也許說起金匱腎氣丸，人們對此的知曉程度遠不如六味地黃丸，但，金匱腎氣丸，在千古醫聖張仲景的眼裡，可謂是治腎的祖方。就連大名鼎鼎的六味地黃丸就是在此基礎上脫胎換骨而成的。既然金匱腎氣丸與六味地黃丸還有如此這般的淵源，那麼我們不妨來走進千古醫聖張仲景所發明的金匱腎氣丸的世界吧！

　　1.金匱腎氣丸是怎麼來的？

　　這個方劑是中國歷史上頗負盛名的醫聖張仲景發明的。最早見於《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”具體由乾地黃八兩、山藥四兩、山萸肉四兩、茯苓三兩、丹皮三兩、澤瀉三兩、附子（炮）一兩、桂枝一兩八味藥組成。上八味，為末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，一日三次。這個方劑在中醫界裡，堪稱治腎的祖方。

　　2.金匱腎氣丸的配伍有什麼特點？

　　在金匱腎氣丸中，劑量最大的藥是熟地黃，也即是說，這味藥是整個方劑的君藥，在《醫經溯洄集》中明確指出“夫其用地黃為君者，大補血虛不足與補腎也”。熟地黃，在中醫的眼中，可以說是一味非同小可的藥物。早在《神農本草經》中就有“主折跌絕筋，傷中，逐血痺，填骨髓，長肌肉……”等作用。後世的《名醫別錄》也記載，熟地黃“主男子五勞七傷，女子傷中，胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，補五臟，內傷不足，通血脈，益氣力，利耳目”等功效。不難看出，熟地黃這味藥用在金匱腎氣丸中，作為君藥，主要就是大補氣虛及滋陰補腎的。

　　從用藥劑量來看，山藥和山茱萸排行老二，那麼，這兩味藥究竟有什麼作用呢？《醫經溯洄集》認為，山藥“強陰益氣”，山茱萸“強陰益精而壯元氣”。很多人對山藥還是會停留在健脾益胃、助消化上面，其實山藥的功效遠不止這麼一小點，據《本草綱目》記載，山藥具有“益腎氣，健脾胃，止洩痢，化痰涎，潤皮”五大功效。對於山茱萸，人們通常也會認為這是治療肝腎不足引起的頭暈等症的中藥，殊不知《本草新編》對山茱萸的功效有更加深刻的認識，即“溫肝經之血，補腎臟之精，興陽道以長男莖，暖腰膝而助陽氣，經候可調，小便能縮，通水竅，去三蟲，強力延年，輕身明目”。這兩味藥一起作為金匱腎氣丸的臣藥，足以成為地黃的左膀右臂。

　　在金匱腎氣丸中，藥物的劑量排行第三的就是丹皮、澤瀉和茯苓了。那麼，這三味藥在這個方子裡究竟扮演著什麼角色呢？《醫經溯洄集》認為，白茯苓“補陽長陰而益氣”；牡丹皮“瀉陰火，而治神志不足”；澤瀉“養五臟，益氣力，起陰氣，而補虛損五勞”，而《血證論》則認為，“用苓、澤以行水飲”、“用丹皮入心，以清火安腎”。可見，這三味藥在這個方子裡的作用也是巨大的。綜合這六味藥，就是後世大名鼎鼎的六味地黃丸的基本組成部分了，這六味藥的組合可謂是極其嚴謹，就連《古方選注》一書中就對這六味藥的組合大加讚歎，認為“地黃、萸肉、山藥補足三陰經，澤瀉、丹皮、茯苓補足三陽經”。也就是說，這六味藥已經是一個極具系統性和完整性的治療腎虛的方子。但金匱腎氣丸卻偏偏還另外加了兩味藥，即附子和桂枝（有的書中為肉桂）。

　　附子和桂枝為什麼加在六味地黃丸中就成了補腎的祖方了呢？估計還得從附子和桂枝的藥性說起。附子具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛等功效，被譽為“回陽救逆第一品藥”，在《本草匯言》中對附子的藥性記載比較全面，即“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功”。對於桂枝，很多人會認為桂枝是治療表證的，用在金匱腎氣丸中究竟是何意呢？黃元御在《長沙藥解》中是這樣講述桂枝的作用的：“桂枝，入肝家而行血分，定經絡而達榮鬱。善解風邪，最調木氣。升清陽之脫陷，降濁陰之衝逆，舒筋脈之急攣，利關節之壅阻。入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痺澀，甚去溼寒。能止奔豚，更安驚悸。”鄒澍在《本經疏證》中指出桂枝的六大作用，即“曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行痰，曰補中”。綜合而言，桂枝實際上具有解表和營、通陽散寒、溫化水氣、補益裡氣、平降衝逆和通瘀活血等六大方面的功效，這也是為什麼張仲景把桂枝湯作為傷寒雜病第一方的緣故吧。

