科醫生的指導下服用其他藥物。

總之，服用華法林可不能兒戲，如果發生出血那可不是鬧著玩的，如果有條件可以使用新型抗凝藥代替華法林，新型抗凝藥相比華法林來說要安全，但價格也比華法林貴很多。

華法林的臨床應用必須慎重，嚴禁患者私自服用，要知道它在很久以前可是用來殺老鼠的藥物，這對人類也同樣適用。

華法林的效果及安全性具有兩面性，如果應用不對，最後帶給患者的不是效果的快速下降，就是出血風險快速的上升，它就像一個天平，會根據應用決定傾斜方向。

華法林會因為服用個體的差異，出現一定的變化！

1，華法林的服用劑量與INR之間沒有絕對的關係，不能照搬他人的服用劑量，適合別人的不一定適合自己。

2，華法林的服用需要搭配頻繁的檢測，根據檢測值進行相應的調整。

3，華法林與很多食物、藥物存在衝突及影響，如果盲目應用，很可能與一些日常食物及藥物發生連鎖反應（效果下降、不良風險等）。

4，華法林起效速度較慢，往往會在72後逐漸出現，患者在這之前需要和低分子肝素等抗凝藥橋接。

其實對於華法林的應用，最需要注意的還是劑量和監測！

二者同樣也是相關的，對於患者的適用劑量從來都不是絕對的，需要根據檢測結果進行調整，不可擅自停藥或減藥，另外建議大家每日固定時間服用。

患者在服用華法林初期時，每隔一週就應該做一次凝血功能的檢測，如果持續2-3周都比較正常，那麼就可以延長為每隔兩週一次檢測，依次類推，但最長間隔也不應該超過一個月。（如果條件允許，最好還是一週檢測一次）

因此，如果患者長期服用華法林，需要時刻關注凝血功能數值，一旦出現諸如刷牙時出血變多、月經量增加、大小便顏色異常、不明原因的頭痛腹痛時，需要馬上求助專業醫師，調整服藥劑量。

華法林可以導致嚴重的甚至致命的出血，所以可在用藥前要了解您有嚴重的高血壓，酗酒或者有精神疾病，嚴重的肝功能損害腎功能損害等都不建議應用華法林，65週歲以上老人更容易引起出血，不建議擅自使用，

每天固定時間服用華法林，到時間浮動最好不要超過兩小時

在晚上服用藥物，晚上服用藥物，容易養成用藥習慣，晚上血流速度慢，活動少，服藥更安全，因此儘可能在晚上服藥，服藥期間應避免服用食物水或其他藥物

華法林的藥效可持續24小時，如果漏服，請在4小時內服用，不過4小時不建議補服，在第二天服用正常劑量即可！

服藥期間避免服用葡萄柚汁，葡萄柚汁可影響華法林的藥效

華法林有抗凝血功能，所以服藥期間避免受傷，避免過度勞累，也避免做容易損傷的運動

抽菸可降低華法林的療效，所以在服藥華法林期間不要抽菸尤其要定期監測INR

華法林是治療血栓，防腦卒中、肺栓塞等疾病的一類常用藥物。

華法林是一個好藥，如果用的好，他可以明顯減少血栓的形成，治療深靜脈血栓導致的肺動脈栓塞，可以預防房顫心房血栓的形成，明顯的降低房顫和心臟瓣膜病患者中風的發生。而且華法林價格便宜，大多數患者都能消費得了！

但是華法林也是一把雙刃劍，它有他的不足之處，其原因就在於華法林使用的療效個體差異較大，且容易受到食物和其他藥物的影響！這樣華法林的作用就有可能被放大或者縮小，波動較大。如果華法林的作用被減弱，起不到抗血栓的作用，就可能導致再次肺動脈栓塞和腦梗死的發生！如果華法林的作用被放大，就會導致出血風險的增加，威脅患者的生命安全！

由於這些特點，所以長期服用華法林的患者，應該注意一下幾點，以保證有效使用華法林的同時，減少出血風險的發生。

1、華法林應該在醫生的指導下堅持每天服用，不可自行隨意減量停藥或者隨意加量。其中門診最多見的就是華法林自行減量的患者，他老是擔心醫生給他說的出血風險，總害怕因為吃華法林出血後無法搶救而丟命，就自行減量藥物，卻不知，華法林減量以後療效明顯降低，有些根本達不到想過，且吃著華法林，出血的風險依然存在，無用功。所以服用華法林的患者，一定不要自己隨意停藥！

