頭部控制的訓練

嬰幼兒發育期學會抬頭是學會其它活動的主要前提。訓練時可扶住患兒頭部兩側，使頭部能穩定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分時間，頭部習慣於保持正確的姿勢時，可使患兒軀幹前傾，兩側傾斜，讓他學會頭部的控制，保持頭部穩定。

軀幹訓練

基於點陽陵泉、訂購、揉，腿的肌肉外;或基於點的佣金，中間帶、背肌群直到跟腱;或環形基礎點跳，拿、揉內收肌。

翻、坐、爬、站、走是嬰幼兒正常運動發育的各個階段，學習和掌握這些基本運動，可以逐漸轉化為日常生活中的複雜功能性動作。

訓練翻身時，先叫患兒全身放鬆，以臀部為支點，協助一側肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。

坐位訓練中，首先教患兒用手撐著坐，然後無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡。

對兒童進行爬行訓練，家長在孩子的肩、肘、髖、膝關節給予適當的支援，鼓勵孩子向前爬行。

跪位有助於站立，訓練時可先讓患兒坐在自己的腳跟上，在家長支援下，將髖部伸直，並訓練跪位平衡。

站立前準備，患兒坐位下，教他身體前傾，向下壓他的膝，練習抬起放下臀部。站立訓練時，可先實行捆綁站，用寬布帶捆住患兒的胸部和雙膝，每次捆站半小時。待肌力提高後讓患兒練習扶椅子站，逐步過渡到靠牆站，扶牆站，最終達到獨立站。

獨站訓練時應讓患兒背離牆20公分，扶著患兒的髖部，讓他保持頭部正中位，上身平直，兩腿分開，雙腳掌平放於地面，短暫鬆手再扶，逐漸引導患兒信心加強。

當患兒能獨自站立時，進行行走訓練。開始需父母幫助行走，可採用牽患兒衣領或扶住患兒髖部協助行走的方式，有的患兒需要用夾板固定或助行器幫助行走。獨立行走時患兒步態蹣跚，雙腳分開過大，手腳不協調，必須進行步態矯正訓練，注意一定要求先邁小步。

上肢訓練

在點中府穴的基礎上，拿、揉上臂前肌群;或在點肩井穴的基礎上，拿、揉上臂後肌群;或在點曲池的基礎上，拿、揉前臂的前後肌群。調整區域性肢體的運動狀態，促進患肢正常功能的恢復。

最好在一個穩定的姿勢下進行，著重是糾正腦癱患兒上肢的痙攣模式。可一手抓住患兒肘的外側，一手握住患兒的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓勵患兒將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。

語言訓練

要從較容易的音開始教起，訓練者的口形要大，音量要大，要帶有表情和動作。逐步教會患兒會說自已和家人的名字。要引發患兒的興趣，用卡片畫的形式讓患兒看圖學說。或者用與患兒做遊戲的形式，在娛樂中教會患兒開口講話。

抬頭康復訓練

(1)對頭向後仰者，要壓著雙肩並扶他的頭前傾。對坐位兒童頭後背者，將她的兩上臂放前，按她的胸部使她的頭傾向前。將她的雙下肢放你張開雙膝上，使她雙髖屈曲。對不能抬頭者，從仰臥位拉起時頭會向後垂。應對頭向後仰者，要壓著雙肩並扶他的頭前傾。

(2)對坐位兒童頭後背者，將她的兩上臂放前，按她的胸部使她的頭傾向前。將她的雙下肢放在你張開的雙膝上，使她雙髖屈曲。　　

(3)對不能抬頭者，從仰臥位拉起時頭會向後垂。應扶住她的雙肩慢慢的抱起來。當你扶起時使她的頭轉向一側，會幫助她的頭向前豎起。在其胸下置放小枕頭，或毛巾卷令其俯臥上，用聲音逗他，使他一點點抬頭，逐漸增加其保持時間。專家提示，堅持下去才會有更好的效果。

　　劉書勤——北京京軍腦癱醫院(兒內科)副主任醫師

　　所謂異常姿勢就是患兒身體的各種姿勢異常，穩定性差，在運動或靜止時姿勢彆扭，多見於大腦受損傷的病例中，尤其以小兒腦癱最為多見。

　　異常姿勢的控制是腦癱治療中第一重要的因素，只有解除了這一束縛正常運動發育的枷鎖，嬰幼兒的發育才能真正步入正軌。用正常的臥位姿勢、坐位姿勢、爬行姿勢、跪位姿勢、站位姿勢來置換異常的動態或靜態姿勢，達到促進大運動的正常發育。

　　患兒家長能否認識、能否接受、能否堅持保持兒童最長時間的居中對稱的正常姿勢;在日常生活活動中，家長能否使患兒保持較久的正常的臥姿、坐姿、跪姿、走姿，是康復的關鍵。所以姿勢矯正訓練其意義重大。

　　(一)頭部異常姿勢的矯正

　　許多患兒常會使頭向後仰，雙肩向後縮，這種異常姿勢的矯正不能用將手放在患兒腦後硬拉回來的方法，這樣不但不能起到矯正的作用，反而會更加強化這種異常姿勢。

　　頭後仰糾正方法

　　腦癱患兒常會使頭向後仰，雙肩向後縮，這種異常姿勢的矯正不能用將手放在患兒腦後硬拉回來的方法，這樣不但不能起到矯正的作用，反而會更加強化這種異常姿勢。

　　治療師用雙手貼在患兒頭的兩側，往上方使其頸部牽引，同時可用前臂壓住患者雙肩，以增加拉力，逐漸糾正頭後仰。

　　(二)異常坐位姿勢的矯正

　　痙攣型腦癱患兒常取跪坐位或W型坐位，這是一種異常的坐位姿勢，應給以矯正。

　　正確的坐位姿勢應該是先讓患兒彎曲髖關節後再坐，訓練者將患兒雙下肢輕輕分開且外旋，使身體向前屈促使髖關節屈曲。不少患兒常伴有膝關節屈曲，影響坐位穩定，可用手將其下肢壓直，使其學習正確的坐位姿勢，保持長坐位。

