甲狀腺功能異常與很多疾病相關，一旦發現有以下問題，要想到檢查一下甲狀腺功能。

1. 不明原因的體重下降或增加；2. 不明原因的心律、心率異常；3. 不明原因的腹瀉、便秘；4. 不明原因的多汗、怕熱、手抖；5. 不明原因的畏寒、貧血、嗜睡、懶動；6. 不明原因的失眠、煩燥、易怒；7. 不明原因的不孕不育；8. 不明原因的月經失調；9. 兒童多動、衝動要除外甲狀腺功能異常；10.成人抑鬱症要首先排除甲狀腺問題。

以下是甲狀腺功能最全解讀

（1）遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：

介紹：T3是由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素。FT3約佔T3的0.5%，能透過細胞膜進入組織細胞，發揮生理效應，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機體代謝狀態一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。

正常參考值：4～10pmol／L

增高：見於甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進。

降低：見於甲狀腺功能減退

（2）遊離甲狀腺素（FT4）：

介紹：血清遊離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗的靈敏指標，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結合蛋白結合力和濃度改變時，也能較準確反映甲狀腺的功能。

正常參考值：10～31pmol／L

增高：甲狀腺中毒症、突眼性甲狀腺功能亢進症、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺製劑服用過量、甲狀腺受體不應症、慢性甲狀腺炎伴甲亢。

降低：甲狀腺功能減退(原發性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。

（3）促甲狀腺激素（TSH）：

介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。

正常參考值：2～10mU／L

增高：原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。

降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。

（4）抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）：

介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關。抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細胞損傷。檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進症、原發性甲狀腺功能減退症，有輔助診斷、療效考核價值。

臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達90%～95%;甲狀腺功能亢進患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬於橋本甲亢有關;原發性甲狀腺功能低下症患者檢出率65%左右。

（5）總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)：

介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自於周圍組織T4的脫碘轉化成T3。T3為主要發揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(99.5%)與血漿中特異蛋白結合，僅極少數處於遊離狀態(0.5%)。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。

正常參考值：血清TT3值與年齡有關，出生後TT3水平高於正常成人，5歲後隨年齡增長逐漸下降，老年人TT3常低於正常人。

成人：1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。

增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(甲亢)最靈敏的指標，甲亢時TT3可高出正常值4倍；同時TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標。

降低：常見於甲狀腺功能減低(甲減)。

（6）總甲狀腺激素(TT4)：

介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

正常參考值：4.5～12ug/dl

增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖症，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

降低：甲減，全垂體功能減退症，下丘腦病變，劇烈活動等。

（7）抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：

介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，根據生理學作用不同也分為：甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TBAb)，是在毒性瀰漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產生的，可以刺激甲狀腺產生甲狀腺激素，測定TRAb有利於對瀰漫性毒性甲狀腺腫發病機制的研究。抗促甲狀腺素受體抗體測定多用ELISA法測定。

正常參考值：ELISA：<10%

TSAb陽性：可見於自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。

TBAb陽性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發性甲狀腺功能減退。

甲狀腺是人體中最大的一個內分泌腺體，甲狀腺激素的作用非常廣泛，幾乎可以參與所有組織器官的調節，對新陳代謝、生長髮育以及功能活動等都是非常重要的！所以，很多時候，大家明明看的不是內分泌科，也不是看的甲狀腺疾病，但醫生卻會要求對甲狀腺功能進行檢查。就是因為，甲狀腺功能一旦出現問題，確實有可能造成很多其他系統或器官的異常與疾病。

在臨床上，對甲狀腺功能的檢查，最基本的有5個專案，也叫做“甲功五項”，主要包括：促甲狀腺素(TSH)、四碘甲狀腺原氨酸(也叫“甲狀腺素”，或T4)、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、遊離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）以及遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。

一般來說，如果只是要評估甲狀腺的功能，那麼，上述這五項檢查就夠了。但有的時候，醫生還需要判斷患者是否存在自身免疫性甲狀腺炎的可能，因此，會增加兩項檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。

