雙氯芬酸鈉是一種非甾體抗炎藥，有比較明顯的鎮痛、消炎作用。臨床上常用於骨科各類輕中度疼痛的治療，如骨關節炎、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、痛風等。也可用於輕、中度疼痛的緩解，如手術、創傷、勞損後的疼痛，原發性痛經、牙痛、頭痛等。布洛芬也是一種非甾體，解熱鎮痛抗炎藥，是世界衛生組織推薦的退熱藥之一，降溫平穩而且持久，退熱時間可維持6～8小時左右。也可用於緩解輕、中度疼痛，如頭痛、牙痛、痛經等。

使用過程中會產生如下不良反應：

1、胃腸道反應

2、面板損害

3、腎損害

4、肝臟毒副作用

5、心血管不良反應

6、血液系統不良反應

布洛芬和雙氯芬酸是臨床上常用的解熱鎮痛抗炎藥，按照化學結構分類，它們都屬於芳基丙酸類，此類藥物主要透過抑制中樞和外周的致熱、致炎、致痛物質前列腺素的合成，發揮解熱、抗炎和鎮痛作用，能降低發熱者體溫，對抗無菌性炎症，減輕輕、中度慢性鈍痛。布洛芬和雙氯芬酸在臨床上使用廣泛，具有口服吸收快、生物利用度高、解熱、鎮痛和抗炎作用強等優點，布洛芬的療效與阿司匹林相當，雙氯芬酸的療效是阿司匹林的26～50倍，在臨床上主要用於緩解頭痛、偏頭痛、牙痛、關節痛、肌肉痛、神經痛和痛經，以及類風溼關節炎、骨關節炎、痛風性關節炎等引起的疼痛，也可用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱。

雙氯芬酸副作用發生率為20%，大約有2%的患者因不耐受而停藥，不推薦長期服用，建議用於止痛不得超過5天，用於解熱不得超過3天，布洛芬的副作用發生率較低，同樣不推薦長期用藥，布洛芬和雙氯芬酸的常見副作用主要包括：

1.胃腸道：非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，影響胃黏膜修復，還能直接損傷胃黏膜，因此，此類藥物最常見的副作用是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、胃脹、腹痛、胃灼燒感、消化不良和食慾減退等，甚至可引起胃腸潰瘍、出血、穿孔，餐中或餐後服藥，以食物作為間隔，可減輕胃腸道反應，聯合奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸劑，可降低胃腸道副作用的風險，老年人和有胃腸道疾病病史的患者應慎用此類藥物。

2.面板：常見皮疹，一旦出現應給予停藥處置，有此類藥物過敏史的患者應禁用。

3.神經系統：常見輕度頭暈、眩暈、頭痛等症狀，不需要特殊處理，一般繼續用藥數天後可自行消失。

4.心血管系統：布洛芬和雙氯芬酸可抑制環氧合酶-2，引起水鈉瀦留，出現水腫、血壓升高，從而增加心肌梗死、腦卒中和心力衰竭的風險，因此，在用藥過程中應密切監測血壓，一旦出現胸悶、胸痛、氣短、無力、呼吸困難、言語不清等狀況，應及時就醫，有嚴重高血壓、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病病史的患者應慎用此類藥物。

5.肝臟：布洛芬和雙氯芬酸在體內主要經肝臟代謝，常見肝臟轉氨酶升高，在用藥過程中如出現醬油色尿、厭食油膩、疲憊、右上腹不適、黃疸等肝損害症狀，應立即就醫。

6.耳鳴和視力模糊：布洛芬常見耳鳴和視力模糊，用藥過程中一旦出現視力或聽力障礙，應立即停藥就醫。

總之，布洛芬和雙氯芬酸是臨床上常用的解熱抗炎鎮痛藥，常見胃腸道反應、皮疹、頭痛、頭暈、水腫、血壓升高、轉氨酶升高等副作用，長期大劑量使用甚至引起胃腸道潰瘍、出血、穿孔以及缺血性心臟病、心力衰竭等嚴重副作用，布洛芬還常見耳鳴和視力模糊等副作用，建議按需短期使用此類藥物，不宜長期大劑量服用。

布洛芬和雙氯芬酸是臨床上常用的一類止痛消炎藥，尤其是骨關節疾病、類風溼性關節疾病等，由於這類藥物既可以止痛，又可以消除非細菌性的組織炎症，所以被臨床所青睞，而且大部分疾病的炎症和疼痛會持續一段時間，所以導致很多患者相對用藥時間比較長。並且布洛芬還有退燒的作用，無論是兒童還是成人都可以應用。那麼這一類藥物有什麼共同的副作用呢？

