冠心病的表現：周身痠軟無力，心虛、心慌，無法集中精力，打不起精神。

神經痛沒有以上症狀。如果沒有以上症狀，要相信科學的診斷。

從你說的表現上看，比較像是肋間神經痛，也有可能是肋軟骨炎。但資料較少，不能做出明確的診斷。

但醫生在看病時，先是要考慮有無冠心病、心肌病和瓣膜病等比較有危險的疾病，如果能排除，再考慮肋間神經痛和肋軟骨炎等沒有危險的疾病。

現在醫學已經比較發達了。對心臟病的認知已經發生天翻地覆的變化，那就是很多情況，醫生不能做出明確的診斷，但要做的就是看看有無危險。心電圖和症狀描述只是比較初步的檢查。

很多人到醫院裡看病，有時醫生也會給他開一大堆檢查，很多人認為這是過度檢查。我來告訴你為什麼。

心臟病在發作時，人和人的感覺和差別極大。有些人一發病就猝死，沒有任何之前的不舒服。有些人得了心梗，心電圖可能變化不明顯，根本就沒有症狀，甚至過了多少年。到醫院檢查，一看，原來有心梗。

怎麼辦，就有了危險分層一說。如果有一個病人來，先根據年齡、危險因素情況、症狀、心電圖等判斷他有問題的機率有多大，如果懷疑有急性冠心病，那就抽血查有無心肌壞死的標誌物，以除外心梗。

如果根據病情，不考慮急性冠心病。再看冠心病的危險有多高，如果有多個危險因素，如吸菸、肥胖、高血壓等，加上年齡，如果懷疑冠心病，建議行運動試驗。

如果46歲，沒有危險因素，症狀不典型，考慮冠心病的可能性較低，結合體檢沒有心臟雜音和仔細看心電圖沒有動態變化等，基本不考慮冠心病時，再考慮肋軟骨炎等疾病。

另外，很多心臟病的心電圖是看似正常，其實有問題，我們一般不看其他人出的心電圖報告，一定要眼見為實。

最簡單、最迅速的判斷是用右手姆指尖對左肋第三、第四胸骨肋骨關節上、下處稍加擠壓，只要有明確壓痛點就不考慮心絞痛了，因為心絞痛體表是沒有壓痛點的。雖然這是最基本的常識，但現在心血管醫生只要遇到胸痛的人第一思考絕對是心絞痛？心肌梗塞？對胸肋關節或肋間神經痛的概念幾乎消失了，其實這是個和外科交界的症狀。

心絞痛有典型和不典型的，典型的心絞痛往往與過度用力、情緒衝動、鬱悶、緊張、焦慮、恐懼、大量抽菸有關。與勞累有關大多屬於勞累性心絞痛，也屬於穩定性心絞痛，休息可緩解或舌下含硝酸甘油片有效，勞累可誘發。

其他的都屬於不穩定性心絞痛。典型發作時胸骨中下1/3有絞窄、撕裂、刀割樣劇烈疼痛，一般也就幾分鐘，當時會感到缺氧般的頻死感，有的會有咽喉拤住般的悶痛，部分患者可向牙齒或左臂放射產生疼痛。如果這種難以忍受的劇烈疼痛超過10-15分鐘以上有可能發生急性心肌梗塞了。部分高齡老人和長期患有糖尿病患者，痛覺神經敏感性差，疼痛感覺會不典型，往往以胸悶或難以用語言表達的不適感。真性心絞痛患者大部分人有三高，也不排除連續抽菸過多導致冠狀動脈痙攣產生的心絞痛或心肌梗塞。但下壁心肌梗塞常表現為上腹部疼痛或不適，這也應引起高度重視，心電圖和心肌酶是最好的確診手段。

