腰椎間盤突出髓核掉椎管裡了，這種情況在臨床中稱為腰椎間盤脫出，也稱為腰椎間盤突出髓核遊離型。會表現為腰部疼痛、下肢疼痛及功能受限，嚴重者會導致二便功能受限。

這種型別的腰椎間盤突出，屬於最嚴重的型別。是由於纖維環破裂，髓核突破了黃韌帶，進入了椎管內刺激了脊髓，引起了相應的神經節段的疼痛及感覺障礙。

雖然是這種情況比較嚴重，但是也不一定馬上進行手術。如果症狀較輕，沒有大小便功能障礙。可以暫時採取保守治療，請醫生檢查腰臀部軟組織是否存在損傷，找到損傷部位進行針灸或者理療。

為什麼要針對軟組織進行治療呢？因為多數的疼痛、麻木都是由於慢性軟組織損傷引起的。只有少數的是由於椎間盤突出造成的。但是保守治療對於真正的腰椎間盤突出引起的疼痛，是沒有任何效果的。任何保守治療手段都無法接觸到突出的椎間盤。所以，只要是保守治療有效果，就說明你的疼痛是軟組織損傷引起的。

如果症狀比較嚴重，保守治療無效。建議儘早手術治療。可以採用內窺鏡微創手術，損傷小，恢復快。以免脊髓長時間受壓，造成脊髓不可逆的損害，留下嚴重的後遺症。

腰椎間盤突出椎核掉椎管裡，也就是腰椎間盤脫出，會出現壓迫硬膜囊和刺激神經根情況，根據疼痛和神經功能受損情況，決定是否手術。

如果拖延進行非手術治療，可能會措施最佳治療時間，要引起重視。

腰椎間盤突出主要有腰椎間盤膨出、突出、脫出、遊離等，確診是哪種型別，可透過CT、核磁共振診斷，盲目按摩牽引風險較大，注意避免。

腰椎間盤突出如何治療，還要看突出位置，引發症狀，如果沒壓迫到脊神經或馬尾神經，那就不會出現明顯症狀，或僅有輕微症狀，如果壓迫到脊神經，會出現疼痛、麻木、肌肉萎縮等症狀，如果壓迫到馬尾神經，則會出現大小便失禁等症狀。

針對腰椎間盤膨出：出現區域性炎症，下腰疼，但症狀減輕，如無明顯症狀的膨出，一般不需要治療。

針對腰椎間盤突出：椎管明顯狹窄，腰臀、大腿後方、小腿外側至足部出現放射痛，咳嗽、打噴嚏時，疼痛加劇，此時可透過保守治療，如抗炎、牽引、按摩等。

針對腰椎間盤脫出（遊離）：可壓迫馬尾神經，出現肛門疼痛、大小便失禁等症狀，要及時透過手術治療。

1、改掉不良坐姿、站姿、睡姿，抬頭挺胸、挺直腰板，對於久坐族，腰部可墊靠枕，每個1小時需起身活動。

2、對於重體力勞動者，要做好腰部防護，不要猛彎腰用力，搬東西要先蹲下再起身。

3、過度肥胖會增加腰椎負擔，最好保持正常體重，少吃油炸、高熱量、高脂肪食物，平時多運動健康瘦身。

4、做好腰部保暖工作，寒冷潮溼環境會導致腰部肌肉痙攣，增加腰椎退行性改變風險。

5、可適當做飛燕展翅、平板支撐等動作來鍛鍊腰背肌力量，穩定腰椎間盤。

6、平時可補充維生素K，來增加骨細胞活性，讓骨骼更強壯。

腰椎間盤突出這個疾病有一個特點，那就是很多時候影像學上的表現和患者的症狀之間有差別。在臨床上確實有一部分患者，核磁、ct有嚴重的腰椎間盤脫出、甚至遊離的影像學表現（腰椎間盤掉到了椎管裡），但是卻沒什麼特殊症狀，比如下圖這個患者：

這是本人的一個患者，他本身就有腰椎間盤突出，但是不重，後來由於錯誤的搬動重物以後誘發劇烈的腰痛，不能正常睡覺，只能坐著才能減輕腰部以及肢體的疼痛、和麻木，後來給與其進行了椎管麻醉以後，才能平臥進行核磁，當時顯示椎間盤突出屬於側方突出，壓迫到了神經，單純的看檢查肯定是手術適應症。但是給予患者進行了椎管麻醉以後，患者的疼痛明顯減輕了，連續觀察了5~10天，患者已經可以正常的行走了，而且一個勁的吵著要上班，後來經過勸說才複查了核磁，結果發現患者的椎間盤突出已經達到了脫出的程度，複雜的核磁上，我們看脫出的髓核已經導致了椎管出現了明顯的狹窄，如此嚴重的情況單純看片子是手術適應症，但是患者卻沒有表現出來任何需要手術的症狀，所以還是保守治療了，最近一次隨訪是一個月前……患者很好！