1、胃腸道反應

這一類藥物是導致消化道損傷最常見的的原因， 對於長期服用的患者，有大約25%的患者可以導致消化道的的損傷，包括胃、食道、小腸、大腸等。所以對於有相關危險因素的人群既往有消化潰瘍病史的人群，要注意小劑量以及短療程有治療需要時服用，這也是這一類藥物為何要求飯後服用的原因，避免對胃腸道的刺激。

2、增加冠狀動脈心血管事件發生的風險

研究表明，這一類藥物均會增加發生心血管事件心梗及心衰的風險，對於有心臟方面疾病的患者要合理選用一些相對其冠脈風險低的藥物。儘管全部非甾體抗炎藥都會增加充血性心衰住院風險，但是對於昔布類的消炎藥要相對小一些。

3、導致腎臟的損害

這一類藥物可以導致急性腎功能不全、急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎和腎乳頭壞死等三種類型，

上述三個副作用，是這類藥物最常見的共性的，具體還有藥物說明書中提及的副作用，為了避免副作用，應用這一類藥物史要注意短期、少量應用，副作用發生率低。

布洛芬，雙氯芬酸，對乙醯氨基酚，阿司匹林等均屬於非甾體類抗炎止痛藥，要想弄清楚它們的副作用有哪些，就先來看看它是怎樣發揮藥理作用的！

人的體記憶體在這樣一個過程，磷脂轉化成花生四烯酸，在環氧化酶的作用下轉化為前列腺素，而前列腺素是一種可以導致人體疼痛、發熱並引起炎症的物質，當環氧化酶被抑制之後，前列腺素合成減少，前列腺素所起的作用變小，所以非甾體抗炎藥就可以解熱鎮痛抗炎！

但是前列腺素具有保護胃粘膜蛋白生物合成酶和穩定線粒體的作用，維護黏液和黏液糖蛋白的正常成分，起到保護胃粘膜屏障的作用。而環氧化酶分為環氧化酶-1和環氧化酶-2，環氧化酶-1可以促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃粘膜不受損傷。所以，非甾體抗炎藥最普遍最常見的副作用就是胃腸道損傷，比如胃腸不適、胃炎、胃潰瘍等！

環氧化酶-1還有促進血小板凝集的作用，非甾體抗炎藥會對抗血小板凝集，長時間服用可能會出現皮下黏膜出血、胃出血、牙齦出血等不良反應！

另外，非甾體抗炎藥還可以引起皮疹、蕁麻疹、水腫、瘙癢症，心血管-呼吸系統不適，比較罕見的嚴重不良反應有過敏性休克、一過性肝損害伴轉氨酶升高，當藥物過量時還可能引起頭暈和耳鳴！

如何減少此類不良反應呢？

為了減少非甾體抗炎藥對胃腸道的損害常把藥物製成腸溶製劑，比如阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，這樣藥物就主要作用在腸道，減少了其對胃的刺激，減輕了胃腸道不良反應！

建議平常在刷牙時注意是否有出血的現象，大便時是否有黑便出血，面板下是否有紅色斑點等情況，若有這些情況出血，應停藥並及時就醫！

說起布洛芬，就想起了上個月遇到的一個案例。

一名52歲的男性患者，因“發熱3天，乏力伴嘔吐1天”入住了消化科，入院後查肝功能結果顯示谷丙轉氨酶2356U/L，要知道該指標的正常值上限是40U/L。患者一週前曾在心內科住院行冠脈支架植入術，出院時查肝功能還是正常的。在已經明確了肝功能損害的前提下，醫生需要進一步查詢肝損的原因，於是追問患者病史。

患者說3天前由於發熱，到當地衛生院住院治療。透過檢視當地衛生院用藥記錄，發現患者在住院期間靜脈用了萘普生同時口服了布洛芬退熱，3天后由於仍有反覆發熱並出現全身乏力並嘔吐，於是轉到我院治療。醫生在排除了患者其他引起肝功能損害原因後，高度懷疑是布洛芬聯合了萘普生使用後導致的急性肝損。