臨床上會遇到更多的假性心絞痛病人，這些人沒有上述典型的心絞痛症狀，而是以胸部較輕的不適感、間歇性的針刺感或隱痛感、也常見持續時間較長的胸悶、或難以表達的胸部壓迫感或鈍痛感。這些人群往往對冠心病有明顯的恐懼心理，但很少有三高（或控制較好的人）。往往性格天生多思、多慮、多疑、暗示性重、膽小、易緊張、敏感、容易焦慮和疑病，或對冠心病心肌梗塞特別害怕，而且這些人往往睡眠不好，常會有消化系統、泌尿系統、神經系統查不出毛病繁多症狀 ，與內臟植物神經功能紊亂有關，常有家屬史。

這種假性心絞痛會反覆出現，疼痛域值與心理因素有關，越緊長疼痛域值越低，輕微的不適或疼痛被放大了。這種反覆（也可以）發作的胸痛確幾乎不會發生心血管事件。過去都稱為肋軟骨炎或肋間神經痛，這種胸“痛”症狀大多來自於左側二、三、廠，四胸肋關節勞損後的非特異性炎症壓迫到神經根引起，有時咳嗽、提重物等因素可誘發輊微的不適或疼痛會被放大產生擔憂或恐懼心理。

每個人都可以按以下方法來確定：當疼痛感覺出現時用你右手姆指尖（指尖面積小壓強大）從左第二、三、四胸肋關節（胸骨正中向左移1到1.5cm)從肋骨和胸骨交界處由上緣向下揉壓（力量漸加重）或從下緣往上推壓，如果有一處與其他位置比較有明顯或特別明顯的壓痛點，且可以重複加壓後出現，那就可以明確了診斷了，恭喜你肯定不是冠心病的心絞痛，因為心絞痛體表不會有壓痛點。

如果單用抗焦慮類藥物效果一般而且會反覆再發生類似情況。胸肋關節非特異性炎症產生的疤痕壓迫到神經未梢這個生物學的病變基礎不解決，還會不定期反覆嚇唬你，只要你想到心絞痛三個字時，它又來了。局封是個好辦法但很少醫生理解、敢打這一針（怕氣胸）確實有一定的技術要求，但效果極佳且立即見效，少有復發。

如果你到心血管醫生那兒去看病，絕大多數醫生會勸你做冠那造影，如果是有大於50%到70%狹窄且有“症狀”肯定放支架了。不過放支架前我勸你還是按上述方法查一下，因為造影陽性不代表你的“胸痛”就是心肌供血不足產生的心絞痛，有部分患者植入支架後“胸痛”依舊。如果造影陰性醫生也無奈了。基本上少有心血管醫生會想到這個“病”。因此基本上幾乎沒有醫生會這樣杆查，因為書本的鑑別診斷中沒有這一條，所以別怪醫生。

什麼是冠心病？

冠心病，是冠狀動脈硬化性心臟病的簡稱。心臟冠狀動脈出現粥樣硬化，引起血管堵塞，引起心肌供血急劇減少或中斷，導致嚴重而持久的心臟肌肉壞死的一種缺血性心臟疾病。

高脂血症、糖尿病、高血壓、高膽固醇等是重要的發病因素。

冠心病發作主要表現為心絞痛或心梗，疼痛時胸口有一種壓迫、壓榨感，可伴有左上肢、肩背部等放射痛，在跑步、爬樓梯等體力活動後容易誘發，疼痛持續不易緩解。

如救治不及時，會有生命危險。

什麼是肋間神經痛？

肋間神經痛是神經炎性疼痛，往往是由多種疾病引起的，如胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎、病毒感染等。

這些疾病引起胸腔肋骨神經的損害，肋骨神經受到壓迫、刺激，出現炎症反應，導致胸部肋間、胸背部呈帶狀分佈的疼痛。因此肋間神經痛是一種多病因引起的綜合徵。

疼痛多為灼熱感、刺痛感，可因咳嗽、噴嚏、體位變化或呼吸動作而誘發、甚至加重。

怎麼區分冠心病和肋間神經痛？

冠心病和肋間神經痛引起的疼痛症狀，都主要在前胸部，容易混淆。主要區別有四點：

1、肋間神經痛一般範圍有限，通常累及1-2個肋間，而且疼痛不一定主要出現在胸前，有時可出現在脅肋部、右前胸部、腰腹部等地方。而冠心病疼痛部位多在前胸偏左部位，常有左上肢、後背、肩頸，甚至咽部等放射痛。

