如何看明白心臟彩超？各正常值的指標如何？

心臟彩超是唯一能動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動，能直觀顯示瓣膜病變的儀器，主要檢查心臟的形態學有沒有什麼異常以及心功能是否正常，特別對先天性心臟病是首選的檢查方法。

透過彩超的測量，醫生可瞭解瓣膜病變的程度以決定保守治療還是手術治療。可以說心臟彩超的結果，對於心腦血管病的治療有著決定性的作用。

第一步，看有無心臟結構的異常

1、房室腔大小及主動脈、肺動脈內徑是否正常；

2、房室間隔是否完整

3、四個瓣膜的功能是否存在反流、狹窄、增厚

4、心包有無增厚、心肌的厚度特點、有無心包積液、心腔內有無血栓、腫瘤等

其中，可根據以上病變情況確定先心病、瓣膜病、心肌病、高血壓性心臟病、大動脈瘤等心腦血管疾病。

第二步，看心功能如何

這裡主要關注心臟的收縮和舒張能力即可，在心臟彩超顯示為左室功能（LVEF）、E峰和A峰。

心功能的展現，一方面是評價心臟的功能，另一方面對於先心病的異常血流束的診斷也有幫助。

第三步，看室壁的運動有無異常

這一項主要是用於冠心病的診斷。

主動脈根部：<37mm

右室內徑：<42mm

升主動脈：<35mm

右房內徑：<44mm

左房前後徑：<40mm

室間隔：7~11mm

左室後壁：7~11mm

左室舒末內徑：38~55mm

三尖瓣返流：<3m/s

EF：>50%

以上資料僅供參考，具體資料可詳細參照心臟彩超結果。

這個東西，太專業了，我就感覺很多影像科的人員，也不能說全部都會！

那我就說一下幾個常用的正常值吧！

主動脈內徑AO <30mm

肺動脈內徑PA 12-26mm

室間隔厚度IVS 6~12mm

左室後壁厚度LVPW 6~12mm

左室內徑LV 45~50mm

左房內徑LA <30mm

右室內徑RV 7-23mm

右房內徑RA 33~41mm

右室流出道RVOT <20mm

多普勒正常值測值

二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s

主動脈瓣口流速AV 1.0~1.7米/秒

三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s

肺動脈瓣口流速PV 0.6~0.9米/秒

左心功能正常值測值：

舒張末期容量EDV 108±24ml

收縮末期容量ESV 45±16ml

舒張末期內徑LVD 35-55mm

收縮末期內徑LVS 20-40mm

射血分數EF 50-70% 縮短分數FS 30-45%

這個東西太專業了！除非你是專業學這個的，要不然，沒有必要學這個！專業性太強！

作為一個專業心超醫生，教您簡單快速的看懂心超報告。對於一般的患者，拿到心超報告後，應該重點看以下內容：

1、不要急著看錶格資料，先看下面的結論，醫生一般都是按病情的嚴重性順序提示的，放在第一條的基本都是最主要的問題或最嚴重的問題。

2、看心臟大小：重點看醫生的描述是增大還是稍大，一般描述為稍大的話問題不大。如果是心室擴大比心房擴大病情相對嚴重些。

3、看心臟左室壁活動：如果活動低或者有階段性活動異常的，可能有心梗或以往有心梗病史，這個比較嚴重。

4、看瓣膜：瓣膜的疾病比較多，有瓣膜狹窄、脫垂、關閉不全等型別，這個視情況而定，最常見的是瓣膜關閉不全，就是我們常說的反流，輕度反流基本沒事，很多都是生理性的，定期隨訪即可，不必過於緊張；如果中度或重度以上反流的話，大多需要治療。