非甾體抗炎止痛藥有什麼副作用？

非甾體抗炎止痛藥是一類具有解熱、鎮痛及抗炎作用的非類固醇藥物，上面案例中提到的萘普生和布洛芬，以及雙氯芬酸都屬於此類藥物，此類藥物主要有以下副作用：

1.肝功能損害

雖然這一類藥物在治療劑量下單用較少引起肝功能損害，但如果不注意聯合使用則可能會發生嚴重肝損，就如上面的案例。由於布洛芬是非處方藥，同時也是許多複方感冒藥中的成分之一，所以在日常生活中不少人會掉進這樣的用藥陷阱，就是在感冒發熱時為了能儘快好起來，常常將幾種感冒藥同時使用，這樣可能會導致布洛芬過量或者布洛芬與另一種解熱鎮痛藥對乙醯氨基酚聯合使用，這是非甾體抗炎藥引起肝損的最常見原因。

2.胃腸道不適

該類藥物口服除了會引起噁心、嘔吐等胃腸道不良反應外，還可能會導致消化性潰瘍、消化道出血等，特別在老年、長期用藥以及有胃病史的患者中。

這方面不良反應也和此類藥物抑制前列腺素生成有關，因為前列腺素本身是胃黏膜保護物質。

3.腎臟損害

由於該類藥物能阻斷環氧化酶合成花生四烯酸，抑制前列腺素合成，可引起腎動脈收縮，腎血流量減少，從而導致腎臟損害。

4.出血

該類藥物如阿司匹林，小劑量使用時有抗血小板聚集的作用，可增加出血的風險，特別是與其他抗血小板藥和抗凝血藥聯合使用時，常見的出血部位在腦部和上消化道。

5.對心血管的風險

這一類藥物由於具有抑制前列腺素合成，因此有一定的收縮血管作用，特別在長期用藥時，可能會引起血壓升高。另外，該類藥物還可能引起嚴重心血管血栓性的副作用，使心肌梗死和中風的風險增加，並可能會致命，這種風險在有心血管疾病或者心血管疾病危險因素的患者中更高，所以需要特別注意。

6.過敏反應

該類藥物引起過敏反應也並不少見，最常見的就是面板過敏，嚴重時還會導致剝脫性皮炎及多型性紅斑，其中萘普生、吡羅昔康和酮洛芬還會引起光敏反應，即用藥後曬太陽會出現皮疹等面板病變。

總結

非甾體抗炎藥是臨床上主要的抗炎止痛藥物之一，患者使用較多，所以我們在使用時應該瞭解該類藥物的副作用，也要了解一些複方製劑的成分中是否含有該類藥物，從而避免掉進該類藥物副作用的陷阱當中。

參考文獻：

施文，王永銘，程能能，等.非甾體抗炎藥的不良反應研究進展[J].中國臨床藥理學雜誌，2003，19（1）：57-62

我們常用的止痛藥是布洛芬，雙氯芬酸鈉，美洛昔康，吡羅昔康，氯諾昔康等，此類藥物也被稱為非甾體類抗炎止痛藥。

該類藥物止痛抗炎的機制是透過抑制前列腺素的合成，使區域性痛覺感受器對致痛的一些物質敏感性下降。臨床常用於關節痛，肌肉痛，牙痛，痛經以及輕度的癌痛等各種慢性疼痛。

非甾體類止痛藥常見的副作用

1.非甾體類止痛藥最常見最容易發生的不良反應是胃腸道反應。這是由於它能抑制體內環氧化酶COX，從而阻斷前列腺素的合成。而前列腺素對於抑制胃酸分泌，保護胃黏膜非常重要，所以就有可能引起胃腸道出血，胃黏膜損傷。另外非甾體藥物在胃酸環境下呈解離狀態，容易進入胃細胞，對胃細胞造成損害。

2.面板損害 面板反應也是比較常見的，比如引起皮疹，蕁麻疹，面板瘙癢，還有可能引起嚴重的剝脫性皮炎，需要警惕。

3.腎損害 通常情況，使用常規劑量很少引起腎損傷。但對於一些易感人群，容易引起急性腎損害。主要是因為該類藥物使腎血流量減少。4.肝臟毒副作用 發生率低，但是超劑量使用容易誘發急性肝衰竭。老年人，長期使用的需要注意。

5.心血管不良反應 長期使用可能導致心律不齊，心悸，血壓升高。老年人，特別是有心腦血管疾病的人，應該謹慎使用。6.血液系統不良反應 可能導致出血反應，延長出血時間。