2、冠心病患者好發於老年人，多有高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病、心臟病等病史。而肋間神經痛患者男女老少都可發病，患者多有胸椎退行性病變、帶狀皰疹感染、神經炎或外傷等誘因。

3、冠心病引起的心絞痛，常出現在活動後。肋間神經痛多為呼吸動作誘發，咳嗽、噴嚏時加重。

4、臨床檢查方面，常規心電圖可以作出初步判斷。

胸痛無法緩解應馬上就診！

冠心病和肋間神經痛症狀相似，但性質完全不同。

肋間神經痛多由其他疾病引起，病情較輕，對症處理即可緩解，預後良好。

但冠心病發病急劇、病情重、變化快，患者需得到緊的急救治，否則死亡風險很高。

如果出現持續性胸前區疼痛不能緩解，舌下含服硝酸甘油片無效，應馬上呼叫救護車送院診治。

每天分享一點健康小知識，為您的健康保駕護航！

第一，持續時間不同

冠心病的患者疼持續時間較短，一般不超過30分鐘(除心肌梗死外)；肋間神經痛患者持續時間比較長，多數超過半天或者數天。

第二，疼痛的範圍不同

冠心病的患者除心前區疼痛外，一般伴有放射痛，不受呼吸、咳嗽等影響；肋間神經痛患者沿肋間神經有刺痛，深呼吸和咳嗽後會加重疼痛。

第三，伴隨症狀不同

冠心病患者發病往往與過度用力、情緒激動、勞累、緊張、焦慮、恐懼有關，休息或舌下含硝酸甘油片可緩解；而肋間神經痛疼痛劇烈，但含服硝酸甘油後症狀也不會緩解。

第四，發病的年齡不同

冠心病患者大多都是中老年人，很少見於青少年，而肋間神經痛可以發生於任何年齡。

第五，心電圖檢查

冠心病患者一般心電圖顯示心肌缺血的動態改變，肋間神經痛一般心電圖沒有任何改變。

綜上所述這幾點，只是對於冠心病和肋間神經痛的一個初步判斷，具體診斷要根據患者的病史，體格檢查，心電圖、心臟彩超、心肌酶等，出現症狀就應該及時到正規醫院檢查，並積極進行干預治療。

以上就是我關於“怎樣判斷冠心病與肋間神經痛？”的觀點，希望可以幫到你

具體瞭解兩者的區別之前首先需要知道兩個疾病的發病原因。冠心病是由於供應心臟血液的血管發生狹窄而造成心肌缺血所造成的疼痛，這種疼痛是一種內臟痛。肋間神經痛則是肋間神經受到某些原因的刺激，如：壓迫、炎症等，因此這種疼痛是一種外周神經痛。由於兩者的發病原因不同因此也會有所區別，主要的不同如下：

1、疼痛的誘因不同：冠心病的疼痛主要與活動量增加和情緒激動有關，而肋間神經痛則可能與呼吸或區域性受到刺激有關；

2、疼痛的感覺不同：冠心病多為心前區的悶痛，而肋間神經痛可以表現為過電樣疼痛；

3、疼痛的部位不同：冠心病的疼痛位置相對彌散，而肋間神經痛的疼痛則順著肋緣分佈較為具體；

4、疼痛後緩解方式不同：冠心病疼痛後多數可以含服硝酸甘油得到好轉，而肋間神經痛則可以服用非甾體止痛藥物得到緩解；

5、疼痛時心電圖改變不同：冠心病疼痛時多數會伴有心電圖的改變，肋間神經痛則不會發生這種情況；

判斷冠心病肋間神經痛，是胸痛醫生的基本功，我們始終把握一個原則:心裡裝著胸痛三聯徵——急性冠脈綜合徵，主動脈夾層，肺栓塞。

每一個胸痛患者我們都必須先排除這三個胸痛，才能稍放心下來進一步去診斷，因為胸痛三聯徵發病急，死亡率高！

冠心病的心絞痛和肋間神經痛怎麼區分呢？

1、疼痛時間:

