趙鵬 國家體育總局體育科學研究所運動健康與恢復研究中心副主任、研究員 博士

橈骨莖突的狹窄性腱鞘炎 是發生在這個 是腱鞘炎中最多見的一個部位 由於是手部的用力屈伸導致的 就像尺偏 比方說我們織毛衣就容易誘發這個病 運動員中像我們射擊運動員 這個託槍的動作 舉重運動員的鎖握動作 都會導致這個症狀

拇短伸肌和拇外展長肌的這個肌腱 在橈骨莖突部位進入一個腱鞘 這個鞘外面覆有腕韌帶 內有這個橈骨莖突的縱型的狹窄溝 導致官腔的狹小也沒有彈力 當兩個肌腱在同一個堅硬的這個腱鞘內行走 反覆牽拉 互相摩擦 時間長了就會發生腱鞘炎

橈骨莖突腱鞘炎的全稱是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

之所以在這裡說出它的全稱，是因為這個名稱高度的概括了該病的發病部位和發病原因。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由於在橈骨莖突處有一個纖維性鞘管，裡面由拇長展肌腱和拇短伸肌腱透過；它們通過後分別止於拇指近節指骨和第一掌骨，兩個肌腱止與不同的位置，這樣兩個肌腱必然就形成了一個夾角；當腕關節以及拇指在活動的時候，兩肌腱形成的夾角就會增大，從而就增加了肌腱與鞘管之間的摩擦，由於長時間的摩擦，鞘管壁就會漸漸增厚，肌腱也會因為經常的運動而逐漸變粗；其實本來肌腱是正好穿過腱鞘，但是現在增生了，腱鞘就顯得尤為狹窄了；從而在活動時就會表現出一系列的症狀。所以這就是橈骨莖突處的狹窄性腱鞘炎。

本病的治療相對於其他腱鞘炎來說，是較為難治的一種。根據病情的不同，在治療方法上差別也很大。

早期——休息

腱鞘炎的形成就是由於活動過度引起的，所以早期的腱鞘炎首要的就是休息；在日常中儘可能的減少手部的活動，所以有些時候需要進行區域性制動（佩戴護腕），這樣能夠起到一定的強制制動的作用，從而保證足夠的休息，以達到緩解病情的目的。

症狀較重——休息不能緩解，藥物治療

這裡說的藥物治療就較為多樣化了，包括有口服，外用，以及藥物注射等等。

對於疼痛十分嚴重的，可以考慮口服止疼藥緩解，但是這裡需要注意一點，雖然名稱是叫腱鞘炎，但是它不是真正的炎症，不存在細菌和病毒的感染，所以千萬不要盲目的去口服抗生素（消炎藥），一定要在醫生的指導下選擇藥物。

另外也可以選擇使用一些活血止痛藥物外用，這裡也要注意一點，過敏體質患者一定要慎用，就診時一定要提前告知醫生你對什麼過敏。

在透過上述方法都無效的時候，可以進一步選擇藥物注射及對腱鞘內注射類固醇藥物，也就是問題中提到的封閉。封閉有嚴格的次數和劑量限制，所以在治療的時候儘量選擇同一家醫院同一個醫生，為此同時你還要記住，你已經做過幾次封閉治療了，以便在下次治療的時候提前告知醫生。

以上的操作如果還是不能解決疼痛，只能放大招了——手術。

手術時醫生可以切開患處腱鞘，充分清理腱鞘，並分離其中的黏連。這也是嚴重腱鞘炎的最後根治辦法。

說了這麼多的西醫上的治療方法，其實該病在中醫的治療上，效果也非常不錯。

中醫可以給與針灸、中藥燻洗以及獨有的小針刀治療等。

在這裡尤其介紹小針刀治療，它其實相當於現代醫學說的微創手術，透過特製的小針刀，進入腱鞘內，並切開鞘管，從而達到鬆解黏連的作用，解決疼痛。

但是這項操作，是個有創操作，而且橈骨莖突周圍有豐富的血管、肌腱等，所以在治療時一定要選擇有資質的正規醫院進行。

最後還要強調一點，雖然治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方法多種多樣，但是早發現早治療更為重要，如果時間拖的越長，治療的效果也就越差。

橈骨莖突腱鞘炎就是指的狹窄性腱鞘炎，這個疾病也被稱為媽媽手，主要是抱小孩造成的。還容易出現在廚師，教師和玩手機的朋友們身上，因為這些工作都長時間需要活動手腕和大拇指。

任何狹窄性腱鞘炎的急性發作期，首要治療就是制動，簡單的說就是休息。最好是選擇石膏或者支具，將大拇指和手腕固定起來，讓它不再有任何活動，讓發炎的肌腱充分的得到放鬆和休息，透過機體的免疫力來消除區域性的炎症。急性期還可以採用冰敷的治療，冰敷可以讓區域性的疼痛減輕，但是在冬天可能有點受不了。

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當過了急性期以後，通常一週左右，區域性進入了一個平穩的疼痛期，這個時候可以逐漸的採用熱敷和輕度的順行按摩。

在急性期與慢性期的時候，如果疼痛劇烈難以忍受，可服用非甾體類的抗炎藥，比如芬必得，塞來昔布等來緩解疼痛並消除炎症。但是這些藥物並不能夠讓區域性的病變得到完全的解除。

在我的門診經常碰到疼痛幾個月甚至是一年以上的朋友，採用各種方法治療都沒有明確的效果了，這種情況我建議使用封閉治療，但是封閉治療一年通常不超過三次，而且一定要有經驗的醫生來注射，因為激素打到肌腱當中有導致肌腱斷裂的可能性。

嚴重的保守治療無效的，包括封閉也沒有明確效果的，則需要手術治療。

最後我們講一件非常非常重要的事情就是，就算你治好了，一定要改變你的生活習慣，尤其是用手和用手腕的習慣。如果你不改變，你用一萬塊錢一粒的藥，你還會復發。

橈骨莖突腱鞘炎，是狹窄性腱鞘炎的一種，為常見的多發病，最常發生部位是橈骨莖突，其次還可能發生在屈拇長肌腱和屈指長肌腱，另外尺側伸腕肌也可以發生，致病機理基本一致，這裡做統一說明。

最常見的人是家庭主婦和從事輕工業手工操作的人，由於長期用手操作，肌腱和腱鞘相摩擦，由於積累性損傷，而成為慢性損傷性炎症。肌腱和腱鞘發生水腫、增生並有肉芽組織形成，甚至粘連。肥厚的腱鞘變窄，壓迫肌腱，成葫蘆形，當手指在伸屈動作時，常影響肌腱活動。腫大的肌腱透過狹窄的隧道時，可發生一個彈撥動作和響聲，故又稱為彈響指或扳機指。

處理方法（僅供參考）

減少區域性活動、理療。中藥舒筋湯燻洗效果很好，主動的做伸屈活動也很重要。

處方：當歸尾、鬧羊花、川椒、透骨草、伸筋草、續斷、海桐皮各15克，加適當量水煎後燻洗。

極少數晚期病人，非手術處理效果不佳，可考慮去醫院進行腱鞘切開手術。