布洛芬和雙氯芬酸鈉都是非甾體類抗炎藥，都具有解熱鎮痛作用，在用藥期間嚴禁與其他非留體抗炎藥和含有解熱鎮痛藥的藥品(如某些複方抗感冒藥)同時服用。並注意在服藥期間不得飲酒或喝含有酒精的飲料。對阿司匹林等解熱鎮痛過敏者、孕婦及哺乳期婦女禁用。60歲以上、支氣管哮喘、肝腎功能不全、凝血機制或血小板功能障礙(如血友病)、有消化性潰瘍史、胃腸道出血、心功能不全、高血壓疾病患者應該慎用。不能和其它非甾體類抗炎藥、肝素、雙香豆素等抗凝藥及血小板聚集抑制藥、呋塞米、維拉帕米、硝苯地平同時服用。與地高辛、抗糖尿病藥、抗高血壓藥、丙磺舒、甲氨蝶呤同時服用時要調整劑量，以免影響藥效。但也有不同之處，小克分別解釋，供大家瞭解。

一、布洛芬主要用於緩解輕、中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經等。也用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱。常用量：一次1粒(0.3g) 口服，成人一日2次 (早晚各一次) 。

主要不良反應有噁心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血、轉氨酶升高、 頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫或體重增加。 有時候會發生皮疹、過敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合徵，腎乳頭壞死或腎功能衰竭、支氣管痙攣等。

二、雙氯芬酸鈉主要用於緩解類風溼關節炎、骨關節炎、痛風性關節炎、風溼性關節炎等各種慢性關節炎的急性發作期或持續性的關節腫痛症狀；如肩痛等各種軟組織風溼性疼痛；腱鞘炎、滑囊炎，肌痛及運動後損傷性疼痛等；急性的輕、中度疼痛如手術、創傷、勞損後的疼痛及原發性痛經，牙痛，頭痛等。常用量：一次50mg(1粒)，一日2次。

常見不良反應有

1. 胃腸道反應如胃部不適、腹痛、燒灼感、反酸、納差，便 秘、噁心等，嚴重時可出現潰瘍、出血、穿孔等嚴重併發症。所以慢性胃炎胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、克羅恩病患者禁止服用。

2.神經系統表現有頭痛，眩暈、嗜睡，興奮等。

3.可引起浮腫，少尿，電解質紊亂、剝脫性皮炎等嚴重不良反應。可導致新發高血壓或使已有的高血壓症狀加重，所以有高血壓和/或心力衰竭患者應該避免服用。

4.少見的不良反應有血清轉氨酶一過性升高或黃疸，所以肝功能異常或肝病患者禁止服用。另外還會出現皮疹、心律失常、粒細胞減少、血小板減少等不良反應。 對阿司匹林等非甾體類抗炎藥過敏的患者、重度心力衰竭、冠狀動脈搭橋手術、圍手術期疼痛的患者禁止服用治療。

總之，在服用藥物前要了解不良反應及禁忌症，避免和減少不良反應的發生。

布洛芬就是很多人家裡藥箱裡的芬必得、美林，而雙氯芬酸既有口服片劑、膠囊，也有外用乳膏及直腸栓劑。這兩種藥物都屬於非甾體類解熱鎮痛藥。非甾體類藥物作用廣泛，對各種關節腫痛有很好的治療作用，比如痛風性關節炎、骨性關節炎、類風溼關節炎等。對於非關節性疼痛以及一些急性的疼痛也有很好的治療作用，如手術後疼痛、肌肉軟組織疼痛、牙疼、痛經、頭痛等，對輕中度癌性疼痛也有一定的作用，此外還用於發熱患者的退熱治療。

非甾體類抗炎止痛藥作用機制是透過對環氧酶的抑制而減少前列環素、血栓素等炎性介質生成，由此減輕因前列腺素引起的組織充血、腫脹、降低周圍神經痛覺的敏感性。它透過下丘腦體溫調節中心而起解熱作用。雖然非甾體類消炎藥物作用眾多，在臨床廣泛應用，但是藥三分毒，其副作用也是比較多的。

1.胃腸道反應 胃腸道反應是非甾體類抗炎止痛藥最常見的不良反應，可出現噁心、嘔吐、飽脹、噯氣、食慾減退、上腹部隱痛等消化不良症狀。長期服用消化道潰瘍、穿孔及消化道出血的風險增加。

2.神經系統毒性 服用後可能會出現頭暈、頭痛、容易瞌睡、耳鳴、焦慮、煩躁不安、感覺異常、麻木等不良反應。極少數人可能發生興奮、幻覺、震顫等。

3.腎功能損害 非甾體類藥物可引起尿蛋白、管型，腎灌注量減少出現水鈉瀦留、高血鉀、血尿，嚴重者可引起間質性腎炎。長期口服腎臟疾病發生的風險率是普通人群的2.1倍。

4.肝功能損害 非甾體抗炎藥都有可能引起不同程度的肝損害，阿司匹林極易致轉氨酶AST 、ALT升高，但很少發生嚴重的肝損害和黃疸，ALT明顯升高的發生率低於2%。