2、飲食要規律，每天攝入的食物搭配變化不要太大，應該保持穩定，特別是富含有維生素k的食物，如：凡菜紅葉，鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、葉蝦夷蔥、元荽籽、黃瓜皮（脫皮黃瓜不是）、苣蕒菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫薰衣水草、菠菜葉、發條詳蔥、黃豆、黃豆油、茶葉（茶不是）、綠蕪菁或水芹。這些食物富含維生素k，維生素k可以抵抗華法林的用藥效果，如果攝入過多，會導致華法林的抗凝效果降低，達不到抗凝效果，如果平時在吃，但是有一段時間又沒有再攝入，就會使華法林的療效加強，甚至超出目標值，增加出血風險。所以一定注意飲食穩定！

3、定期監測凝血功能。由於華法林個人差異大和易受飲食和藥物影響的特點，服用華法林期間，要密切監測凝血功能，起步使用華法林期間應該每週監測一次凝血功能，待華法林療效穩定後，逐漸調整至半月或者一個月複查一次凝血功能。

4、注意觀察身體出血情況。觀察牙齦、面板黏膜、眼睛結膜出血情況，以及觀察大便的顏色。如果大便黑色變黑或者有明顯的牙齦和皮下黏膜出血的表現，應該暫停服藥，立即聯絡自己的醫生，門診就診！同時注意生活中避免磕磕碰碰，避免跌倒撞傷，避免扣鼻腔等。

5、禁忌飲酒，飲酒會增加華法林的出血風險，所以服用華法林的患者一定不要喝酒！

6、服用華法林期間如果要增加其他藥物的服用時一定要諮詢專科醫生，在專科醫生指導下加減藥物不要隨意加藥，或者減藥。因為前面也說了，華法林容易受食物和藥物的影響。

總之服用華法林患者一定記住：不要自己調藥，定期監測凝血，密切觀察出血，飲食講究穩定，禁忌同時飲酒，加減藥物要諮詢！

華法林是應用最廣泛的口服抗凝血藥，可用於下肢深靜脈血栓，心肌梗死，心房顫動，術後栓塞和肺栓塞等。

長期服用華法林者容易出現出血，例如常見的瘀斑、紫癜、鼻出血、牙齦出血、傷口出血經久不愈，甚至月經過多等。有的可引起顱內血腫和穿刺部位血腫，部分人可引起白細胞減少，粒細胞計數增高。長期服用華法林者，發生骨質疏鬆性骨折的危險比未用者增高，尤其是男性長期服用華法林後骨折危險增加。

所以，長期用華法林應該注意：

1.注意華法林所致的出血。在治療時，應該嚴格掌握適應症，千萬不能亂用。治療中應該檢查凝血酶原時間，大便潛血及尿隱血等。

2.注意華法林增加男性骨質疏鬆性骨折的風險。

3.注意服用華法林期間，儘量不要服用活血化瘀的中藥製劑。

華法林的主要作用機制為競爭性對抗維生素 K 的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還有抗血小板聚集的作用。

華法林的適應症在臨床上華法林主要用於長期抗凝，用於房顫或人工心臟瓣膜患者心臟和全身栓塞的預防，以及靜脈血栓的預防和治療。房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發生率;對於機械瓣置換術後患者可能需要終身抗凝，對於生物瓣置換的患者一般可能需要抗凝3~6個月;對於深靜脈血栓形成以及肺栓塞患者使用華法林能夠抑制新的血栓形成，在急性期過後仍然需要維持使用一些時間，以降低血栓的復發。曾有血栓栓塞病患者及有術後血栓併發症危險者，也可予預防性用藥。 使用華法林需要注意的問題華法林個體差異比較大，不同人對於劑量需求不同。如果使用不好，可能容易出現一些副作用，最常見的副作用是出血，凝血酶原時間延長。輕微的副作用可表現為：出鼻血，牙齦出血、女性月經量大，面板出現瘀斑等。嚴重的可能會出現便血，尿血，甚至繼發腦出血 。偶見不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹，過敏反應及面板壞死。大量口服甚至出現雙側乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大範圍面板壞疽；華法林的禁忌症

肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產、妊娠期禁用。

為了降低或者減小華法林的副作用影響，使用華法林必須定期測定國際標準化比值(INR)，用來反映凝血狀況。如果INR值太低，說明抗凝不達標，可能有形成血栓的風險；如果INR過高，說明用藥過度，可能有出血風險。

所以使用華法林患者應該定期去醫院複診，根據監測的INR值來調整華法林的劑量。

華法林(warfarin)，又名苄丙酮香豆素，為香豆素類抗凝血藥物的主要代表。其他香豆素類還有雙香豆素、醋硝香豆素等。可以治療心房顫動和心臟瓣膜病所致的血栓栓塞，心臟瓣膜修復術需長期服用華法林。首先，要注意的是華法林治療窗很窄，中毒劑量與治療劑量比較接近。治療效果又存在個體差異，所以在服用時，每日劑量的攝入是很講究的，服用的過程中，一定要按照醫生的劑量服用，切記不可擅自停藥。其次，在服用華法林時，不要服用維生素K或儘量減少富含維生素K食物的攝入。華法林與維生素K在體內是一對死對頭，老死不相往來。為什麼呢?因為維生素K可以影響華法林在體內的抗凝血作用。維生素K可以透過調節凝血因子2、7、9、10，以及抗凝蛋白C、抗凝蛋白S從而產生血液凝結。而華法林則與維生素K相反，要使血液中凝結減少，產生抗凝的作用。

最後，需要注意的是華法林的副作用。在開始服藥一段時間內可能會造成凝血，主要與抗凝蛋白C、S所到抑制有關。過量服用華法林容易引起出血。如果出現了出血症狀，馬上停止使用華法林，並用維生素K給以對抗。孕婦禁止使用，因為可以透過胎盤，導致胎兒出血。

此外，華法林屬於治療窗窄的藥物，又透過肝臟許多肝藥酶的代謝。用肝藥酶如西米替汀等就會增強抗凝作用，用肝藥酶誘導劑如巴比妥類，就會減弱抗凝作用。合用血漿蛋白結合率高的藥物如保泰松、甲苯磺丁脲，會使其抗凝作用增加。

華法林是常用的一種口服抗凝藥，主要用於防治血栓。但也正由於這一作用，華法林使用不當，會影響身體的抗凝機制，導致自發性出血的發生。

服用華法林的注意事項主要有以下幾點：

1、華法林可以透過胎盤屏障，對嬰兒產生影響，引起出血性疾病，影響胎兒的骨骼的正常發育。所以孕婦是禁用的。如果在服用華法林期間有懷孕的計劃，應及時向醫生提出並調整服用方案。因其主要透過肝臟代謝，所以嚴重肝腎功能不全的人也不能服用。

2、華法林的服用並不都是長期服用，一些外科、骨科的手術術後，如髖關節手術患者，服用一段時間後可以停用。房顫和心臟瓣膜疾病可能需要長期應用，接受心臟瓣膜修復術的患者也需要長期服用華法林。一些患者由於擔心血栓的形成，自身並無長期服用華法林的相應病症，卻盲目長期服用華法林，存在很大的危險。

3、華法林的用量應該嚴格控制，每日服用劑量不應隨意加減，應嚴格按照醫囑執行。

4、華法林是維生素K的拮抗劑，抑制維生素K在肝內的轉化，從而影響凝血過程。所以日常生活飲食中的食物應保持相對平衡，維生素K含量高的食物有菠菜、綠花椰菜、蘆筍、萵苣等，應儘量少吃。若有出血傾向，則可以提高這些食物的比例或者服用維生素K。

5、由於華法林會導致出血，除了應該定期到醫院檢查以外，生活中也應注意是否有出血的傾向或者受傷後不易癒合的情況。一旦有異常應及時諮詢醫生。

本期答主：郭繼臻,醫學碩士

長期服用華法林的患者應該注意下面這幾點：

首先，肯定是要注意定期檢測凝血酶原國際標準化比率，也就是我們常說的INR值，一般要求非瓣膜病房顫的患者保持在2.0-3.0之間。不要自己擅自加減藥量，或者加阿司匹林等別的藥；