　　經過這樣的梳理，我們不難看出，金匱腎氣丸中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲溼，澤瀉洩腎中水邪；牡丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補命門真火。諸藥合用，共成溫補腎氣之效，尤其是對腎陽虛證卓有成效。

　　3.金匱腎氣丸應該怎麼用？

　　透過上面的分析，可以看出，金匱腎氣丸適用於腎陽虛。那麼，腎陽虛證又有什麼特徵呢？一般而言，腎陽虛多是由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的，在臨床上也有一些顯著特徵，包括舌脈，都是需要仔細鑑別的。腎陽虛的症狀，如果進行詳細歸納的話，大致可以分為十個方面。

　　中醫認為，腰為腎之府，且腎主骨生髓，如果腎陽虛衰，腰府及骨骼就得不到正常的溫煦與濡養，如此，腰膝如何不痠軟？又如何不痛？

　　中醫認為，腎主生殖，如果腎陽虛，那麼，就會出現腎陽不足，命門火衰，生殖功能減退，男子就會陽痿早洩，女子則會宮寒不孕。

　　腎陽不足，命門火衰，火衰則不能生土，脾胃為人體的中土，中土缺乏生生之源，就會出現脾失健運之象，在臨床上就會出現久瀉不止，完谷不化，更是出現五更洩瀉。

　　中醫認為，腎司二便，且與膀胱相表裡，如果腎陽不足，則會影響膀胱氣化，在臨床上就會出現小便情長，夜尿頻多等症狀。

　　中醫認為，腎主水，在調節體內水液平衡方面起極為重要的作用，如果腎陽虛衰，就會導致水液內停，溢於肌膚，從而出現浮腫的現象，由於水行潤下，所以浮腫以腰以下為甚。

　　腎與五色中的黑色相應，如果腎陽極其虛弱，人體的濁陰將會瀰漫肌膚，從而出現面色黧黑無光澤的情況。

　　人體的陽氣有著溫煦的作用，如果腎中陽氣虛衰了，那麼人體的肌膚也就難以得到腎陽的溫煦，這樣就會出現畏寒怕冷，四肢冰涼尤以下肢為甚的症狀。

　　人們都知道，精神不振大多是由於陽氣不足的緣故，如果腎中陽氣不足，無力振奮心神，就會出現精神萎靡的狀況。

　　一般情況下，腎陽虛會導致氣血執行無力，不能上榮於清竅，在臨床中常會出現頭目眩暈以及面色蒼白等證候。

　　在中醫領域，舌脈是一個很重要的診斷依據，那麼，腎陽虛一般會出現什麼樣的舌脈呢？在舌診上，腎陽虛患者常會出現舌淡胖，舌苔白的現象，在脈診領域，腎陽虛者常會出現脈沉弱而遲的脈象。

　　4.那些人適合用金匱腎氣丸？

　　房事過度，首先就是傷害腎陽，那麼，滋補腎陽則是首選。

　　人到老年，陽氣漸衰，腎氣虛衰，此時需要依靠溫補腎陽來維持。

　　中醫認為，久病傷腎，久病之人，大多腎臟陽氣虛衰，此時溫補腎陽是有必要的。

　　陽虛體質的人，更容易出現腎陽虛的證候，在治療時佐以溫補腎陽，必能收到應有的療效。

　　5.那些人不適合用金匱腎氣丸？

　　金匱腎氣丸雖是治腎祖方，但也不是人人能吃的，比如有咽乾、口燥、舌紅、少苔等腎陰不足，腎火上炎症狀者就不宜使用。

1，金匱腎氣丸為補益之方劑。

在六味地黃丸的基礎上又新增桂枝，附子，成為八味地黃九。

以利尿補腎，溫補腎陽為功。

主治於腎虛水腫，腰虛痠軟，小便不利，畏寒肢冷等症。

2，應注意：忌諱男女房事，忌吃生冷食物，忌生氣煩惱，孕婦不能服用。

金匱腎氣丸是在六味地黃湯上加桂枝，車前子而成，有溫補腎陽，化氣行水的功效。也就是說，金匱腎氣丸有補陽功效，那麼，金匱腎氣丸適宜那種陽虛證？在服用期間有那些禁忌呢？現略作簡答，供大家參考。

金匱腎氣丸是在六味地黃湯的基礎方上，加桂枝，制附子，鹽炒車前子，牛膝而成。其主要功效既能溫補腎陽，又能化氣行水。主用於腎陽虛所致的腎虛水腫，肢寒畏冷，腰膝痠軟，小便不利。也就是說，金匱腎氣丸主要有治療腎陽虛所致的水氣不化，浮腫尿少的作用。有一部分人認為金匱腎氣丸有壯陽起痿的作用，其實這是誤解，金匱腎氣丸並無此作用。