5、最後經常會看到左室舒張功能減退的報告，這個大多沒問題，因為年紀稍微大點的基本都是減退的，具體是否確實有舒張功能不全還要結合其他檢查結果。

至於心超的正常值，有一個大概的參考範圍，供參考（詳見下圖）。

對於懷疑有心臟病的患者，心超是一項基本的檢查，一般患者看其上內容即可。如果是複雜的先天性心臟病，一般多由專業的心內科醫生自己看。

心內科醫生和全科醫生應該讀一下。

心臟彩超雖不能代替冠脈造影、心電圖或動態心電圖檢查，但也有著其他檢查無法替代的作用，且檢查起來也方便，非但有綜多的檢查功能且有一定的輔助治療作用。歸納如下：

1.辨膜性心臟病：如風溼性心臟病、辨膜鈣化性心臟病、擴張性心肌病、高血壓心臟病、各種先天性心臟病等引起的左心室或右心室、主動脈弓擴張產生的二尖辨、主動脈瓣、三尖辨的絕對性或相對性狹窄或關閉不全、嚴重的程度、是否有辨膜手術治療的指徵或適合做哪一種手術（修補、置換等）。

2.擴張性心肌病：左右房室均擴張、單純左室或伴左房擴張（單純右室擴張甚少）、嚴重程度、治療和預後的評估及判斷。

3.肥厚性心肌病：左右室均肥厚還是侷限於左室或右室、有無假腱索（易產生心律失常）、左室肥厚是非梗阻性還是梗阻性（單純左室壁增厚還是伴室間隔也增厚，單一增厚一般梗阻輕而少）、還是侷限於室間隔或心尖區周圍（這種肥厚性心肌病心電圖吃相很難看但預後很好），以及評估對左右心房的影響及預後。

4.先天性心臟病：最常見的是房、室間隔缺損存在與否及嚴重程度、是否要而且還是不需要干預性治療、微創手術還是傳統手術（根據病情嚴重程度、有無肺動脈高壓等）包括其他先天性心臟病的診斷和選擇治療方式及預後的判斷。

5.高血壓心臟病：長期未予發現或不認真治療的高血壓已發展到心臟受損，可以結合病史、體徵、心電圖、24小時動態心電圖、血管超聲檢查頸動脈內中膜厚度、頸動脈粥樣班塊及狹窄程度等，心超的檢查十分重要，主要是看左室壁及室間隔厚度是否超過11mm、超多少？左心室大小（舒張和收縮時）、有無左心房甚至是右心室也擴大？程度如何？（這對評估有無單純左心衰還是全心衰）、左心室不大而左心房擴大的是否屬於舒張功能受限的高血壓心臟病。高血壓對主動脈及主動脈辨的影響等這對治療方案和預後判斷均有意義。

6.冠心病的輔助檢查：有無左心室收縮時節段性活動及左心室舒張功能如何？

7.對心包疾病的診斷：心包腫瘤如惡性間皮瘤，有無心包積液（中等量以上多見於結核性心包炎或腫瘤）還可以在超聲下進行心包穿刺作為診斷和治療措施。

8.評估治療前後心功能（心臟射血指數EF）好壞和改善。但僅供參考，醫生只按照EF值來評估心功能、有無心衰就不靠譜了。（它是根據左心室收縮和舒張最大差值來計算因此與患者實際上受多種因素影響的心功能有差異）。

9.左心房有無擴大是區別特發性（功能性）房顫和器質性心臟病引起的房顫的重要區分點。前者是左心房記憶體在先天性微折返通道在各種因素下作用下（情緒、睡眼、勞累等）透過神經體液機制激活了微折返通道而產生的一過性房顫。後者是心臟病引起左心房嚴重擴大後形成無數微折返導致的持續性房顫。搞清這點萬分重要，決定你要不要射頻消融治療，要不要終身抗凝治療。

內容太多，不可能全懂，各種數值心超報告單上都有我就不多重複了，但凡在正常值高限的不妨換個醫院再查查，反正髙限的應引起重視，其他的按照你所需要的突出重點請醫生多關注檢查，多聽一點不會錯，有時需要自己去理解和思考。

2018.4.11

有很多人看病直接說醫生給我做一個心臟彩超，看的清楚，不做心電圖，心電圖沒用。其實不然，心電圖和心臟彩超好比血管醫生的左膀右臂，缺一不可，檢查的目的不一樣。心電圖主要看有沒有心肌缺血，有沒有心律失常。

心臟彩超主要看心臟的結構和功能，在醫院很多心臟病都離不開心臟彩超檢查:

1、先天性心臟病：很多人出生後，發育不全，就會出現心房之間，心室之間有個洞，我們叫房、室間隔缺損，如果不發現，逐漸就會心臟擴大，不治療就會心衰，所以現在小孩都做過心臟彩超，排除先天性心臟病，如果發現先天性心臟病，手術或微創都能治癒，治好後和正常人一樣。但一定要早發現，否則就會心衰，心臟彩超能看到心房間隔和心室間隔是否完好。

2、心臟瓣膜疾病：也就是心臟門窗開關是否完好，該開的時候是否開大了，該關的時候是否關嚴實了。很多心臟病都會導致心臟瓣膜開關出現問題，如風溼性心臟病、辨膜鈣化性心臟病、擴張性心肌病、高血壓心臟病、各種先天性心臟病等引起的左心室或右心室、主動脈弓擴張產生的二尖辨、主動脈瓣、三尖辨的絕對性或相對性狹窄或關閉不全、嚴重的程度、是否有辨膜手術治療的指徵或適合做哪一種手術（修補、置換等）。心臟彩超能明確看到這幾個瓣膜開關時候的情況。

3、長期高血壓做心臟彩超看是不是引起了心臟擴大，引起了高血壓心臟病，主要是看左室壁及室間隔厚度是否超過11mm？左心室大小、有無左心房甚至是右心室也擴大？進而判斷有沒有高血壓性心臟病。

4、懷疑心衰，要查心臟彩超，看看心臟各房各室大小，心臟的射血分數，也就是心功能評價，從而為心衰提供客觀證據。

5、心包及周圍，看看有沒有心包積液，心包有無鈣化，升主動脈，降主動脈情況，上下腔靜脈等情況，是瞭解心臟毗鄰組織情況的常用檢查工具。

6、心肌疾病，在診斷各種心肌病的時候透過彩超可以看出心肌病變。

7、心臟突發事件，比如心肌梗死後，突發心衰，透過心臟彩超能明確有沒有乳頭肌問題，鍵索問題，室壁問題等等。

心臟彩超有很多資料，我們其實無需記憶，因為這是醫生的責任，我們最需要了解的一個數值:心功能！也就是左室射血分數，EF值。也就是看心臟功能的一個數據。

左室功能（LVEF） 正常：>50% 輕度降低：40%-50% 中度降低：30%-40% 重度降低：<30%

也就是如果這個資料低於50%，就說明心功能有問題，可能會心衰！

其他心臟參考值:

左房 LAd <35 室間隔IVS <12

左室 LV <55（男）或<50（女）

左室後壁LVPW <12 升主動脈 AO <35 右室壁 <3-4 主肺動脈 PA <30 左室壁 <9-12 右房 RA <40 右室 <25 左室流出道 18-40 右室流出道 18-35

肺動脈高壓

正常： 15-30mmHg

輕度： 30-50mmHg

中度： 50-70mmHg

重度： >70mmHg

1.辨膜性心臟病：如風溼性心臟病、辨膜鈣化性心臟病、擴張性心肌病、高血壓心臟病、各種先天性心臟病等引起的左心室或右心室、主動脈弓擴張產生的二尖辨、主動脈瓣、三尖辨的絕對性或相對性狹窄或關閉不全、嚴重的程度、是否有辨膜手術治療的指徵或適合做哪一種手術（修補、置換等）。

2.擴張性心肌病：左右房室均擴張、單純左室或伴左房擴張（單純右室擴張甚少）、嚴重程度、治療和預後的評估及判斷。

3.肥厚性心肌病：左右室均肥厚還是侷限於左室或右室、有無假腱索（易產生心律失常）、左室肥厚是非梗阻性還是梗阻性（單純左室壁增厚還是伴室間隔也增厚，單一增厚一般梗阻輕而少）、還是侷限於室間隔或心尖區周圍（這種肥厚性心肌病心電圖吃相很難看但預後很好），以及評估對左右心房的影響及預後。