這裡，我們主要給大家簡單介紹“甲功五項”當中，各個專案之間的生理關係，以及各項指標的臨床診斷意義。

促甲狀腺素（TSH）---反應垂體對甲狀腺的調節

“甲功五項”當中，只有TSH這一種激素不是由甲狀腺自身產生的，這種激素是由大腦中的垂體分泌的，是大腦調節甲狀腺的一個“信使”。

簡單來說，當大腦當中接收到一些訊號，認為機體內的甲狀腺功能不足的時候，垂體就會釋放更多的促甲狀腺素出來，“促使”甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；而當大腦認為機體內的甲狀腺功能太“旺盛”時，垂體就會減少促甲狀腺激素的釋放，以此減少甲狀腺激素的繼續分泌。

所以，大部分情況下，促甲狀腺素的水平，是與甲狀腺的功能呈相反趨勢的。比如說，常見的甲狀腺功能亢進症患者體內，促甲狀腺素的水平就是偏低的；而甲狀腺功能減退時，促甲狀腺素的水平往往升高。

甲狀腺激素（T4、T3）

很多時候，大家容易被T4、T3、FT4、FT3這些符號給搞糊塗，大概明白這些都屬於是甲狀腺分泌的激素；但是，到底它們之間有怎樣的關係，到底哪些指標更重要一些，其實是不太清楚的。

按照生理學的研究，甲狀腺激素的合成原料主要是碘和甲狀腺球蛋白（TG），而甲狀腺過氧化物酶（TPO）則是催化甲狀腺激素合成的關鍵酶。甲狀腺激素都是酪氨酸的碘化物，主要分為三種：T4、T3和極少量的逆T3（rT3），它們大概的分泌比例是：T4約佔90%，T3約佔9%，而rT3僅佔1%。

在這三種甲狀腺激素當中，rT3是不具有甲狀腺激素活性的，因此，一般很少看這個指標。儘管，T4是分泌量最大的甲狀腺激素，但是，其實活性最強的甲狀腺激素是T3，其活性強度約為T4的4倍，因此，當我們評估甲狀腺功能亢進的時候，T3又比T4要更能說明問題一些。

遊離狀態才能發揮活性---遊離甲狀腺激素T4、T3

不論是T3還是T4，在生理狀態下，它們在血清中，絕大部分都是以蛋白結合的形式存在的，與之結合的這種蛋白叫做甲狀腺素結合球蛋白（TBG）。只有極少數的T3和T4是以遊離形式存在的，這些T3和T4就叫做遊離T3（FT3）和遊離T4（FT4）。

遊離的甲狀腺激素更加反映甲狀腺功能的狀態，這是因為，蛋白結合狀態下的甲狀腺激素是無法進入到其他組織細胞中去的，必須要變成遊離狀態，甲狀腺激素才能夠進入其他組織細胞發揮生理功能。

甲亢or甲減，這些指標如何看？

一般來說，要想判斷到底自己存不存在“甲亢”或“甲減”，我們拿到“甲功五項”的化驗單，可以按照下面這個順序來看：

先看看促甲狀腺素（TSH）的水平，如果TSH升高，應該懷疑“甲減”；如果TSH下降，優先考慮“甲亢”；對於TSH升高，懷疑“甲減”可能性的，應該先看FT4和T4的水平，最後再看FT3和T3。這是因為，當甲狀腺激素分泌減少時，理論上，分泌量最大的T4和FT4應該變化更顯著一些。如果TSH升高，伴隨明顯的FT4、T4、FT3、T3水平的下降，則為典型的臨床甲減；如果僅有TSH升高，而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常，這可能考慮亞臨床甲減；而當TSH升高，FT4和T4下降，但FT3和T3水平正常，則考慮可能是缺碘引起的甲減；對於TSH下降，懷疑“甲亢”可能性的，應該先看FT3和T3的水平，最後再看FT4和T4水平。這是因為，T3尤其是FT3的生理功能活性是最強的。如果TSH下降，FT3、T3以及FT4、T4都有明顯的升高，那就是典型的甲亢；有一種情況，是TSH下降，但FT3、T3、FT4、T4也都下降，這種往往是因為垂體分泌TSH出現了問題，而導致的“垂體性甲減”。

當然，上面所提到的這些情況，都是比較典型的一些臨床情況，也是非專業人士可以自行作出判讀的一些情況。對於有些複雜的甲狀腺功能結果，則需要內分泌的專科醫生根據具體病史以及其他檢查結果進行綜合的判斷。

復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家嵇慶海教授表示：

臨床上常見的甲狀腺功能指標主要包括甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、遊離T3（fT3）、遊離T4（fT4）、甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）以及抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPO-Ab）。