　　A、痙攣型腦癱患兒正確的坐位姿勢

　　治療師立於患兒一側，用一手繞過患兒頸部扶其另一側肩部，再用手和前臂向前方推，以控制頭部回到正中位。

　　B、弛緩型腦癱患兒正確的坐位姿勢

　　患兒全身肌肉過於鬆軟，頭無法固定在正中位。將患兒扶成坐位，訓練者可用雙手抓住患兒雙肩，以大拇指頂在其胸前而將肩膀往前拉，給患兒較大的穩定性協助其抬頭，保持頭的正中位。

　　C、手足徐動型腦癱患兒坐位姿勢

　　手足徐動型腦癱患兒坐位姿勢常表現為髖關節過度伸展，但兩腿伸直、分開，同時頭部後仰，肩部向後伸，上肢上舉，以致無法用雙手支撐身體。訓練時可將患兒兩腿併攏、屈膝使患兒坐下，訓練者從患兒背後握住患兒雙肩，使其肩膀向前內方旋轉，這樣雙手便可放到身前，患兒可運用雙手做支撐動作或抓握物體了。

　　(三)上肢異常姿勢的矯正

　　A、痙攣型腦癱患兒上肢後伸異常姿勢的矯正

　　痙攣型腦癱患兒典型屈曲模式表現為頭部前屈，兩臂在肩部內旋，肘、腕關節及指關節均呈屈曲位。這時可將患兒手臂抬高，伸展肩和肘關節，做外旋動作訓練。

　　B、前臂屈曲痙攣的腦癱患兒上肢異常姿勢的矯正

　　對前臂屈曲痙攣的患兒，如強硬拉起前臂時則可使患兒手臂變得更加屈曲。訓練者應將手放在患兒肘關節下方來扶持患兒手臂，輕拉伸直肘關節，同時做內旋、外展的擺動動作以緩解肌緊張。

　　C、手足徐動型腦癱上肢異常姿勢的矯正

　　患兒常出現頭部後仰，肩部和手臂外展，而且常伴有髖部過度伸展，訓練者用手握住患兒兩上臂，在將患兒雙臂放到身前的同時，使患兒雙肩關節內旋，身體背靠訓練者，然後，再將患兒的雙臂。慢慢上抬，但不超過肩關節水平位。

　　(四)下肢異常姿勢的矯正

　　A、痙攣型患兒下肢異常姿勢的矯正

　　痙攣型患兒常表現為下肢硬性伸展、內收、交叉、尖足的異常姿勢，矯正時絕不能握住踝關節用力強拉，這樣反而會加重。

　　正確的方法：

　　①治療師握住患兒的雙膝關節向上屈腿，當髖關節屈曲時，腿就會被輕輕分開，然後固定牽拉數分鐘，每日訓練4～5次，能緩解內收肌的痙攣。

　　②伸展雙腿：當患兒雙腿分開後，治療師輕輕使患兒屈曲的膝關節牽拉呈伸展位並固定數分鐘。

　　B、痙攣型患兒足部異常姿勢矯正

　　痙攣型腦癱患兒雙下肢腓腸肌痙攣，尖足明顯，足主動背屈受限，矯正時不要強行牽拉足踝，先將下肢外展，足充分背屈，使足趾保持背屈狀.

　　(五)手的異常姿勢的矯正

　　痙攣型腦癱患兒典型的手姿勢是手腕屈曲、拇指內收、手指緊握在一起。矯正時不應該直接拉開大拇指而使手腕伸展，這樣不僅會使手腕和手指更彎曲，而且易導致拇指關節的拉傷。

　　正確的方法

　　(1)伸直上肢：治療師握住患兒的雙肘，向前拉並外旋其雙上肢。

　　(2)張開手：握住患兒的雙手，使其手掌與拇指分開，然後屈患兒的腕，同時將雙手慢慢開啟。

　　(3)有些腦癱患兒由於伸肌痙攣使手指不能抓握，訓練時可藉助一些大小適中，輕重適當，容易抓握的玩具來讓患兒練習抓握。抓握時，誘導患兒五指伸開，均勻用力，抓握後再慢慢放下，反覆練習。

　　(4)有的患兒由於原始的握持反射不消失，拇指長時間緊握在手掌內，不能主動外展，從而影響手的功能。訓練時，訓練者可用手輕揉大魚際肌，並把大拇指稍用力向外推，連續幾次後，再誘導患兒拇指向上翹，在訓練過程中可先把患兒其餘四指握住，再誘導患兒拇指外展，反覆進行。

　　①使上肢保持充分的伸展位，治療師握住患兒肘關節以上的部位輕輕外旋、外展。

　　②張開手：握住患兒的手，使其手掌與拇指分開，然後輕屈患兒的手腕，同時將雙手慢慢開啟。

　　(六)異常步態的矯正

　　許多運動發育遲緩患兒步態異常，應注意在糾正異常姿勢的同時，糾正異常步態。如患兒有交叉步態可用外展步行板訓練，步幅異常可用平行梯子訓練。總之異常步態矯正應著眼於步行之前的預防，如防止尖足形成、防止異常站立姿勢等。不應在正確站立及爬行之前，過早地使患兒勉強行走。