孕期用藥對胎兒有影響麼

常聽說，是藥三分毒，真的是這樣子的麼~

孕婦用藥分類級：

A類級別：對孕婦安全，對胚胎，胎兒無危害，如適量的維生素A、維生素C、維生素E、維生素B6等。

B類級別：對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害，如青黴素、紅黴素、胰島素等。

C類級別：僅在動物身上研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究中證實。需權衡利弊，方可使用，如慶大黴素、異丙嗪等。

D類級別：對胎兒危害有確切證據，除非孕婦用藥後有絕對效果，否則應該放棄使用。如黃體酮、硫酸鏈黴素、鹽酸四環素等

X級類別：這類藥物可以使胎兒異常，在妊娠期間應禁止使用，如甲氨蝶呤、異維甲酸、乙烯雌酚等。

因此，在孕期，應該避開C、D、X類級藥物為好。出現緊急情況必須用藥時，當應儘量選擇A、B類級藥物。

懷孕禁用、慎用的中藥、中成藥

1.禁用的中藥

例如：麝香、水蛭、巴豆、莪術、牽牛、大戟、清粉、芫花等等

2.慎用的中藥

例如：桃仁、五靈脂、皂角刺、大黃、冬葵子、乾薑、肉桂、沒藥、芒硝、附子等等。

3.禁用的中成藥

例如：牛黃解毒丸、牛黃清心丸、益母草、大活絡丹、小活絡丹、紫血丹、龍膽瀉肝丸、蘇合香丸等等。

中藥比西藥安全嗎？

其實不然，兩類藥物的危害是等同的。在孕期同樣不能濫用，因為許多中藥也可以導致嬰兒畸形、流產等，所以，皆需在醫生指導下正確使用。

卵子受精後，胚胎和胎兒的發育可以分成三個階段：

（1）細胞增殖早期

（2）器官發生期

（3）胎兒形成期

這三個階段 對藥物的敏感性是不同的。

細胞增殖早期

細胞增殖早期是受精卵由一個細胞向多個細胞分裂的過程，這個過程發生在受精後17天以內。

在這個時期裡，細胞分化尚未開始，因此，這個時期用藥對胚胎的影響是“全"或“無"的。

“全"即藥物損害全部或部分胚胎細胞，致使胚胎早期死亡。“無"是指藥物對胚胎不損害或只損害少量細胞，因其它細胞可以補償或修復損害的細胞，胚胎仍可繼續發育，一般不會產生畸形。

所以，這個時期一般稱為“不敏感期”。

器官發生期

受精後17-57天為器官分化期，在這個時期胚胎細胞開始定向發育，各系統的發育開始進行。

在這個時期，胚胎對藥物最敏感，一旦受到有害藥物的作用，極易發生畸形。

所以，這個階段被稱為“致畸高度敏感期"，也就是孕期用藥最危險的階段。

胎兒形成期

受精57天-足月的階段屬於胎兒形成期。這個階段裡，多數器官已經形成，功能逐漸完善。

這個階段如果受有害藥物的影響，一般會導致功能的缺陷或發育遲緩。所以，這個階段被稱為“低敏感期”。

在“低敏感期”中，雖然胎兒各器官已經形成，藥物致畸的敏感性也明顯減弱，但腦、眼、性腺等在妊娠期間持續發育的器官若受到損傷，可出現發育不全或病變等情況，故用藥仍需謹慎。

藥物的敏感性在孕期的不同階段各有差異，所以我們在進行妊娠期用藥風險評估時，至少應該考慮這幾個方面的問題：

（1）末次月經時間；

（2）月經週期；

（3）第一次和最後一次用藥的時間。

如此即可以判斷出準媽媽用藥時是處於不敏感期、敏感期還是低敏感期。

另外，還需評價所服用藥物的安全性分級（A、B、C、D和X標籤式分類）、半衰期等。用於評價藥物對胎兒影響的嚴重程度。

從受精卵著床後到孕12周左右是孕期藥物毒性的致畸期，這個時候食用一些藥物可能會影響寶寶健康生長髮育。比如在孕早期，用甲氨蝶呤會有增加胎兒無腦兒、腦畸形、顎裂和流產的風險；用環磷醯胺會有四肢及鼻畸形、顎裂和耳缺如的風險；用雌激素會有造成女胎男性化的可能；用腎上腺皮質激素會有顎裂、無腦兒、並指畸形、死胎和成骨遲緩等的風險；用華法林會有增加小頭畸形、大腦發育不良和先天性失明的風險。

還有一些藥物在整個孕期使用都會有致畸的風險，比如己烯雌酚，會有使女胎青春期患陰道腺病、男胎女性化和睪丸發育不全的風險；丙硫氧嘧啶會增加胎兒成骨遲緩、智力低下和甲狀腺腫；苯巴比妥會有四肢畸形、肝腦缺如的風險；鏈黴素會有造成胎兒耳聾的可能。