T4是甲狀腺分泌的主要產物，反映了甲狀腺的分泌功能，而fT4是T4的生理活性形式。T3是甲狀腺激素對各靶器官作用的主要激素，fT3同樣是T3的生理活性形式。Tg由甲狀腺細胞合成，儲存於甲狀腺濾泡內，可以用於鑑別亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒症，還可檢測甲狀腺癌術後的病情。TgAb及TPO-Ab為兩種自身免疫抗體，可以幫助診斷橋本氏甲狀腺炎。TSH由垂體分泌，受甲狀腺激素負反饋性調節，因此它是甲狀腺功能評價的一項敏感指標。

一般來說甲狀腺功能各項指標是看以下甲狀腺五項各項數值

T3 T4 FT3 FT4 TSH

簡單來說，T3 T4 FT3 FT4 升高，或者某幾項升高， TSH下降，那麼就是甲亢，即甲狀腺功能亢進，需要口服甲巰咪唑，丙硫氧嘧啶等藥物，或者外科手術干預

甲狀腺作為人體重要內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素是調節新陳代謝速率，促進兒童生長髮育、智力發育，影響人體各個系統功能的重要內分泌激素。近些年，甲狀腺疾病的發病率及患病率逐漸升高，甲狀腺疾病尤其好發於青年女性，而篩查甲狀腺疾病的最主要手段就是甲狀腺彩超和抽血查甲狀腺功能。

甲狀腺功能檢查，主要是檢查血液中甲狀腺激素，促甲狀腺激素，甲狀腺疾病相關抗體的檢查。一份完整的甲狀腺功能報告主要有八項，包括促甲狀腺激素TSH，三碘甲狀腺原氨酸（TT3),四碘甲狀腺原氨酸（TT4），遊離三碘甲腺原氨酸（FT3），遊離甲狀腺素（FT4），這五項又稱甲功五項，這五項是反映究竟是甲亢還是甲減。剩下的三項為甲狀腺相關抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），這三項抗體可用於鑑別是何種疾病引起的甲亢還是甲減。

甲狀腺激素的分泌，是屬於負反饋調節，甲狀腺激素的分泌受垂體，下丘腦的調控，促甲狀腺激素由垂體分泌，其功效是促進甲狀腺激素合成和分泌，當甲狀腺功能減退時，垂體會分泌更多的促甲狀腺激素，促進甲狀腺激素分泌增多。當甲狀腺功能亢進時，垂體分泌的促甲狀腺激素減少。

接下來，分別用幾張檢查報告，給大家一一解讀。

這是一張由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退，抗甲狀腺球蛋白抗體，抗甲狀腺過氧化物酶抗體均升高，反映是自身免疫性橋本氏甲狀腺炎。促甲狀腺激素升高，其餘遊離T3，遊離T4，甲狀腺素，三碘甲狀腺原均降低，因此是甲狀腺功能減退。

這是一張甲亢的報告，表現為TSH降低，而FT3,FT4,TT3,TT4均升高，如果同時合併TRAb抗體升高，則可診斷Graves甲亢。

　TT3 血清總三碘甲狀腺原氨酸，為早期GD、治療中療效觀察及停藥後復發的敏感指標，也是診斷T3型甲亢的特異指標。成人正常值：RIA法1.8～2.9nmol/l(115～90ng/dl)ICMA法0.7～2.1nmol(44.5～136ng/dl)

　　TT4 判定甲狀腺功能最基本的是篩選指標。RIA法65～156nmol/l（5～12ug/dl）ICMA法 58.1～154.8nmol/l(4.5～11.9)。

　　FT3 敏感性和特異性均明顯高於總T3(TT3)。成人正常值：RIA法3～9 nmol/l(0.19～0.58ng/dl)ICMA法2.1～5.4nmol(0.14～0.35ng/dl)

　　FT4 敏感性和特異性均明顯高於總T4(TT4)。成人正常值：RIA法9-25nmol/l(0.7～1.9ng/dl)ICMA法9.0～23.9nmol(0.7～1.8ng/dl)

我最近在門診遇到一例病例，患者在6年前做了甲狀腺腫瘤手術，術後引起甲狀腺功能減退，一直吃著左甲狀腺素鈉片維持甲狀腺激素在正常水平。一個月前患者來醫院複查甲狀腺功能，提示“TSH升高”，卻是亞臨床甲減，但門診有個將近70歲的老醫生，卻看成了“亞臨床甲亢”，繼而開了一個月的抗甲亢藥給患者吃，最後引起甲狀腺功能減退情況加重……

