-
1 # 想好好做醫生的胖子
-
2 # junyoudoctor
痛風是終生性疾病,容易復發,緩解期可以採取飲食起居管理的方式達到預防復發的目的,如果能一直保持緩解期,可以不治療。
當然,為了幫你把問題講清楚,這裡要細分幾個情況來展開。
1.痛風病情處於緩解期,在不吃藥的情況下,血尿酸已經控制在正常範圍,平時飲食起居習慣良好,經過醫生綜合評估後,可以考慮停止之前的藥物治療。
2.痛風症狀雖然暫時緩解了,但是血尿酸水平仍然高,這個情況下,仍然需要藥物治療。
3.痛風症狀暫時緩解,在不吃藥的情況下血尿酸不高,但是飲食起居習慣不好,這個情況下建議定期複查。
以上分析僅是針對常規患者而言,特殊人群(併發症多、病情複雜、年齡偏大)等建議遵照醫囑。
祝你早日康復。
-
3 # 冉醫生科普痛風
臨床中遇到不少這樣的患者:很多痛風患者在緩解期時症狀不是很明顯,或者沒有感到疼痛,就覺得痛風好了,不需要繼續用藥和治療了。
這樣的做法是不正確的。因為痛風病患者大多都會經過一段痛風非急性期,也就是間歇期!這段期間痛風會處於“沉眠”狀態,但這並不代表痛風病已經好了。對於痛風患者來說,即使在慢性緩解期,雖然沒有明顯症狀也需要控制尿酸水平。
事實上,不痛的痛風更可怕。痛風不痛時人體內的尿酸水平可能還處於較高的水平,就像糖尿病一樣,雖然沒有明顯外在表現,但體內血糖仍然很高;而且長期高尿酸形成尿酸鹽結晶對腎臟功能有很大的損害,如腎結石、尿酸性腎病,甚至導致腎衰竭等嚴重後果。
其實呢,無症狀的間歇期是治療痛風的最佳時期。為什麼這麼說呢?因為病從淺中醫,我們在尿酸結晶還沒有完全沉澱,尿酸值並不高時,選擇治療將痛風扼殺在萌芽裡,抓緊時間降低血尿酸水平。只有這樣,才能防止痛風的復發,避免向慢性痛風的方向發展。
而且大家要非常明確一件事:痛風治療的重點不是在消腫止痛降尿酸這些表面的症狀,而在於要調整患者的不正常體質,解決“本”的問題。如果你一味地治標不顧本,等於白忙。
-
4 # long1015
要治療,要想辦法降尿酸!我雖年齡不是很大,55歲,但患痛風歷史卻長達二十年之久,以前不知道怎麼治療,一發作就去醫院請醫生治療一吃雙氯氛酸鈉、秋水仙鹼。也不知道尿酸值多少?為了對付這個疾病,我查閱了不少資料。首先降尿酸,我最近去查尿酸376.8。主要忌口,多食鹼性食物!如蔬菜,水果,百合等並減肥!
-
5 # 奈何不了55839353
我老公有痛風,尿酸500多的時候兩三個月腳就腫了,疼得走不了路,160斤的大漢還要我背起去看醫生,一步也挪不了,可是醫生開的秋水仙鹼吃了又吐又拉,太受罪了。可是最近半年腳沒有疼過,我們還挺高興,以為鍛鍊加上飲食方面注意的好,到醫院查一下尿酸610,心都涼了,怎麼辦啊?
-
6 # 分析醫學報告指導用藥
一定是需要治療的!目前沒有根治的辦法,只能把尿酸降低到350左右,為什麼需要降低到這個幅度?因為血液屬於非牛頓流體,就是液體,尿酸分子在液體裡有一定的溶解度,超過這個幅度尿酸就會從液體裡面析出來,沉積在關節上,臨床才稱為痛風,不沉積在關節上不稱為痛風,稱為高尿酸血癥。不疼了,只能說明沉積關節部位的疼痛控制了,尿酸高依然存在。
-
7 # 陳舟醫生
當然需要治療。
我覺得大家還是要對痛風有一定的一些認識,痛風的治療主要分兩個部分,第一個是痛風發作期的時候要以止痛為主的治療,在一個疼痛緩解之後,對於緩解期其實也是需要治療的,重點呢,是控制高尿酸的水平,儘量把尿酸控制在正常範圍之內。
再一個就是要注意生活方式的改變。
痛風生活飲食須知
1.嚴禁暴飲暴食, 嚴格控制高嘌呤食物的攝入是非常重要的。一般認為動物內臟、肉湯(長時間燉肉使大部分嘌呤進入湯中)、啤酒等嘌呤含量最高,其次包括大部分魚類、貝類、肉食及禽類。蔬菜中以蘆筍、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等含量較多。
2.另外要注意多喝水,飲水量>2L/天,促進尿酸排出。
-
8 # 骨科王醫生
我們詳細來分析一下,痛風不痛了,還需不需要治療?痛風緩解期的概念:
痛風是有緩解期的,也就是說有些人急性期痛完就不痛了,會緩解一段時間。有幾天的,有幾個月的,甚至有些人痛完也不控制,10多年後才繼續發作。
第四高——尿酸高的概念:痛風一般是由於尿酸高引起的。大家覺得尿酸高吃藥傷腎,而且平時沒症狀就不吃藥了,我現在來糾正大家的誤區:
1、血壓高你們吃藥嗎?一點點高有些人不吃,靠鍛鍊,尿酸高也是一樣。
2、血壓高到一定程度,你們吃藥嗎?當然要吃,要不然會腦出血或者腦梗,尿酸高也是一樣,高尿酸比吃藥對腎及心血管的影響更大。很多痛風病人後期腎不好,往往不是吃藥吃的,而是尿酸高引起的。
3、血壓高會頭痛,尿酸高會腳痛或其他地方痛,其實是一樣的。不過往往血壓高了一定會不舒服,而尿酸高了不一定有症狀,所以很多人不重視。
痛風緩解期,降尿酸是關鍵:所以,和降血壓是一樣的,我們在痛風緩解期要將尿酸降至360μmol/L以下,再嚴重的要降至300μmol/L以下,否則對人體危害很大,具體怎麼治療見我之前文章及問答。
總結:痛風不痛了,還需要治療。 -
9 # 一彡賓
我認為痛風不痛了不需要再治療了,因為已經被控制住了。但是一定要牢記:戒酒戒菸,多運動多出汗,多喝水多排尿。反之,如果你開心了,心情好了多喝了幾次酒不痛來問我。當然啦,難得喝一次酒(不準喝啤酒)白酒是可以的,也不能超出半斤為宜。
-
10 # 心血管內科侯曉平
痛風不痛了,還需要治療嗎?當然需要,而且是必須的!
因為痛風不痛不是治療目標,降低血尿酸水平到目標值範圍內並且保持住才是治療目的。
這裡說痛風不痛了,只是說痛風關節炎的急性炎症被控制了,並不代表血尿酸就正常了;也不說明沉積在組織中的尿酸鹽結晶就溶解排出了;再說,90%以上的高尿酸血癥是自身尿酸排洩有障礙,也就是說,有病變在身,這個問題並不因痛風不發作了就解決了。相反,如果不繼續治療,血尿酸水平還會升高,說不定哪一天有個誘因痛風就又發作了。這種病人臨床見得太多了。
很多血尿酸高的患者不發作痛風,叫做“無症狀高尿酸血癥”。雖然無症狀,可是高尿酸對人體的損害是存在的,會引起腎損害,動脈硬化,高尿酸和代謝綜合徵、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病等疾病的發病和進展是密切相關的,是這些疾病很重要的危險因素。高尿酸血癥的損害,不像痛風發作那麼明顯,因此常常被忽視了。可是等到嚴重的時候,全身的損害、病變已經形成,治療就難以逆轉了。
根據中國專家共識,確診患有痛風的患者,血尿酸水平的控制目標要低於診斷標準,即要長期控制到360μmol/L以下,這樣尿酸就不容易形成尿酸鹽結晶沉積到組織裡。而且有研究證實,如果把血尿酸控制在300μmol/L,就可以防止痛風反覆發作。血尿酸降低並且穩定後,已經形成的痛風石也會慢慢溶解。所以,只要痛風的診斷確立,等到急性症狀緩解(≥2周)後就應該開始降尿酸治療;也可以在急性期抗炎治療的基礎上立即開始降尿酸治療,降低血尿酸在目標範圍內並且維持。
降尿酸藥應當持續使用。因為研究發現,持續降尿酸治療比間斷服藥更能有效控制痛風發作,所以降尿酸治療血尿酸達標後應當持續服用,定期監測血尿酸水平。
降尿酸的藥物按照作用分為有抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他,有促進尿酸排洩的苯溴馬隆、丙磺舒等,還可以在尿液偏酸時服用碳酸氫鈉(小蘇打)來鹼化尿液促進排洩,當然這些都需要在醫生指導下用藥。
降糖、降脂、降壓藥中的二甲雙胍(降糖)、、阿託伐他汀(降膽固醇)、非諾貝特(降甘油三酯)、氯沙坦(降壓)、氨氯地平(降壓)等都有不同程度的降低血尿酸作用,降糖、降脂、降壓治療需要時可以優先選用,兼顧降尿酸治療。
藥物治療的同時,管住嘴、邁開腿、多飲水尤其重要。管住嘴減少飲食中嘌呤的攝入(包括戒白酒、黃酒、啤酒哦!),邁開腿運動減重可以降尿酸,多飲水(老年人要注意少量多次)可以促進尿酸排洩(保證每天尿量在1500ml以上),這樣來協同藥物作用。
-
11 # 周身通暢源
一、痛風不痛了,是很好的剷除病基(堵塞不通和結晶石)的機會。
二、已知痛風是尿酸偏高(嘌呤紊亂)所引起的;那為什麼尿酸會偏高呢?
