如何區分肩周炎與肩袖損傷?

　　肩周炎是生活中的常見疾病，50歲左右的人群為多發人群。然而，肩部疼痛並不一定是肩周炎的發生，反而有可能是肩袖。兩者的區別是什麼呢?

　　肩周炎的真正名字又叫凍結肩，它是一種原發性粘連性滑囊炎，是一種無菌性炎症。真正的肩周炎是一種自限性疾病，通常會在1-2年後自行緩解。而其中糖尿病性凍結肩除外，它引起的疼痛會更重，非手術治療效果差。而肩袖是由圍繞在肩關節周圍的四塊肌肉構成，它起到了保護肩關節，維持肩關節的穩定性，完成肩關節的各種活動的作用。

　　肩袖損傷與外傷和退變均有關係，病變累及的肌肉不同，臨床症狀也有差別。肩袖損傷的臨床症狀主要為肩關節前外側的疼痛、可向三角肌放射，在某個活動範圍內(常為60°—90°)可誘發疼痛，但肩關節的被動活動範圍基本正常，主要為肩關節外展、上舉、後伸受限，可伴有關節內彈響，早期患者的日常生活基本不受影響。如果任其發展，後期則會出現相應的肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏鬆，嚴重影響患者的肩關節功能。

　　肩周炎和肩袖損傷在治療上有很大差別。凍結肩透過鍛鍊，包括“鐘擺運動”、“爬牆”、“吊單槓”、理療、口服消炎止痛藥物，1-2年90%的患者會得到緩解。而如果是肩袖損傷做上述鍛鍊，反而會雪上加霜，導致已經存在的損傷加重。

如何區分肩周炎與肩袖損傷？

山東省立醫院骨科副主任醫師袁林簡單總結了一下：

肩袖損傷最主要的臨床表現為：肩部疼痛，肩關節無力，肩關節主動活動受限。最典型疼痛為頸肩部的夜間疼痛和上舉受限(患肢高舉超過自己頭頂的動作)，有時伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側臥位疼痛加重，嚴重影響睡眠。肩關節無力可以包括外展無力、上舉無力或後伸無力。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。由於疼痛和無力，肩關節主動活動受限，但被動活動範圍通常無明顯受限。當然如果肩袖損傷時間較長，肩關節長期不能主動活動後也會出現被動活動受限。

肩周炎是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發於40歲以上病人，女多於男。其特徵是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，主動和被動活動均受限。

當然，也有肩袖損傷合併肩周炎或肩周炎合併肩袖損傷的情況。如果發生了上述症狀，一定要找專業醫生就診。

從運動醫學角度上來講，目前已經沒有肩周炎這一說法，臨床叫凍結肩。

事實上，肩關節疾病多種多樣，除了凍結肩、肩袖損傷之外，還包括肩部撞擊症、盂唇損傷等等，非專業的肩關節外科醫生常難以準確鑑別。

凍結肩的發生，關節組織退行性變是一大因素，症狀特點包括兩個，疼痛和肩關節活動嚴重受限。凍結肩有其特殊的臨床表現與典型的病程，疼痛和僵硬程度緩慢增加達到某種程度。在一段時間以後，疼痛可逐漸消失，功能也慢慢恢復。

肩袖損傷的發生，從醫學上來說有四型，Ⅰ型，即由撞擊引起的繼發肩袖損傷約佔95%，一般年齡在40歲以上；Ⅱ型即創傷性損傷，年齡一般在40歲以下；Ⅲ型損傷，即由於多向脫位引起的肩袖內損傷；Ⅳ型，即急性盂肱關節脫位引起的肩袖損傷。多數肩袖損傷患者繼發於肩峰撞擊綜合徵，但部分或全層肩袖損傷也可見於盂肱關節不穩或部分嚴重的創傷。

肩袖損傷在60歲以上由於肩痛前來就診的老年人中非常多見，甚至遠遠多於肩周炎。肩袖損傷一般可分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種，且並不侷限於中老年人。急性撕裂傷常見於猛烈提拉重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，比如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇到急剎車時身體失去平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見於曾經摔傷並用上肢撐地或用力提拉重物、過度使用上肢後引起。在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也比較多見。

換句話說，區分凍結肩與肩袖損傷，可以從症狀上判斷。時好時壞的，就是凍結肩；一直疼痛，總也不好的，就是肩袖損傷。

簡單從下面5各方面來區分肩周炎和肩袖損傷。

肩周炎：是肩關節周圍軟組織慢性無菌性炎症反應，導致關節囊粘連，與激素水平有關。

肩袖損傷：在關節退變的基礎上，發生急性或慢性勞損史，肩關節疼痛白天不明顯，夜間常被痛醒。

肩周炎：好發於50-60歲中老年人。

肩袖損傷：好發於60歲左右老年人，也多見於長期從事羽毛球、網球、游泳等肩部過度運動人群。

肩周炎：肩關節各個方向都受限，就算別人幫你抬胳膊也抬不起來，猶如被凍結凝固一樣，抬不起來，轉不動。

肩袖損傷：肩關節受限程度不及肩周炎，上舉無力，但透過幫助可完成上舉、後伸等動作。

肩周炎：整個肩膀都痛，無明顯壓痛點。

肩袖損傷：有明顯壓痛點，大多表現為肩外側疼痛，並向頸部、上臂不放射。

肩周炎：早期可透過鍛鍊，如爬牆、雙肩上舉、甩肩動作等增加血液迴圈，防止粘連，通常半年到一年疼痛會緩解，達到自愈。

肩袖損傷：無法自愈，動作越頻繁疼痛越明顯，急性期需固定制動2-3周，讓肩部休息，受傷肌肉、肌腱恢復，如果情況嚴重，需手術治療。

1、適當拉伸：避免長期固定一個姿勢，當肩部處於緊張狀態，就會出現酸脹、疼痛、慢性損傷等症狀，建議每天透過聳肩、前推、後伸、爬牆、畫圈等動作拉伸肩關節，不過當肩部疼痛不適，要避免拉伸，及時就診。

2、避擴音重物：頻繁提重物易誘發肩部肌腱炎症，甚至撕裂，有些白領、學生習慣單肩揹包，要適當換肩。

3、注意保暖：要注意肩關節保暖，避免著涼。

最後，不管是那種肩膀疼痛，一定要先去醫院就診，透過體徵、影像學檢查來明確，針對治療。