5.對造血系統的影響 部分非甾體類藥物可引起白細胞及中性粒細胞減少、再生障礙性貧血、凝血功能障礙等。

6.過敏反應 特異體質者可出現皮疹、血管神經性水腫、哮喘等過敏反應。非甾體消炎藥引發的支氣管哮喘又稱為阿司匹林哮喘。

7.心血管風險 非甾體類抗炎藥中的塞來昔布可能使嚴重心血管血栓事件、心肌梗死和卒中的風險增加，所有非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可能都具有相似的心血管風險。

由於非甾體抗炎止痛藥物的上述不良反應，對於活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者禁用，對非甾體類藥物過敏者禁用，肝腎功能不全者需謹慎使用，心梗圍手術期、嚴重高血壓和充血性心力衰竭病人禁用非甾體類藥物。此外由於其胃腸道反應，服藥期間禁止飲酒。由於會增加出血風險，服藥期間禁止與其他抗凝藥物，比如華法林合用。

非甾體類抗炎止痛藥（NSAIDs）其實也分好幾種，不同類別副作用也是不太一樣的。在此跟大家分享一下NSAIDs的不良反應及其預防措施。

作為一種環氧化酶(COX)抑制劑，NSAIDs依據化學結構的不同可分為：

①丙酸類，如布洛芬、奈普生等；

②水楊酸類，如雙氯芬酸、吲哚美辛等；

④萘基烷酮類，如萘丁美酮等；

⑤昔康類，如美洛昔康、氯諾昔康等；

⑥昔布類，如塞來昔布等。

NSAIDs常見不良反應一、胃腸道反應臨床上主要有上腹不適、噁心、嘔吐，以及胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血等。有研究發現，NSAIDs導致胃腸道潰瘍、出血等症狀的主要機制是對消化道上皮的區域性刺激作用和抑制前列腺素合成。

相對來說，昔布類藥物對具有細胞保護性作用的前列腺素的合成影響較小，較其他NSAIDs來說胃腸道副作用發生率較低。

幽門螺桿菌感染和NSAIDs均可以增加消化性潰瘍和出血的發生，二者同時存在時發生消化性潰瘍和出血的風險進一步增加，提示已患有幽門螺旋桿菌感染的患者慎用NSAIDs。

二、面板反應是NSAIDs的第二大常見不良反應，以萘普生、吡羅昔康較為多見

面板損害包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢等。

面板反應與患者過敏體質及所用劑型有一定關係。

三、腎損害

主要表現為尿少、泡沫尿、夜尿增多等。

對無腎臟危險因素的患者常規使用NSAIDs，很少引起腎功能損傷。

如已存在腎臟危險因素，應定期複查腎功能。

四、肝損傷

NSAIDs所致肝損害輕者主要表現為轉氨酶升高，重者則發生肝細胞變性壞死。但肝損傷發生率較低，不可逆性肝損傷較少見。

已存在腎功能損害和長期大劑量使用可增加肝損害。

五、心血管系統不良反應

長期服用NSAIDs，無論是新型的昔布類或傳統的NSAIDs，均可引起心血管系統不良反應，包括心律不齊、房顫、血壓升高和心悸等。

六、幾乎所有的NSAIDs都可以抑制血小板聚集，延長出血時間

予手術治療 的患者應提前7天停止服用NSAIDs。

七、NSAIDs可延遲骨折癒合，長期服用NSAIDs還可增加患者骨折風險八、其他常見不良反應還有中樞神經系統症狀、視力模糊、味覺異常等。NSAIDs不良反應的預防一、遵循個體化制訂用藥治療方案，避免大劑量長期服用。

若需長期使用，必要時可增加保護胃腸、肝、腎的藥物。

若區域性病變突出，可選擇區域性用藥。

二、存在年老、心血管疾病、慢性腎臟病等因素時，應特別警惕對NSAIDs可能造成的腎損害及心血管事件的預防

宜加強對尿液、電解質及腎功能的檢查。

在NSAIDs用藥前及用藥後2周均應監測腎功能。

若血肌酐≥2.0 mg/dL，建議停用NSAIDs。

參考文獻

[1]邢帥,高延徵,高坤,張廣泉,餘正紅,張敬乙.非甾體類抗炎藥治療強直性脊柱炎的研究現狀及展望.風溼病與關節炎,2015,4(3):60-63.

[2]鄧明,李義凱.非甾體類抗炎藥的副作用及其預防.實用疼痛學雜誌,2010(5):386-390.