三、引起尿酸偏高的原因,一是吃進去含嘌呤過高的食物,如動物蹄類、海鮮、啤酒、豆製品等;二是身體堵塞不通,代謝功能降低,致使自身所產生的酸性物質沉澱某部位某組織中,兩者都會形成結晶石或引起疼痛。
四、所以,疼痛時治療緩解疼痛,不痛時採用手法或工具代替,在堵塞或結晶石處揉、按、點、撥,使區域性軟組恢復柔軟有彈性,氣血迴圈驟增,氣血是萬能的,可化散結晶石、代謝掉廢物垃圾。痛風才能真正痊癒。
五、這種方法,一無風險,二無副作用,三能痊癒;唯一不足的是:需遵循規律一一堅持。
-
12 # 杭州源緣圓酵素科技
痛風的原因主要是尿酸高,比如前一天晚上痛風的人喝啤酒吃烤串海鮮,第二天肯定會腿抬不起來,是因為我們吃了大量的嘌呤(海鮮啤酒),解決它的方法就是喝酵素,因為酵素裡面有大量的酶和微生物當然也包括嘌呤酶,可以把嘌呤轉化為尿素排出體外,而不是尿酸。痛風不痛了不代表他以後不會復發,解決它的根本就是提升身體的機能,經常喝酵素可以補充身體內大量缺失酶和微生物,讓身體更長壽!
-
13 # 急診科鮮醫生
痛風不痛了,要不要治療,要視情況而定,不是一刀切的,有的可以不治療,但是有的就需要長期降尿酸治療。
痛風是尿酸鹽結晶沉積在關節,皮下,耳廓等處,引起的無菌性炎症,痛風不痛了,要不要治療,指的是就是痛風穩定期要不要降尿酸治療。
越來越多的研究表明,尿酸水平越高,痛風發作的風險越大,發作的次數越頻繁。而且高尿酸成為繼高血壓,高血糖,高血脂三高後的第四高,發現高尿酸也會增加心腦血管疾病的發生風險,因此,痛風穩定期,要不要降尿酸治療,除了考慮痛風的發作頻率之外,還要考慮是否存在其他引起心腦血管疾病的危險因素存在,以及還需要考慮尿酸的水平,究竟有多高。
-
14 # 痛風醫生劉良運
47歲的羅先生最近多了一件煩心的事。有一天晚上,他突然從夢中驚醒:原來是右腳的大拇趾發紅發腫,無法動彈。如此疼痛難忍,他自然就想去看醫生。第二天一大早,他在家人的幫助下來到醫院,確診為急性痛風性關節炎。
醫生給他開了些藥,沒過幾天,他不痛了。疼痛好了後,羅先生認為“是藥三分毒”,也就停了藥。過了半年,他的痛風又犯了,於是再次委屈地找醫生:“為什麼我痛風會頻繁發作呢?不是吃了藥不疼了就是痛風好了嗎?”
類似的問題,可不止是羅先生有。痛風是不是一直痛呢?並非如此;是不是痛風止痛了,就不需要治療了呢?也並非如此。今天,我就來和大家談談,為什麼痛風不痛了,醫生還要您治療的問題。
出現疼痛發作,只是每一位痛風患者都要經歷的一段旅程痛風一般經歷四個階段,當然並不表示每一個痛風患者都會經歷。比如有的尿酸不高卻發作痛風。不同的痛風患者,經歷不同。但是,急性痛風性關節炎或許是每一位痛風患者都需要經歷的一個過程。
我們首先來看看痛風這種關節炎疾病是如何分期的吧!
第一期:無症狀高尿酸血癥期:這個階段患者血尿酸濃度會高於420μmol/L,但是少見有臨床上出現關節炎症狀。有些男性在青春期會出現無症狀高尿酸血癥,有些持續尿酸居高不下但不一定會出現痛風性關節炎或腎結石。第二期:急性痛風性關節炎期:這個階段出現受累關節劇痛、發腫、發紅或局部發熱的情況,通常首發在第一蹠趾關節,患者疼痛難當、無法穿鞋,常常會出現穿拖鞋來就診的情況。半數以上的患者有宴客、飲酒、外傷或者壓力等誘因引發。第三期:痛風發作間歇期:痛風的發作間歇期是指患者症狀消失的期間,也就是臨床上沒有出現任何復發症狀的時期。發作間歇期長短不一,一般會在一年內復發,發作頻繁後可能沒有間歇期。第四期:慢性痛風性關節炎期:這個時期尿酸鹽結晶沉積在軟骨、滑膜及軟組織中,容易形成痛風石,而且血尿酸濃度越高,患病時間越長,那麼痛風石會沉積越多。而且尿酸鹽結晶還會影響血管與腎臟,導致腎性高血壓或嚴重腎功能衰退。有些患者常常會在痛風症狀和體徵消失後放松警惕,有些患者會在血尿酸達標後就自行停藥,這樣的結果往往是痛風再次席捲而來。其實,痛風不痛了,真正的痛風治療才剛剛開始。
痛風疼痛時,消炎止痛治療僅僅是為了患者的病情緩解醫生都會建議:一旦痛風急性發作,應該先行止痛。為什麼要先行止痛呢?這是為了消除急性痛風期區域性關節紅腫熱痛的炎症,不讓活動受限。
