哪些藥物降空腹血糖效果好？

空腹血糖升高的主要原因是空腹時肝臟糖原輸出增加，因此能夠抑制該因素的藥物才會有較好的降空腹血糖的效果。

二甲雙胍：主要的降糖作用機制是抑制肝臟過度的糖原異生，減少肝糖原的輸出，從而降低空腹血糖。

長效的磺脲類藥物（格列XX）：除具有刺激胰島素分泌、提高餐後胰島素水平外，還能夠減少肝臟內源性葡萄糖的產生、促進肌肉組織對外周葡萄糖的攝取，既能降低餐後血糖，也能較好地降低空腹血糖。餐後血糖和空腹血糖均升高者，宜選擇依從性好、低血糖發生風險小的長效磺脲類促泌劑，如格列美脲、格列齊特等。

基礎胰島素製劑：能夠非常好地控制空腹血糖。基礎胰島素分泌是指人體內胰島細胞 24h 持續脈衝式分泌胰島素。正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎胰島素分泌和進餐後的胰島素分泌，這兩部分胰島素分泌量大約各佔50%。

基礎胰島素的分泌是空腹狀態下的胰島素分泌，不依賴於進食，可以透過抑制肝臟糖原分解及糖異生來減少葡萄糖的產生，維持周圍組織器官（如大腦、肌肉等）對葡萄糖的利用，從而使空腹狀態下血糖保持在正常水平。因此，糖尿病患者注射基礎胰島素能夠良好地控制空腹血糖。

餐後高血糖是大血管疾病的獨立危險因素，控制餐後血糖具有重要意義。餐後血糖的升高受肝臟糖原輸出和進食因素的影響，其形成機制較為複雜。

各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖，但目前降低餐後血糖效果較好的口服降糖藥物主要包括a-葡萄糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑及DPP-4抑制藥，注射製劑包括短效胰島素及其類似物、GLP-1受體激動藥。

a-葡萄糖苷酶抑制劑：對小腸壁細胞刷狀緣的 α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，從而延緩了葡萄糖在腸道吸收入血的速度，直接降低餐後血糖，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

短效的磺脲類藥物：均能夠促進餐時胰島素的分泌，增加血液中胰島素濃度，從而降低餐後血糖，常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮。格列奈類藥物和短效磺脲類藥物相似，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

DPP-4抑制劑（二肽基肽酶4抑制劑）：透過抑制 DPP-4 酶對 GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）的降解，提高外周血GLP-1水平，進而促進B細胞分泌胰島素、抑制胰高血糖素，降低餐後血糖，包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

GLP-1 受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）：可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低餐後血糖。如利拉魯肽、貝那魯肽等。

餐時胰島素：是餐前注射的短效胰島素或速效胰島素類似物，可以促進葡萄糖的攝取和增加利用，可有效降低餐後血糖。

糖尿病治療需在飲食控制和運動治療基礎上加用降糖藥物，合理的降糖藥物的聯合使用可以實現降糖機制的互補，避免單藥用量過大，降低藥物副作用，並儘快使血糖控制達標。

2 種藥物的聯合降糖效果可能大於每種藥物降糖效果的疊加，這就是藥物的協同作用，可以說是1+1>2，因此臨床上聯合應用口服降糖藥物很常見。臨床上使用的口服降糖藥物有十餘種，是不是可以無數量限制地聯合應用呢？

兩種口服藥物聯合使用是安全的，同時也是經濟的，效果也很好，臨床上廣泛採用。也可聯合使用3種不同作用機制的口服降糖藥物，這是血糖較難控制的患者的一個不錯的選擇。

如果3種口服降糖藥物也不能控制好血糖，就不建議使用4種或5種降糖藥物聯合使用了。藥物過多則安全性無法保證，不划算，不如使用胰島素更經濟更有效。

更重要的是，如果3種口服藥物效果不好，那麼使用4種口服降糖藥物恐怕效果也不會好。

因此，無論從安全性、經濟性和治療效果上看，都不建議使用4種或4種以上的口服降糖藥物。這時應該啟動胰島素的治療，在注射胰島素的同時，可配合使用1~2種口服降糖藥。

糖尿病專科醫生為大家解答，相信這是很多糖尿病朋友在治療中檢測血糖發現的問題。這也是中國糖尿病人群的發病特點，由於中國獨特的飲食結構，以碳水化合物為主，因此中國的糖尿病人群餐後血糖比較高，很多患者是透過檢查餐後血糖才診斷的糖尿病。