1.胃腸道症狀：

是非甾體類抗炎藥最常見的一種不良反應，主要表現為上腹部不適、噁心、嘔吐等症狀，長期大量使用可誘發或加重胃潰瘍；可透過飯後吃藥、服用奧美拉唑人等方式減輕胃腸道反應；

2.引起凝血障礙：

非甾體類抗炎藥物可透過抑制血小板聚集延長出血時間，增加了出血風險，可表現為月經量增多、面板瘀斑、牙齦出血等症狀，一般來說不會太嚴重，可口服維生素K止血，必要時可去醫院讓醫生評估以採取進一步措施；

3.過敏反應：

有一些病人在服用非甾體類抗炎藥後出現蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克等表現，如果患者既往對非甾體類抗炎藥過敏，則需要禁止服用；

4.中毒症狀：

如果非甾體類抗炎藥服用太多(＞5g/

天)，可造成藥物中毒，表現為頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、視聽力減退等症狀，嚴重者可出現生命危險，這時候應儘快去醫院治療；

5.瑞夷綜合徵：

兒童和青少年在使用阿司匹林進行病毒感染引起的發熱的退熱時，偶可出現肝脂肪變性-腦病綜合症，主要表現為肝衰竭合併腦病症狀，致死率較高；因而病毒感染患兒可用對乙醯氨基酚退熱；

6.其他：

如腎功能損害、抽搐、呼吸困難等。

以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以就賞個讚唄……

布洛芬除開止痛，還可緩解發熱，用於兒童感冒時，應小劑量給藥，24小時用藥不超過4次。布洛芬的不良反應主要為胃腸道反應，患者可出現消化不良、噁心、嘔吐或胃燒灼感，重者可發生胃潰瘍、胃出血，因此有胃腸道基礎疾病的患者需慎用，建議經專科醫師評估後使用；累及肝臟時，也可出現轉氨酶升高；累及神經系統時，也可能出現頭痛、頭暈；累及聽覺系統時，可能會出現耳鳴。使用布洛芬時需注意，該藥不宜長期大量使用，止痛不能超過5天，解熱不能超過3天，否則應調整治療方案。

需要注意的是，無論是雙氯芬酸，還是布洛芬，若既往使用非甾體類抗炎藥有過敏史、哮喘史發作，均不能使用二者。

非甾體類抗炎止痛藥(NSAIDs)除了布洛芬和雙氯芬酸之外還有很多種。

NSAIDs可以緩解疼痛和炎症，也可以暫時性地退燒，在規定劑量中服用效果很少，是廣泛應用的藥物。但是如果過量服用，就有可能出現副作用，這是服用NSAIDs時需要注意的。

不同NSAIDs的藥效不同，副作用的情況也不同，而且因人而異，所以要在具體服用過程中根據本人的情況加以調整和更換。

在NSAIDs常見的副作用中，最值得注意的是這類藥會增加心臟病和腦卒中的風險，還會增加胃出血的風險，特別是在高劑量的情況下。低劑量和短期服用是很安全的，儘可能避免長期服用高劑量，比如幾個月或幾年連續服用。

其他副作用則比較溫和，如果降低劑量的話會消失，這些副作用有：

胃痛或燒心，

胃潰瘍，

頭痛或頭暈，

耳鳴，

過敏反應，

肝腎問題，如果已經存在肝病或腎病的話，要慎用NSAIDs，

高血壓，

水腫。

胃出血和胃潰瘍是值得注意的副作用，但不是所有人都面臨風險，60歲以上、菸民、有胃潰瘍史、有其他健康問題、飲酒過多、服用糖皮質激素、腎衰竭等更容易出現。

減少NASIDs副作用，要儘可能服用最低劑量，不要服用一天一片那種，服藥時和食物一道吃，爭取縮短服藥時間，如果出現副作用了，可以用對乙醯氨基酚替代。

大家都熟知“芬必得”、“阿司匹林”，用於骨關節疼痛、牙痛、感冒引起發熱等，但卻不知何為“非甾體類藥物”，其實“芬必得”和“阿司匹林”都屬於非甾體類藥物，現在就由我將詳情細細與大家分享。

1、何為非甾體類藥物？

非甾體類藥物（NSAIDs）是一類具有抗炎、鎮痛及解熱功效的藥物總稱，主要用於治療風溼性關節炎或骨關節炎引發的疼痛、腰背疼痛、頭痛以及術後炎症性疼痛等多種型別的疼痛性疾病或症狀，是臨床應用最廣泛的一類鎮痛藥物。

