怎樣確診乳腺癌，分為兩個大的層面。 第一個層面是無症狀的情況下進行的診斷，這個在醫療領域稱為—篩查。第二個層面是已經發現了問題，也就是可能是，想確定是什麼性質，下一步如何治療。

很多疾病都會發布指南或者專家共識，是根據臨床研究的證據和經驗彙總的，因此看病的醫生都會去從這個方向找答案。

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會發布了最新版的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2017 版）》，其中在乳腺癌的篩查部分， 建議了X 線檢查、乳腺超聲檢查 、MRI 檢查，也就是如果沒有任何症狀的情況，去發現是否患病，做到早發現早治療。

乳腺癌篩查

1.篩查的定義 腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無症狀人群的一種人群防癌措施，而針對有症狀人群的醫學檢查稱作診斷。 2.篩查的目的 乳腺癌篩查是透過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無症狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

3. 篩 查 分 類 機 會 性 篩 查 ( opportunistic screening)和群體普查(mass screening)2種。機會性篩查是婦女個體主動或自願到提供乳腺篩查的醫療機構進行相關檢查；群體普查是社群或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

4. 篩查年齡 機會性篩查一般建議 40 歲開始。 高危人群篩查 提前到 40 歲以前，起始年齡可提前到20週歲。

註明:乳腺癌高危人群 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；既往行胸部放療。

群體普查暫無推薦年齡，目前國內開展的任何群體普查均屬於研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的資料，衛生部開展的農村婦女免費乳腺癌檢查年齡為35-65歲，採用超聲檢查為主，補充乳腺X線檢查。

5. 篩查方法： X 線檢查、乳腺超聲檢查 、MRI 檢查。

5.1　乳腺X線檢查與乳腺臨床體檢

⑴乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經得到了國外大多數學者的認可。

⑵建議每側乳房常規應攝2個體位，即頭足軸(CC)位和側斜(MLO)位。

⑶乳腺X線影像應經過2位以上專業放射科醫師獨立閱片。

⑷乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺X線對年輕緻密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺X線檢查。

⑸常規乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內反覆進行乳腺X線檢查。

乳腺臨床體檢與乳腺自檢

⑴乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。

⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯合檢查措施，可能彌補乳腺X線篩查的遺漏。

乳腺自我檢查

⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

⑵由於可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫務工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經前婦女應建議選擇月經來潮後7-10 d進行。

5.2　乳腺超聲檢查

可以作為乳腺X線篩查的聯合檢查措施或乳腺X線篩查結果為BI-RADS 0級者的補充檢查措施。鑑於華人乳腺癌發病高峰較靠前，絕經前患者比例高，乳腺相對緻密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

5.3　乳腺磁共振(MRI)檢查

⑴MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施。

⑵對裝置要求高，價格昂貴，檢查費時，需靜脈注射增強劑。

⑶可與乳腺X線聯合用於某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

5.4　其他檢查

目前的證據不支援近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

通常在實際生活中，出於經濟因素等考慮，醫生通常會透過乳腺臨床體檢+ B超的方式進行常規的檢查，一旦發現有問題，會建議拍攝乳腺鉬靶，此時發現問題，也有人會建議穿刺確定性質，但是也有人認為不需要穿刺，可以直接進行下一步的治療，符合手術條件的手術，最終以病理診斷為準。或者符合其他的治療標準，採用相應的手段治療。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】宋小運 首都醫科大學附屬北京胸科醫院乳腺診療中心副主任，主任醫師

在門診的時候，大部分情況下，有經驗的專科醫生透過手診和彩超、鉬靶檢查就能確定90%以上的乳腺癌。

有患者經常問：現在儀器檢查都這麼發達了，為什麼還需要，專科醫師的手診的？

的確，目前的彩超解析度越來越高，還有全容積超聲的使用，數字鉬靶，3.0的磁共振的使用，似乎可以透過儀器檢查一切。

其實並不是，乳腺的手診非常重要。

再先進的儀器也檢查不出來乳腺癌的“酒窩徵”，對於沒有結節的乳頭血性溢液，很多檢查也無能為力。

因此，對於高度懷疑的乳腺癌患者，首先第一步就是：有經驗專科醫師的手診。

然後根據情況做彩超和鉬靶檢查。並不推薦一開始就做磁共振檢查，磁共振檢查敏感度高，特異性低，翻譯過來就是容易過度診斷，造成不必要的擔心。

乳腺癌是女性中發病率較高的疾病，隨著女性在生活中和工作中佔據著越來越重要的角色，女性的壓力逐漸增大，而女性疾病也呈現生長的趨勢。據相關資料統計，中國乳腺癌每年新發病例大約30萬，並且還在以每年1-3%的速度在上升，但是乳腺癌死亡率則佔女性惡性腫瘤的第五、六位，說明乳腺癌的病情進展相對較慢，治療效果比較好，如果能在乳腺癌早期就發現它，達到治癒也不是不可能的，所以，早期診斷也非常重要的。接下來，我們就看看確診乳腺癌的檢查方式有哪些？

1，乳腺鉬靶X線檢查

乳腺鉬靶檢查既指乳腺X線檢查，鉬靶檢查在乳腺健康篩查中具有不可替代的作用，是早期診斷乳腺癌無創、安全且有效的檢查手段。乳腺X線普查聯合其他篩檢措施，以提高早期診斷的敏感性和特異性，其陽性率達80%-90%。

因年輕女性乳腺比較緻密，X線診斷不敏感，且存在放射線損傷，年輕女性不宜頻繁使用，除非診斷與治療的需要。

根據國際權威指南建議，年齡在40歲以上的女性，每2年進行一次鉬靶篩查；對於乳腺癌高危女性，建議從35歲開始每年進行一次鉬靶篩查。

2，影像學檢查

乳腺B超檢查，是患者最易受患者接受的乳腺檢查方法，有助於判斷腫塊或結節病灶的性質。

當鉬靶和超聲檢查不能確診診斷時，可採用核磁共振/CT/pet-ct這些影像學檢查評估病灶、性質、確定病變範圍，也是確診乳腺癌的檢查方式常用的方式之一。

3，病理檢測

任何癌症的確診，都需要依據病理結果，它仍然是診斷疾病的“金標準”。可以透過活檢或者手術切除腫塊的方式，將組織送檢進行病理檢測及免疫組化的測定，有助於診斷疾病性質，疾病分期以及判斷疾病預後，為患者制定治療方案提供了重要的依據。

以上就是關於確診乳腺癌的檢查方式的介紹，除此之外，患者也可以透過自檢的方式發現早期的腫塊和異常，比如，每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發現異常及時就診。如果發現乳腺癌，患者也應該保持積極的心態，保持健康飲食和作息習慣，低脂飲食，按照醫囑規範治療和複查，乳腺癌也是所有惡性腫瘤中預後較好的一種疾病，要有足夠的信心，相信自己，一定可以戰勝腫瘤！