所以，無論是醫生還是患者，掌握甲狀腺功能的各項指標，對疾病的認知及治療，都大有裨益。

甲狀腺功能指標，一般包括七項：T3、T4、TSH、FT3、FT4、A-TPO、A-TG。

一、T3、T4及FT3、FT4：T4即我們所指的甲狀腺激素，而T3是T4在肝臟及腎臟脫碘後的甲狀腺激素；FT3及FT4即血清遊離的兩種甲狀腺激素。甲狀腺激素（T4）的升高，見於甲亢、原發性膽汁性肝硬化、妊娠、肝腎疾病、心臟疾病等；降低主要見於甲減、缺碘性甲狀腺腫、甲狀腺炎等，甲亢治療過程也會引起T4降低。T3是診斷甲亢的最敏感指標，對於診斷甲狀腺高功能腺瘤、多發性甲狀腺結節性腫大等有較大幫助。

二、TSH：即促甲狀腺激素，是由大腦垂體分泌的重要激素，其作用是刺激甲狀腺細胞發育、合成與分泌甲狀腺激素，是診斷原發性和繼發性甲狀腺功能減退症的最重要指標。目前認為，血清遊離的T3和T4，以及TSH是評價甲狀腺功能的首選指標。TSH升高，常見於原發性甲減、單純性甲狀腺腫、垂體功能亢進、甲狀腺炎等；TSH降低，常見於甲亢、垂體功能減退、肢端肥大症等。

三、A-TPO及A-TG：即抗甲狀腺過氧化物酶抗體及抗甲狀腺球蛋白抗體。A-TPO陽性，可以提示橋本氏甲狀腺炎、甲減、甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等，風溼病患者有部分也會呈陽性；A-TG陽性，90%-95%為橋本甲狀腺炎、52%-58%提示甲亢、35%提示甲狀腺癌。把兩者放在一起，主要目的是為了提高橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）的檢出率，以鑑別甲減的原因。

生活中，患有甲狀腺疾病的人還是非常常見的，尤其女性，發病率是男性的8倍，當然，這跟女性一生之中有幾次重要激素變化比較大有密切的關係。

因為我們人體的甲狀腺屬於一種內分泌腺，是一種能夠分泌激素的器官，而激素作為一種能夠保持內穩態的物質，可以透過血液和淋巴傳輸至至人體各部，作用於目標器官後發揮作用。因此，激素變化越大，其患甲狀腺疾病的可能性也就越大。 而甲狀腺功能檢查就是其中最重要的篩查、診斷甲狀腺疾病的專案之一，但面對檢查報告上上下下的箭頭，還是有很多人一片茫然的。

促甲狀腺激素測定 甲狀腺激素測定 甲狀腺素結合球蛋白測定 甲狀腺抗體測定

每個部分指標代表臨床意義不同，都有不同的臨床參考價值，接著進行一一解讀 。

一、促甲狀腺激素的測定（TSH）

促甲狀腺激素作為一種促進甲狀腺激素合成與釋放的激素，是甲狀腺功能檢查最重要篩查專案之一，只要遊離甲狀腺激素（FT4）出現微小改變，就可以引起促甲狀腺激素分泌的顯著改變。所以，只要促甲狀腺激素濃度在參考值內，臨床上沒有甲亢、甲減或其它型別甲狀腺功能紊亂存在，就不需要再做其他檢查專案了。這也可以看出如大家只是想做甲狀腺功能障礙診斷的篩查檢查只需要測定TSH，不用做甲狀腺激素檢查就可以了！

當然，促甲狀腺激素異常，除了可以反映我們甲狀腺疾病以外，還可以用於甲狀腺疾病治療所使用藥量的調節參考值。

二、甲狀腺激素的測定

甲狀腺激素，顧名思義，由甲狀腺合成分泌的，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），幾乎所有的血清中可測的甲狀腺激素都與轉運蛋白結合，甲狀腺激素是處於代謝非活性的狀態，小部分是不結合的，是代謝活性狀態，如遊離甲狀腺素（FT4）、遊離三碘甲狀腺原氨酸。

