胸膜是肺外周密閉的雙層膜體，雙層膜體間隙稱為胸膜腔，隨呼吸運動而擴張、收縮，因而雙層膜間有少量液體在呼吸運動時起到潤滑作用是正常的，在膜體病變時膜表變得得粗糙，因此保護性的增加滲液以維持正常的呼吸運動，此種病狀稱為胸腔積液。

胸腔積液大致由下列疾病引發：

1.胸膜炎，炎症刺激使胸膜保護反應性滲液。

2.胸膜結核，結核也是炎性刺激使胸膜產生保護性反應而滲液。

3.胸腔癌症及其他癌症轉移，癌細胞生長侵潤使胸膜產生保護性反應而滲液。

4.外傷，外傷也是造成胸腔積液的原因之一。

胸腔積液是有許多因素，我在此簡單說一下，以下均能導致胸腔積液的證狀，氣胸，為胸腔胸膜和壁層胸膜之間封閉，如肺與髒層胸膜破裂，內中積液，如氣胸中的水氣胸，膿氣胸，血氣胸，縱膈氣腫，慢性氣胸。(中醫的胸脅痛)。其下之胸膜炎，胸膜炎是胸膜壁層和髒層的炎性病變，均可能導致胸積液，如結核性乾性胸膜炎，結核性滲出性胸膜炎，結核性膿胸，等等。中醫多屬於胸痛，和發熱，之證。總之胸腔積液為多發證。

首先很多人不知道的是每個人都有胸腔積液。

人體正常胸膜腔為密閉性腔隙，有髒層胸膜及壁層胸膜共同封閉，人在呼吸時隨著肺的膨脹及收縮會有胸膜的摩擦，如果沒有胸腔積液的話胸膜摩擦疼痛感會很強烈。所以“聰明”的人體為了解決這個問題就產生了胸膜腔積液，這樣可以起到潤滑的作用，從而使人在呼吸時不會感受到胸膜摩擦的疼痛。

正常人的胸膜腔積液大概在5-15ml，雖然量少，但是卻處在一個動態平衡中。舉個通俗易懂的例子，為了保證水壩的正常使用，水壩內的儲水量一般都在一個正常範圍內。無論是連降大雨還是水壩流出道阻塞，都會破壞這種動態平衡，導致水壩內水越來越多，從而對周圍的村莊帶來危害。而咱們的胸膜腔同樣如此，不管什麼原因破壞了胸膜腔積液的動態平衡，都會導致胸腔積液增多。

1.感染性疾病：胸膜炎（結核病、各類感染）、肺梗死等

感染性疾病是引起胸腔積液的最常見病因。因為炎症導致胸膜毛細血管通透性增加，毛細血管內細胞、蛋白和液體等大量滲入胸膜腔，同時胸水膠體滲透壓升高，進一步促進胸腔積液增加。

最常見的臨床表現為發熱，其中結核引起的胸腔積液增多一般為午後低熱，伴有盜汗，有過結核接觸史。而單純細菌感染性炎症引起的胸腔積液增多病人可表現為高熱，咳嗽、咳痰。

2.惡性腫瘤（肺癌，胸膜間皮瘤）

惡性腫瘤導致的胸腔積液增多叫做惡性胸水，最常見的為原發性肺癌或者其它部位腫瘤的肺轉移及胸膜間皮瘤。

惡性胸水在臨床也較為常見，腫瘤可造成胸膜通透性改變，增加滲出；

其次腫瘤可壓迫淋巴管使其阻塞，從而導致胸水吸收異常，導致胸水增多；

再次很多腫瘤病人晚期出現低蛋白血癥，膠體滲透壓下降，從而導致胸腔積液增多。

這類病人一般為老年人居多，胸部CT一般能發現腫瘤病灶的存在。

一般來說如果出現惡性胸腔積液，表明腫瘤分期已經很晚，一般來說失去了手術治療原發病的機會，不過可以把胸水放出來化驗一下進行全身化療。

3.迴圈系統疾病

一般多見於老年人，比如高血壓合併心力衰竭，血容量增加，上腔靜脈或臍靜脈受阻導致胸腔積液增多。

部分透析病人特別容易有胸腔積液增多的表現，值得注意的是，這部分病人往往病史較長。

病人往往都有胸悶、憋喘症狀，活動後加重，胸腔積液減少後症狀能夠得到很好的改善。

如果胸腔積液量增多可行胸膜腔穿刺術，胸腔穿刺術是一種將針插入肺和胸壁之間的胸膜間隙的手術。或者用通俗的話講就是用根針管將胸膜腔裡的液體抽出，這樣不僅可以清除多餘的液體，也可以用來確定胸腔積液的原因。比如結核引起的胸水一般為草綠色，而癌症引起的胸水一般為紅色，單純的感染引起的胸水多為淡黃色。

