其實很容易看的。有些時候，硬膜囊受壓也可以沒有症狀。

人體有5節腰椎，英文是lumbar vertebrae。

為了便於說明與快速書寫，很多報告與專業書籍常常把第一腰椎，簡寫為L1。

以此類推，這5節腰椎，由上至下排序：L1、L2、L3、L4、L5。下圖中“方方正正”的形狀就是腰椎椎體了。

而骶椎剛好位於腰椎下方，英文是sacral vertebrae，常被簡寫為S+數字（第幾節骶椎的數字）表示。

按照順序，L5的下一節就是S1。

所以，腰5骶1椎間盤突出是指圖中“白色箭頭”的下一節椎間盤突出。

硬膜囊內有神經。但是硬膜囊受壓不一定等於神經受壓。

有些時候，當椎間盤突出向後壓迫硬膜囊時，裡面的神經會“識趣”地向後移動。

此時，椎間盤突出可以沒有刺激到神經，也不會產生症狀。

如果是這種情況，不需要過於擔心，可以學一些護腰知識，避免腰椎間盤突出進一步加重。例如平時注意保持一定運動量，避免久坐，不要反覆彎腰等。

若有點不幸運，硬膜囊受壓產生了些許神經受壓症狀，那就需要加入保守治療的方法。

常見的腰突保守治療方法

運動康復

這應該是很多醫生推薦的方法之一。

主要是透過鍛鍊肌肉，減輕椎間盤的壓力，從而緩解或改善症狀。

有一個好處是，經康復治療師許可後，在家自己完成，不用浪費太多時間在去醫院的路上。

針灸

在中醫院是很常見的方法。以中醫理論為基礎進行治療的方法。

而且，國際上，已有研究證實針灸的止痛作用。

理療

像是一些低頻、衝擊波等理療儀器，有促進炎症消散，緩解疼痛的效果。

手法

這裡不僅限於中醫傳統推拿手法，還指國外常用的關節鬆動術、神經拉伸等手法。

二者，在腰突症狀的緩解上，也是有一定效果的。

若是再不幸運一點，硬膜囊受壓出現了馬尾神經壓迫症狀（如生殖器官區域麻木、下肢無力、大小便失禁），那最好跟醫生溝通一下手術治療的方法了。

核磁分析

你發的這個圖片，箭頭位置指的是L4-5椎間盤突出，造成繼發性椎管狹窄，下方的L5-s1椎間盤也突出，但是並沒有l4-5椎間盤突出大，L5椎體下緣和S1椎體上緣有終板炎，椎間隙變窄！

這（紅色箭頭所示）是椎體下方最後一個椎間盤纖維環破裂，髓核突出！主要會引起臀部後側，大腿後側，小腿後側和小腳趾外側這個路線上放射痛或不適！

椎間盤突出多少突向後方，緊挨著硬脊膜，突出多數刺激的兩個部位一個是硬膜囊一個就是神經根，基本上絕大多數報告中都會有硬膜囊受壓！

典型表現

硬膜囊受壓典型表現是腰痛，咳嗽打噴嚏疼痛加重，感覺腰部支撐不住上半身，腰部活動受限，用手支撐腰部不受力症狀就會減輕或消失，很多人躺著不痛，站起來或者坐著就很痛！

和神經痛一樣，如果沒有腰部疼痛可以不處理，不算疾病！有的話也要改變這種壓迫刺激消除症狀，硬膜囊受壓比神經根受壓更容易恢復！一般除了急性期，腰部疼痛休息也會消失大半！

L4：第四腰椎

L5：第五腰椎

骶1：骶1骶椎

藍色箭頭：指向腰5-骶1椎間盤突出

紅色箭頭：指向腰4-5椎間盤突出

根據您的提供的片子來看，腰5骶1椎間盤突出是在箭頭下方的一個突出部位。箭頭所指的方向為腰4腰5的椎間盤突出。從整體來說，腰4腰5的椎間盤突出情況要比腰5骶1的椎間盤突出情況嚴重一些。

椎間盤突出導致的後果有很多，其中腰椎管狹窄症就是後果之一。腰椎管狹窄症是指腰椎管容量減少，硬膜囊及神經根管的神經受壓而出現的一系列症狀的總稱。椎間盤突出繼發椎管狹窄，突出的椎間盤退變、鈣化、變性長期壓迫和研磨使後縱韌帶及硬膜囊缺血、變性、脆弱。無菌性炎症的刺激及間盤代謝產物的化學性腐蝕作用。在上述因素的基礎上，受到外力尤其是瞬間暴力的作用，椎間隙產生的剪下力使突出間盤的髓核組織撕裂薄弱的後縱韌帶及硬脊膜破入硬膜囊內直接壓迫神經，導致神經損害。