其檢測結果一般解釋如下：

FT4下降，TSH升高可以確定是甲狀腺本身疾病引起的甲狀腺功能減退，如是TSH濃度升高，FT4ML正常或低於正常表示患者處於甲狀腺功能減退的早期階段； 血清FT4濃度低於正常，TSH正常或低於正常，提示患者可能是繼發性甲狀腺功能減退，這時候應該加一個垂體—下丘腦軸的檢查； FT4濃度升高，TSH＜0.1mIU/L提示我們是甲亢注意：並不是說所有的甲亢都會出現FT4升高，臨床上，有一些甲亢的患者其FT4是正常的，但其FT3是升高的，也是可以診斷為甲亢的。 對於上面表中綠色框內的T4、T3，雖然沒有比TSH濃度變化更能更好的反映甲狀腺功能亢進或減退，但是可以在TSH檢查不正常的時候，進一步反映甲狀腺功能障礙的存在。而對於表中最後一項rT3測定主要用於未知原因的低水平T3（FT3）或T4（FT4）的評估。 三、甲狀腺素結合球蛋白測定

甲狀腺結合球蛋白（TBG）是人血漿中甲狀腺激素的主要轉運蛋白，人血漿中約70%的T4、T3與其相結合，其濃度改變對TT4、TT3的影響十分顯著。

TBG測定主要用於與TSH水平與患者臨床症狀不相符合的TT4/TT3濃度的評估，一般採用TT4/TBG比值來進行判斷。

比值為3.1-4.5之間，提示甲狀腺功能正常；比值為0.2-2.0，考慮為甲減；比值一旦為7.6—14.8之間，就要考慮甲亢了！ 四、甲狀腺抗體測定

我們人體甲狀腺功能紊亂往往與自身免疫反應有關，因此我們可以透過測定多種針對甲狀腺自身抗原的抗體來進行評估。臨床上，檢測最重要三項抗體是：促甲狀腺受體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體以及甲狀腺球蛋白抗體。

（注意：如圖可見不同檢測方法其參考但我會會有所不同）

促甲狀腺受體抗體（TRAb）主要用於甲亢的鑑別診斷以及格雷弗（Graves）病治療隨訪，其中甲亢患者中TRAb陽性率高達69%—100%； 甲狀腺過氧化物酶（TPOAb）主要見於自身免疫性甲狀腺病，如橋本甲狀腺炎、Graves病以及原發性粘液性水腫患者； 甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），用於鑑別原發性甲減（TGAb升高）與繼發性甲減（TGAb不升高）

當臨床考慮甲狀腺相關疾病（如甲亢或甲減）時，醫生基本都會讓患者行甲狀腺功能檢查，這是抽血檢查，化驗血液中甲狀腺功能相關指標的水平。比較常見的是化驗甲功五項，有時候會加上甲狀腺相關抗體檢查。

甲狀腺功能的各項指標有哪些意義？

當化驗完畢，出來一張化驗單，甲功五項檢驗的專案如上圖，包括促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺素（T4）、遊離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3)和遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。上圖中患者檢查結果提示甲亢，那麼是如何判定的呢？

如上圖所示，如果TSH低，其餘各項指標高那麼提示甲亢；如果TSH高，其餘各項指標低那麼提示甲減。TSH是這些指標中最靈敏的指標，也就是說它的升高或減低有時候能提示早期甲狀腺病變，如亞臨床甲亢（僅TSH降低）和亞臨床甲減（僅TSH升高）。有時候為了明確甲亢或甲減的病因，需要查一個甲狀腺相關抗體（TGAb和TPOAb）水平，如甲減合併這兩項水平升高那麼提示是自身免疫引起的（如橋本氏甲狀腺炎）。

看到這個問題，真的感慨頗多，。我曾經長期飽受甲狀腺功能異常所帶來的困擾。大學畢業後，一到臨床崗位上，月經就開始紊亂，人開始變胖，睡眠不安穩，開始還以為是上夜班的緣故。直到後來結婚後兩年未孕，才反應過來，自己是不是內分泌出了問題。之後檢查發現自己甲狀腺功能嚴重減退。然後就開始了長期的調整過程，包括整個孕期幾乎每週查血進行一次藥量的調整。那段時間為了自己的健康幾乎把甲狀腺瞭解了個底朝天。今天我就把我瞭解的一些知識分享給大家。