有些患者胸水持續性增多，這時候可以行胸膜腔閉式引流術。即在胸膜腔穿刺的基礎上，在胸腔內放一根引流管，這樣只要有液體就會流出來，避免了反覆穿刺造成的痛苦。

原因挺多，下面分享一下相關知識：

一、胸腔積液怎麼來的

胸膜腔是位於肺和胸壁之間的潛在腔隙，在正常情況下，胸膜腔表面上有一層很薄的液體，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔和其中的液體並非處於靜止狀態，在每一次呼吸週期中胸膜腔形狀和壓力均有很大變化，使胸膜腔內液體持續濾出和吸收，並處於動態平衡。任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液（俗稱胸水）。

（1）雙側胸腔積液（標註處）

（2）右側胸腔積液（標註處）

二、如果患有胸腔積液，可以有什麼表現

1.呼吸困難

2.胸疼

3.咳嗽

4.發熱……

三、如果患有惡性胸腔積液，可以有什麼表現

1.年齡：中老年人多見

2.消瘦

3.胸疼

4.呼吸道和原發腫瘤的症狀：如咳血等。

四、常見病因

1.心力衰竭

2.肝腎疾病

3.低蛋白血癥

4.胸膜炎

5.肺炎累及胸膜

6.結締組織疾病：系統性紅斑狼瘡等

7.惡性疾病侵犯胸膜

…………

五、預後

除惡性疾病外，均預後良好。

綜上，胸腔積液多為良性疾病，可以治癒，需警惕惡性疾病可能。

在人體肺部的外周存在有密封的雙層膜體，而人們常說的胸膜腔則是指雙層膜之間存在的間隙。當身體存在有一些異常情況的時候，此時雙層膜為了維持機體正常的呼吸運動，就會大量增加一些保護性的粘液，而這一情況往往就被人們稱為胸腔積液。究竟胸腔積液是由什麼引起的呢?

惡性胸腔積液可能是由於胸膜本身或其他部位存在有惡性腫瘤的胸膜轉移，在臨床上較為常見的轉移往往是來自乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等癌症疾病。結締組織疾病與變態反應性疾病導致的胸腔積液也是比較常見的。一般來講，較為常見的結締組織病中有系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、皮肌炎、乾燥綜合徵等疾病，除此之外，臨床上常見的嗜酸性粒細胞增多性胸膜炎以及心肌梗死後綜合徵等，也是常見的相關致病因素。

任何能引起胸膜毛細血管內靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低等情況出現的，均可引起胸腔積液。因而能夠導致其發病的原因還是比較複雜的，患者們在接受診療之前，一定要明確病因，才能最終確保較好的臨床療效。