痛風急性期、慢性期和間歇期的症狀不同,治療目的也是不同的。一般來說,應該按照痛風的幾個分期進行治療,對症用藥。而急性期及時用藥,目的還是為了控制痛風性關節炎的發作,減輕發病症狀與患者的痛苦。
急性期的用藥如何用呢?通常採用的是三大類藥物:非甾體抗炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。而秋水仙鹼和非甾體抗炎藥是屬於急性痛風性關節炎期的一線用藥。我們可以稍微瞭解一下:
非甾體抗炎藥:具有減少前列腺素從而減少疼痛和炎症發生的作用。痛風發作時一般儘早選用,一開始足量使用,症狀緩解後逐漸減量並停用。常用的非甾體抗炎藥包括雙氯芬酸緩釋片、塞來昔布膠囊、依託考昔等。非甾體抗炎藥有容易導致胃腸功能紊亂和引起腎功能損害的副作用,所以需要謹慎用藥。秋水仙鹼:一般用於痛風性關節炎急性發作,還可以預防痛風性關節炎反覆發作。通常來說使用越早越好,如果超過24小時就會效果減弱。秋水仙鹼不建議足量使用,而建議應用量以銷量為主,8小時1次給藥。使用秋水仙鹼需注意腹痛、腹瀉、嘔吐及食慾缺乏、肝功能損害、脫髮、皮疹等不良反應。糖皮質激素:主要包括地塞木松、倍他米松、潑尼松等,糖皮質激素一般在服用非甾體抗炎藥或秋水仙鹼療效不滿意或部分患者有肝腎功能損害的情況下才選用。但是長期應用糖皮質激素會導致患者對激素產生依賴,尤其是突然停藥後會引起痛風性關節炎復發。所以該藥一般建議是短期應用。急性痛風性關節炎的消炎鎮痛治療藥物,一般都不建議長期使用。而且,這些藥物真的只能止痛,不能做到對痛風的“治本”。
疼痛消失後,對於痛風的治療才剛剛正式拉開帷幕當經過治療,劇烈的疼痛緩解後,為了控制尿酸值,那麼就需要開始服用降尿酸的藥物。痛風的藥物治療,說白了就是使用藥物和尿酸進行博弈的過程,在飲食和運動不能讓體內的尿酸安分守己時,藥物將會給體內蠢蠢欲動的尿酸分子套上一個“緊箍咒”。
一般來說,痛風的治療分為三個階段,具體如下:
第1個階段是針對痛風發作進行治療。這是緩解疼痛的治療,以藥物治療為主,這兒使用的藥物有發作之前吃的藥和發作初期吃的藥兩種型別。第2個階段是痛風發作消失後,進入尿酸控制的初期治療。以藥物和治療為主,配合飲食療法和日常護理,時間為3~6個月。使用藥物的種類因高尿酸血癥型別而不同,原則上排洩低下型患者使用尿酸排洩劑,生成過量型的人使用尿酸抑制劑。第3階段就是接著尿酸控制初期治療,為預防併發症或復發,而進行終身尿酸控制治療。這時的治療,可以同時採用藥物和飲食治療。根據作用不同,降尿酸藥物大致可以分為兩類:一類是抑制體內尿酸生成的尿酸生成抑制藥;另一類是促進體內尿酸排洩的促尿酸排洩要。因為高尿酸血癥的形成原因包括尿酸產生過量以及尿酸排洩障礙,所以治療藥物也分為兩類。
尿酸生成抑制藥可以用於尿酸產生過多性高尿酸血癥,一般分為兩種。第一種就是別嘌醇,這是比較早的治療痛風藥物,但是這類藥物對腎臟的負擔較大,腎功能較差的患者必須減少用量。這時候可以服用非布司他,這種藥物對腎臟負擔較小,即便患者有輕度到中度的腎功能障礙,也不需要減少藥量。尿酸排洩促進藥可以用於尿酸排洩能力低下患者服用,一般也分為兩種。尿酸排洩能力強、使用範圍廣的是苯溴馬隆,但一般需要鹼化尿液和多喝水同時進行;丙磺舒和青黴素等抗生素一起服用時,會影響藥物代謝,所以現在也逐步退出了痛風治療的歷史舞臺。這些藥物,不論哪一類,都要從小量開始服用。根據尿酸值慢慢再增加藥量,利用3~6個月的時間,把尿酸值控制在360μmol/L以下。當我們將尿酸值維持在這個達標範圍後,可以繼續服用。之所以要慢慢增加服藥量,是如果尿酸值急速下降,也會導致痛風發作。
-
15 # 中醫科院藥學博士
痛風不痛了,只能說明你的急性痛風性關節炎症消失了;
痛風不痛了,並沒有把你頭上的“痛風病人”這個標籤給你摘除;
而且,你的痛風是怎麼導致的?尿酸高導致的。
痛風不痛了,導致你尿酸高的這個因素消除了嗎?
痛風這次不痛了,你能做到或保證下一次不痛或以後都不痛嗎?