這個問題我們從三個方面來進行探討，“甲狀腺的功能”，“甲狀腺分泌的激素有哪幾項？在什麼情況下需要檢查？”“我們常規的甲狀腺功能，一般檢查什麼內容？”。

一、甲狀腺的功能

下面我們需要看一下甲狀腺的解剖圖

在這張圖片中，我們可以看見甲狀腺位於我們喉結的位置，而甲狀旁腺位於我們甲狀腺的背側，那甲狀腺具體有什麼功能呢？

甲狀腺就是生產、儲存及釋放甲狀腺素的器官，甲狀腺素是人體的重要激素之一，在人體的能量消耗、合成蛋白質方面有重要左右（你是不是想到了什麼？是的，減肥！）。

二、甲狀腺分泌的激素有哪幾項？在什麼情況下需要檢查？

甲狀腺激素檢測裡有這麼幾項內容：甲狀腺素（T4）和遊離的甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），rT3、TBG， T3RUB。那這些指標在什麼情況下進行監測有意義呢？下來我們分專案，一個一個地來看一下。

1、甲狀腺素（T4）和遊離的甲狀腺素（FT4），也稱為四碘甲狀腺原氨酸和遊離四碘甲狀腺原氨酸（FT3）。

①疑似原發、繼發甲狀腺功能亢進症，或者甲減的患者，協助診斷。

②甲亢治療的先期、作為調節藥物應用量的評價指標。

2、T3和FT3。

① 如果甲狀腺膿毒症的患者，它的T4、FT4正常，這時候就用到T3和FT3了。

②亞臨床甲亢病人的確診

3、反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）

rT3是T4在外周組織中脫碘而生成的。一般情況下，血液中含量特別少，並且活性很低，所以這個檢查結果基本沒有什麼意義，不是唯一不可替代的，可有可無。但也是反映甲狀腺功能的指標之一，因其含量少，濃度低，一般臨床上不常用。

4、甲狀腺素結合球蛋白（TBG）測定

甲狀腺素結合球蛋白（TBG）是一種由肝臟合成的酸性糖蛋白。

它主要適用於：

①與TSH水平或臨床症狀不符合的TT4(T4+FT4)、TT3(T3+FT3)濃度的評估。

②T4和FT4之間不能解釋的差異。

④懷疑先天性甲狀腺結合球蛋白缺乏。

5、三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗（T3RUB）

這項檢測可間接的反應TT4和甲狀腺素結合球蛋白（TBG）的濃度。但因臨床上可直接測量TT4和甲狀腺素結合球蛋白（TBG）的濃度，所以此項檢查一般不常用。

三、我們常規的甲狀腺功能，一般檢查什麼內容？

我們平時說的測定甲狀腺功能，一般有甲功五項和甲功七項兩個。

甲狀腺功能五項包含：T4、FT4、T3、FT3、TSH

其中七項中的TPO-Ab、TG-Ab是甲狀腺炎的檢測指標（屬橋本氏甲狀腺病的一種，在此我們不再多說）。

我們著重說一下我們在上面沒有說到的TSH（促甲狀腺激素）。

說到這裡，大家可能就表示疑問了，既然在甲狀腺功能檢測裡有這一項檢查，而為什麼在你上面說的甲狀腺的激素裡卻沒有呢？因為促甲狀腺激素（TSH）不是甲狀腺分泌的激素，它是假裝下的上一級激素，是評價甲狀腺功能的首選檢查，就類似於你的直屬領導是對你工作的第一評價人。

這篇文章中，我所給大家的答案，可能與其他人都不同，大家一般都說了，甲狀腺功能各項指標的作用。而我卻給大家說的是：在什麼情況下進行這些指標的檢查，我覺得這也是這些指標檢查的意義所在。整篇文章我們從“甲狀腺的功能”，“甲狀腺分泌的激素有哪幾項？在什麼情況下需要檢查？”“我們常規的甲狀腺功能，一般檢查什麼內容？”幾個方面進行了一一講述，希望在以後的檢查選擇中幫到大家。

回答：

甲狀腺功能檢查，主要是檢查血液中甲狀腺激素，促甲狀腺激素，甲狀腺疾病相關抗體的檢查。一份完整的甲狀腺功能報告主要有八項，包括促甲狀腺激素TSH，三碘甲狀腺原氨酸（TT3),四碘甲狀腺原氨酸（TT4），遊離三碘甲腺原氨酸（FT3），遊離甲狀腺素（FT4），這五項又稱甲功五項，這五項是反映究竟是甲亢還是甲減。剩下的三項為甲狀腺相關抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），這三項抗體可用於鑑別是何種疾病引起的甲亢還是甲減。

