喉癌患者的臨床症狀主要有：咽喉部不適，包括吞嚥不適、咽部梗阻感、進食後咽部異物感等；聲音嘶啞，主要由於聲帶病變或聲帶受侵導致；頸部腫塊。晚期可有咯血或呼吸困難等症狀。喉癌的臨床表現與腫瘤的發生部位及侵犯範圍有關，

我是一名麻醉醫生，今天做了一個77歲的老爺子喉癌手術的麻醉，這位老爺子還進行了氣管切開，話也說不了，對他是滿滿的心疼。其實他在五年前就出現了症狀，只是自己沒有當回事，所以才發展到了這種地步。

喉癌的臨床表現是什麼？喉癌最早期也是最主要的臨床表現就是聲音嘶啞。這位老爺子在5年前就出現了聲音嘶啞的症狀，最近兩個月嚴重到說不出話才來醫院看病。喉癌分為聲門上型、聲門型、聲門下型。侷限於聲帶的腫瘤就是聲帶型，這類喉癌的聲音嘶啞最典型，在早期就會出現，並且多為永續性、逐步加重。咽喉部異物感和疼痛。這種表現在聲門上癌較多見。具體表現為感覺咽喉有異物感、緊迫感，並且吞嚥東西的時候感到不適。咳嗽、痰中帶血絲。聲門上長了東西，就會感覺不舒服，導致刺激性乾咳，如果癌腫破潰之後，就會咳出血絲。呼吸困難。呼吸困難是喉癌較晚期的症狀，一般是癌腫增大到堵塞了喉腔，導致吸氣困難。如果咽喉不適去檢查，一般會進行喉鏡檢查，早期的癌可能表現為聲帶充血、粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現顆粒狀隆起，最後呈乳頭狀或者菜花樣腫物，晚期還會形成潰瘍。要怎樣預防喉癌呢？

喉癌好發於50歲以上的中老年人，患病的原因主要有長期大量吸菸、飲酒；長期處於吸入廢氣、粉塵等空氣汙染的環境中；以及人乳頭瘤病毒HPV的感染。所以最好的預防就是去除和避免誘因。

戒除不良的生活習慣。戒菸戒酒，特別要改變長期邊喝酒邊抽菸的習慣，尤其不要喝烈性酒。吸菸時菸草中釋放的尼古丁、焦油等物質會增大患癌風險，用樣的，長期過度飲酒，不僅刺激胃腸，對咽喉也產生很大的負面影響。平時要遠離空氣汙濁的場所，減少我們吸入汙染嚴重的空氣的機會。也要避免工業汙染。如果患了喉炎、咽喉炎等疾病，要積極治療。對於喉白斑、喉角化症、慢性肥厚性喉炎、咽喉部乳頭狀瘤等病症，必須配合醫生密切觀察、積極治療。及時檢查聲音嘶啞。凡是50歲以上的中老年人，尤其是男性，出現了聲音嘶啞，並且超過3周治療無效，就要提高警惕，積極去醫院就診了。喉癌是一種比較嚴重的疾病，但是如果能夠早期發現、早治療，早期治癒率還是很高的，預後也比較好，但是晚期的生活質量很差，所以早發現、早治療相當重要。如果你有長期的無明顯原因導致的聲音嘶啞、咽喉不適，一定要及時去醫院檢查！

喉癌的臨床表現如下：

1、聲音嘶啞：應到醫院做喉鏡檢查；

2、咽喉部不適：比如異物感；

3、咳嗽、咳痰，痰中帶血；

4、吞嚥困難；

5、呼吸困難；

6、頸淋巴結轉移：表現為頸部腫脹，無原因聲音啞，幾個月後頸部腫起。確診喉癌後，應儘快做喉鏡檢查。早期喉癌患者可透過手術治療，若發病時間較長，侵及周圍結構較多，可選全喉切除術或放療手術。