因為單純檢測空腹血糖來確診糖尿病會漏診很多患者，這也是糖尿病診斷標準更改的原因之一。

餐後血糖高的原因主要有飲食結構不合理、餐後運動量較少，用藥不規範。

飲食以碳水化合物為主，單純吃麵食，或者是精細麵食、稀飯攝入，如喝稀飯，吃甜食、飲料等，這些都會快速升高血糖。

蔬菜、粗糧等含纖維素食物過少，食物吸收過快，餐後血糖就會升高明顯。

進食順序不合理，建議進食順序為蔬菜、肉蛋類蛋白質食物、主食，很多人習慣於先吃主食，血糖也會比先吃蔬菜升高明顯。

很多人習慣於久坐，吃完睡覺，這些習慣均可能導致餐後血糖升高明顯。運動能夠提高胰島素的活性，降低血糖和血脂，促進腸蠕動，調整消化功能，這些對降低餐後血糖均有好處。因此運動才成為糖尿病治療的五架馬車之一，是簡單、方便、價廉的治療方法。

有些患者存在漏用藥的現象，很多藥物在餐前或者餐前半小時服用，就是為了降低餐後升高的血糖，如果經常漏用，就會出現餐後血糖的升高，繼而出現下一餐前血糖升高，從而出現血糖長期的控制不達標。

飲食運動堅持後血糖仍不能達標者，可考慮加用降低餐後血糖的藥物，如二甲雙胍、胰島素促泌劑如瑞格列奈、糖苷酶抑制劑如阿卡波糖或者速效胰島素如門冬胰島素等均有降低餐後血糖的作用。

根據您的描述，在服用降糖藥的情況下，您的空腹血糖基本正常，餐後兩小時血糖標準是不超過7.8mmol/L，原則上應該在8-9mmol/L以內。當然要根據病人的不同狀況，有些老年人可能標準可以放高一點，年輕人就要更嚴格一點，甚至7.8mmol/L以內。

您的餐後血糖已經超過10，已經屬於餐後高血糖的情況。

一般空腹血糖正常餐後血糖偏高，說明有這麼幾個問題：

1、吃的多。飲食控制效果不佳，每天的總熱量超標了，比如攝入了甜食，主食等導致血糖升高。

2、飯後缺少運動，吃的多運動少。運動可以降低血糖，如果每天的運動量不足，熱量得不到消耗，餐後血糖很可能偏高。

3、餐後藥物用的量不夠。實際上應對餐後血糖高患者的藥物，大概有幾個種類，比如糖苷酶一類，還有磺脲類藥物也有降餐後的作用，當然短效胰島素降餐後效果最好。

但是藥物治療是在進行飲食運動等生活方式干預的前提下，才能發揮出最佳效果，控制好餐後血糖。

針對您的情況，空腹血糖正常，餐後血糖偏高，具體治療方法如下：

1，減少進食熱量，控制各種甜食，碳水化合物，油脂的含量，多吃蔬菜等低熱量食物。

2、合理運動。一般建議在餐後半小時到一小時開始運動，時間掌握在30—45分鐘。有利於降低餐後血糖；。

3，口服藥物：適合胰島功能輕度受損的患者，常用阿卡波糖、西格列汀、阿格列汀以及磺脲類藥物；對於您的情況，如果在調整飲食合理運動的情況，餐後血糖還是偏高，就可能要在醫生指導下調整藥物劑量或換藥。

4，注射胰島素：適用於胰島功能嚴重受損者。具體用藥請結合臨床，以醫生面診指導為準。

對於餐後血糖高的情況一定要引起重視，及時採取措施控制好血糖，如長期不控制可引起內臟糖毒性受損，引發併發症。

這位朋友糖尿病5年了，一直服用二甲雙胍控制血糖，目前空腹血糖六點多，而餐後血糖經常超過10，其實總體來說，這樣的血糖控制情況還是不錯的，對於糖尿病患者來說，家庭自測血糖，一般推薦的控制目標是空腹血糖在4.4~7.0之間，而非空腹血糖控制在10.0以下，這樣的水平就算達標。

這位朋友5年來，空腹血糖達標，而餐後血糖有時候會超標，那麼餐後血糖還可以控制下來嗎？當然是可以的！由於不知道這位朋友的飲食控制情況，運動鍛鍊情況，身體其他方面的情況，但總體來說，對於餐後血糖的控制，可以從飲食調理，加強運動，調整用藥等幾個方面來加強。

不知道您的糖尿病問題，除了用藥以外，有沒有加強飲食方面的調理和控制呢？糖尿病控制絕不僅僅是服藥，定期監測血糖那麼簡單，不間斷的長期堅持的飲食調理，也是非常重要的一個方面。

糖尿病患者的飲食，首先要有熱量攝入控制的概念，控制好了熱量攝入，把體重控制到合理達標的範圍內，同時注意保證好營養的均衡和充足，儘量減少增加血糖代謝負擔的飲食，才是合理的糖尿病飲食。因此，吃的健康，吃的適量，往往對於血糖的控制，特別是餐後血糖的控制有著重要的調節作用。

