劉紅磚 主治醫師

兒童在刷牙的時候，是否使用含氟牙膏，這點主要取決於孩子的歲數。孩子在8歲以下歲數段所使用的牙膏，建議不要使用含氟牙膏，以免孩子把牙膏吞嚥下去，導致體內含氟量過高，引起氟中毒出現氟斑牙8歲以上的兒童在刷牙的時候所使用的牙膏，建議使用含氟牙膏進行刷牙。

三歲的孩子牙膏還是儘量選擇不含氟的比較好。因為兒童的吞嚥功能還並不完善，如果牙膏不慎吞到了口腔內，日積月累有可能使氟含量超標，影響骨骼以及牙齒的發育。兒童使用的牙膏成分一定可以被身體吸收，對身體沒有任何危害。所以在兒童時期並不是含氟的牙膏就更好，反而要使用一些不含氟的牙膏，而且兒童一定要使用自己專用的兒童牙刷。

三歲以下的孩子不建議使用含氟牙膏，三歲以上的孩子可以使用含氟牙膏，但是用量要小，每次使用黃豆大小就行了。

目前市面上仍然存在部分兒童含氟牙膏尚未按規定在牙膏外殼上標明氟含量的現象。這使不少家長都心生困惑，不知道是否應該為孩子選用含氟牙膏。對此，低齡兒童，尤其是0到3歲的嬰幼兒要慎用含氟牙膏。使用加入氟化物的牙膏後，牙齒的表面會形成保護層，從而能夠起到防止齲齒的作用，這是醫學界的定論。目前兒童常進食精細及含糖量高的食物，導致齲齒的患病率明顯提高。當兒童正確使用含氟牙膏時，可達到預防齲齒的目的，對身體無不利影響。低齡兒童之所以要慎用含氟牙膏，主要是考慮到兒童自制較弱，使用牙膏牙刷的技巧還沒成熟，且市面上很多牙膏氣味芬芳，兒童不慎吞食牙膏的現象時有發生，從而使兒童攝入過量的氟化物。氟化物在兒童體內的積聚可能導致氟斑牙的出現，恆牙變灰、變黃、失去光澤，嚴重者甚至會對骨骼和身體的發育產生損害。低齡兒童要預防齲齒，在日常口腔護理方面，使用正確的清潔方法、養成良好的清潔習慣和飲食習慣比使用具有防齲效果的兒童含氟牙膏更重要。家長在為低齡幼兒選擇牙膏時，只要在謹慎選用含氟牙膏的前提下，選擇適合孩子年齡段的信得過的品牌就可以了。

半個多世紀的無數研究都有力地證實了含氟牙膏對於預防齲齒是有效的。所以說不用懷疑，含氟牙膏一定是有好處的。

首先需要明確一點，僅僅用含氟的牙膏刷牙、漱口是不會造成氟的過量攝入的，必須要把氟吃到肚子裡才會，就是說要把刷牙的泡沫嚥了。大人往往是不存在這個問題的，小朋友一般三歲會喝水漱口了，也就不存在了。一般來說要想到達氟過量需要攝入0.05-0.07mgF/kg，即每公斤體重0.05-0.07毫克，比如孩子體重10公斤，那麼攝入0.5-0.7毫克氟就有過量的危險。那麼牙膏中又都含有多少氟呢？一般的含氟牙膏的含氟量為1000ppm，即每克牙膏含1毫克氟。據測算，如果將兒童牙刷上擠滿牙膏的話，那麼將總共有0.75-1克牙膏，即約1毫克氟。而且6歲以下的兒童在刷牙時有可能會吞嚥掉0.3克左右的牙膏（0.3毫克的氟），所以6歲以下的兒童刷牙時應有大人在旁監護，督促其吐掉泡沫。而且刷牙時牙膏的用量不要超過一顆豌豆的大小，大約5毫米長度。所以對於已經能夠完成漱口動作的兒童來說，使用含氟牙膏也是安全且有益的。

根據ADA（美國牙科協會，American Dental Association）2014年的最新指南，只要有牙，就應該用含氟牙膏刷牙，3歲以下也可以用，只不過要注意用量。

如下圖所示，左側是三歲以內的牙膏用量，從長第一顆牙就可以開始用，操作的關鍵點是擠米粒大小牙膏，並且把牙膏壓到牙刷毛裡，這樣避免孩子把牙膏直接吃了；右側是3-6歲的建議用量，豌豆大小。

3歲之前禁止使用含氟牙膏，因為寶寶自制力差，容易吞嚥牙膏；建議媽媽可給寶寶選擇不含氟的兒童牙膏。如納愛斯牙牙樂可給寶寶試一試，儘量選不含氟的牙膏會比較好。小寶寶現階段刷牙只是口腔清潔而已，沒有必要用功能性太強的牙刷。

我個人建議3歲半以後再使用含氟牙膏。氟是人體必需的一種微量元素。如果人體缺氟，就會出現齲齒(蛀牙）與骨質疏鬆等症狀。可人體如果長期過多攝入氟元素，輕者產生氟牙症（黃斑牙），重者會導致氟中毒。嬰幼兒期的寶寶還不會漱口，容易吞嚥牙膏，氟攝入過量會引起氟中毒。所以，建議寶寶在3歲半後再開始使用含氟牙膏。現在可以先給孩子用普通的兒童牙膏，就是要訓練寶寶學會清水漱口，儘可能地將殘留的牙膏液清除乾淨。對於年齡小，初學刷牙的寶寶，可不用牙膏而用淡鹽水代替，待寶寶稍大會刷牙，並能較好地清除牙膏殘液時，再使用牙膏，也要選少泡型的牙膏。