冠心病的人疼一般持續時間較短，越2-15分鐘，(心肌梗死屬於持續不緩解的症狀)；

肋間神經痛患病時間比較長，肋間面板的觸覺會減弱，而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現。

2、疼痛範圍

冠心病的疼大多數是一片區域疼痛，伴放射線疼痛，有時候放射到背部，有時候放射到咽部，有時候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影響。

肋間神經痛疼痛時，一般順著一條肋間神經走向產生刺痛的感覺，在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時，疼痛的感覺會更加強烈。

3、壓疼

冠心病疼痛，不受外力影響，比如按壓後疼痛不會改變，即不會加重也不會減輕；

肋間神經痛，背骨側面、腋窩還有胸側面都是壓痛點，一般壓痛點都是固定的，尤其是外側皮神經的起始地方，一按壓就會感覺特別痛。

4、心電圖

冠心病一般都有心電圖心肌缺血的動態改變，只要用心去抓，都會發現變化，或行動態心電圖及運動試驗檢查。

肋間神經痛一般心電圖沒有任何變化。

5、高危因素

冠心病一般都有高脂血症，糖尿病，高血壓，吸菸，遺傳家族史，肥胖，不運動等特點。

肋間神經痛一般無高危因素的特點。

6、硝酸甘油敏感性

冠心病心絞痛對於硝酸甘油93%都是有效的，也就是如果是心絞痛含服硝酸甘油可於2分鐘左右完全緩解；

肋間神經痛含服硝酸甘油沒有變化。

7、伴隨症狀

冠心病可以伴隨胸悶、憋氣、心慌、心悸、出汗、牙疼、後背疼痛等。

肋骨神經痛是難以忍受的，感覺身體某個部位活動一下，全身都會跟著疼，其實疼痛也是最主要的症狀。

這幾點就是對於冠心病和肋間神經痛的一個初步判斷，對於胸痛中心的醫生來說，這些知識點要在詢問病史，查體，看心電圖的過程中全面結合，儘快給出一個診斷，以免耽誤冠心病心絞痛！

　　冠心病是冠狀動脈嚴重狹窄導致的心肌供血不足症狀的統稱，最常見的就是心絞痛，患者表現為左側胸前區發作性胸痛或胸部不適;而肋間神經痛肋間神經炎症導致的胸部肋間斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區的劇烈疼痛。作為老百姓，應怎樣判斷冠心病與肋間神經痛兩種疾病呢?

　　第一，從發作時的症狀來區分。冠心病導致的左側胸前區疼痛多數是一片區域疼痛，伴有胸悶、憋氣等不適，有時候會有一種心前區壓著石頭樣的疼痛，有時疼痛會放射到後背部甚至咽喉部位，一般持續時間較短，幾分鐘內可以自行緩解，休息或者舌下含服硝酸甘油後疼痛能很快緩解。肋間神經痛患者疼痛區域可以是對稱性的平面，一般發生在肋間隙的位置，順著一條肋間神經走向產生刺痛的感覺，在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時，疼痛的感覺會更加強烈。同時往往伴有肋間面板的感覺減弱，而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現。疼痛時間不固定，往往是突發性的，也有的患者疼痛持續很久，服用硝酸甘油無法緩解，需使用布洛芬等止痛藥物。

　　第二，如果自行按壓查體，症狀也不一樣。如果自行按壓疼痛部位，冠心病導致的疼痛不受外力影響，按壓後疼痛不會改變;但是肋間神經痛的壓痛點都是固定的，尤其是外側皮神經的起始地方，一按壓就會感覺特別痛。

