闌尾炎，作為一種常見的急腹徵，大家都不陌生。隨著現代外科學的發展，闌尾炎手術從傳統上以剖腹開刀切除為治療方式，轉變為運用腹腔鏡手術來處理急性闌尾炎，疤痕越來越小、越來越恢復快。但是在古代，闌尾炎卻是個極其兇險的疾病。因為它的表現主要是腹部疼痛，古人根據症狀將闌尾炎之類的腹部腸道疾病命名為“腸癰”。雖然古代外科技術落後，但是遇到這種疾病也有自己的治療辦法。比如張仲景在《金匱要略》裡記載了一個治療腸癰的方子，效果不錯。拿到現在，對於治療急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、胰腺炎、急性盆腔炎等疾病有很好的療效。

這個方子叫做大黃牡丹湯，主要功效就是瀉熱破結，散結消腫。用於腸癰發病的初期，溼熱瘀滯腸府的病證。常見的表現是右下腹有大腫痞塊，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗惡寒，或右足屈而不伸，苔黃膩，脈滑數。中醫認為腸癰的發病主要還是由於進食不衛生的食物，或者突然暴怒或者長期憂鬱思思慮，跌撲劇烈運動，使腸胃部分的運化功能失常，溼熱邪毒內壅於腸府而發病。因為飲食不衛生、導致溼熱邪氣內阻在腸胃，腐敗的血液和濁氣壅遏於闌門形成成。可發於任何年齡，多見於青壯年，男性多於女性。

大黃牡丹湯的組成並不複雜，由大黃12克(四兩)、牡丹皮3克(一兩)、桃仁9克(五十個)、冬瓜仁30克(半升)、芒硝9克(熔化)等藥物。服用時，除芒硝外的其他藥物用水煎煮，煮好了之後，過濾出藥液，在放入芒硝，再放入鍋裡稍稍煎煮至沸騰就好了。

方子裡用量較多的大黃苦寒攻下，有很強的瀉火逐瘀，通便解毒的作用，可以滌盪腸府溼熱瘀毒，桃仁苦平，性善破血，與大黃配伍能夠，一同增強破瘀瀉熱的作用，作為全方的君藥。芒硝味鹹，性寒，能夠，瀉熱導滯，軟堅散結，可以協助大黃盪滌實熱，促使其速下；牡丹皮味苦辛、性微寒，善於涼血清熱，活血散瘀，可配合桃仁散瘀消腫的作用，為臣藥。冬瓜仁有甘寒滑利的特性，能清理利溼，導腸腑垢濁，排膿消癰，《本草綱目》也記載它能夠“治腸癰”，是這個方子的佐藥。幾味藥物聯合使用，達到溼熱邪氣清瀉，瘀滯消散，腸府通暢，癰膿排除的效果，疼痛也就自然沒有了。

這個方子的藥物雖然少，但是配伍很有講究。五味中藥中同時包含了瀉下，清利，破瘀三種類別，符合“六腑以通為用”特點，使得溼熱瘀毒從腸道排出體外。需要主要方子中大黃劑量本就不小，還有芒硝，所以服用時應當特別注意，未瀉則加，得瀉則止，疼痛消失則餘藥勿服。凡腸癰潰後及老人、孕婦、產婦或者體質過於虛弱者均應慎用或忌用。

毎個人都有闌尾炎，當腸道蠕動不暢時就會出現，闌尾部部位脹痛的感覺，這時候這是多吃陳皮泡水喝，腸道暢通了闌尾不需要治療，如果闌尾發炎就要做手術以免闌尾穿孔。

醫學界認為輕度的闌尾炎可以保守治療，但中重度的闌尾炎必須進行手術治療。因為中重度的闌尾炎容易引起闌尾化膿感染，進而引起高熱，瀰漫性腹膜炎，腸梗阻、腸壞死甚至引起敗血症、膿毒血癥，進而危及生命。

對於輕度闌尾炎患者來說首先要進行細菌培養找到敏感菌，然後根據敏感菌選擇合適的抗生素進行治療，一般情況下推薦靜脈滴注抗生素治療，因為口服藥物效果較慢。但是患有闌尾炎的人大多數保守治療效果較差，一方面不能及時達到有效的血藥濃度，治療時間較長。另外一方面好多闌尾炎患者用藥後容易出現噁心、乾嘔，導致腹部脹悶疼痛不適，最終還是選擇了手術治療。所以在臨床實踐中闌尾炎不推薦保守治療，最好的選擇是手術治療，因為手術見效快、立竿見影，直接祛除了病根，副作用也小。