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，在我們國家發病率目前也越來越高。而且喉癌的發病有比較大的地區差異，特別是在東北地區，發病率是非常高的。所以，全面瞭解喉癌相關知識是非常有必要的。

首先給大家聊一聊喉癌的臨床表現都有哪些？

其實我們所說的喉癌包括了幾種型別，也就是聲門上型，聲門型，聲門下型。根據型別的不同，其臨床表現往往會有不同。

●首先給大家說說聲門上型：也就是位於聲門上方的惡性腫瘤，主要包括有原發於會厭部、室帶、喉室、杓會厭襞等區域的喉癌。位於這個區域的喉癌，在早期常常是沒有太多症狀的，有的患者可能僅僅是出現喉部不適或者異物感。隨著病情的進展，癌組織逐漸增大或者發生表面的潰爛時，患者會出現比較明顯的喉部疼痛，還會放射到耳朵區域，吞嚥食物的時候這種疼痛的症狀往往還會加重。在這個區域的喉癌，如果沒有侵犯聲帶，一般是不會出現聲嘶等症狀的。同時，對於發生在這個區域的喉癌，由於該區域淋巴管豐富，所以非常容易發生頸總動脈周圍的淋巴結轉移，表現在患者身上就是可能觸控到腫大的淋巴結影。

●其次則是聲門型：聲門型也就是位於聲帶區域的癌症，通常發生在前、中部比較多見；由於聲帶是管我們人體發聲的，所以如果是發生在這個區域的喉癌，早期就可能出現聲嘶的症狀，隨著病灶的逐漸長大，聲嘶症狀會進一步加重，到晚期的時候病灶還可能導致聲門阻塞，從而引起呼吸困難；而由於這個區域的淋巴管較少，所以不是特別容易發生淋巴結轉移。

●還有就是聲門下型：也就是發生在聲門以下，環狀軟骨以上這一區域的癌症。這個區域由於位置比較隱蔽，所以早期症狀往往也是不明顯，常規的喉鏡也不容易發現。當癌症組織增大或發生潰爛的時候，患者可能出現咳嗽或者痰中帶血，如果向上侵犯了聲帶，那麼也是可能引起聲嘶的。另外，如果腫瘤增大，也可能導致聲門下區出現阻塞，進而出現呼吸困難，也可能穿破環甲膜到達頸前肌肉以及甲狀腺、食管等。

如果懷疑喉癌，應該做哪些檢查合適？

如果不明原因出現了上述某些症狀，並且持續存在，不能緩解，那麼就要注意及時篩查是否存在喉癌，那麼哪些檢查可以篩查喉癌呢？劉醫生給大家推薦幾種檢查方法：

1、喉鏡檢查。喉鏡檢查是首選檢查，也是必須要做的一項檢查。這個檢查一般是由耳鼻喉專科醫生來完成，所以一定要到耳鼻喉科進行就診。喉鏡一般分為直接喉鏡檢查和間接喉鏡檢查，它常常可以非常直觀的觀察喉部組織情況，瞭解有無增厚、狹窄或者腫物的形成，是非常直觀而且有效的一種檢查方法。

2、內鏡檢查。除了進行喉鏡的檢查，往往可能還需要配合內鏡檢查，瞭解喉部、氣管、食管等器官的情況，內鏡檢查除了可以非常直觀的顯示病灶組織外，還可能對於病灶組織取活檢，進行病理分析，得到確診診斷，所以，內鏡檢查往往也是必不可少的一項檢查。

3、影像學檢查。影像學檢查可以說是篩查全身各類癌症必不可少的一項檢查方法。對於喉癌，它的主要作用並不是診斷喉癌，而是用於評估病灶的大小、密度、侵犯範圍，特別是可以瞭解有無淋巴結轉移或者遠處轉移，這是其他檢查不能達到的效果，所以，影像學檢查（如CT和MRI）能夠對喉癌進行評估，進行大致分期，從而對臨床醫生如果治療起到指導作用，另外對於術後患者，還可以起到評估是否復發的作用。所以總的來說，影像學檢查是非常重要的。