　　第三，輔助檢查—心電圖可以區分兩種疾病。冠心病引起的疼痛患者進行心電圖檢查，往往有心肌缺血的動態改變，但是肋間神經痛患者的心電圖一般都是正常的，沒有任何變化。

冠心病和肋間神經痛有共同的特點，都可以導致胸痛，二者該如何區分呢？我們從下面幾個方面來區別：

冠心病和肋間神經痛的區別

1、發生機制不同：

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心臟表明的血管發生了狹窄，導致遠端心肌組織供血減少，產生的臨床症狀。

肋間神經痛民間又稱“蛇纏腰”，是肋間神經感染了帶狀皰疹病毒引起的，是一種感染性的疾病。

冠心病

2、症狀不同、部位不同：

冠心病如果冠狀動脈狹窄＜50%，是不會引起症狀的，只有超過了50%才會引起症狀。疼痛部位主要在左側的心前區，會有疼痛、瀕死感；如果是穩定性的心絞痛，那麼疼痛時間一般比較短，一般為3-5分鐘，不會超過15分鐘；如果疼痛時間大於20分鐘，要考慮急性心肌梗死的可能。

肋間神經的疼痛是沿著肋間神經分佈的，雙側都可以發病，但是有一個疼痛，就是疼痛不會跨越中線（雙側的肋間神經終止於胸骨兩側，不會到對側）。

肋間神經

3、患者年齡不同：

冠心病的患者一般年齡都偏大，較多發生於50歲以上的人群；而肋間神經痛任何年齡段都可發生。

4、心電圖表現不同：

冠心病的患者發作時會有典型的波形改變，ST段壓低，T波低平或倒置；而肋間神經痛的患者心電圖一般都是正常的，不會有心肌缺血的表現。

5、實驗室檢查不同：

冠心病發生心肌梗死時，心肌酶會明顯升高。AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）在全身分佈很廣，但各器官含量分佈差異很大，含量最多的是骨骼肌和心肌。急性心肌梗死的患者發病8-12小時後，AST活性升高，24-48小時活性達到峰值，維持3-5天后才會恢復正常。

肋間神經痛心肌細胞是正常的，所以心肌酶肯定是在正常範圍內的。

6、治療方法不同：

冠心病發作期心前區疼痛，舌下含服硝酸甘油，擴張冠狀動脈，症狀很快消失。

肋間神經痛是病毒感染，含服硝酸甘油是無效的，主要是依靠抗病毒的藥物來治療，比如常用的利巴韋林等。

透過上面的6點分析，相信大家對於冠心病和肋間神經痛有了清晰的認識。臨床上，不同疾病可以引起類似的症狀，這需要專業的醫生去鑑別，不要自己在網上現學現治，有不舒服，及時上醫院就診。

冠心病與肋間神經痛是兩種截然不同的疾病，可是常常被混淆。其實冠心病，特別是心絞痛與肋間神經痛的症狀還是有本質區別的，主要體現在以下幾個方面：

1、疼痛部位不同

心絞痛主要位於胸骨的中段或下段，可影響整個心前區，也可放散至左肩背部、口咽部以及胃部；肋間神經痛通常只涉及1-2個肋間隙，疼痛沿著肋間神經走行，但也不一定侷限於胸部；

2、疼痛性質不同

心絞痛主要是壓榨性疼痛、悶痛或者緊繃感；肋間神經痛主要是針刺樣疼痛；

3、持續時間不同

心絞痛多在3至5分鐘內可自行緩解；肋間神經痛多為持續性和非發作性；

4、誘發因素不同

心絞痛可由於過勞、情緒激動、便秘等情況所誘發；肋間神經痛在咳嗽、呼吸困難和身體轉彎時更容易加重；

5、含藥後表現不同

心絞痛發作時含服硝酸甘油、速效救心丸等急救藥後，可以加速症狀的緩解；肋間神經痛在含服急救藥物後，症狀無明顯改善。

當我們反覆出現胸痛時，可以根據以上幾條進行初步的篩查，但是這並不能做為鑑別冠心病、心絞痛與肋間神經痛的標準。還應該及時的到醫院完善檢查，明確診斷，以免延誤病情、錯失治療的最佳時期。