蘭尾炎保守治療要看整體情況，沒有化膿趨勢，沒有高熱等情況下可保守治療，但在發病二天之後，經保守治療無效，應及時手術！

1闌尾炎發作早期可以選擇保守治療，首先要有注意休息，不宜從事體力勞動。2營養支援，如果疼痛影響食慾、消化，可靜脈輸液葡萄糖、維生素、電解質、氨基酸，如果是慢性闌尾炎不影響消化吸收，醫師不考慮手術治療飲食選擇清淡易消化，少量多餐即可！3藥物干預，頭孢、沙星、甲硝唑、替硝唑類，中藥灌腸，中藥清熱解毒、活血化瘀類！

你好，我是普外科徐醫生。

闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，也是普外科醫生需要掌握的基本疾病之一。一、闌尾炎的典型表現

50%急性闌尾炎有典型的“轉移性右下腹痛”，起病初期以上中腹隱痛為主，後疼痛逐步轉移至右下腹固定，同時常伴有惡性、嘔吐、發熱等表現。部分闌尾炎患者只有右下腹痛或隱痛表現。

二、闌尾炎的診斷方法

1、症狀：典型者有轉移性右下腹痛，發熱、噁心、嘔吐等

2、查體：右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張

3、輔助檢查：血常規白細胞升高，腹部彩超見闌尾增粗或化膿、周圍積液

4、腹部CT：見闌尾增粗、炎症表現。

三、闌尾炎的治療

1、優先選擇手術治療，特別是合併有闌尾糞石的患者，複發率非常高

2、保守治療：住院臥床休息、禁食、抗感染、營養支援和補充水、電解質。腹部區域性可以用大黃芒硝敷，減輕炎症並侷限炎症。

有條件的醫院可以腸鏡下進行闌尾疏通減壓，沖洗和取石治療。

3、保守治療失敗者需要手術或超聲引導下置入引流管引流出腹水、膿液等。

4、發病超過3天的闌尾炎不建議手術治療，炎症導致闌尾組織過於脆弱，手術操作難度加大，增加闌尾殘端瘻、腸瘻的風險。

四、闌尾炎的幾個注意事項

1、闌尾炎的位置是有很大變異的，所以碰到特殊的闌尾炎，腹痛不一定在右下腹，建議做腹部CT檢查進一步明確

2、老年闌尾炎如不進行手術治療，保守治療緩解後儘早行腸鏡檢查，10%老年闌尾炎合併有腫瘤

闌尾炎診斷明確後，應儘早進行外科手術治療。這是因為闌尾炎如果未及時得到治療，容易出現多種併發症，處理起來較單純的闌尾炎更為複雜、棘手。闌尾炎可以使得闌尾周圍產生膿腫，膿腫形成後可以向小腸、大腸、膀胱、陰道或者腹壁發生破潰現象，從而在上述部位出現各種瘻口，增加手術難度。同時，感染的細菌栓子如果發生脫落，可以迴流進入闌尾靜脈，沿著腸繫膜上靜脈進入門靜脈導致出現門靜脈炎，治療若不及時甚至可以出現細菌性肝膿腫。

對於不同型別的闌尾炎，手術方式或治療方案的選擇是存在一定區別的。急性單純性闌尾炎需要進行闌尾切除術。急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎或者穿孔性闌尾炎不僅需要及時的進行闌尾切除，還需要考慮清除腹腔內的膿液，必要時需要進行腹腔內放置引流管進行膿液引流。當闌尾周圍已經形成膿腫時，如果侷限在右下腹，可以暫時不進行闌尾切除術，給予抗生素治療，並加強全身支援治療，促進膿液吸收、膿腫消退，如果膿腫不能侷限，則需要考慮進行切開引流。需要提醒寶媽們注意的是：嬰幼兒的闌尾炎發展較快，病情較重。起病早期即可出現高熱的全身中毒症狀。由於嬰幼兒的右下腹體徵（麥氏點按壓痛）多不明顯，區域性壓痛和肌緊張提示闌尾炎可能。由於嬰幼兒闌尾炎穿孔率可達80%，大多數嬰幼兒腹部X片上可以發現氣腹表現。B超檢查可以輔助診斷。嬰幼兒的闌尾炎建議早期手術治療，及時的抗感染、糾正脫水。合併穿孔時及時引流腹腔積液、積膿對孩子的疾病恢復有幫助。