胸腔積液產生的原因是什麼？

這個題目很大，網上已經回答得很詳細，像教科書一般複雜，估計非專業讀者，看了會一頭霧水。

我用簡單的方式說說，方便理解。

怎麼發現胸腔積液？很簡單，拍個胸片就知道。

如果要確定胸腔積的原因就不簡單了，可能需要做很多檢查。

發現胸腔積液的第一反應不是說要不要抽水，要不要放管子。明確病因最重要。

造成胸腔積液的主要病因有哪幾類呢？

一是胸膜和肺的炎症，造成胸膜腔滲出，出現胸腔積液。症狀上首先有咳嗽、發熱等感染表現，CT上應該能夠比較明確作出診斷。這種胸腔積液一般為淡黃色。

二是外傷性的胸腔積液。這個可以追問病史，近期受過外傷，也是很明確的。這種胸腔積液一般為血性。

三是有嚴重慢性心臟疾病和其它慢性病的患者，心功能衰竭造成的胸腔積液。這個需要心臟方面檢查去明確。多為淡黃色積液。

四是各種腫瘤晚期。無論是肺癌還是其他系統的惡性腫瘤。都可以在胸部出現胸腔積液的表現。多為血性胸腔積液。積液中能夠找到腫瘤細胞。

還有一些莫名其妙的胸腔積液，怎麼找都找不到原因。那就先對症處理，靜觀其變，保持警惕吧！

我這樣說，夠簡單嗎？

胸膜腔是位於肺和胸壁之間的潛在空隙，胸腔積液的原因很多，1.結核性胸膜炎，結核分枝桿菌感染胸膜；2.惡性胸腔積液，胸膜的惡性腫瘤；3.類肺炎性胸腔積液及膿胸，細菌性肺炎累積胸膜，或胸膜臨近部位感染直接侵蝕胸膜；4.其他少見的原因， 心臟病嚴重到引起心力衰竭的時候可以導致胸腔積液，肺血管疾病比如肺栓塞可以引起胸腔積液，結締組織病比如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡可以引起胸腔積液，消化系統疾病比如肝硬化、胰腺炎、食管破裂、肝膿腫等可以引起胸腔積液，婦科疾病比如卵巢過度刺激綜合徵、梅格氏綜合徵、子宮內膜異位症等均可以引起胸腔積液，不同的病因治療方法不同。

正常人每天流經胸膜腔的液體量約15毫升。

胸腔積液最常見於左心衰、炎症性病變、惡性腫瘤胸膜轉移等。

全身靜脈壓增高 (主要影響壁層胸膜) 可導致胸腔積液生成增加。由於這種情況下血管通透性不變，蛋白質不易濾過，使濾液的蛋白濃度低於正常值 (胸腔積液/血漿蛋白< 0.15)。

而可能的來源是鄰近胸膜腔體迴圈以外的部分, 即鄰近的肺迴圈。正常情況下, 肺間質液體,如淋巴液, 是從低壓的肺迴圈中濾出來的，其蛋白濃度比值 (肺/血漿蛋白濃度比值) 為0.7, 但是隨著肺微血管壓力的增高, 該比值會降至 0.4-0.5。

對麻醉綿羊的研究表明，肺間質水腫液體可能是水樣胸腔積液的主要來源。 肺內液體是如何到達胸腔的？當濾出液的生成速度超過肺淋巴管的吸收能力時, 液體就會聚集在支氣管血管周圍的空間中 ("套袖")。一旦聚集在這裡, 液體是接近不了肺淋巴管的。因此, 雖然淋巴管在去除肺臟液體中的重要性不可否認, 但它們不能清除肺內已經形成的水腫。這種間質液可能隨著肺內的間質腔 (葉間裂, 支氣管血管束和髒胸膜)順著壓力梯度，流到縱隔或胸膜腔內。大量的間質液進入胸膜腔內, 將提高胸腔積液的整體蛋白濃度，使其胸腔積液/血漿蛋白比例達到 0.40-0. 50，正好是漏出液的範圍。

參考文獻：

為什麼心衰所致胸腔積液中左心衰最常見？ 北大第一醫院.李海潮院長

胸腔積液常見原因：各種臟器衰竭都可以出現胸腔積液（心衰、腎衰、肝衰），還有低白蛋白，肺結核，胸膜炎，肺癌，風溼等。

正常的胸腔中存在5~15ml的液體，這些液體的作用猶如潤滑劑一般，使胸膜的髒層和壁層不至於在呼吸運動中“摩擦生電”，乾柴烈火燒起來可不是好玩的事情。在正常情況下，胸腔內的液體不斷產生，也不斷被回收，保持一個動態的平衡，當任何一種原因導致胸腔內的液體產生增多，吸收減少時，便可以導致胸腔積液。主要原因可有四個方面：1、毛細血管通透性增加：一些病理上的原因導致血管中的液體漏出血管，導致胸腔積液。同時感染可導致胸膜內的蛋白含量增加，造成胸腔內液體的膠體滲透壓增高，使得胸腔液體積聚。看看右邊的肺部是不是有些不一樣呢？

2、血漿膠體滲透壓降低：多由於肝、腎疾病引起。液體漏出血管導致胸腔積液。

3、毛細血管靜水壓增加：心功能不全時多發。同樣也是將血管內的液體擠出血管內導致胸膜內液體增多。

4、淋巴管吸收障礙。淋巴管不能及時的對液體進行引流也是導致胸腔積液的重要原因之一。

位於肺和胸壁之間有一個潛在的腔隙叫胸膜腔，正常情況下髒層胸膜與壁層胸膜表面上有一層很薄的液體，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔和其中的液體並非出於靜止狀態，胸膜腔內的液體持續濾出和吸收並出於一個動態平衡，任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液，簡稱胸水。正常人體胸膜腔內有5～15ml液體。