其次，在飲食上，控制進食富含維生素K的食物量穩定，比如各種綠葉蔬菜，菠菜，包心菜等等，還要控制飲酒，能戒掉儘量不飲酒；

第三，用藥期間還要注意是不是有區域性出血的情況，比如面板出現青紫、牙齦出血、大便顏色變黑、便血，咯血，嘔血等等，或者出現頭暈、乏力等，要及時到醫院就診。

華法林已經是一種很老的抗凝藥，效果確實很好，但會有點麻煩，服用期間注意事項也比較多。現在已經出現了很多新型口服抗凝藥，最常見的有兩種：利伐沙班（拜瑞妥）和達比加群，不用定期檢測INR值，相對較安全，但目前這兩種藥都是要全自費，患者可以根據自身情況，結合醫生的建議進行選擇。（作者：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 周楊）

華法林，是一種抗凝藥物，也是臨床中比較常用的抗凝藥物之一，主要用於血栓的預防，比如房顫、機械瓣膜置換術後、下肢靜脈血栓等的治療和預防。

華法林有一個比較麻煩的地方，就是需要定期到醫院監測INR以確保華法林達標，並預防和避免華法林服用過量後導致出血的風險，那麼正如提問者所說，長期服用華法林，我們應該注意些什麼問題呢？

一、定期監測INR，確保INR達標

INR也叫國際標準化比值，是一個口服華法林需要定期監測的專案，其監測結果如果小於目標值，那麼提示華法林口服劑量不夠，需要加量藥物，如果監測其結果正好在目標值以內，那麼繼續現在的方案口服華法林即可。如果監測結果大於目標值，那麼往往提示華法林口服的劑量需要減量了。

二、觀察自身情況，避免大出血

華法林的副作用主要就是出血風險，一定需要嚴密觀察自身情況，觀察有無肢體的瘀斑、黑青，有無牙齦出血等等情況，以避免出現大出血的情況。一旦有出血發生，應該及時到醫院就診，使用藥物拮抗華法林，並進行相關處理。

三、合理使用藥物，避免藥物相互作用

華法林和好多藥物一起使用，是會增加或減少其藥物效果的，比如鋁碳酸鎂、硫糖鋁與華法林聯合使用，會減少華法林的吸收，使得效果減弱。而在許多老年病病人通常會使用的一些活血藥物中，如丹參、銀杏、黃連、人參等製劑中，會增強或減弱華法林的抗凝效果，需要謹慎使用。

四、注意相關食物作用，避免增強減弱藥物作用

在飲食上，因為維生素K對華法林有拮抗作用，所以控制進食富含維生素K的食物，比如各種綠葉蔬菜，菠菜，包心菜等，這些都會使得華法林作用減弱。其次，酒類等會增強華法林的抗凝作用，需要控制飲酒等。

華法林，效果明顯，但使用後監測麻煩，隨著新型抗凝藥物的問世，大有替代華法林的趨勢，我們期待更多效果好、價錢實惠的藥物進入臨床，造福大眾。

華法林也是一個老藥了，他透過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ，從而發揮抗凝作用。

它主要用於房顫的抗凝治療，房顫，這個經常被提及的心律失常，機制複雜，那麼什麼樣的人容易發房顫呢？70歲以上發生率10%。 其中無器質性心臟病患者佔3%～11%。 研究發現房顫患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍。

很多房顫病人都長期口服華法林，華法林禁忌卻很多，很多食物、藥物都影響著華法林的藥物濃度，簡單說幾個重要的： 比如大蒜、木瓜可增加華法林鈉效果，應引起注意，如果進食過多注意複查INR。 華法林鈉治療期間進食含維生素K食物應儘量穩定，最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子。

很多藥物有可能與華法林發生相互作用，因此在服用新的藥物或停止使用某種藥物後3~5天后檢測PT-INR值，以減少抗凝不足或抗凝過度的風險。

INR異常高值：如果INR＞3，停服華法林直到INR值降至目標範圍；如果INR＞4.5，直接急診口服、皮下注射維生素K1；輕微出血可於醫院檢測INR是否過高；嚴重出血請立即於醫院就診。

