1﹒什麼是乙肝“大三陽”和“小三陽”？

乙肝病毒有三種抗原成分：表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。這三種抗原在人體內可引起機體免疫反應，產生相應的三種抗體，即抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe(圖2)。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒感染的血清學標誌物用於乙型肝炎的診斷。但由於用一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原(HBcAg)，只能檢測出HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc五項血清學指標(即：乙肝五項或乙肝兩對半)。

在這五項乙肝病毒血清學指標中，如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標為陽性，就是人們常說的乙肝“大三陽”感染者；如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標為陽性，就是人們常說的乙肝“小三陽”感染者。

2﹒乙肝病毒感染後的自然過程是怎樣的？

嬰幼兒期感染乙肝病毒後其自然發展的規律分為4個時期：免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低(非)複製期和再活動期(圖1)。

圖1. 慢性乙肝病毒感染的自然史

大家看看上面的圖。圖中的紅色曲線代表肝功能中的谷丙轉氨酶(ALT)，藍色曲線是病毒複製的指標HBV DNA。左上方橙色的標誌是e抗原(HBeAg)，表示前兩期為乙肝“大三陽”；右上方天藍色的標誌表示e抗體(抗-HBe)陽性，說明後兩期為乙肝“小三陽”。

在免疫耐受期，儘管乙肝病毒複製很瘋狂，但感染者的肝功能正常，沒有臨床症狀。到了免疫清除期，HBV DNA仍然較高，感染者出現肝功能異常，ALT升高，這時就會出現相應的肝病症狀。在非活動或低(非)複製期，乙肝病毒停藥複製，HBV DNA檢測不到或在低水平，感染者的肝功能恢復正常。但如果進入再活動期，儘管感染者處於乙肝“小三陽”狀態，但乙肝病毒再次開始複製，肝功能再次異常，ALT升高，感染者又會出現肝病相關症狀，甚至發展為肝硬化、肝癌。

3﹒什麼是乙肝病毒攜帶者？

我國2015年《慢性乙型肝炎防治指南》把乙肝病毒攜帶者分為兩類：

①慢性乙肝病毒攜帶者：多為年齡較輕的處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常範圍，HBV DNA通處於高水平，肝組織學檢查無病變或病變輕微。

②非活動性乙肝表面抗原攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA低於檢測下限或<200 IU/ml，1年內連續隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，ALT和AST均在正常範圍。肝組織學檢查顯示：組織學活動指數(HAI)評分＜4或根據其他的半定量計分系統判定病變輕微。

第一類：慢性乙肝病毒攜帶者即為乙肝病毒感染的第1期(免疫耐受期)，肝功能正常，肝組織學檢查無病變或病變輕微；第二類：非活動性乙肝表面抗原攜帶者即為乙肝病毒感染的第3期[非活動或低(非)複製期]，不僅肝功能正常，而且病毒低複製或無複製，第2期造成的肝損害也逐漸修復。因此，無論是乙肝“大三陽”攜帶者或是乙肝“小三陽”攜帶者，只要是攜帶者，都沒有臨床症狀。只有在乙肝病毒感染的第2期和第4期，也就是免疫清除期和再活動期，才會出現臨床症狀，且不會被診斷為攜帶者，而會被診斷為“慢性肝炎”或“肝硬化”。

我1987年普查出乙肝大三陽，沒有一點症狀，2000年再次檢查是乙肝小三陽，仍然沒有一點症狀，完全就是一個健康人，2013年檢查DNA轉陰，病毒在四次方以下，2016年檢查B超正常，病毒在100以內幾乎沒有，說明乙肝病毒隨著年齡的增長在體內逐漸減少直到完全轉陰。

我就是幾十年的小三陽攜帶者，一開始很怕，病急亂投醫，我舅（醫生）告訴我，全國沒有特效藥，自己注意就行。幾十年了，抽菸喝酒照樣，我自已的症狀是：春秋兩季感覺肝部跳動，約幾天，以後恢復正常，不要受寒，比天氣預報靈，一有變化，三日早知道。關鍵是心態，不要怕。

乙肝病在中國正逐步消失，即使現在世界還沒有治癒乙肝病毒的藥物，但只要平常注意鍛鍊和減少感冒，乙肝病一般不會威脅到生命。無論乙肝大小三陽，只要肝功能正常一般不會出現疼痛或其他不適症狀。現在，隨著醫學技術發達，人們不再談乙色變，其實乙肝不影響學習，工作，婚戀和生育情況下，無視它就好。

你好非常感謝可以為你服務，要明白上面幾個問題，首先需要了解什麼是乙肝，逐步的去分析裡面的幾個指標，然後在判斷大小三陽的區分和各自在不同臨床階段的表現，最後會有什麼結果等等