給大家說一說甲功七項每一項指標增高、降低說明甲狀出了哪些問題？

1、促甲狀腺激素(TSH)：增高：原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。2、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)：增高：見於甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進。降低：見於甲狀腺功能減退3、遊離甲狀腺素(FT4)：增高：甲狀腺中毒症、突眼性甲狀腺功能亢進症、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺製劑服用過量、甲狀腺受體不應症、慢性甲狀腺炎伴甲亢。降低：甲狀腺功能減退(原發性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。4、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)：增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(甲亢)最靈敏的指標，甲亢時TT3可高出正常值4倍;同時TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標。降低：常見於甲狀腺功能減低(甲減)。正常參考值：血清TT3值與年齡有關，出生後TT3水平高於正常成人，5歲後隨年齡增長逐漸下降，老年人TT3常低於正常人。

5、總甲狀腺激素(TT4)：增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖症，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，全垂體功能減退症，下丘腦病變，劇烈活動等。6、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb)：介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關。抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細胞損傷。測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體主要對於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進症、原發性甲狀腺功能減退症，有輔助診斷、療效考核價值。臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達90%～95%;甲狀腺功能亢進患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬於橋本甲亢有關;原發性甲狀腺功能低下症患者檢出率65%左右。

7、抗促甲狀腺素受體抗體(TRAb)：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，測定TRAb有利於對瀰漫性毒性甲狀腺腫發病機制的研究。

陽性：TSAb陽性：可見於自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。TBAb陽性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發性甲狀腺功能減退。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，最主要的作用是合成、儲存和分泌甲狀腺激素，其次甲狀腺還分泌降鈣素。甲狀腺激素的調節和其他所有內分泌系統的調節一樣，經過下丘腦-垂體-靶腺，進而負反饋進行調節。甲狀腺激素的功能是提高機體的新陳代謝率，增加氧耗量，促進生長髮育，促使神經系統的分化和成熟。

甲狀腺激素對大腦皮層的成熟尤其對胎兒神經系統的發育、分化和功能完善有著十分重要的作用，在胎兒和新生兒期發生甲狀腺激素不足時，會導致智力低下、耳聾和呆小症；兒童會導致生長遲緩；成人會導致記憶減退、反應遲鈍。因此，妊娠期甲狀腺功能對胎兒的發育有著至關重要的作用。

與T3比較，T4更能真正表現甲狀腺功能

廣義的甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)、二碘甲腺原氨酸(T2)和一碘甲腺原氨酸(T1)。甲狀腺激素在外周血中大部分與甲狀腺結合蛋白結合，發揮生理作用的主要是遊離T4(FT4)和遊離T3(FT3)，而T3的活性是T4的3～4倍。血清中所有的T4都是從甲狀腺分泌的，而血清中T3只有一小部分(10％～20％)是從甲狀腺直接分泌的，絕大多數(80％～90％)是T4在外週轉化而來的。嚴格來說，只有血清T4才能真正表現甲狀腺功能，T3不能真正表現甲狀腺功能。

因此，臨床化驗檢查中，最常用的甲狀腺激素指標為T3、T4、FT3、FT4，T4、FT4的單位較T3、FT3大。臨床中甲狀腺激素相關的另一重要的指標是促甲狀腺素(TSH)，TSH和血液中的甲狀腺激素存在一個反饋調節系統，當甲狀腺分泌甲狀腺激素不足時，會刺激垂體的TSH分泌，升高的TSH刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素;當甲狀腺分泌甲狀腺激素過多時，會抑制垂體分泌TSH，減少的TSH會減少甲狀腺激素分泌，從而達到甲狀腺素的調節和穩態。

甲狀腺激素沒有種族差異，不同年齡段也無大的差別，只是老年人的T3水平略低，兒童的T3水平略高，在臨床上沒有太大的意義。值得注意的是，兒童下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的反饋還不夠成熟，TSH在兒童可以表現偏高，是成人的2~4倍。