在飲食結構上，一般建議糖尿病人可以攝入碳水化合物，但也要注意不要過多的攝入碳水化合物，特別是精米白麵等升糖指數較高的碳水化合物主食，可以在細糧之外，合理的搭配粗糧穀物，這類主食能夠加強膳食纖維和B族維生素的攝入，還能夠有利於控制食慾，可以有助於糖尿病人餐後血糖的控制。

糖尿病人的典型症狀是多飲多食多尿，容易出現飢餓感，對於這種情況，建議糖尿病患者多吃蔬菜，同時在控制血脂體重的前提下，適量的進食肉類，蔬菜中的膳食纖維能夠增強飽腹感，而脂質的攝入，也有利於飽腹感的維持，這樣葷素搭配的飲食，才是合理健康的飲食結構。

在進餐順序上，建議糖尿病患者可以先喝湯，在吃蔬菜肉類，最後在吃主食，這樣有助於控制食量，食量的控制，對於餐後血糖的控制往往效果顯著。

以上只是關於控制餐後血糖的幾個飲食小建議，飲食調理控制血糖，如果能夠嚴格控制攝入量，保持良好的餐飲結構，完全可以做到，吃得飽又吃的好，還有利用體重和血糖的控制。

作為糖尿病人，您是否瞭解運動對於血糖控制的重要性呢？如果您餐後血糖經常超標，而本來並沒有運動鍛鍊習慣，透過合理的運動，餐後血糖降到10以下，還是完全有可能的。

運動鍛鍊對於糖尿病的調理控制，是糖尿病綜合調理的另一個重要方面。運動鍛鍊不但能夠增強身體對於糖的代謝和利用，長期的運動鍛鍊，還能夠增強身體中各種代謝酶的活性，提高身體的代謝活力，減低體重和內臟脂肪，改善胰島素抵抗，從各個方面加強血糖的控制，降低血糖。

如果您餐後血糖經常超標，而又沒有運動鍛鍊的習慣，不妨在餐後2小時左右適度的出去運動活動一下，結合自身身體情況，可以從快步走到慢跑，游泳，騎行，羽毛球，網球等球類運動，都是很好的調理血糖的運動方式，讓自己動起來，餐後血糖可能也就降下來了。

如果您在生活上已經嚴格自律，合理控制飲食和堅持運動鍛鍊的前提下，服用二甲雙胍，空腹血糖達標，而餐後血糖有時候超過10的情況，想要加強血糖的控制，還可以考慮對於用藥方案作出適當的調整。

二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選藥物和一線藥物，對於空腹血糖和餐後血糖都有一定的控制效果，因此，我們選擇的藥物是沒有問題的，只是不知道這位朋友的服藥劑量目前是多少，如果每日服藥劑量只有0.5g或1.0g，不妨試著繼續加大用藥劑量來加強血糖的控制。二甲雙胍在0.5g~2.0g的日劑量範圍內，其量效關係是很明確的，即用藥劑量越大，藥物對於血糖的調節效果越強，而其副作用增加的風險並沒有顯著增加，而如果您的用藥日劑量已經達到了2.0g的最大日推薦劑量，那麼還可以考慮加用其他的降糖藥來加強餐後血糖的控制。

對於餐後血糖控制的藥物，我們可以考慮以下3類口服降糖藥物——

1. α糖苷酶抑制劑：阿卡波糖是我們最常見的藥物。這類藥物透過減緩腸道對於碳水化合物的吸收，而達到降低餐後血糖的效果，藥物安全性高，對體重也沒有不良影響，與二甲雙胍也可以聯合應用，對於以碳水化合物為主食的朋友的餐後血糖控制，尤其適合。

2. 胰島素促泌劑：這類藥物有兩大類，一類是磺脲類胰島素促泌劑，一類是非磺脲類的格列奈類，這兩類藥物都有促進胰島素分泌，降低餐後血糖的作用，但需要注意的是，這類藥物與二甲雙胍合用，要注意體重增加和餐後低血糖的風險，用藥應該結合身體情況具體選擇。

3. DPP4抑制劑：西格列汀，沙格列汀等都屬於此類藥物，這類藥物屬於較新型的血糖控制藥物，對於餐後血糖的控制也有很好的療效，而且此類藥物對體重沒有影響，同時其降糖作用具有葡萄糖依賴性，也就是說血糖高了，它就起作用，而血糖低了，它就作用變弱，因此，引起低血糖的風險也較低。