那麼，哪些因素會導致喉癌的發病風險提高呢？

對於喉癌的病因，其實到目前為止都沒有完全明確，但是很多研究顯示，以下因素和喉癌的發生是有一定的關係的。

●首先就是吸菸因素。對於長期吸菸的人群，他們發生喉癌的風險是遠遠高於不吸菸的人群。這主要是因為菸草在燃燒的過程中，往往會產生菸草焦油，其中是含有致癌物質的。另外菸草還可能使得呼吸道纖毛運動逐漸遲緩或者停止，從而導致粘膜充血水腫，上皮增生和鱗狀上皮出現化生，這些都是會增加喉癌的發生風險的。

●其次則是飲酒因素。特別是發生在聲門上區的喉癌，和飲酒的關係是非常大的。如果是一個人同時抽菸喝酒，那麼其發生喉癌的機率更是會成倍增長的。

●再次則是空氣汙染因素。喉部是位於我們口腔下方的一個器官，如果有嚴重的空氣汙染，是非常容易影響到喉部的。比如如果一個人長期大量吸入生產性粉塵或者廢氣，比如石棉、鎳等，這些都是可能導致癌症發生的。所以，如果一個人的工作長期出現空氣汙染較重的環境中時，一定要注意做好預防措施。

●另外還有病毒感染因素。比如HPV—16、18等目前研究證實和喉癌的發生、發展是有一定的關係的。

●此外，一些喉部病變也是喉癌的危險因素。比如一些癌前期病變：喉角化症、喉白斑病、聲帶粘膜不典型增生、成人肥厚性喉炎、喉部乳頭狀瘤等，這些喉部的病變，一定要及時進行治療，否則是可能演變成為喉癌的。

發現了喉癌應該怎麼辦？

一旦確診為喉癌，積極治療是關鍵。目前來說，喉癌的治療方法還是比較多的，具體採用何種治療方法，需要專科醫生評估之後，根據每個人病情的不同，選擇不同的治療方法。常見的治療方法有：

1、手術治療。手術治療是大部分癌症，包括喉癌的主要治療手段。如果屬於早期喉癌，那麼手術切除往往是可以將癌症病灶完全切除的。常用的手術方法包括有喉部分切除術、喉全切除術、喉全切除術後喉功能重建等，總得來說，治療的原則還是在徹底切除癌症病灶的前提下，儘量主要保留或者重建喉的功能，因為喉部的功能關係到患者非常重要的發聲問題，這對於患者生存質量的影響是非常大的。

2、放射治療。對於有的喉癌患者，放射治療也是比較重要的一項治療措施。

3、化學治療。一般來說，化療往往還需要結合其他的治療方法，如放療等。

4、其他治療。如生物治療、中醫中藥治療等。

總結

對於喉癌，目前來說在我國發病率是越來越高的，所以如果出現了聲嘶等症狀的時候，一定要引起重視，及時到醫院完善檢查，及時發現病灶，及時治療，只有早發現、早診斷、早治療，才能減少喉癌給我們帶來的危害，從而提高生存質量、延長生存時間。