所以，孕媽在懷孕期間尤其要注意用藥，為了寶寶的健康生長髮育，用藥前一定要諮詢正規醫院的專科醫生。

張帆 營養學博士

俗話說“是藥三分毒”，尤其是在懷孕這個敏感的時期，用藥一定要十分謹慎。

孕早期是致畸敏感期

妊娠早期是胎兒器官的分化時期，這一時期胎兒對藥物最敏感，用藥不當易引起胎兒肢體、耳、骨骼等各種畸形的發生。例如，服用雌激素、雄激素和孕激素常引起胎兒性發育異常，抗癌藥甲氨蝶呤可致胎兒顱骨和麵部畸形、顎裂等，氮芥類抗癌藥可引起胎兒泌尿生殖系統異常、指(趾)畸形等。即使接觸1%的利巴韋林抗病毒藥物，也存在致畸風險。

孕中晚期用藥可能影響胎兒生長及器官功能發育

妊娠中晚期為胎兒形成期，這一時期除中樞神經系統和生殖系統可因有害藥物致畸外，其他器官一般不致畸，但可能影響胎兒的生理功能和生長髮育。比如，孕期服用鎮靜催眠藥、安定、麻醉藥、鎮痛藥、抗組胺藥或其他中樞神經抑制藥，可抑制胎兒的神經活動，並干擾腦的發育；孕期使用氨基糖苷類抗生素如卡那黴素、慶大黴素等，可導致胎兒永久性耳聾或腎臟損害；妊娠5個月後使用四環素，可使嬰兒發生牙齒黃染、牙釉質發育不全、骨生長障礙；抗瘧藥氯喹可引起胎兒視神經損害、智力障礙和驚厥：長期應用氯丙嗪，可使嬰兒視網膜發生病變；抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、碘和碘化物，可影響胎兒的甲狀腺功能，導致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大(可壓迫呼吸道引起室息)；產前應用氯黴素，可引起新生兒迴圈障礙和灰嬰綜合徵。

孕產期藥物安全性分級

目前主要依據美國食品藥品監督管理局(簡稱FDA)頒佈的標準評價藥物對孕婦和胎兒的危害程度，常用藥物一般分為A級、B級、C級、D級、X級。

A級藥物：對孕婦安全，對胚胎、胎兒無危害，如適量的維生素。B級藥物：對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害，如青黴素、紅黴素、地高辛、胰島素等C級藥物：僅在動物實驗證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類證實，孕婦用藥須權衡利弊，確認利大於弊時方能應用，如慶大黴素、異丙嗪、異煙肼等。D級藥物：有確切證據表明對胎兒有危害，除非孕婦用藥後有絕對效果，否則不考慮應用，如鏈黴素(使胎兒第Ⅷ對腦神經受損、聽力減退等)、四環素(可使胎兒發生顎裂、無腦兒等)。X級藥物：可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤(可致胎兒唇裂、顎裂、無腦兒、腦積水、腦膜膨出等)、己烯雌酚(可致陰道腺病、陰道透明細胞癌)等。2.孕期用藥:該吃還得吃！

讀了以上內容，可能很多準媽媽會對孕期用藥顧慮重重，甚至拒絕服用一切藥物，怕影響胎兒，這樣想是不對的。比如，孕前或者孕期患有高血壓、糖尿病、哮喘、甲狀腺功能低下等，如果孕期控制不好的話，對準媽媽和胎兒的健康都會造成危害。這些病即使在孕期也需要透過吃藥控制，有可能需要在多科室醫生的共同指導下用藥。

同時，受飲食習慣的影響及食材的限制，一些微量元素無法完全從日常食物中獲取，微量營養素

的缺乏也會影響胎兒的生長髮育，這時就需要透過營養素補充劑進行補充。比如，懷孕早期葉酸缺乏會導致神經管畸形的發生，懷孕中晚期缺乏葉酸會引起胎兒體表畸形如唇顎裂、先天性心臟病。再如，碘被譽為“智慧元素”，是促進胎兒和嬰兒體格發育和腦發育的重要元素，也是第一個被發現與出生缺陷有關的微量元素。胎兒如果缺碘，出生後易患呆小症，個子矮且智力低下。鐵是血紅蛋白的主要成分之一，是造血原料，如果孕婦和乳母的膳食中鐵供應不足，就可能發生營養性貧血，對胎兒的大腦發育以及嬰兒的智力發育造成不良影響。新生兒如果貧血，有可能造成終生的智力障礙。準媽媽缺鋅會增加胎兒畸形的發生率，並會影響胎兒腦細胞的生長、發育和成熟。

孕期用藥應注意什麼?任何藥物均應在醫生、藥師的指導下服用能少用的藥物絕不多用，可用、可不用的則不用。必須用藥時，儘可能選用對胎兒無損害或影響小的藥物。如果因治療需要而必須較長期應用某種可致畸的藥物，應終止妊娠。中藥並不都是安全的。有些毒性大、藥性猛烈的中藥如巴豆、黑醜、白醜、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三稜、莪術、水蛭、虻蟲等，以及具有活血化瘀、行氣破滯和辛熱滑利作用的中藥如大黃、枳實、附子、桃仁、紅花等,均可引起流產或早產，應慎用。服用藥物時注意包裝上的“孕婦慎用”“孕婦忌用”“孕婦禁用”等字樣。

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