糖尿病的控制目標應保持空腹＜7.0mmol/L，餐後2小時＜10.0mmol/L，您的空腹血糖達標了，餐後血糖十以上，不達標。

餐後血糖高通常與飲食控制有關，若是您米飯吃得過多、或是經常喝粥、又或是吃了含糖量高的食物而不自知，都會導致餐後血糖過高。碳水化合物過多即會導致糖類攝入過多，所以米飯要少吃；烹飪方式應多燉、煮、蒸，少煎炸，高脂肪、高油會導致脂肪囤積，增加代謝綜合徵的風險，於血糖降低不利；進餐順序以湯-蔬菜-肉-主食為宜，主食先吃也會導致餐後血糖的增高。

除了飲食導致高血糖，長期久坐、失眠、情緒緊張也會增加血糖波動的風險，所以要堅持有規律的運動，保持心態平衡。

您現在服用二甲雙胍，而二甲雙胍於空腹、餐後血糖的降低都有好處，但您未說明服用二甲雙胍的劑量，所以難以有更好的建議。二甲雙胍可以說是比較安全的藥物，低血糖風險很小，最大日劑量可達2g，所以若是您的藥物劑量偏小的話，還是可以加量的。若是已經達到了最大劑量，還可以聯用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑，例如瑞格列奈、格列美脲、阿卡波糖等等，具體可根據適應證來選擇。

總結：首先透過飲食、運動來控制餐後血糖，若是不奏效，可再增加藥物劑量。

這位患者糖尿病史5年，吃二甲雙胍控制血糖，空腹血糖6點幾，餐後血糖經常10以上，顯然空腹血糖控制尚可，而餐後血糖偏高了。根據中國2型糖尿病防治指南的綜合控制目標，空腹血糖應控制在4.4-7.0，非空腹血糖應＜10.0，糖化血紅蛋白＜7.0%。

餐後血糖偏高的可能原因

1.二甲雙胍用量不足

二甲雙胍作為2型糖尿病治療的首選藥物，被各國內分泌學會推薦一直保留在2型糖尿病的治療方案中。二甲雙胍通常起始劑量為500mg/次，每日2次，成人最大推薦日劑量為2550mg，超過2000mg時，最好隨三餐分次服用。如果服用劑量不足，必然會影響降糖效果，可能會出現餐後血糖偏高。

2.碳水化合物攝入過多

膳食型別中碳水化合物升高血糖明顯，越是深加工和精細的碳水化合物，由於吸收快，升高血糖就越快。如果在膳食中碳水化合物所佔的比例過大，則容易導致餐後血糖升高。所以指南推薦膳食中碳水化合物所提供的能量佔總能量的50%-65%為宜。

3.運動量不足

規律運動有助於控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重。指南推薦成年2型糖尿病患者每週至少150min中等強度有氧運動，而餐後進行適當的有氧運動可有助於降低餐後血糖，所以如果運動量不足，也會導致餐後血糖偏高。

如何降低餐後血糖？

透過以上三點分析，要降低餐後血糖其實並不難。

1.首先建議制定合適的營養膳食表，規定好每餐碳水化合物、脂肪、蛋白質和纖維素等營養素的量，控制好碳水化合物的攝入量。

2.其次，可選擇有效的運動方式來讓血糖降低。

最有效的是有氧運動。有氧運動是指人們透過正常呼吸、在氧氣充分供應的情況下進行的各種輕、中等強度的運動，常見的有氧運動包括快走、游泳、騎腳踏車、健身操、廣場舞、瑜伽、慢跑、爬山等，這些有氧運動會消耗體內的脂肪及糖，有利於降糖、調脂、降血壓和減少糖尿病併發症，增加體質和心理健康，是防治糖尿病的一種有效方法。其中，快走是最常見的適宜糖尿病患者的有氧運動。

那麼，為什麼糖尿病患者不宜做無氧運動？我們都知道，常見的無氧運動包括快跑、舉重、投擲、跳高、拔河等，是指人們在“缺氧”狀態下的高速劇烈運動。缺氧狀態下，糖和脂肪的有氧氧化減少，無氧酵解增加，導致體內乳酸產生、積聚過多，常常產生肌肉疲勞痠痛，甚至引發乳酸性酸中毒。因此，糖尿病患者應避免或少做無氧運動。

3.最後，如果二甲雙胍劑量不足，可適當增加二甲雙胍劑量。或者聯合使用可明顯降低餐後血糖的口服降糖藥如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇、瑞格列奈和新型降糖藥西格列汀，皮下注射超短效胰島素也可考慮。需要提醒的是，二甲雙胍單藥使用時很少會引起低血糖發生，但聯合用藥時則可能會出現低血糖，所以應注意加強血糖監測，隨身常備餅乾、糖果，出現低血糖時及時進食。