直腸癌對放療和化療都是敏感的，對區域性晚期直腸癌術前新輔助放化療是標準治療，有利於提高手術的療效，甚至可以從沒有辦法保留肛門轉變為可以保留肛門。對沒有接受術前新輔助放化療的病人推薦術後輔助放療和化療。

問：術前同步放化療和單純化療或手術哪個更有利，您怎麼看待？

陳功教授：這個問題是針對目前直腸癌或者是區域性進展期直腸癌的一個問題，我們知道到今天為止，對於臨床分期是Ⅱ期或者Ⅲ期區域性進展的直腸癌，就是T3以上或者是淋巴結陽性的病人，按照歐洲或者美國的指南，我們推薦的標準治療模式都是術前的同步放化療。術前同步放化療很大的好處就是能夠降低區域性復發。因為我們知道如果直腸癌在盆腔，尤其是中低位的直腸癌在盆腔裡的話，由於盆腔裡面具有非常特殊的解剖結構，外科醫生很難有很大的空間去操作，所以也不可能把這個手術切的非常寬。我們所謂的切緣一般都以毫米來計算，如果腫瘤一旦到了一定程度，那麼無論是本事再大的外科醫生，做手術根治性的程度都會受到影響。

所以就會考慮我們能否做新輔助治療，讓腫瘤減小。在新輔助治療出現以前，手術的區域性複發率是比較高的，直腸癌的病人一旦區域性復發會非常痛苦。病人的症狀很明顯，再加上如果是做完手術區域性復發以後，由於解剖的改變、纖維化還有血管的改變會對後面的治療帶來嚴重干擾，所以我們在想能不能提前預防。

同步放化療確實能使區域性複發率明顯降低，但是帶來很嚴重的問題。因為放射治療對組織的影響是遠期的，近期可能看不出來，除了會增加手術的併發症，增加手術的難度，比如增加傷口癒合的難度，從遠期的角度來講還會影響病人的功能，引發病人放射性腸炎，神經功能、性功能、膀胱功能及控便功能都會受到明顯的影響。所以我們在想，既然放療副作用那麼大，能不能用另外一種方法來替代，自然而然就會想到化療。

所以從最近這些年開始，陸陸續續有人開始做單純化療。由於放療需要很特殊的裝置跟技術，尤其在中國不是每家醫院都有放療裝置，因此相比之下，化療更加容易普及。所以有很多的研究在開展，研究能不能用單純化療來達到同樣的效果，又降期又減少區域性複發率。最早的研究是在美國紐約的Sloan-Kettering研究所，其實才做了30例。該研究用FOLFOX+貝伐單抗，化療三個月以後去做手術，大概百分之百的病人能夠達到完全R0切除，其中有25%的病人達到了腫瘤的完全緩解（PCR），這讓我們覺得非常振奮。而且這些病人在隨訪4年以後沒有一個出現區域性復發的。

所以基於這個研究他們現在在美國開展了另外的一個研究PROSPECT，就是想來驗證單純化療跟同步放化療來比較效果怎麼樣。我們中國也做了類似的研究，今年剛剛在ASCO做了報告的是來自中山大學第六附屬醫院汪建平校長牽頭的FOWARC研究，其中有兩個組比較了單純FOLFOX化療跟5FU的同步放化療，最後結果表明，近期療效是很類似的，有32%的病人腫瘤能夠明顯的退縮，而有10%的病人能夠完全退縮。

所以術前化療替代同步放化療應該是很有前景的一個治療模式。但是我們還是要注意，一般位置越高的病人，我們可以考慮單純的化療、不要放療，但是如果腫瘤位置低，比如在腹膜返折以下，或者是極低位的或者區域性分期、T分期比較晚的病人，比如說到了中上段的T4A或者是下段的T4B，可能要比較慎重的來選擇全身化療替代同步放化療。因為全身化療原發腫瘤的退縮相對同步放化療畢竟還是要稍微差一點。在美國的研究中，是不入組五公分以下的直腸癌的，也不入組T4B的病人，所以這點可能是要去甄別。全身化療肯定有它的好處，不用放療所以毒性會小。但是如果還是優先考療效，我個人的推薦就是，如果位置比較高的，比如說中高位的直腸癌，分期不是太晚，是T3或者N陽性的病人，倒是可以嘗試考慮用術前化療來替代術前的同步放化療。

最後，我想告訴大家，如果是不幸得了癌症也不要怕，心態要放寬，人生沒有過不去的坎，幸福就在你的手中。其實癌症也並不是很可怕，要得到科學的治療與合理有效的康復，帶瘤生存幾年，幾十年都不是難事，更多腫瘤康復資訊，請關注“康復樂園腫瘤防控”公眾平臺瞭解。

直腸癌對放化療都是比較敏感的，至於哪個程度更大，這個不太好說，因為我們知道化療是利用化學藥品來治療癌症的，而且是需要一些療程的，那麼當我們身體第一次接受這個化學藥物的時候，肯定是比較敏感的，但是久而久之，我們身體內的抗體會發生作用，對這些藥物產生免疫，也就是所說的耐藥性，這和我們日常生活中的習慣有點類似，而放療其實也是這個道理。

其實無論是放療還是化療，一般剛開始都是比較敏感的，這個敏感可以體現在身體的反應上，比如，脫髮，腸胃道的噁心，嘔吐，食慾不振等現象。其實，說是敏感，也算是一種併發症，因為除了這些簡單的反應，還有可能出現放射性腸炎，損害肝，心臟出現不舒適等症狀。敏感的另一種含義是治療效果好，也就是反應，說明藥物起作用了，沒一點反應反而說明效果不好，不過久而久之，可能這些敏感度就減少了，不過，剛出現的時候還是很難受的，要適應這個過程更是不容易。

對此，我們為了減少這些副作用，可以這樣做:

首先，放化療要在術後身體恢復之後再進行，在恢復的這段時間，可以補一些含有抗癌物質的東西，其實也是提高了身體免疫力，可以補充含有硒的物質，不過有的患者可能進食都有問題，那麼久可以輸液，以流食形式進行。

其次，做一些中醫療法和吃中藥，雖說是不能減少副作用，但是可以減少癌細胞的轉移以及抑制可能新增的癌細胞，這裡常用的是中醫三位一體療法和中醫經穴埋植術，中藥的話，直腸癌食道癌都可以嘗試食道通口服液。從而提高了身體抵抗力，癌細胞也減少了，其實中醫的保守治療也可以治療食道癌，所以說在某種程度上後期可以不做放化療。

不過，有些患者在直腸癌一開始做放化療就不敏感，這說明其效果比較差，可能會出現復發轉移，這說明這個患者不適合放化療，那麼我們就可以考慮換療法了，上述的中醫療法就是可以的，不挑人，不挑身體，對任何人都適用。