首先一點必須明確，金匱腎氣丸是治療陽虛水泛的中成藥，只適用腎陽虛所致的肢寒畏冷，腰膝痠軟，身體浮腫(腎虛水腫)，小便不利的腎陽虛證。所以，腎陰虛患者不宜服用。在服藥期間，應忌房欲，氣惱，以及食用生冷食物。但有重要一點，在金匱腎氣丸的說明書中卻未說明，只看到在服用其它藥物時，應諮詢醫師與藥師的提示。那麼，在服用金匱腎氣丸時，不能與那些中藥或中成藥服用呢？答案是不能與含附子，貝母的中成藥，以及附子，貝母中飲片同時服用。因附子有毒，若重複使用，會使有毒成份疊加，有過量中毒的風險。附子與貝母屬用藥十八反類，禁用。另外，含附子類中成藥，不宜連續久服。應間斷服用，或中病即止。

好友“老劉”答的很好，向老劉學習！這裡我說一下自己的淺見：

《金匱要略》“腎氣丸”，是漢代醫聖張仲景所創的千古名方，後世也叫“八味腎氣丸”“桂附地黃丸”，方藥：乾地黃，山藥，山茱萸，茯苓，澤瀉，牡丹皮，桂枝，炮附子。共八味藥。

這是一首溫補腎陽的名方，主治：

腰疼，腿寒疼，小便不利。

男子陽痿。舌淡而胖，脈虛而且尺脈沉細，這是主治症，還有兼見的症候：

痰飲，水腫，消渴，腳氣，在古籍中還記載一個症----“轉胞”（就是小肚子少腹疼痛，小便不通的意思）。

腎為先天之本，腎陽又是人體陽氣的根本，起到渴暖身體的作用，腎陽虛則陰寒內生，體內出現一派寒症狀。這是一首陰中求陽的代表方劑，以桂，附納入大量滋陰藥物中，使陽氣生化，腎陽得溫補。

到了宋代，兒科醫家錢乙，首次將此方減去桂，附，變成“六味地黃丸”，開始是用於治療小兒腎陰虛，發育不好之證。從那時以後才有六味地黃丸一說，漸漸也用於成年人。

注意事項：

因為本方是補腎陽的方劑，如果腎陰不足，虛火旺-----心煩失眠，五心煩熱，咽乾，咽疼，口舌生瘡，耳鳴目赤，頭目眩暈等，出現這些症候就不能服用。

本方現代治多種疾病-----慢性腎炎，神經衰弱，糖尿病，男子陽痿等許多種，用中醫理論辨證屬於腎陽虛而出現這些症狀，可用《金匱要略》“腎氣丸”。

補腎的藥有很多，但腎是分陰虛和陽虛的，症狀不同，服用的藥物就不同，而且陰虛會導致陽虛，而金匱腎氣丸，就是治療因陰虛導致陽虛的藥。

人體陰陽平衡，陰氣不足導致營養跟不上，身體就會日益衰弱，從而引起陽氣的枯竭，這要做陰損及陽，而這種正常，服用金匱腎氣丸是最好的了。

金匱腎氣丸主要治療是陰虛引起的陽虛，而現在年輕人大多數都是陽虛體質。社會快速發展，人們的壓力非常大，經常勞累熬夜會導致陽熱不足。而房事不節，也會導致腎氣虧損的嚴重。飲食方面，吃一些沒有影響的快餐，導致脾胃受損，營養跟不上，也是陽虛的一個原因。

這類人，因陽虛而引起的陰陽兩虛，吃金匱腎氣丸的效果不是非常的好，反而會導致溼氣加重。因為金匱腎氣丸滋陰的藥物很多，會導致形成更多的溼氣。

服用金匱腎氣丸最主要的就是對症，如果不對症，是有越吃越嚴重的後果。所以一定要去看看到底是陰虛還是陽虛，別自己亂吃藥。

金匱腎氣丸不能長時間服用，長時間吃它容易上火，一般服用三個月的時候，沒有明顯變化就要考慮換藥了。

孕婦是不能吃金匱腎氣丸的，容易導致胎兒流產或發育不正常，高血壓的患者也不能吃，補藥容易導致血壓高。

另外，服用金匱腎氣丸的患者，不要吃辛辣上火的食物，容易引起火上澆油的症狀，一些吃了金匱腎氣丸的患者會出現咽喉腫痛，這類患者就不適合吃金匱腎氣丸了。

有心臟病的患者，也不宜吃金匱腎氣丸，因為其含有的肉桂是溫補藥，可能會導致心跳加快的症狀出現，這對於心臟病患者來說，是十分危險的。

金匱腎氣丸是中成藥，效果來的慢，很多時候，吃這個藥很少會有效果產生，需要長期堅持服用，但不能超過3個月，切記。