有很多朋友可能還不知道什麼是腰椎間盤脫出或者是遊離。其實這種情況是比較好理解的，那就是腰椎間盤突出比較嚴重的兩種狀態。

腰椎間盤的髓核受壓與纖維環撕裂造成了突出，但是有可能隨著保護髓核的纖維環的破裂加大，髓核組織會進一步的出現入椎管甚至掉入椎管，這就是脫出與遊離。

脫出以及遊離狀態都有可能刺激到神經導致患者出現難忍的腰痛以及下肢的坐骨神經痛，如果壓迫到了馬尾神經，會造成馬尾神經綜合症，導致患者出現部分肢體的障礙以及大小便失禁等非常嚴重的症狀。

如果出現了馬尾神經綜合症，那是絕對的手術適應症，而且是急診手術的適應症，否則容易造成神經，不可逆的損傷，導致患者出現終身的障礙。

如果脫出及遊離狀態的間盤沒有刺激到神經根或者是症狀比較輕，沒有導致馬尾神經綜合症，那麼是可以嘗試保守治療的。

2014年以及2017年的相關文獻報道當中都提到了，經過保守治療，脫出以及遊離狀態的髓核吸收的可能，而且令人奇怪的是，越是嚴重的遊離狀態吸收的可能性越大，這種可能性有一個小樣本的研究顯提示機率會達到80%以上，而脫出的狀態，自我吸收的可能性是41%。下圖顯示的就是嚴重的腰椎間盤脫出，經過保守治療吸收的病例。這些年隨著核磁檢查的普及，隨著病例的增多，這樣自我吸收的病例報道也越來越多了。

其實保守治療有很多選擇，首先要判定患者的病情，絕對不要有馬尾神經的症狀，如果有馬尾神經症狀，必須要手術治療。

如患者明顯的有下肢麻木的症狀，我們可以考慮給予針灸、物理治療、手法治療、牽引治療以及口服或靜點一些藥物，消除神經根受到的卡壓導致的腫脹，而且要科學合理的休息，要堅持科學系統的康復鍛鍊。

如果疼痛比較明顯的話，可以口服或者是外用一些鎮痛藥物來幫助患者控制疼痛，減輕症狀。

以下是一些康復鍛鍊的辦法，即使是椎管狹窄的病人也可以嘗試，如果哪個動作做完之後有明顯腰部的舒適感，那麼可以堅持進行，如果哪一個動作做完有明顯的疼痛加重，或者是覺得腰部不舒服，那麼可以不做，或者是暫時不做。

以上就是對於提出問題的解答，腰椎間盤脫出或者是遊離狀態確實比較嚴重的影像學表現，但是不代表著有這種影像學表現，患者的症狀就一定會特別的嚴重。

如果因為脫出或者是遊離狀態，導致了馬尾神經綜合症，那麼應該所進行手術治療。

如果沒有這種嚴重的表現，那麼建議還是可以嘗試保守治療，建議要在醫生的幫助下，科學合理的用藥，科學合理的康復鍛鍊，科學合理的休息，這樣保守治療2~3個月左右的時間，如果症狀不能緩解，那麼可以考慮進行手術治療。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

你的這種情況說明椎間盤骨髓核已經粉碎性破裂，很嚴重，需要手術治療，我不是專業醫生，建議你去大醫院找專業醫生進行諮詢，以防延誤病情。

我的鄰居就是嚴重的椎間盤突出患者，疼的厲害時根本不能動彈，最後到了青島大醫院做了手術。

據鄰居回來講，不是任何一種椎間盤突出患者都可以做手術的，有的可以保守治療，有的可以微創手術，實在嚴重了才能做開放性大手術，醫生要根據每個人的病情來確診適合那種治療方法。

董青島供稿。

“腰椎間盤突出掉到椎管裡”這個說辭，指的最典型的是腰椎間盤脫出，有極少部分人會出現脫出的髓核遊離到椎管內，對於這個問題，核心也是看症狀，如果沒有馬尾綜合徵的表現，依然可以保守觀察一下！

如果出現大小便的失禁，或者下肢的不完全癱瘓等體徵，要及時的手術，否則馬尾神經損傷時間越久，恢復時間越長，脫出遊離的患者，少部分會出現馬尾綜合徵、圓錐綜合徵，不要盲目排斥手術！

1.突出物較大

有部分人，報告中可能會寫上腰椎間盤脫出，突出物也較大，但是，症狀僅僅是腰腿痛，或者有的人只有腿痛，沒有腰部不適，這是很普遍的一種現象，不是突出物大的人就一定會痛苦異常，也不是都要手術！

2.及時就診

一般狀況下，髓核掉到椎管內的是少數中的少數，這個時候就診的話，醫生多數會給予明確的建議，基本都是選擇微創或者手術處理，如果和我之前講的一樣，症狀較重，遵醫囑處理就可以，當然可以看幾個醫生進一步聽取意見，還有找一個技術水平高的！

3.伴隨問題

腰椎間盤突出過大的人，往往腰部早就不健康，一定要看一下是否伴隨著腰臀肌勞損和腰椎小關節紊亂，腰臀肌勞損包括腰肌勞損和臀中肌、梨狀肌綜合徵，都會導致腰腿痛的發生，分別做好處理，這是手術不可以解決的問題。

腰椎間盤突出症有自己的特異性，可以接受突出的存在，不是腰椎間盤突出或脫出就一定會要手術，症狀沒有描述，缺乏當面診斷，意見只能參考，一定不要盲目的去看到別人說法去套病，如果長期疼痛得不到好轉，及時的找專業人員解決！