闌尾是一個單向通道的管狀器官，即闌尾內的物質進進出出都是透過闌尾在盲腸的開口實現的，所以闌尾炎發作絕大多數是於闌尾開口堵塞有關係的。

最常見的發病誘因就是糞石堵塞所致，平時我們所見的糞石是直徑大概在3-8mm左右的黃白色顆粒樣物質，質地較硬，一般是食物中一些不能完全消化的物質組成，在某些情況下，闌尾開口被糞石堵住且無法排出去的時候就容易發生闌尾炎。

闌尾炎能不能保守治療是要根據病情來決定的。如果是症狀比較輕微的炎症，經過消炎治療後有明顯好轉，是可以保守治療的。

一是小兒闌尾炎，由於小兒發育不成熟，腹腔內的炎症容易擴散，一旦發生闌尾炎，小兒易發生闌尾炎穿孔，造成急性腹膜炎，引起嚴重併發症，到時再手術難度增加，而且併發症也相應增加。

還有就是老年人，由於老人的身體機能下降，對炎症的反應能力下降，一旦發生闌尾炎，保守治療效果往往欠佳，而臨床表現並不明顯，等到炎症很嚴重時，老人的體溫、白細胞等等都不一定升高明顯，讓家屬以為病情不重，誤判病情從而耽誤治療，所以老年人闌尾炎也是要積極手術治療的。

還有一類特殊情況就是孕婦闌尾炎，由於炎症擴散可能導致流產，所以孕婦闌尾炎也是儘量積極手術，但手術的時機要掌握好，孕早期由於胎兒發育關鍵時期，對各類藥物較敏感，手術用藥需慎重，孕晚期手術可能導致早產，手術亦需根據胎兒情況來決定，而孕中期胎兒情況較穩定，手術相對安全。

闌尾炎的治療除了保守治療和手術治療外，還有一種方法是透過內鏡來治療的。

保守治療自然不需要切除闌尾，手術治療正常情況下是要切除闌尾的，除非是發生闌尾膿腫，手術當中無法尋找到闌尾，這種情況下無法切除闌尾，只能夠放置腹腔引流，等好了之後3個月再行闌尾切除。

部分醫院有開展闌尾炎的內鏡治療，從肛門插入腸鏡，一直到闌尾根部在腸道的開口，然後開啟闌尾開口，將裡面的糞石、膿液等等清除乾淨，還可以放一根引流管引流膿液，這樣闌尾炎就可以治好了，闌尾也不需要切除。但是這種方法應用的時間較短，病例數不多，長期效果未得到驗證，而且闌尾經過反覆炎症刺激，內膜不光滑，易導致闌尾炎復發。

闌尾炎起病時間非常短，炎症較輕可採取保守治療，效果較好。如果炎症較重，或發作病情嚴重，不建議保守治療。闌尾炎保守治療方式如下：

1、抗生素使用：針對闌尾炎症感染，選擇頭孢類或其他對症的抗生素；

2、飲食控制：闌尾炎保守治療期間，要求患者控制酸、辣等刺激性食品及難以消化的食物；

3、中醫中藥治療：可選擇口服中藥湯，或右下腹中藥藥包貼、敷等。

闌尾炎臨床上最常見的一種治療的方法是手術，傳統的治療方法還是以開腹為主，這種方法好處就是手術比較直接，有的時候對於合併闌尾穿孔，區域性化膿，甚至可能出現區域性腫瘤的情況，可能有更好的處理。但是隨著醫學的發展，尤其87年以後，腹腔鏡技術的引入之後，闌尾的手術越來越更多的傾向於腹腔鏡的治療。

現在臨床上絕大部分大概90%以上的闌尾，都用腹腔鏡手術的方法進行處理。有個別的老年人或者比較嚴重的闌尾炎，或者闌尾合併穿孔，周圍臟器的侵犯，這種情況下還需要做傳統的開刀手術。