2、非甾體類藥物的作用機制及分類？

非甾體類藥物的抗炎止痛作用是透過抑制環氧化酶（COX），進而減少疼痛介質前列腺素E2和前列腺素I2 的生成實現的。COX有兩種同工酶，COX-1和COX-2。依據對COX-1和COX-2抑制的強度，非甾體類藥物分為選擇性COX-1抑制劑、非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑。

1、選擇性COX-1抑制劑：阿司匹林。

2、非選擇性COX抑制劑：布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、吲哚美辛、尼美舒利、氟諾昔康、氟比洛芬酯、酮咯酸等。

3、選擇性COX-2抑制劑：塞來昔布、艾瑞昔布、依託考昔、帕瑞昔布等。

3、非甾體類藥物胃腸道不良反應的表現有哪些？

非甾體類藥物相關性黏膜損傷常表現為消化不良、消化性潰瘍、消化道出血和穿孔、小腸黏膜損傷和大腸黏膜損傷，以消化不良和消化性潰瘍最為常見。其中消化不良常表現為腹部不適、隱痛、噁心、嘔吐、上腹飽脹、噯氣、食慾減退等。但因非甾體類藥物類藥物有鎮痛作用，約50%-85%的患者無明顯的臨床症狀，因此，長期服用非甾體類藥物類藥物患者應動態監測血紅蛋白，可早期發現無症狀潰瘍及潰瘍出血。

4、非甾體類藥物相關胃腸道不良反應比較

不同非甾體類藥物類藥物胃腸道不良反應發生率不同，選擇性COX-2抑制劑的胃腸道安全性優於非選擇性COX抑制劑。

5、非甾體類藥物相關消化道潰瘍的危險因素有哪些？

1、年齡＞65歲；

2、高劑量非甾體類藥物治療（一般指說明書推薦的最大劑量）；

3、聯用兩種或以上非甾體類藥物類藥物（包括低劑量或高劑量阿司匹林）；

4、同時服用阿司匹林（包括低劑量）和/或糖皮質激素，或抗血小板藥，或抗凝藥；

5、既往有消化道潰瘍或上消化道出血病史。

此外，幽門螺桿菌感染是非甾體類藥物相關消化道潰瘍的獨立危險因素；合併疾病（如心血管疾病或腎病）、吸菸等也可增加非甾體類藥物相關潰瘍風險。

6、如何預防非甾體類藥物相關胃腸道不良反應？

1、幽門螺桿菌（Hp）感染患者使用非甾體類藥物藥物前根除Hp可顯著降低潰瘍風險。

2、避免兩種非甾體類藥物同時使用，因為療效不增加，但副作用增加。

3、對於無危險因素的患者，可單獨使用非選擇性非甾體類藥物類藥物。

4、有胃腸道出血風險的患者，使用選擇性COX-2抑制劑，或加用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）治療，以降低消化道出血的風險。

5、存在2-3個胃腸道危險因素時，加用質子泵抑制劑（首選，如雷貝拉唑）或H2受體抑制劑（如法莫替丁、雷尼替丁）。

6、如存在中高度發生心血管事件的風險而正在服用小劑量阿司匹林，在緩解關節疼痛方面，選擇替代治療，如選擇對乙醯氨基酚，因為選擇性非甾體抗炎藥和其他非選擇性非甾體抗炎藥可能增加心血管風險。

7、如果正在使用華法林、肝素等抗凝劑，或存在血小板減少，應避免使用非選擇性非甾體類藥物類藥物。

綜上所述，在使用非甾體類藥物藥物前，需積極評估消化道風險，高危人群應採取消化道保護措施。患者也應在醫師或藥師指導下服用非甾體類藥物藥物，不應自行購買服用，對於長期服用該類藥物的患者，應定期監測血常規、腎功能、肝功能，服用期間若出現腹痛、黑便等不適症狀，及時就醫。

感謝審稿專家：廣東省藥學會 南方醫科大學第三附屬醫院主管藥師 馮煥村

以上由 廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 何素珍 提供答案！

布洛芬、雙氯芬酸鈉，這些藥確實屬於非甾體類抗炎藥，有解熱鎮痛抗炎的作用。

但注意，並不是說所有的非甾體抗炎藥都有抗炎作用，其中我們經常用於小孩、老人退熱的對乙醯氨基酚就沒有抗炎的作用，只有解熱鎮痛作用，這點大家在平時使用過程中要注意的！

接著我們再來說說布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥有什麼副作用？

非甾體抗炎藥在現代生活中，用的確實多，得過痛風的病人都會有這種經歷，當你痛風發作疼痛不是特別厲害的時候，我們醫生首選的就是非甾體抗炎藥，這已經成為世界各國的共識。