如何看明白心臟彩超，這個問題對於沒有醫學基礎的大眾來說，實在是太難了。說實話即使是科普，也真的是很難讓普通人看明白心臟彩超報告上的相關數值。更不用說，有時候超聲報告上看似正常的資料，實際結合臨床後也不一定就是正常。舉個例子，有些心功能不全患者，左室射血分數測出來可能正常，但是一看心臟彩超報告提示二尖瓣存在中度以上反流，那麼這個正常的射血分數就有可能受到反流影響導致的假性正常。所以說，這個科普過程太難，可不是簡單的羅列資料就能教會大家的。張大夫今天跟大家從另外一個角度講講哪些疾病需要查一個心臟彩超吧，這個角度科普還是適合大眾接受的。

一般說來，各型心臟疾病都需要做一個心臟彩超，不為別的，就為了看清楚心臟的結構。具體說來，高血壓需要查心臟彩超，因為要看是否有心肌代償性肥厚；冠心病需要查心臟彩超，因為要看是否有節段室壁運動異常和心功能；心律失常要看心臟彩超，因為要看是否存在心律失常心肌病；心力衰竭需要看心臟彩超，因為需要看心功能情況；先天性心臟病更需要看心臟彩超，因為心臟彩超有助於確診。

綜上所述，幾乎所有心臟疾病患者和考慮存在心臟疾病的患者都需要查心臟彩超，不為別的，就為儘快明確病情。

心臟彩超報告單出來後，雖然我們沒法像醫生一樣能夠以更專業權威地角度瞭解檢查情況，但是有兩個重要資料我們還是需要學會判斷，當發現這兩個主要的資料不在正常範圍內時，一定要立即聯絡醫生進行深入檢查，確診可能的疾病並及時治療。

一、看心臟結構是否正常

（1）主要透過檢視心臟兩心房兩心室的大小以及主動脈、肺動脈的內徑是否在這個正常範圍內：

左心房內徑＜30mm

右心房內徑33~41mm

左心室舒張徑＜55mm（男）/＜50mm（女）

右心室舒張徑＜25mm

（2）檢視兩心室間隔厚度和左心室後壁厚度（心肌厚度）是否在正常的6~12mm範圍內。

（3）檢視窗戶的大小，即瓣膜有無反流、狹窄、增厚。

二尖瓣瓣口面積4~6cm²

主動脈瓣瓣口面積2.5~3.5cm²

（4）檢視有無心包積液，如果心包積液出現異常會在報告單上直接顯示。

二、看心功能是否正常

包括舒張功能和收縮功能，主要看左心室EF值（心臟的排血能力），表示左心室每分鐘泵入全身的血液量佔左心室最大容積的比，正常範圍是50%-70%，越低說明心功能越差，容易出現心衰。

超聲心動圖即我們通常所說的心臟彩超，是篩查心臟疾病的一種重要的影像學檢查，它是透過超聲波特殊的物理特性檢查心臟和大血管的結構、功能及血流的狀態，並且能對心臟器官進行實時成像，以便了解心臟是否處於正常狀態，對於心臟病患者能起到早期診斷、決策治療、評價療效及提示預後的作用。

目前心臟彩超的臨床應用非常廣泛，無論是先天性心臟病，還是後天獲得的冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心包疾病等等，都可以進行心臟彩超的檢查，如果日常生活中經常出現胸悶、氣短、胸痛、心悸等症狀或者體檢時醫生有聽到心臟雜音，一般多建議進行心臟彩超的檢查。

一次完整的經胸心臟超聲檢查包括多種超聲顯像技術的應用，如M-型超聲、二維(2-D)超聲和多普勒超聲。所以，一份完整的超聲心動圖報告也包括上述三個部分，二維超聲主要提供一些關於心臟結構的引數，包括心臟室壁的厚度、心腔的大小（即觀察心臟結構及大小）；M型超聲提供的資料，主要是觀察室壁運動狀態（即運動幅度，如心尖波群1、心室波群2a、二尖瓣波群2b、二尖瓣前葉波群3、心底波群4）；而多普勒超聲可以提供心腔內有無異常的血流訊號及懷疑有血流動力學異常的區域性的一些流速的變化、壓差的資料（即觀察心腔血流訊號），上述這些都在心臟超聲報告的“現象描述”裡面。最後超聲醫生會再綜合上述的這些資料，會給出一個提示性的診斷。