硬膜囊受壓的臨床表現一般為疼痛、功能受限等。而且這種情況常常僅在活動時出現，休息後則消失。

硬膜囊受壓的治療和緩解方法有很多。如果符合手術指徵，進行手術是目前根治硬膜囊受壓的最好方法。但是保守治療確實是目前患此病人群中最多的選擇。

根據硬膜囊受壓的臨床表現，第一點患者應該做到的就是休息。充分的休息對於不繼續刺激擠壓硬膜囊起到了很重要的作用，而且休息也有利於不進一步激惹疼痛。

還可以採用理療的方法來輔助治療硬膜囊受壓，熱療，磁療，低頻電等等都是可以進行的手段。中醫治療在臨床上也取得了很好的療效。比如針刀治療，選穴針灸，刺絡拔罐，推拿等。平時生活運動時應避免主動的彎腰負重，也要避免腰部的瞬間的用力。睡覺時儘量選擇硬板床等等。保持身心的放鬆，注意飲食營養的搭配。

1. 張楠, 劉娜, 醜凱平,等. 神經根沉降徵與重度中央型/混合型腰椎管狹窄受壓節段硬膜囊橫截面積變化的相關性研究[J]. 中國脊柱脊髓雜誌, 2016, 26(10):919-925.

2. 陳永亮, 餘建國, 蘇愛華,等. 針刀治療硬膜囊受壓型腰椎間盤突出症臨床研究[J]. 實用中醫藥雜誌, 2016, 32(5):432-433.

3. 楊劍雪, 陳邦國, 彭勁,等. 刺絡拔罐為主治療腰椎間盤突出症伴硬膜囊受壓45例療效觀察[J]. 湖北中醫藥大學學報, 2010, 12(5):51-52.

從圖片來看腰4腰5（箭頭位置）之間硬膜囊受壓比腰5骶1處要嚴重。

從整脊學角度看，硬膜囊受壓主要是此處的椎體錯位，導致椎間隙變小和椎體後移位（一種是膨出另一種是腰椎曲度變小）。

所以治療主要是手法復位。

保養主要是（按此圖）做一些恢復腰曲的動作，比如游泳，平躺時腰下墊一支撐物等。

腰5骶1是一個腰椎間盤突出的好發部位。

看下第一張圖，腰4、腰5、骶1的位置，以及紅色箭頭所指的腰5骶1突出的位置。

第二張圖則是腰4腰5突出。

椎間盤突出突向後方，緊挨著硬脊膜，突出多數刺激的兩個部位一個是硬膜囊一個就是神經根，基本上絕大多數報告中都會有硬膜囊受壓！

典型表現

硬膜囊受壓典型表現是腰痛，感覺腰部支撐不住上半身，腰部活動受限，用手支撐腰部不受力症狀就會減輕或消失，很多人躺著不痛，站起來或者坐著就很痛。

看症狀處理

和神經痛一樣，如果沒有腰部疼痛可以不處理，不算疾病。有的話也要改變這種壓迫刺激消除症狀，硬膜囊受壓比神經根受壓更容易恢復。一般除了急性期，腰部疼痛休息也會消失大半。

一般這類疾病的治療方法有兩種：

非手術治療：

適用於年輕、初次發病或者病程較短者，休息後症狀可自行緩解者，X線檢查無椎管狹窄者。

治療方法：

1、絕對臥床休息，3周後帶腰圍起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。

2、持續牽引2周。

3、理療推拿。

4、其他。

手術治療：

經嚴格非手術治療無效或者馬尾神經受壓者可考慮髓核摘除術，目前有開放性手術及椎間孔鏡微創治療技術。

對於這種情況，該吃藥吃藥，該牽引還是要牽引，不能任由其發展到腰腿都開始痛、影響到工作和生活的時候才開始認真去治療。這種病是比較慢性的，保守治療的時候要有耐心。平時多注意自己的活動，儘量避免過勞或者劇烈運動，否則影響病情。

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤包裹髓核的外層纖維環在外力作用下部分或者全部破裂，髓核突出於椎管內，造成神經根，硬膜囊，馬尾神經，竇椎神經的壓迫或者刺激，從而產生腰腿痛等一系列症狀的一種疾病。

腰突症最常發生於腰4-5和腰5-骶1兩個間隙的椎間盤，因為下腰椎的活動度最大，承重也最大，所以容易產生退化，稍有外力的強烈作用下有可能引起髓核突出。

腰突症腰痛是因為壓迫或者刺激竇椎神經引起。

腰突症放射性下肢痛是因為單側神經根受壓，高位腰椎椎間盤突出會壓迫股神經，低位的腰椎間盤突出會壓迫坐骨神經。

腰突症還會引起腰痛，深亞痛，叩擊痛，雙下肢的麻痛，乏力，主要是因為中央型巨大髓核突出壓迫硬膜囊導致。

腰突症還會引起馬尾神經綜合徵，表現為會陰區肛門區疼痛不適，大小便失禁，性功能障礙，主要是因為馬尾神經受壓導致。

臨床上大部分腰突症患者可以經過保守治療達到痊癒的目的，保守治療主要是臥床休息，結合一些輔助理療以及口服非甾體消炎藥等，疼痛會逐漸好轉。

只有極少數腰突症患者需要手術干預治療：

1，保守治療三個月以上沒有緩解，或者緩解後症狀反覆發作。

2，腰突症髓核遊離或者脫垂或者。

3，馬尾綜合徵患者，會陰區肛門區麻木不適情況。

4，腰痛或者下肢放射痛比較嚴重，持續不緩解，或者加重患者可以考慮手術治療。

一般的腰突症患者，如果沒有上數情況的話都可以考慮透過保守治療得到痊癒。