當然，非甾體抗炎藥確實不能亂用，他們屬於處方藥，存在明顯的副作用。像吃過布洛芬的人都會有這種感受，容易產生胃部不適，尤其是有胃病的要慎重，這就是布洛芬的其中一個重要的不良反應—胃腸道反應。

不過，非甾體抗炎藥也分為很多種，不同類別的藥物其副作用是不完全一樣的。 其中題主說到的布洛芬、雙氯芬酸鈉都屬於非選擇性的非甾體抗炎藥，胃腸道反應算比較大的！

因為我們的非甾體抗炎藥之所以可以達到消炎鎮痛的作用，最主要的是它們抑制我們體內的花生四烯酸的代謝物——環氧化酶（COX），減少炎症介質，從而抑制前列腺素等致痛、致炎因子的合成。

那為什麼服用布洛芬和雙氯芬酸鈉的時候，會產生副作用呢？

這主要是因為我們體內花生四烯酸的代謝物環氧化酶COX，有兩種，一種是COX—1，另一種是COX—2。而其中抑制前列腺素引發炎症的介質是COX—2，但由於COX—1與COX—2屬於同工酶，因此，我們在服用布洛芬和雙氯芬酸鈉的時候，在抑制COX—2的同時，也把COX—1抑制了！

而COX—1的生理作用是中和胃酸、保護胃粘膜不受損傷，維持胃正常功能，還有有利於我們血小板聚集和血管收縮， 這時候我們把COX—1抑制了，副作用就來了 。

第一，因無法中和胃酸，因此會對我們的胃粘膜造成損傷，影響到我們的胃正常功能，即出現胃腸道反應；

第二，也抑制了血小板聚集和影響了血管收縮功能，因此會出現潰瘍、出血等副作用。

這也是為什麼我們把布洛芬、雙氯芬酸鈉列入為非選擇性非甾體抗炎藥的原因，它即可以抑制COX—2達到消炎鎮痛作用，但同時也會把COX—1抑制了，造成胃腸道、出血等副作用。

而像塞來昔布、依託考昔等非甾體抗炎藥，則不會有明顯胃腸道方面的副作用，因為它屬於選擇性抑制COX—2的非甾體抗炎藥，因此更被我們醫生喜愛應用於痛風發作。

當然，像塞來昔布、依託考昔等也有自己副作用，因為它們沒有抑制血小板聚集和影響縮血管作用，所以他們相比布洛芬、雙氯芬酸鈉更有心血管毒性！

平時我們碰到個頭疼腦熱，就會找點消炎藥吃，比如撲熱息痛（對乙醯氨基酚）、布洛芬。

那炎症到底是什麼呢？

炎症的定義為具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防禦反應。血管反應是炎症過程的中心環節。

炎症，就是平時人們所說的“發炎”，是機體對於刺激的一種防禦反應，表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎症，可以是由感染引起的，也可以是由非感染因素引起。通常情況下，炎症是有益的，是人體的防禦反應，但是有的時候，炎症也是有害的，例如對人體自身組織的攻擊等。

什麼是非甾（zai）體消炎藥（NSAIDs）？

甾體通常是指類固醇類物質（即我們理解的激素），而非甾體類抗炎藥，則是指非激素類的抗炎藥物。經常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、依託考昔、帕瑞昔布都屬於NSAIDs類藥物。

NSAIDs確實具有鎮痛的作用，但我們更喜歡稱其為消炎藥，而不是“止痛藥”。因為這類藥物可以控制炎症，從而起到止痛、鎮痛的作用。因其抗炎作用，也可以起到退熱的效應，因此臨床中也可以用作退熱藥。

非甾體消炎藥的副作用

NSAIDs的最常見不良反應是胃腸道出血，這與其抑制了有胃粘膜保護作用的COX-1有關。因此對於胃腸道反應明顯或者存在消化性潰瘍基礎疾病的患者，使用選擇性的COX-2抑制劑能在一定程度減少胃腸道不良反應的發生率。

如何減少非甾體消炎藥的副作用？

1.儘量避免聯合使用兩種及兩種以上NSAIDs類藥物。

2.存在胃腸道不適或消化性潰瘍者，優先選擇COX-2抑制劑而非傳統NSAIDs，必要時加用護胃藥。

3.避免超劑量用藥。過量用藥，療效不增加，但是副作用會顯著增加。

4.定期進行必要的血液學、腎功能監測。

5.在病情允許的情況下，避免長時間大量用藥。