您好，目前，FDA批准上市的免疫治療藥物一共有五種，即：“抗癌神藥”PD-1抗體（o藥和k藥）和PD-L1抗體三種（Tecentriq、Bavencio、Imfinzi）。 也就是說PD-1抗體有兩種，分別是：opdivo，keytruda。

具體如何選擇要看患者的病種，也就是說患的是什麼癌症。因為不同的抑制劑有不同的適應症：

1> 黑色素瘤（Opdivo和Keytruda均可）

2> 非小細胞肺癌適用藥物（Opdivo和 Keytruda均可）

3> 頭頸部鱗狀細胞癌適用藥物（Opdivo和Keytruda均可）

4> 腎癌適用藥物(Opdivo)

5> 霍奇金淋巴瘤適用藥物(Opdivo)

6> 膀胱癌(尿路上皮癌)適用藥物(Opdivo)

7> 肝癌適用藥物(Opdivo)

其他腫瘤

小細胞肺癌、胰腺癌、三陰性乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、結直腸癌均在臨床試驗階段，對這類實體瘤也有一定療效。這些實體瘤的應答率較低，在30%左右。

PD-1需要使用多久的問題，到目前為止還沒有明確的臨床資料。美國前總統卡特在治療腦瘤時使用Keytruda(派姆單抗)七個月後停用，至今腫瘤沒有進一步發展，說明PD-1使用一段時間後是可以停藥的。

目前大家口中所講ＰＤ－１抑制劑，即ＰＤ－１及其配體ＰＤ－Ｌ１抗體。目前FDA批准了2款PD-1抑制劑和3款PD-L1抑制劑上市。2014年nivolumab（Opdivo），適應症為黑色素瘤；2014年pembrolizumab（Keytruda），適應症為黑色素瘤；2016年atezolizumab（Tecentriq），適應症為非小細胞肺癌；2017年durvalumab（Imfinzi），適應症為尿路上皮癌；2017年avelumab（Bavencio），適應症為默克細胞癌。

Opdivo是全球首個獲批的PD-1抗體藥物，全球範圍內迄今為止已有8個適應症獲批，分別為：黑色素瘤，NSCLC，腎細胞癌，經典型霍奇金淋巴瘤，頭頸部鱗癌，尿路上皮癌，結直腸癌和肝細胞癌。此外，胃癌適應症已率先在日本獲批；三陰性乳腺癌適應症正在進行Ⅲ期臨床試驗。今年6月15日在中國上市申請正式獲得CFDA批准，用於二線治療非小細胞肺癌。

Keytruda 目前FDA批准的適應症為非小細胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、頭頸部鱗癌、膀胱癌；MSI-H/DMMR實體瘤、胃癌。其中2016 年 10 月 24 日，FDA 批准 Keytruda 用於 PD-L1 高表達 ( ＞ 50%) 的非小細胞肺癌患者的一線治療。今年7月在中國也正式獲得上市批准。

目前在癌症藥物治療中有兩個方向，一個是靶向治療，另一個是免疫抑制劑治療。其中免疫抑制劑中目前最為主要的就是PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑。

PD-1/PD-L1是人體中T細胞（免疫細胞）的一個識別通路，如果T細胞中的PD-1與其它細胞中的PD-L1聯絡，則T細胞就不會攻擊其它細胞。這被稱為受體和配體。

為什麼腫瘤細胞（癌細胞）能逃脫T細胞的攻擊呢？就是由於腫瘤細胞中也有PD-L1，它們可以和T細胞的建立聯絡，從而“騙”過人體T細胞的識別機制，在人體內快速發展。

PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑就是基於這個研究，不同的藥廠分別研製了PD-1免疫檢查點抑制劑和PD-L1免疫檢查點抑制劑。一種就是透過藥物的分子力直接與T細胞的PD-1結合；增加T細胞的攻擊力。另外一種是與腫瘤細胞中的PD-L1結合，讓T細胞無法識別增加免疫系統的攻擊力。從而達到利用自身的免疫系統消滅癌細胞的目的。

PD-1/PD-L1免疫抑制劑的好處包括：藥物通用性好，可以適合很多癌症患者；由於藥物基於人體自身的免疫系統，副作用會遠低於其它化療藥物（補充一句，PD-1與PD-L1藥物中，一般認為PD-L1藥物的副作用更低一些）；……

PD-1/PD-L1免疫抑制劑的不足之處在於：目前人體免疫識別機制不僅僅是PD-1/PD-L1一個通路，尚不能做到完全封閉癌細胞的逃逸機制；使用免疫抑制劑的實際效果低於預期，普遍認為在實體瘤中有效率在10-20%，個別病種效果很好，可以達到60%+；目前對於提升免疫抑制劑效果個分子識別機制認識較低，只有PD-L1蛋白表達和TMB（腫瘤突變負荷）可以作為參考，其它的有待試驗證明。

目前已經被批准的PD-1藥物是國外的兩種，國內的三種。

國外兩種PD-1抑制劑是：納武利尤單抗（歐狄沃 Opdivo O藥）；帕博利珠單抗（可瑞達 Keytruda K藥）；

國內三種PD-1抑制劑是：特瑞普利單抗（拓益），君實生物；信迪利單抗（達博舒）；卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）。

在藥物選擇方面，目前只建議聽從醫生的安排。畢竟藥物使用受到的限制非常多。