當然現在有很多新型抗凝藥物，比如利伐沙班、達比加群，均可以不需要查血，藥物、食物的反應也比較少。

心血管內科王醫生於2018.7.15日編輯

華法林是一種運用很廣泛的抗凝藥物，尤其是房顫的患者，很多都在用華法林抗凝。但是華法林是個很特殊的藥物，在使用華法林的時候有很多注意事項：

1、很多藥物會影響華法林的療效：有些藥物是增強華法林的療效，導致抗凝過頭，容易發生出血，有些藥物是減弱華法林的療效，導致抗凝不足，加促血凝塊的發生。尤其是一些抗生素，比如頭孢菌素、喹諾酮類等等，青黴素類也會影響，口服華法林的患者在使用其他藥物前，都要諮詢醫生的意見，或者仔細閱讀說明書，看看這兩個藥物會不會互相影響。

2、很多食物會影響華法林的功效：華法林是一種拮抗維生素K的藥物，維生素K是凝血過程需要的物質，拮抗維生素K自然就能對抗凝血，也就是抗凝，所以華法林是抗凝的。很多綠色蔬菜都會有維生素K，比如菠菜，長期吃菠菜，維生素K多了，會導致華法林效果不足，如果長期不吃這些蔬菜，維生素K攝入少了，華法林的效果會加強。兩邊都不好，而且很多時候我們根本不知道哪些食物會影響華法林，所以一開始吃華法林的幾個星期，幾乎每幾天就要抽血化驗凝血指標，看看INR，評估華法林的療效。然後調整華法林劑量。

3、要定期抽血檢測INR，評估華法林療效：INR就是一個簡稱，大概意思是凝血酶原時間的國際標準化比值，一般口服華法林的時候，需要這個值維持在2-3是最好的，這個時候的抗凝力度剛好，既不過度，也不嫌少。剛開始口服華法林時，幾天就要查一個。後面幾個星期查一次。

4、要警惕出血等併發症：尤其是面板、呼吸道、消化道出血，但這些部位出血都不是最嚴重的，最嚴重的是腦出血。所以華法林絕對不要過量，一定要在醫生的指導下檢測INR，調整華法林劑量

最後，口服華法林能把栓塞風險降低，但是並不能100%預防栓塞的發生。也有一些患者即便在口服華法林抗凝的時候，還是會發生腦卒中的。

王老太患有房顫，醫生建議她服用華法林，並定期去醫院檢測凝血酶原時間，根據情況調整劑量。但是，李老太覺得檢測麻煩，沒遵醫囑，儘管服用了華法林抗凝，結果還是發生了腦卒中。

經過了解，原來李老太是個“素食主義”者，而問題就在於素食中的維生素K食物。華法林是維生素K拮抗劑，應嚴禁攝入含有維生素K的食物，以免影響該藥的效果。許多綠色蔬菜包括菠菜、捲心菜、蘆筍、西芹、芥藍、豌豆等富含維生素K，就是因為李老太經常食用上述蔬菜，減弱了華法林的抗凝效果。

除身體狀況、合併用藥變化可導致抗凝效應出現意外波動外，長期服用華法林的患者飲食變化也會影響華法林的療效，因此服用華法林的房顫患者應定期接受驗血監測。開始服用華法林期間，需每週檢測凝血酶原時間1～3次，並根據檢測結果調整用藥劑量，待INR（國際標準化比值，是從凝血酶原時間和測定試劑的國際敏感指數推算出來的）維持在2.0～3.0後，可逐步減少檢測次數，並將檢測間隔逐漸延長至3天、1周、2周，甚至4～8周。如使用華法林期間出現藥物累積過量或不足的情況時，應隨時對用藥量進行微調。

有些老年患者容易忘記服用藥品，那麼，忘記服用華法林怎麼辦？忘記服藥之後4小時內請及時補上，超過4小時請勿補服，第二天繼續正常服用，不能因為忘記服藥而在第二天加倍用藥。如果連續兩次沒有服藥，請及時與醫生聯絡。那麼，服用華法林能否更換其他規格或廠家的藥品？患者請不要自行更換，如果要更換，應該先與醫生聯絡，以便根據情況確定是否需要調整藥物劑量。