第一什麼是乙肝：乙型肝炎，臺灣譯作B型肝炎，乙型肝炎的病原體是一種屬於肝病毒科的有外殼的雙鏈脫氧核糖核酸病毒。它的直徑為42奈米。它的脂蛋白外殼上攜帶乙型肝炎表面抗原HBsAg。常簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒感染後，引起的肝臟急性或慢性發炎之疾病。感染乙型肝炎病毒的潛伏期，可從30天至180天不等，平均約75天。大多數人初次感染時沒有明顯症狀，而少數人會有急性症狀如噁心嘔吐、黃疸、疲倦、茶色尿以及腹痛等。初次感染造成的急性症狀，通常持續數週之後即會消退，極少數會造成死亡或嚴重併發症。嬰兒經由母親垂直感染乙型肝炎後，有90%的機率成為慢性乙型肝炎帶原者；而5歲後才感染乙型肝炎者，長大後只有不到10%會成為慢性帶原者。雖然大部分慢性肝炎患者沒有症狀，但卻有機會發展為肝硬化甚至肝癌，亦為慢性肝炎患者死因的15%至25%。

第二：乙肝的傳播途徑，基本是 母嬰 血液 還有體液佔據大部分，特別由血液感染佔最大比重。在乙型肝炎盛行區，母嬰垂直傳染以及兒童時期接觸傳染為感染族群的大宗。相較之下非乙肝盛行區，此疾病的傳染途徑則主要為共用靜脈藥物注射針頭，消毒不完全的牙科醫療、刺青、紋眉、穿耳洞等。其它乙肝感染風險因子包括：醫護人員、輸血、腎臟透析治療，以及照護機構常住者。刺青和針灸曾經在1980年代造成許多乙型肝炎感染的案例，而隨著消毒技術的進步此情況已經少見。乙型肝炎病毒幾乎完全不會藉由握手、共用餐具、接吻、擁抱、咳嗽、噴嚏或哺乳等方式傳染，暴露感染風險後約30至60天可確診，包括檢驗血液中乙肝病毒抗原以及人體產生乙肝病毒的抗體。乙型肝炎病毒是目前已知五種肝炎病毒的一種：甲型、乙型、丙型、丁型以及戊型肝炎病毒。

第三;重點人群，乙肝病毒攜帶，患有乙型肝炎者，6歲以下兒童感染乙型肝炎後90%將變為慢性攜帶狀態；6歲以上人群感染乙型肝炎後只有不到10%會轉為慢性攜帶狀態。成年人感染乙型肝炎導致的乙肝攜帶者增加量相當於每年增加1/10萬，所以在中國大陸只要小孩一出生第一枚針就是乙肝疫苗，還有在懷孕的時候母親如果本身就是乙肝病毒攜帶者，醫生就會進行阻斷，出生後改成奶粉或者其他餵養方式，進行有效隔絕。注意：另外蚊子不能傳播乙肝、丙肝，因為蚊子叮人吐出自己的唾液，而不是血液。瘧疾等疾病可以透過蚊子的唾液傳染。

第四：乙肝潛伏期 乙型肝炎的潛伏期為40至160天。特點是乙肝病毒（HBV）複製活躍：血清HBsAg和HBeAg陽性，HBV-DNA滴度較高>100000複製/毫升。但血清丙氨酸氨基轉移酶 （ALT）正常，肝組織學無明顯異常。實質上是人體免疫系統對乙肝病毒的感染沒有做出反應應答，因此感染了HBV的肝細胞沒有受到自體免疫系統的攻擊，所以沒有出現肝損害症狀（如轉氨酶升高、肝組織活檢或B超異常等

第五：乙肝診斷不同型別攜帶者”：血清轉氨酶ALT正常

慢性乙肝病毒攜帶：表抗陽性、HBV-DNA 陽性，e抗原或e抗體陽性，但1年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常範圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。

非活動性表抗攜帶者：表抗陽性，HBV-DNA陰性，而e抗原陰性、e抗體陽性或陰性。

慢性乙型肝炎：根據肝功能受損情況分為輕度、中度、重度

e抗原陽性慢性乙型肝炎：除HBsAg、HBV-DNA陽性外，還有HBeAg 陽性，抗-HBe 陰性，並且血清ALT 持續或反覆升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

e抗原陰性慢性乙型肝炎：與e抗原陽性慢性乙型肝炎區別只在於HBeAg 持續陰性，抗-HBe 陽性或陰性。 隱匿性慢性乙肝：表抗陰性，HBV-DNA陽性，並有慢性乙型肝炎的臨床表現。

乙型肝炎肝硬化：分為活動期、靜止期 代償期肝硬化 失代償期肝硬化。

第六：醫院最常見的診斷乙肝大小三陽方法：是進行“乙型肝炎抗原二對半”驗血體檢。二對半（兩對半）包括5項內容：乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。每項檢測結果可能分別是陽性或陰性 如圖：

第七：預防方法：與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進行性行為前應採取安全預防措施。正確地使用避孕套，可以減低感染的機會。不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品，如牙刷（刷牙出血）、剃刀及針筒。對紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、脫痣等接觸血液的手術謹慎對待，尤其不應使用消毒不合格的儀器進行，儘量使用即棄器具。如工作需要與病者接觸，應實行一些安全措施。如會接觸大量病者的血液及體液，應戴上手套、面罩和保護外衣。也可用稀釋的家用漂白水（1份漂白水加49份水）消毒受血液染汙的物品

其次接種疫苗。記住患有乙肝和乙肝病毒攜帶者必須要進行定期檢查，如發現異常，必須要及時治療。

辛苦希望可以能幫到你