喉是人的發聲器官，位於頸前正中部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及黏膜構成的錐形管狀器官，上接咽腔下接氣管。喉喉癌分原發性和繼發性兩種。原發性喉癌指原發部位在喉部的惡性腫瘤，主要為來源於喉黏膜上皮組織，最常見為喉鱗狀細胞癌。繼發性喉癌則是來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部。喉癌的臨床表現一般為聲音嘶啞、咽喉部異物感、喉痛、呼吸困難、吞嚥困難、咳嗽、咯血、頸部腫塊等。頑固性聲音嘶啞是喉癌的早期表現之一。因為喉癌常常累及聲帶，即使腫物體積小，也會出現聲音嘶啞，所以聲音嘶啞常常是喉癌的最早期訊號。此時往往會誤以為是"感冒"或"咽喉炎"所致。但是喉癌引起的聲嘶症狀卻會呈進行性加重，因此若聲音嘶啞持續不愈應引起重視。 另外一個喉癌的早期症狀是咽喉感覺異常。 聲門上型喉癌早期可以出現異物感、緊迫感或吞嚥不適感。咳嗽、痰中帶血也可能是喉癌的早期訊號，但痰中帶血往往為晚期腫瘤的症狀，瘤體小的破損可致痰中帶血 。較晚期時癌破潰後，可以出現咽喉部疼痛，有時還可放射到同側耳內。

侯癌症狀:聲音嘶啞，咽喉疼痛為兩大主要症狀，其次有異物感，咯血，咳嗽症狀。晚期出現吞嚥困難，呼吸困難。頸部有淋巴結轉移時，則出現頸部包塊

（耳趙問答20180311）喉是人體發聲和呼吸的奇怪，位於咽和氣管的交界區域，以聲帶為界，又分為聲門上，聲門，聲門下三個區域。在這三個區域裡出現的惡性腫瘤稱為喉癌，其表現出的症狀與腫瘤首先出現在喉腔裡的哪一個區域有關。位於聲門區的喉癌在很早期就可以有聲音嘶啞的症狀，容易被早期發現，而位於聲門上和聲門下區的腫瘤早期缺少典型症狀，聲門上區的早期腫瘤可以僅僅是咽部異物感或是吞嚥時疼痛，聲門下區的早期腫瘤可以沒有任何症狀或者僅僅是咳嗽，這些症狀和日常的慢性咽炎混在一起，難以引起重視。這兩個區域的腫瘤發展到一定程度，侵犯到聲門區時才會出現明顯的聲音嘶啞。除了聲音變化以外，當喉腫瘤增大的到一定體積時，不僅是聲音嘶啞，還會出現吸氣時的呼吸困難。原則上，持續四周以上的聲音嘶啞或其它咽喉區域不適，應進行喉鏡檢查來排出喉部腫瘤的可能。

喉癌是頭頸部腫瘤中的高發病。病因包括:①長期吸菸與飲酒:②化學因素如空氣汙染嚴重地區喉癌發病率高;③人乳頭狀瘤病毒感染(HPV-16、HPV-18感染);性激素及微量元素異常,如喉癌患者血清睪丸酮明顯增高,雌激素則降低,鋅、硒等微量元素缺乏;④長期接觸放射性物質以及癌基因的啟用和抑癌基因的失活。

喉癌的表現症狀：

常見聲音嘶啞、咽喉部異物感和疼痛、咳嗽以及痰中帶血、呼吸困難、吞嚥困難及頸淋巴結轉移。檢查喉部可見乳頭狀、菜花狀新生物或出現較深潰瘍。病灶可在聲門上區一個亞區,聲帶活動正常;或在聲門上兩個區域,聲帶活動正常;或侵犯喉內聲帶,和(或)已侵犯環後區、梨狀窩內壁、會厭前間隙;或侵犯喉外、甲狀腺、軟骨口咽、頸部軟組織。根據臨床症狀、纖維喉鏡檢查有利於病變的早期發現;喉部CT或磁共振(MRI)檢查可瞭解腫物侵犯範圍。綜合病理活檢可明確診斷。

防治措施：

根據病理型別和範圍,選擇手術方式、伽瑪刀治療及後續治療。化學治療與“鼻咽癌”基本相似。手術或放療是治癒性療法 者效果相似。

早期的喉癌，因為腫塊比較少，沒有影響喉部的功能以及周圍的功能，患者沒有特別的感覺不舒服的，隨著腫瘤的生長，到了中晚期將出現一系列症狀，比如影響聲帶導致發音困難，腫瘤再生長向頸部其它器官蔓延，導致喉嚨、氣管、食管、神經、甲狀腺的功能收到影響，從而出現聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞嚥食物困難、頸部淋巴結轉移以及手臂的水腫等反應。