免疫因素可引起甲狀腺相關疾病，因此，臨床上透過檢測甲狀腺抗體輔助診斷。甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGA)，促甲狀腺素受體抗體(TRAb)和甲狀腺激素抗體(TAb)。TPOAb和TGAb主要用於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(也稱橋本甲狀腺炎)和Graves甲亢(也稱毒性瀰漫性甲狀腺腫)的診斷;TRAb主要用於甲亢的病因學診斷。

其他臨床較為常用的甲狀腺指標為甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺素結合球蛋白(TBG)。甲狀腺球蛋白測定主要用於對甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌術後的追隨。甲狀腺素結合球蛋白主要在妊娠時測定，因為妊娠期TBG增多，血清總T3也相應增多，結合FT3可輔助明確是否合併甲亢，故臨床上一般不作常規測定。

FT3和FT4為判斷為否合併妊娠期甲亢的主要指標

妊娠期機體基礎代謝率增大，甲狀腺血運豐富、腺泡增生，甲狀腺代償性增生，而由於血容量增大血液稀釋、腎臟濾過大、排碘增多造成“碘飢餓”，因此孕期合理的碘攝入很重要，WHO建議孕期和哺乳期攝碘量250 μg/日。

妊娠期血清絨毛膜促性腺激素(HCG)與TSH有類似的亞單位，可刺激TT4和TT3釋放，使得血清總T4(TT4)和TT3增加，TT4水平是非妊娠時的1.5～2倍，而肝臟生成甲狀腺素結合蛋白(TBG)水平是非妊娠時的2～3倍，因此，血清FT4和FT3水平並不增加，FT3和FT4是判斷是否合併妊娠期甲亢的主要指標。

妊娠期生理變化導致母親甲狀腺素的需求增加，碘缺乏及慢甲炎導致相對性的FT4不足，TSH增加，容易出現亞甲減。孕婦TSH不能透過胎盤，甲狀腺素可透過，早孕期胎兒自身尚不能合成T4，因此，母體的甲狀腺素對胚胎早期的腦發育過程至關重要，推薦的血清TSH水平的正常上限為早孕期2.5 mU/L，中晚孕期3.0 mU/L。

早孕期胚胎的腦發育依賴於母體的甲狀腺激素，動物試驗表明孕鼠早孕期甲減生產的幼鼠不可逆的腦發育不良，在人類觀察性研究也發現母親臨床甲減常出現不良妊娠結局，妊娠期甲狀腺功能篩查應得到充分的重視。

甲狀腺作為人體重要內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素是調節新陳代謝速率，促進兒童生長髮育、智力發育，影響人體各個系統功能的重要內分泌激素。近些年，甲狀腺疾病的發病率及患病率逐漸升高，甲狀腺疾病尤其好發於青年女性，而篩查甲狀腺疾病的最主要手段就是甲狀腺彩超和抽血查甲狀腺功能。

甲狀腺功能檢查，主要是檢查血液中甲狀腺激素，促甲狀腺激素，甲狀腺疾病相關抗體的檢查。一份完整的甲狀腺功能報告主要有八項，包括促甲狀腺激素TSH，三碘甲狀腺原氨酸（TT3),四碘甲狀腺原氨酸（TT4），遊離三碘甲腺原氨酸（FT3），遊離甲狀腺素（FT4），這五項又稱甲功五項，這五項是反映究竟是甲亢還是甲減。剩下的三項為甲狀腺相關抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），這三項抗體可用於鑑別是何種疾病引起的甲亢還是甲減。

甲狀腺激素的分泌，是屬於負反饋調節，甲狀腺激素的分泌受垂體，下丘腦的調控，促甲狀腺激素由垂體分泌，其功效是促進甲狀腺激素合成和分泌，當甲狀腺功能減退時，垂體會分泌更多的促甲狀腺激素，促進甲狀腺激素分泌增多。當甲狀腺功能亢進時，垂體分泌的促甲狀腺激素減少。

接下來，分別用幾張檢查報告，給大家一一解讀。

這是一張由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退，抗甲狀腺球蛋白抗體，抗甲狀腺過氧化物酶抗體均升高，反映是自身免疫性橋本氏甲狀腺炎。促甲狀腺激素升高，其餘遊離T3，遊離T4，甲狀腺素，三碘甲狀腺原均降低，因此是甲狀腺功能減退。

這是一張甲亢的報告，表現為TSH降低，而FT3,FT4,TT3,TT4均升高，如果同時合併TRAb抗體升高，則可診斷Graves甲亢。