我曾經聽一個痛風患者這樣形容痛風——每一次痛風不痛了,都是為了下一次發作積蓄力量。
而且,這樣的話,大都發生在“痛風不痛了,就不需要治療”這樣錯誤認知的痛風病人身上。
痛風不痛了,在醫學上屬於什麼概念?如果痛風不痛了,你還是痛風病人,不過那是什麼樣兒的病人呢?
我想用中華中醫藥學會風溼病分會發起並公佈的《痛風和高尿酸血癥病證結合診療指南》(以下簡稱《指南》)中,依據痛風發生髮展的不同階段和先後順序而做的痛風疾病的分期:
1.無症狀高尿酸血癥期:就是僅僅尿酸高,但沒有急性痛風發作。
2.亞臨床痛風:這個分期是中華醫學會內分泌學分會在2020年1月釋出的《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》新公佈的一個分期或證型,我列到這裡的目的是這個證型的提出對痛風的早期干預和治療大大提前。什麼是亞臨床痛風呢,就是影像學檢查在關節腔等組織或器官內發現尿酸鹽結晶,但還沒有到引起炎症的階段。
3.痛風急性發作期:
4.痛風間歇期:這個時期就是題主所說的痛風發作過後不痛了的時期。
5.慢性痛風能關節炎期:這個時期痛風發作不明顯,也可以認為屬於痛風不痛了的時期。
6.痛風性腎病期:包括尿酸性腎石病、慢性尿酸鹽腎病、急性尿酸性腎病等各個時期)
從上面可以看出,痛風儘管不痛了,但你依然還是痛風病人,只不過處於痛風不發作的痛風間歇期或慢性期,或痛風性腎病前期的階段,只是沒有關節炎症而已,還是需要治療的。
痛風不痛了,該怎麼治療?《指南》中指出,中醫藥治療痛風應以改善症狀和體徵、降低血尿酸、減少復發、防止併發症、提高生活質量為目標。
國內外多個指南或專家共識都同意在痛風急性發作期,要及時採用非甾體類抗炎藥物、秋水仙鹼等迅速控制急性炎症反應,緩解關節症狀和體徵,最終防止進一步發作和關節損傷。
而且多部痛風指南推薦對痛風要進行長期/終身降尿酸治療。且研究結論非常有把握的認為血尿酸的持續長期達標偶遇主語預防急性痛風發作,降低腎臟損害、痛風石形成。缺血性心臟病、心力衰竭等併發症對滴發生風險,提高患者生活質量。
所以,痛風不痛了,最好的做法就是長期而有效的降低尿酸治療,努力讓血尿酸持續長期達標,因為這可以預防急性痛風發作,降低腎損傷,以及避免之後病症的進一步惡化進展。
而痛風不痛了的“痛風間歇期和緩和期”指南指出要採取降尿酸藥物治療(服用別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等),以及鹼化尿液治療(鹼化尿液的製劑有碳酸氫鈉比如小蘇打片、枸櫞酸鹽製劑比如我給風友介紹過的正小健電解質等)。
總之,我們的目標是:尿酸不再高,痛風不再犯。
-
16 # 痛風醫生程本維
47歲的羅先生最近多了一件煩心的事。有一天晚上,他突然從夢中驚醒:原來是右腳的發紅發腫,無法動彈。如此疼痛難忍,他自然就想去看醫生。第二天一大早,他在家人的幫助下來到醫院,確診為急性痛風性關節炎。
醫生給他開了些藥,沒過幾天,他不痛了。疼痛好了後,羅先生認為“是藥三分毒”,也就停了藥。過了半年,他的痛風又犯了,於是再次委屈地找醫生:“為什麼我痛風會頻繁發作呢?不是吃了藥不疼了就是痛風好了嗎?”
類似的問題,可不止是羅先生有。痛風是不是一直痛呢?並非如此;是不是痛風止痛了,就不需要治療了呢?也並非如此。今天,我就來和大家談談,為什麼痛風不痛了,醫生還要您治療的問題。
出現疼痛發作,只是每一位痛風患者都要經歷的一段旅程
痛風一般經歷四個階段,當然並不表示每一個痛風患者都會經歷。比如有的尿酸不高卻發作痛風。不同的痛風患者,經歷不同。但是,急性痛風性關節炎或許是每一位痛風患者都需要經歷的一個過程。
我們首先來看看痛風這種關節炎疾病是如何分期的吧!