另外到了晚期的腫瘤會向全身各個器官轉移，並且消耗我們身體的營養，從而出現體質消瘦，腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、食慾下降，當出現骨頭轉移的時候會出現劇烈並且持續性的疼痛，相對比較嚴重的是出現腦轉移的時候會出現頭痛、嘔吐、甚至昏迷、死亡等。

引起喉癌的病因至今仍不十分明瞭，因此並不能做到完全杜絕這些危險因素。喉癌有哪些臨床特點呢？根據部位分為聲門上癌、聲門癌和聲門下癌，最開始的表現為發音易疲倦或聲音嘶啞，大多數人並不會引起重視，多到小診所以為是感冒、喉炎等打針輸液治療。特別以前就有慢性喉炎的患者。常常是輸了幾天液，症狀不見好轉，對於休息和一般治療不能緩解，聲嘶超過2周以上的中年人要警惕喉癌的可能。隨著腫瘤的增大，聲音嘶啞會逐漸加重，常伴隨著呼吸困難，是因為聲帶運動受限，加上腫瘤組織堵塞引起。當腫瘤組織表面出現糜爛壞死後可出現咳血。最後可出現大出血、吸入性肺炎，血塊引起的窒息等引起死亡。和其他惡性腫瘤一樣，對於喉癌患者主張以手術為主的綜合治療。其原則是徹底切除腫瘤的前提下，儘可能保留和重建喉的功能，來提高患者的生存治療。否則不能發聲是很痛苦的事情。

（2018年8月21日 曾醫生有問必答）

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發病率近年來有明顯增長趨勢。在中國，以東北地區發病率較高，男性高於女性。其發病與吸菸、飲酒、環境、病毒感染等有很大關係。喉癌以鱗狀細胞癌最為多見。

喉癌的症狀以聲嘶、咳嗽、呼吸困難、吞嚥困難及頸淋巴結轉移為主，可伴有咽部異物感、口臭、咳血等。上述症狀與腫瘤發生的部位有關。

1、聲門上癌：早期多無任何症狀，甚至腫瘤已經發展的相當程度時才有異物感、癢感、吞嚥不適，由於症狀輕微，多不引起患者察覺。生門上癌分化差、發展快，故多在出現頸部淋巴結轉移時才被發現。如腫瘤向深層浸潤或出現潰瘍時出現疼痛，可伴有同側耳痛； 當腫瘤侵犯喉返神經、勺狀軟骨時可出現聲嘶；呼吸困難、吞嚥困難、咳血等常為生門上癌的晚期症狀。故中年以上患者，若咽部出現持續性不適時需引起注意，有條件的可常規行喉鏡檢查。

2、聲門癌：早期症狀為聲音的改變。起初出現聲嘶而無其他不適，多被誤認為是“感冒”“慢性咽喉炎”而不被重視。晚期，可出現放射性耳痛、呼吸困難、嚥下困難、咳嗽頻繁、口臭等症狀，最後可因大出血、吸入性肺炎或惡質病而死亡。生門癌分化程度高，發展緩慢，不易發生頸部淋巴結轉移。