慢性闌尾炎病人一般有急性闌尾炎病史，透過保守治療即抗生素、中醫藥治療後好轉，才形成慢性闌尾炎。慢性闌尾炎可分為患有慢性闌尾炎不再發作，或者偶爾發作和反覆發作兩種。如果闌尾炎反覆發作，一個月或者一年發作3-4次，建議進行手術，包括微創、開刀手術切除。慢性闌尾炎注意事項主要有以下幾點：

1、闌尾炎與腸道菌群移位、闌尾管腔排空有關，所以進食時一定要注意避免腸道感染，即注意飲食衛生；

2、攝入腸道益生菌，多吃新鮮蔬菜、水果、維生素等，保證腸道通暢；同時需減少食入辣椒、酒、油炸食品等刺激性食物，不消化食物容易造成闌尾糞石形成，闌尾糞石掉入闌尾腔，容易造成闌尾梗阻，引起急性闌尾炎發作；

3、時刻警惕慢性闌尾炎變成急性闌尾炎發作，如果病人有生育要求，需要懷孕或者有其他問題，建議慢性闌尾炎早期手術切除，避免在懷孕期間急性發作，治療上造成保嬰兒和保孕婦的兩難選擇。

闌尾炎是否能保守治療，得看具體病情。一般來講，如果病情較輕包括單純性闌尾炎等，可以根據醫生的最終建議採取保守治療。比如服用抗生素或輸液治療。但是大部分闌尾炎情況，還是建議及時手術處理，以免發病耽誤治療。

闌尾炎也就是闌尾發生的炎症。

1、闌尾內部的阻塞誘發闌尾感染和損傷。

2、腹痛、噁心和發熱很常見的症狀。

3、治療包括手術切除闌尾和抗生素控制感染。

闌尾是小的呈手指狀的管狀突起，位於靠近連線小腸和大腸的部位。闌尾有一定的免疫功能，但不是一個重要的器官。

闌尾炎是一種非常常見的疾病，尤其是年輕人發病率更高一些。

其實，只有不到一半的闌尾炎患者會有典型症狀。

這些症狀包括：疼痛可先突然出現在上腹部或臍周，然後出現噁心和嘔吐。數小時後，噁心可能減輕，疼痛轉移到右下腹。醫生根據初診該部位時候，出現壓痛，手放開後，腹痛突然會加劇，這也就是醫學上的反跳痛。

患者還常出現發燒情況。

但是，闌尾炎引起的腹痛可不僅限於右下腹部，或更廣泛，尤其是嬰兒和兒童更常見。在老年人和妊娠婦女中，腹痛往往較輕，壓痛也不明顯。

如果闌尾穿孔，腹痛和發熱會變得非常嚴重。感染加重甚至引起休克。

手術是闌尾炎的最主要治療方式和手段。

大約有15%的闌尾炎術中發現闌尾並無異常。但是當患者出現腹痛時，往往為了排查腹痛原因，而導致手術延誤或誤診，這種情況相當危險，因為闌尾在症狀開始後24小時內就可能發生穿孔情況。

如果發現闌尾發炎，需要手術切除並給予抗生素治療。

闌尾炎只要儘早手術，效果理想，病死率很低。通常手術1-3天患者即可出院，病情恢復迅速，不影響日常生活和工作。但是如果不及時手術或不用抗生素治療，則會出現嚴重的後果比如導致死亡。

需要注意的是，闌尾穿孔的預後較差，儘管目前透過手術和抗生素使闌尾穿孔的死亡率將至幾乎為零，但是可能需要反覆手術和較長期的恢復過程。所以，儘快手術是關鍵。

保守治療通常指的是非手術手段，透過藥物等取得一定的治療效果。

但是，如果闌尾炎發作，一般不建議保守治療。一是手術治療效果非常好，可以一勞永逸的解決這個問題；二是保守治療並不能完全治癒，可能導致二次反覆，增加了患者痛苦，也增加了風險。

但是，對於單純性闌尾炎、早期化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的病人，可以根據醫生具體的分析和判斷，是否可以服用抗生素等形式保守治療。

部分闌尾炎如果闌尾腔堵塞不嚴重，炎症程度較輕，是有可能透過規則抗炎治療暫時避免手術的。但急性闌尾炎保守治療以後通常會轉變成慢性闌尾炎，會反覆出現腹痛、腹脹等症狀，同時還容易反覆誘發急性發作。有很多患者都因為反覆腹部不適或反覆急性闌尾炎發作而最終選擇手術治療。