不同的年齡段其參考區間不一樣，一般成人需要關注以下重要數值：

①心臟大小：左心房大小，女性不超過35mm，男性不超過40mm；舒張期的左心室大小，女性為35-50mm/125px，男性為35-55mm/137.5px；右心房和右心室應分別略小於左心房和左心室。

②射血分數：評估心臟收縮功能的一個指標，正常值為55%-75%，當低於55%時，說明心臟的收縮功能減低了。由於患者體型不同，正常值會略有差異，但只要最終結論顯示心臟結構及功能大致正常，對於年齡較大的患者即使有輕微的瓣膜關閉不全或返流，一般無需在意。

在臨床上關於心臟的檢查是很多的，包括血液化驗、心電圖(普通心電圖、運動負荷心電圖、24小時動態心電圖)、心臟彩超、心臟拍片、心臟磁共振、心臟CT(冠脈、主動脈、肺動脈、肺靜脈、各房室)、心臟核素檢查、冠脈造影、電生理檢查、心導管檢查等等，確實非常多。而每一項檢查都有它特殊的意義，以及特定的優勢，並沒有哪一個檢查可以完全替代其他某一個，要不要另外一個就淘汰了。

心臟彩超檢查，也是由專人來操作彩超診斷儀，對心臟進行影象採集、結構和功能分析的，也叫做超聲心動圖檢查，專業人事可以寫成一本厚厚的書本，大幾百頁。我們心血管科的醫生，算是與心臟彩超打交道最多的臨床醫生了，從專業角度來說，也只能掌握其中的一小部分。所以，普通大眾要想會看心臟彩超，確實難度太高了。只能說，去做了彩超檢查，提示某一個問題，然後想辦法去了解這一小個問題，就已經不錯了。

問的人多了，看來還是很多人想了解心臟彩超，那我們就來了解一下心臟彩超能看到些什麼，能診斷什麼病，一些常見的我們來看一看。

(1)先天性心臟病：先天性心臟病指的是在胎兒期，心臟大血管發育異常，導致心臟存在畸形，與正常人不一樣。一生出來就存在，孃胎裡帶來的。透過心臟彩超檢查，可以診斷幾乎所有型別先天性心臟病，當然這對檢查的醫生的技術要求很高，尤其是一些複雜畸形。比如下圖這個，就是一個常見的先天性心臟病，叫做動脈導管未閉。

(2)心臟瓣膜疾病：人體心臟內有4組心臟瓣膜分別是二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，肺動脈瓣。透過心臟彩超檢查可以發現瓣膜是否有狹窄或者關閉不全等。下圖就是一個二尖瓣關閉不全的報告。

(3)看心肌是否有增厚、心臟是否有擴大。心臟是個空腔器官，心臟有四個腔隙，分別是左心房、右心房、左心室、右心室，心腔是由心肌圍成的。就像一個套房，有幾個房間，除了外牆，還有內部分隔的牆。比如，下面這個報告就提示，室間隔與左室各壁增厚。

(4)看心肌受損是否有力。曾經在一些科普文章和影片裡面都講過，心臟彩超是不能直接診斷冠心病的，但是冠心病的患者，如果發生了心肌梗死，就有可能出現部分心肌收縮力減弱，就能從彩超看出來。下面這個報告，就提示室間隔、左室前壁及左室心尖部運動減弱，就可以反過來推測這個患者應該是有過心肌梗死。

(5)看是否有主動脈瘤。主動脈是連線心臟的大血管，透過主動脈向全身各個器官輸送血液。主動脈瘤是一種高危的疾病，指的是主動脈出現擴張，變薄，就像氣球一直吹大的意思，大到一定程度就會破裂，導致大出血死亡。

總結，心臟彩超報告涵蓋很多內容，對於大多數普通人來說，只需要看最下面那個“超聲檢查結果/結論/超聲診斷”就可以，如果提示“心臟結構及功能未見異常”，那就是完全正常。如果是其他的結論，需要諮詢醫生，醫生再結合上面的很多具體描述以及患者臨床情況進行具體分析。