根據美國牙科協會（ADA）的最新指南，寶寶長第一顆牙，就應該使用含氟牙膏。但孩子在使用含氟牙膏時要注意以下幾點：合理用量

3歲以下的孩子，牙膏用量大約是一粒米的大小。

3-6 歲的孩子，不超過一粒豌豆的大小，大約 5 mm（毫米）。這樣的用量即使吞嚥也不足以導致氟過量。最好選無味牙膏

僅僅用含氟的牙膏刷牙、漱口是不會造成氟的過量攝入的，必須要把氟吃到肚子裡才會。所以建議家長不要給孩子買帶果味的含氟牙膏，以免孩子太喜歡吃吞嚥牙膏。

選擇兒童低氟牙膏

還有要注意的就是要給孩子選擇低氟兒童牙膏，降低氟過量的風險，安全性更高，不要選成人含氟牙膏。

孩子刷牙的時候最好家長陪在身邊，引導教會寶寶儘量吐出牙膏泡泡，減少吞嚥，養成愛刷牙的好習慣，才能降低齲齒風險。

不含氟的牙膏沒有防齲效果，如果想保護好牙齒，預防齲齒，必須使用另外一類牙膏，叫做含氟牙膏。兒童的含氟牙膏和成人的略有不同，含氟量一般在500PPM以內，建議每次刷牙時，使用豌豆粒大小的量。

一般情況下，3歲以內用牙膏要慎重，因為寶寶的吞嚥能力還不健全，不太會漱口，容易導致誤吞、誤咽。所以我們建議家長訓練小朋友刷牙時用溫開水或選用可吞嚥的牙膏。3歲以後，孩子的漱口、吞嚥能力比較健全了，就可以在大人監督下使用兒童的含氟牙膏來預防齲齒了。

氟呢，它並不是天生就“有毒”的，實際上它可以算得上是對人體有好處的一種營養成分，少量攝入對人體是沒有任何損害的。

說到含氟的劑量，我們來談一下孩子刷牙應該用多少牙膏。

美國的牙科學會和美國的兒科學會都是一致的建議：

那就是三歲一下的孩子應該使用不超過米粒大小的含氟牙膏，3-6歲的孩子應該使用豌豆粒大小的牙膏。大概就是圖中所示。

所以只要控制好量，最後刷完牙氟殘量一定沒有這麼多，就算孩子不會漱口，全部都吞下去也是沒有問題的。

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三歲的孩子應該用含氟還是不含氟的牙膏？根據美國牙科協會（ADA）的最新指南，寶寶長第一顆牙，就應該使用含氟牙膏。

因此，三歲的孩子，應該使用含氟可吞嚥兒童牙膏。

可能有些爸爸媽媽會談“氟”色變，畢竟，氟是有毒的。不過，從口腔護理的角度來看，氟又是有益的。

使用含氟牙膏刷牙，是一個物理加化學的過程。物理的過程是利用牙刷的摩擦把口腔中的殘留物刷乾淨。化學的過程則是透過牙膏中的有效成分跟牙齒起反應，將氟離子、鈣離子沉澱滲透到牙齒表面的牙釉質，從而加固乳牙。從這裡就可以看出，使用含氟牙膏的意義。

此外，乳牙相對於恆牙來說更脆弱，更易發生齲齒，再加上孩子的自控能力差，又偏愛甜食，也會大大增加乳牙患齲的風險。給孩子使用含氟牙膏，氟能與牙齒表面的牙釉質晶體結合，促進礦物質沉積。對於乳牙相對健康的寶寶來說，使用含氟牙膏能夠有效預防齲齒。而對於已經有些受損的乳牙，含氟牙膏的使用也能夠對乳牙進行修復和加固。

說到這裡，就要順便提醒一下，刷牙時的化學過程是需要時間起反應的，在給孩子刷牙時，要儘量保證每次刷牙時間不少於3分鐘。

再者，含氟牙膏中的氟是以氟化物的形式存在的，氟的含量很少。而且，兒童專用的含氟牙膏中氟的含量又會相對於成人牙膏中的含量少很多。

所以，三歲的孩子使用含氟牙膏是非常安全的，也是很有必要的。

當然，爸爸媽媽還要注意控制孩子對牙膏的使用量。對於3歲的孩子，20顆乳牙基本萌發齊全，孩子也基本會像大人一樣漱口，把牙膏吐出來了，這個時候，每次給寶寶使用的牙膏量只要不超過豌豆大小，就是安全的。

如果孩子還不會吐牙膏，爸爸媽媽就要進行刻意的引導了。爸爸媽媽在自己刷牙的時候，要多呼喚孩子過來觀看，在孩子面前示範自己是怎麼漱口的。在給孩子刷牙時，則要多鼓勵孩子將牙膏和水一起吐出來。爸爸媽媽可以在給孩子吐水的洗手盆內蘸上一點牙膏泡沫，鼓勵孩子：“看這裡，快來噴水沖走牙膏泡沫吧。”多練習幾次，孩子就能夠學會。

對於低齡兒童，在使用含氟牙膏時需要注意控制含氟牙膏的用量，建議每次刷牙時使用米粒大小的含氟牙膏，這都屬於安全的量。家長最好在旁邊進行指導和監督，以防寶寶吞食，並且可以教寶寶掌握正確的刷牙方法，可以有效預防齲齒髮生。