第一期:無症狀高尿酸血癥期:這個階段患者血尿酸濃度會高於420μmol/L,但是少見臨床上出現關節炎症狀。有些男性在青春期會出現無症狀高尿酸血癥,有些持續尿酸居高不下但不一定會出現痛風性關節炎或腎結石。
第二期:急性痛風性關節炎期:這個階段出現受累關節劇痛、發腫、發紅或局部發熱的情況,通常首發在第一蹠趾關節,患者疼痛難當、無法穿鞋,常常會出現穿拖鞋來就診的情況。半數以上的患者有宴客、飲酒、外傷或者壓力等誘因引發。
第三期:痛風發作間歇期:痛風的發作間歇期是指患者症狀消失的期間,也就是臨床上沒有出現任何復發症狀的時期。發作間歇期長短不一,一般會在一年內復發,發作頻繁後可能沒有間歇期。
第四期:慢性痛風性關節炎期:這個時期尿酸鹽結晶沉積在軟骨、滑膜及軟組織中,容易形成痛風石,而且血尿酸濃度越高,患病時間越長,那麼痛風石會沉積越多。而且尿酸鹽結晶還會影響血管與腎臟,導致腎性高血壓或嚴重腎功能衰退。
有些患者常常會在痛風症狀和體徵消失後放松警惕,有些患者會在血尿酸達標後就自行停藥,這樣的結果往往是痛風再次席捲而來。其實,痛風不痛了,真正的痛風治療才剛剛開始。
痛風疼痛時,消炎止痛治療僅僅是為了患者的病情緩解
醫生都會建議:一旦痛風急性發作,應該先行止痛。為什麼要先行止痛呢?這是為了消除急性痛風期區域性關節紅腫熱痛的炎症,不讓活動受限。
痛風急性期、慢性期和間歇期的症狀不同,治療目的也是不同的。一般來說,應該按照痛風的幾個分期進行治療,對症用藥。而急性期及時用藥,目的還是為了控制痛風性關節炎的發作,減輕發病症狀與患者的痛苦。
急性期的用藥如何用呢?通常採用的是三大類藥物:非甾體抗炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。而秋水仙鹼和非甾體抗炎藥是屬於急性痛風性關節炎期的一線用藥。我們可以稍微瞭解一下:
非甾體抗炎藥:具有減少前列腺素從而減少疼痛和炎症發生的作用。痛風發作時一般儘早選用,一開始足量使用,症狀緩解後逐漸減量並停用。常用的非甾體抗炎藥包括雙氯芬酸緩釋片、塞來昔布膠囊、依託考昔等。非甾體抗炎藥有容易導致胃腸功能紊亂和引起腎功能損害的副作用,所以需要謹慎用藥。
秋水仙鹼:一般用於痛風性關節炎急性發作,還可以預防痛風性關節炎反覆發作。通常來說使用越早越好,如果超過24小時就會效果減弱。秋水仙鹼不建議足量使用,而建議應用量以銷量為主,8小時1次給藥。使用秋水仙鹼需注意腹痛、腹瀉、嘔吐及食慾缺乏、肝功能損害、脫髮、皮疹等不良反應。
糖皮質激素:主要包括地塞木松、倍他米松、潑尼松等,糖皮質激素一般在服用非甾體抗炎藥或秋水仙鹼療效不滿意或部分患者有肝腎功能損害的情況下才選用。但是長期應用糖皮質激素會導致患者對激素產生依賴,尤其是突然停藥後會引起痛風性關節炎復發。所以該藥一般建議是短期應用。
急性痛風性關節炎的消炎鎮痛治療藥物,一般都不建議長期使用。而且,這些藥物真的只能止痛,不能做到對痛風的“治本”。
疼痛消失後,對於痛風的治療才剛剛正式拉開帷幕
當經過治療,劇烈的疼痛緩解後,為了控制尿酸值,那麼就需要開始服用降尿酸的藥物。痛風的藥物治療,說白了就是使用藥物和尿酸進行博弈的過程,在飲食和運動不能讓體內的尿酸安分守己時,藥物將會給體內蠢蠢欲動的尿酸分子套上一個“緊箍咒”。
一般來說,痛風的治療分為三個階段,具體如下:
第1個階段是針對痛風發作進行治療。這是緩解疼痛的治療,以藥物治療為主,這兒使用的藥物有發作之前吃的藥和發作初期吃的藥兩種型別。
第2個階段是痛風發作消失後,進入尿酸控制的初期治療。以藥物和治療為主,配合飲食療法和日常護理,時間為3~6個月。使用藥物的種類因高尿酸血癥型別而不同,原則上排洩低下型患者使用尿酸排洩劑,生成過量型的人使用尿酸抑制劑。
第3階段就是接著尿酸控制初期治療,為預防併發症或復發,而進行終身尿酸控制治療。這時的治療,可以同時採用藥物和飲食治療。
根據作用不同,降尿酸藥物大致可以分為兩類:一類是抑制體內尿酸生成的尿酸生成抑制藥;另一類是促進體內尿酸排洩的促尿酸排洩。因為高尿酸血癥的形成原因包括尿酸產生過量以及尿酸排洩障礙,所以治療藥物也分為兩類。
尿酸生成抑制藥可以用於尿酸產生過多性高尿酸血癥,一般分為兩種。第一種就是別嘌醇,這是比較早的治療痛風藥物,但是這類藥物對腎臟的負擔較大,腎功能較差的患者必須減少用量。這時候可以服用非布司他,這種藥物對腎臟負擔較小,即便患者有輕度到中度的腎功能障礙,也不需要減少藥量。
