概述

外耳道膽脂瘤是一種外耳道面板脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊。其並非真性腫瘤，故又稱為外耳道阻塞性角化病、表皮病。

多見於中老年人，男女發病率無明顯差別，單側多見，也可以雙耳發病。由於膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質長時間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質的廣泛破壞，引起聽力下降，甚至引起顱內外嚴重併發症而危及生命，應及時取出。

病因病因尚不明確，觀點不一。目前大多數學者認為與外耳道面板受到各種病變有關，如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎症、真菌感染、手術等的長期刺激，而使外耳道面板上皮的完整性遭到破壞，區域性面板生髮層中的基底細胞生長活躍、角化上皮細胞脫落異常增多，並且由於外耳道受到不良刺激產生慢性充血，導致狹窄，使得脫落物向外移行排除受阻，便堆積於外耳道內，形成團塊。久之團塊中心便會腐敗、分解、變性，最終產生膽固醇結晶。此外也與區域性的引流，溼度密切相關。臨床表現及危害在疾病之初期，若無感染，由於膽脂瘤較小並無特殊不適症狀。隨著團塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會出現一系列臨床症狀：1.耳部悶堵感當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現耳部悶堵感。2.聽力下降外耳道管徑被阻塞2/3以上時，可能會出現聽力下降。臨床上主要表現為傳導性聽力下降。有時當局部繼發炎症時，導致外耳道面板腫脹，可致聽力驟降，應與特發性突聾鑑別。3.耳痛外耳道膽脂瘤具有破壞性，常常繼發感染，可出現劇烈的耳痛。4.耳漏如果繼發感染可有耳部流膿，膿液具有特殊臭味，或帶血的血性分泌物。5.其他巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、後壁，透過破壞處進而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室，廣泛破壞乳突骨質，併發膽脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神經乳突段引起周圍性面癱、侵犯鼓索神經引起味覺障礙。膽脂瘤進一步增大，病情嚴重者可出現頸側膿腫、瘻管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內症狀。

國內耳科醫生所提到的外耳道膽脂瘤形成的機理是外耳道自潔功能的下降，和患者是不是經常清理耳朵無關，而造成外耳道自潔功能下降的原因並不明確，與外耳道面板的炎症反應、外耳道空間狹窄、耵聹阻塞都可能有關。

在外耳道還未完全被堵滿之前，患者可以沒有任何症狀，在外耳道堵滿之後只是有輕度耳悶，耳悶程度一般不重，不易察覺。當外耳道面板被阻塞的組織刺激出現炎症反應才會有耳痛，經過滴耳劑浸泡膨脹後耳悶會明顯加重。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

因為外耳道膽脂瘤的形成是外耳道面板自潔功能的下降，所以在一次徹底清理後需要終身定期複查，在外耳道尚未完整堵滿之前是比較容易清理的。如果放任不管，幾年後重新堵滿外耳道是很容易的事。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

外耳道膽脂瘤的病因有哪些?

一般將外耳道膽脂瘤分為原發性（自發性，無明確病因的）和繼發性（由其它疾病引發的）。

其病因並不十分明確，原發性外耳道膽脂瘤的病因主要包括：耳道的反覆輕微外傷性刺激（如佩戴助聽器、使用棉棒挖耳過於頻繁），吸菸，糖尿病，第一鰓裂殘留以及表皮樣囊腫等。

而繼發性外耳道膽脂瘤的產生主要在耳道狹窄後（例如耳道閉鎖、外生骨或骨瘤以及骨纖維異常等），手術後（如鼓室成形術、聽骨鏈手術以及乳突切開術），創傷後，耳道阻塞後（如異物肉芽腫、疣），炎症感染後（如麻疹、白喉、梅毒、真菌以及猩紅熱等），放射性損傷後，腫瘤治療後等。

外耳道膽脂瘤的危害有哪些？

外耳朵膽脂瘤患者會出現耳漏、耳鈍痛、聽力下降、瘙癢感、耳鳴等症狀，有研究顯示繼發性外耳道膽脂瘤都有聽力下降的特點。

總的來說，外耳道膽脂瘤發病率較低，發病原因較為複雜。

耳道膽脂瘤是國內耳科醫生常用的稱呼，而類似的疾病有兩種，一個是外耳道膽脂瘤（External Ear Canal Cholesteatoma），另外一種是阻塞性角化病（Keratosis Obturans）。在20世紀八十年代以前，這兩種疾病被混在一起，之後被國外的學者區分開來對待。我平時經常提到的外耳道膽脂瘤被國外的醫生稱為阻塞性角化病，而國外醫生所稱的外耳道膽脂瘤非常罕見（對外耳和中耳破壞程度更大），我這兩年只遇到過兩例。國內還沒有正式區分這兩種疾病，所以我還是延續老習慣的稱呼。

國內耳科醫生所提到的外耳道膽脂瘤形成的機理是外耳道自潔功能的下降，和患者是不是經常清理耳朵無關，而造成外耳道自潔功能下降的原因並不明確，與外耳道面板的炎症反應、外耳道空間狹窄、耵聹阻塞都可能有關。

在外耳道還未完全被堵滿之前，患者可以沒有任何症狀，在外耳道堵滿之後只是有輕度耳悶，耳悶程度一般不重，不易察覺。當外耳道面板被阻塞的組織刺激出現炎症反應才會有耳痛，經過滴耳劑浸泡膨脹後耳悶會明顯加重。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

因為外耳道膽脂瘤的形成是外耳道面板自潔功能的下降，所以在一次徹底清理後需要終身定期複查，在外耳道尚未完整堵滿之前是比較容易清理的。如果放任不管，幾年後重新堵滿外耳道是很容易的事。

外耳道是膽脂瘤多發部位，手術是外耳道膽脂瘤手術的常見方法，但由於各種原因和因素的影響，外耳道膽脂瘤復發的情況也不可以完全避免，所以及時規範的手術治療，良好的日常護理保健對抑制外耳道膽脂瘤復發的時間具有重要的意義，所以外耳道膽脂瘤手術後的護理是很重要的。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

外耳道膽脂瘤阻塞在外耳道中猶如膨脹螺栓嵌入牆壁中一般，周圍的骨骼會受到擠壓，嚴重者的外耳道被擴張形成“壇”狀，口小膛大。和普通的耵聹栓塞不同，軟化沖洗難以奏效，需要將膽脂瘤組織從外耳道面板上分離下取出，這個過程疼痛明顯，部分人需要在麻醉下才能完成。

外耳道是膽脂瘤多發部位，手術是外耳道膽脂瘤手術的常見方法，但由於各種原因和因素的影響，外耳道膽脂瘤復發的情況也不可以完全避免，所以及時規範的手術治療，良好的日常護理保健對抑制外耳道膽脂瘤復發的時間具有重要的意義，所以外耳道膽脂瘤手術後的護理是很重要的。