3、聲門下癌：此型別較為少見，因位置隱蔽，早期症狀不明顯，不易在常規喉鏡中發現，因此極易誤診。當腫瘤發展到一定程度時可出現刺激性咳嗽、咳血等，患者常感呼吸困難。

4、跨聲門癌：是指癌腫跨越兩個解剖區域。腫瘤位置深而隱蔽，喉鏡檢查不易發現，其病程長，腫瘤發展慢，早期症狀不明顯。從首發症狀到明確診斷大多需要半年以上。

最後曾醫生建議凡40歲以上，聲嘶超過2周，經休息及治療未能得到改善者，必須仔細檢查喉鏡，以免漏診。早期診斷、及時治療是提高喉癌治癒率的關鍵。

復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任嵇慶海表示：

頭頸部腫瘤大致可以分為三類：頭頸部鱗癌、唾液腺腫瘤和甲狀腺腫瘤。涉及鼻腔、鼻竇、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲狀腺、大唾液腺、鼻咽部。頭頸部惡性腫瘤發病率並不高，約佔全身腫瘤的5%～7%。 2005年，上海頭頸惡性腫瘤發病率為12.15/10萬，其中除了甲狀腺腫瘤的發病率是女性高於男性外。其他頭頸腫瘤都“偏向”男性。喉癌表現為：

（1）聲音嘶啞：早期為發聲易疲倦或聲音嘶啞，無其他不適，常多被誤認為感冒、喉炎。凡40歲以上者，尤其男性、長期吸菸者，聲嘶超過3周，經發聲休息和一般治療不改善者，必須到醫院做喉鏡檢查。

（2）咽部不適及異物感：這是聲門上型喉癌的早期症狀，但應注意與慢性咽炎的症狀相鑑別。

咽痛：腫瘤向深部侵犯，初為間歇性疼痛，繼而持續性疼痛，並引起同時反射性耳痛，因咽痛導致吞嚥困難。

（3）咳嗽及咳血：早期多為咳嗽，無痰或僅有少量痰，無咳血，隨病變發展可出現痰中帶血，甚至咳血。

（4）頸部淋巴結腫大：尤其是聲門上型喉癌患者，早期易出現淋巴結腫大。

1、喉結核

患有喉結核的病人可有輕重不一的喉痛，患者的肺部可有結核病灶共存。該病的症狀可呈顆粒狀，有紅色或蒼白水腫症狀，有時還可伴有淺潰瘍，並且覆蓋了膿性的分泌物。臨床上使用分泌物塗片以及活檢細胞學檢查，尋找抗酸桿菌幫助喉癌的診斷。

2、喉角化症和喉白斑

鑑別該病可觀察喉白斑和喉角化症，該症狀表現為喉內不適並且是音啞，多發病於中年以上的男性，患有該病的患者喉鏡的聲帶有增厚的症狀，可以見到白色的斑塊或者是呈粉紅色斑塊，而且周圍的組織還有炎性反應。

3、喉癌乳頭狀瘤

該病多發於幼兒，成年人也可見，目前認為該病是由病毒感染導致的，還可伴有面板疣。該病的症狀可表現為聲音嘶啞。成人的喉癌是以單個帶蒂，常常發病於聲帶，男性患者居多。

4、聲帶小結

聲帶小結可表現為小間隙性的喑啞，到了晚上病情會加重，清晨症狀有所減輕，患者的喉部比較乾燥、而且會有微痛和分泌物增多的症狀，多發並於聲帶之前的1/3和聲帶中斷的1/3交界處，對稱的粘膜小結，多是水腫的症狀，表面比較光滑，如米粒般大。

喉癌

喉癌的發病情況：

發病率今年來有增高趨勢，喉部惡性腫瘤男性發病率高於女性、發病年齡50-70歲居多。喉部腫瘤以鱗狀細胞癌最為多見。

病因：

吸菸、飲酒、空氣汙染、職業因素（唱歌、播音等）、性激素

臨床病理

聲帶癌（60%分化較好）、聲門上癌（30%，分化較差惡性程度高）、聲門下癌（極少見）

潰瘍浸潤型 菜花型 結節型或包塊型 混合型

喉癌症狀

聲音易倦或者聲音嘶啞，多誤診為“感冒”“喉炎”。凡40歲以上，聲音嘶啞超過3周，治療後不改善必須作喉鏡。

呼吸困難 發展到一定程度出現喉部阻塞症狀。

晚期 疼痛，放射至頭部耳部疼痛。

治療 不詳細描述了。

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