《傷寒雜病論》第48條：“二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，燻之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈，何以知汗出不徹，以脈澀故知也。”

個人粗淺的理解：二陽就是太陽和陽明，太陽表證，先發汗，汗出不好轉，屬陽明。小發汗可用桂枝湯。而到後面，短氣但坐，是汗出不徹，可考慮用大青龍湯。那麼如何知道汗出不徹，以脈象澀而知。

傷寒論第48條，可以從四個方面去理解一二陽並病的原因，太陽病汗出不徹轉陽明二並病的治法三陽氣怫鬱的治法四補述陽氣怫鬱汗出不徹證治

【仲景原文】 二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒；若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗；設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，燻之；若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。（48）

【釋疑解惑】

①怎樣理解“二陽陽明”？

答：㈠張仲景論“二陽陽明”，即太陽病與陽明病相兼，辨證必須權衡病變主次。㈡辨識“二陽並病”，即辨太陽病必須辨太陽病病變證型，而辨陽明病也必須辨陽明病病變證型，以此才能針對病變證機而選用方藥。

②怎樣理解“太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒”？

答：㈠張仲景論“太陽初得病時”，即強調辨太陽病與陽明病相兼，必須積極治療太陽病，才能防止太陽病邪傳入於裡，或加重裡證。㈡張仲景論“發其汗，汗先出不徹”的目的是突出辨治太陽病，必須達到治療目的，一定不能半途而廢，否則會導致病證發生變化。㈢張仲景論“因轉屬陽明”而強調辨治太陽病未能及時有效，導致太陽病邪而傳入於裡而加劇陽明病。㈣辨識“續自微汗出，不惡寒”的病變證機是陽明熱盛，迫津外洩，燻蒸於外；根據病證表現而得知病是陽明熱盛證。

答：㈠張仲景論“若太陽病證不罷者”而強調錶裡兼證，經治表之後，病變證機與病證表現仍然以太陽病為主，其治仍當從太陽病。㈡張仲景又強調“不可下，下之為逆”的臨床意義有二，一是太陽病雖經治療，但表裡兼證仍以太陽病為主；二是不可因已用汗法而改用下法，強調治病必須根據病變證機而決定。㈢張仲景論“下之”的目的是突出辨治陽明病，一定要辨清是可下證，還是類似可下證，辨治決不能似是而非。㈣辨識“如此可小發汗”，即辨治太陽病，因病變證機與病證表現特點，已不能再用原來方藥劑量，必須酌情減少用量，以此達到小發汗而不傷正氣的目的。

④怎樣理解“設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，燻之”？

答：㈠辨識“面色緣緣正赤者”的病變證機，一是太陽邪鬱於面；二是陽明鬱熱上蒸，詳辨脈證以同中求異。㈡張仲景論“陽氣怫鬱在表”的目的是突出病變部位在太陽，病變證機是太陽病邪鬱於肌表。㈢張仲景論“當解之，燻之”的目的是突出辨治太陽病，既可用方藥，又可用燻蒸，若能結合應用，治療效果會更好。

⑤怎樣理解“若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈”？

答：㈠辨識“若發汗不徹，不足言”的臨床意義有三，一是強調辨治太陽病，用汗法不當而未能取得治療目的；二是突出病重藥輕，未能取得治療目的；三是強調辨治太陽病，不能半途而廢。㈡張仲景論“陽氣怫鬱不得越”的目的是強調太陽病病變證機及其演變特點。㈢張仲景論“當汗不汗”的目的是強調辨治太陽病應當出汗而沒有出汗，而導致太陽病發生變化。㈣辨識“其人躁煩”的病變證機是邪鬱肌表而困擾心神。㈤張仲景論“不知痛處，乍在腹中，乍在四肢”的目的是突出太陽病病證表現不僅在肌表，還可內攻臟腑，肆虐經氣，壅滯脈絡，導致病證表現更加複雜。㈥張仲景論“按之不可得”的目的是強調太陽病身體疼痛而拒按，病變證機是經氣鬱滯不通，按之更壅滯不通。㈦辨識“其人短氣，但坐”的病變證機是太陽病邪鬱遏胸中氣機，病證表現是氣短不足以息，能坐不能臥，臥則壅滯胸中氣機。㈧張仲景強調辨治錯綜複雜的太陽病，根本原因是邪氣怫鬱，“以汗出不徹故也”，再次強調針對太陽病用方必須是“更發汗則愈”。

⑥怎樣理解“何以知汗出不徹？以脈澀故知也”？

答：㈠張仲景論“脈澀”而強調在特殊情況下而主特殊的病證。㈡辨識太陽病“脈澀”有類似瘀血、血虛、津虧，應與之相鑑別。