尿酸排洩促進藥可以用於尿酸排洩能力低下患者服用,一般也分為兩種。尿酸排洩能力強、使用範圍廣的是苯溴馬隆,但一般需要鹼化尿液和多喝水同時進行;丙磺舒和青黴素等抗生素一起服用時,會影響藥物代謝,所以現在也逐步退出了痛風治療的歷史舞臺。
這些藥物,不論哪一類,都要從小量開始服用。根據尿酸值慢慢再增加藥量,利用3~6個月的時間,把尿酸值控制在360μmol/L以下。當我們將尿酸值維持在這個達標範圍後,可以繼續服用。之所以要慢慢增加服藥量,是如果尿酸值急速下降,也會導致痛風發作。
-
17 # 中醫趙志軍
一旦痛風形成,就表示我們身體的整個病理過程已經啟動了,也就是說你一定要用藥物去治療了,有的痛風患者呢,他覺得我現在不痛了,就可以不吃藥,其實這是一個非常錯誤的觀念。
你的血尿酸持續地在你的身體造成傷害,在你的關節和你的皮下以及軟組織沉澱,從而導致你身體的一個持續的損傷,比如說加重你的腎臟的一個負擔,導致你關節的病變,那麼這種狀態的持續存在,對我們的心血管系統,包括我們的肝臟都是有極大的一個損傷。
所以呢,痛風就算是在不痛的情況下,在這個緩解期,也是要堅持降尿酸治療的。如果大家有任何風溼免疫的問題,比如痛風、類風溼、強直,請關注瑞教授看風溼。
-
18 # 痛風老師陳建春
痛風不痛是否需要吃藥,需要根據情況而定。因為給予緊急治療後,患者尿酸仍在體內,可能尿酸繼續沉積在體內,即使患者痛風不發作,但仍然會損傷心、肝、腎、關節及多個器官,導致一系列併發症。
目前指南推薦,即使痛風無任何發作症狀,但尿酸持續高於540μmol/L時,仍需給予藥物降尿酸治療。對有痛風發作史患者,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,仍需要給予降尿酸治療。降尿酸持續性治療可使患者尿酸得到控制,使患者尿酸在體內能夠持續低濃度存在,而不引起患者以後痛風發作以及其它痛風併發症發生、發展。
回覆列表
痛風不疼了,還需要治療嗎?回答這個問題之前,大家可以看一下下面這個動圖,這個動圖模擬的是痛風發作時晶體性炎症發作的過程,看完之後我們再好好的聊一聊這個問題。痛風發作的時候為什麼劇痛?
不知道,大家看完這個動圖,是否會有一種比較害怕的感覺,如果在我們的身體某一個部位出現千根、萬根這樣銳利的小針,那麼是否會產生劇烈的疼痛呢?這也就是為什麼痛風發作的時候,很多男性都難以忍受的原因,因為痛風發作的時候就是這樣一種晶體性的炎症。
痛風發作的病理基礎是高尿酸血癥,也就是我們身體內血液當中溶解的尿酸超過了能夠容納的極限。正常的情況下,我們的血液當中血尿酸的濃度不應該超過420,如果連續兩次非同一天空腹檢測血尿酸超過420這個值就可以確診為高尿酸血癥。
當血液當中的尿酸值超過了能夠容忍的極限時,就會有可能形成尿酸鹽的結晶,這些尿酸鹽的結晶有可能會沉積在我們身體的任何部位,量比較少的時候,並不會誘發特殊的症狀,他們會默默的等待時機,等待一次機會引起痛風的發作,比如一次暴飲暴食,比如一次外傷。這些尿酸鹽的結晶在顯微鏡下呈現出來的就是一根一根的晶體。那麼到底尿酸多高會形成尿酸鹽結晶呢?理論上如果超過了正常值就有可能形成,尿酸的濃度越高,形成尿酸鹽結晶的機率也就越大,如果尿酸超過了540,將會有5%的機率形成尿酸鹽的結晶,如果持續超過這個值,5年左右的時間,會有20%的機率形成尿酸鹽的結晶;另外也有研究顯示,如果尿酸處於420~480這個區間,會有2%的機率發作為痛風,而如果尿酸大於600,將有30.5%的機率發生痛風。當痛風發作的時候,這些晶體性的尿酸鹽結晶會刺激發作部位產生炎症反應,會有大量的滲出,發作的部位會快速的腫脹起來,伴有面板溫度的升高,患者劇烈的疼痛(大家可以想象有那麼多的細針在不停的扎著我們發作的部位,能不疼嗎)。有一部分患者發作的時候,體溫也會有輕度的升高,但達不到高熱的狀態。
痛風發作會慢慢的進入緩解期,不疼了!痛風發作會有一個過程,一般情況下即使不治療,一週左右症狀慢慢就會消失,腫脹也會慢慢的消退,疼痛慢慢會減輕、消失,當然有一些重的患者發作的時間會比較長,有一些患者甚至會持續發作,超過10天、20天。當症狀消失以後,患者的腫脹的關節會恢復如初,如果沒有痛風石的患者會進入一個非常正常的狀態,和正常人看起來沒有任何的區別。所以有一些痛風的患者形成了一個誤區,那就是痛風患者沒有症狀的時候就不需要治療了,這個想法真的對嗎?