胸腔積液產生的原因和發病機理如下

1，胸膜毛細血管內靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻。

2，胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺結核、肺炎）、風溼性疾病（系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等。

3，胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合徵、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等。

4，壁層胸膜淋巴引流障礙，癌症淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常等。

5，損傷，如主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸。

6，醫源性導致的胸腔積液，如某些藥物（β受體拮抗劑、胺碘酮、甲氨蝶呤、苯妥英等），放射治療、消化內鏡檢查和治療、支氣管動脈栓塞術、液體負荷過大、冠狀動脈搭橋手術或冠狀動脈內支架植入、中心靜脈穿破、腹膜透析，等等，都可引起胸腔積液。

呼吸困難是最常見的症狀，多伴有胸痛和咳嗽。治療包括針對病因的治療和抽液治療，以及藥物治療。

人體的肺表面有兩層膜，緊貼肺的為髒層胸膜，靠近胸壁的為壁層胸膜，胸膜腔為髒層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙，正常人胸膜腔內有5～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，就會出現胸腔積液。

產生胸腔積液的原因有哪些呢？

1.結核性胸膜炎：結核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結核中毒症狀；年青人多見，一般為單側積液。結核性胸膜炎會出現大量積液，部分病人需要置管引流並在胸腔內注射激素類藥物促進吸收。

2.肺部感染：肺部細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染時可能會出現胸腔積液，一般量不多，系炎症引起胸膜通透性增加，炎性滲出。

3.惡性腫瘤：所有的晚期惡性腫瘤，包括肺癌，食管癌，胃癌，結直腸癌，卵巢癌，間皮瘤等均有可能會引起胸腔積液，系低蛋白血癥及胸膜轉移所致，臨床上最常見的是肺腺癌引起的胸腔積液，可為血性，也可出現雙側積液。

4.結締組織病 如系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、硬皮病、乾燥綜合徵等會引起機體多個系統病變，損傷，可出現間質性肺炎或者胸腔積液。

5.其他 像肝硬化，心衰，腎病綜合徵，上腔靜脈綜合徵等，可由於胸膜毛細血管靜水壓增大或者低蛋白血癥而引起胸膜腔內液體重吸收減少而出現胸水。

少量積液（＜300ml）一般無症狀，x先檢查可見肋膈角模糊、變鈍。中量以上患者可能感到胸悶、呼吸困難，x線可見弧形陰影。超聲檢查對於胸腔積液定位及確定胸穿時進針深度較為可靠。大量胸腔積液壓迫肺組織，出現胸悶氣喘、呼吸困難時需要置管引流減輕壓迫症狀，同時治療原發病。

按照病因分類可以有：

1.感染性疾病胸膜炎(結核病、各類感染)、膈下炎症肺結核、各類肺感染、肺結核。

2.迴圈系統疾患上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎。

3.腫瘤惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。

4.肺梗死

5.血管瘤破裂、胸導管受阻

6.低蛋白血癥、腎病綜合徵、肝硬化

7.其他疾患腹膜透析、黏液性水腫、藥物過敏、放射反應、風溼熱、系統性紅斑狼瘡、胸部手術後、氣胸外傷、食管瘻、氣胸、胸腔穿刺術後繼發化膿性感染外傷、氣胸(伴胸膜粘連帶撕裂)、外傷致胸導管破裂、絲蟲病。

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見。腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而產生心包積液，或因上腔靜脈受阻而使血管內靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養不良性低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。

按照病因分類可以有：1.感染性疾病胸膜炎(結核病、各類感染)、膈下炎症肺結核、各類肺感染、肺結核。2.迴圈系統疾患上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎。3.腫瘤惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。4.肺梗死5.血管瘤破裂、胸導管受阻6.低蛋白血癥、腎病綜合徵、肝硬化7.其他疾患腹膜透析、黏液性水腫、藥物過敏、放射反應、風溼熱、系統性紅斑狼瘡、胸部手術後、氣胸外傷、食管瘻、氣胸、胸腔穿刺術後繼發化膿性感染外傷、氣胸(伴胸膜粘連帶撕裂)、外傷致胸導管破裂、絲蟲病。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見。腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而產生心包積液，或因上腔靜脈受阻而使血管內靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養不良性低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。