大家要明白,引起痛風發作的罪魁禍首是沉積在發作部位以及身體內多個部位的尿酸鹽結晶,如果這些罪魁禍首不將其清除掉,很有可能一有風吹草動就會再次發生痛風。一般痛風的患者一年發作兩次算是比較少的情況,有一些患者甚至會間隔兩三個月就會發作一次痛風,這都是由於痛風發作以後沒有進行系統的治療導致的。
而且大家千萬不要以為即使痛風不發作,尿酸高點就沒有問題了!現在大量的研究表明,當人們處於高尿酸血癥狀態的時候,這些尿酸鹽的結晶可以沉積在身體的任何部位,非常容易沉積在腎臟,導致腎結石的發生,當解釋形成的越來越多,越來越大,腎臟的功能也會受到影響,出現痛風腎乃至腎衰竭的情況也是比較多的;高尿酸血癥對於血壓血糖都有一定的影響,比如血尿酸每增加60,就有可能導致高血壓,發病的風險增加1.4倍,導致糖尿病發病的風險增加17%,導致冠心病死亡風險增加12%,這個數值不低。另外這些尿酸鹽結晶很有可能沉積在我們的關節內,慢慢的這些尿酸鹽結晶會形成痛風石,導致關節內軟骨的磨損,久而久之甚至關節的骨頭都會被侵蝕掉,這種情況我們稱之為痛風性的關節炎,根據現有的研究顯示,有些沒有發作過痛風的患者,即使是處於一種高尿酸血癥的狀態,也有可能有尿酸鹽結晶沉積在關節內,這種情況我們通常稱之為亞臨床痛風,對關節的傷害也是存在的。
所以即使是處於痛風的緩解期,沒有症狀也應該要進行血尿酸的控制,要將尿酸控制達標!一般情況下我們建議痛風的患者應該將尿酸控制在360左右,如果有痛風石的患者要達到300以下,這樣才能減少痛風發作的機率,溶解體內已經形成的尿酸鹽結晶,而且使存在的晶體數量和體積縮小,避免心結晶的形成,如果尿酸能下降到360以下,將會降低痛風發作的風險14%左右。
降尿酸期間要注意什麼呢?其實在生活中很多痛風的患者,知道要在痛風的緩解期將尿酸控制達標,也吃了一些藥,但是很多患者會出現一個問題,那就是溶晶痛,也就是說很多患者在吃藥降尿酸的過程當中,會出現一個反覆痛風小發作的過程,主要的原因就是有一些患者平時的身體已經適應了那種高尿酸的狀態,但是透過治療尿酸已經有了一定的下降,身體會預設為尿酸變少了,所以會動員身體內儲存的尿酸鹽結晶釋放入血,這種情況就會誘發痛風發作,也就是溶晶痛,發生溶晶痛的時候,疼痛的程度比一般的痛風發作要輕。
●如何避免或減少溶晶痛發生呢?一般情況下我們建議在最開始口服降尿酸藥物的時候可以把藥量減半,比如口服非布司他,正常情況下,一般我們建議口服40毫克,那麼完全可以從20毫克開始服用,這樣降尿酸的過程會比較舒緩,不會像標準量那樣降的比較快,身體也會有一個適應的過程,而且在口服降尿酸藥物的同時,可以小劑量的口服確認先檢來控制炎症反應,減少溶晶痛的程度或降低溶晶痛發生的可能。
如果口服秋水仙鹼後,腹瀉等反應比較明顯的朋友也可以減量的口服抗炎鎮痛藥,比如減半服用依託考昔等藥物,對於是否需要口服激素,要在醫生的指導下,千萬不要自行選擇口服激素控制炎症反應。●在痛風的緩解期飲食也一定要注意,一定不要喝酒,不要喝一些含果糖比較多的飲料,注意要多喝水來促進尿液的形成,幫助促進尿酸的代謝,可以適當增加一些富含維生素c的食材、蛋類和奶製品,對於控制尿酸是有一定意義的,在日常生活當中也要增加深綠葉蔬菜的攝入,這些食材當中富含膳食纖維,有研究顯示可以少量的幫助促進尿酸的代謝。●如果本身有糖尿病、高血壓等疾病,或者是體重比較大,在日常生活當中一定要諮詢您的主治醫生,選擇一些適合對尿酸影響不大的藥物去服用,同時要積極的運動控制自己的體重,比較適合的是快走、慢跑、游泳和坐著騎腳踏車這些比較舒緩的運動,出汗不是那麼多,對尿酸的影響也不是很大。
總結在痛風的緩解期沒有症狀就不需要進行降尿酸治療,這個想法是完全錯誤的。這個階段正是我們積極的控制尿酸非常好的時期,但是可能會面臨溶晶痛等異常的問題,要學會科學的控制尿酸,一定要在您的主治醫生的幫助下,科學合理的選擇藥物,科學合理的控制尿酸,在日常生活當中要積極的運動,多喝水要學會科學合理的飲食,慢慢的將尿酸降至正常甚至達標在360以下。