半月板三度撕裂2年，已經出現瘢痕，關節原本光滑的關節面出現凹凸不平，當日活動會出現響聲，就像汽車在凹凸不平的土路上顛簸一樣。

這個問題，我們要細點兒說，咱們先從半月板是啥說起！半月板是位於我們膝關節股骨與脛骨之間非常重要的一層軟骨結構，它的主要結構是纖維軟骨，半月板可以在我們屈伸關節的時候，有寬度以及厚度的變化，這樣才能使我們的關節更加匹配，做非常光滑、順暢的運動。

半月板在膝關節有內、外兩塊，分別稱之為內側半月板和外側半月板，位於兩側的半月板與在半月板上方和下方的股骨髁軟骨以及脛骨平臺軟骨共同構成關節的緩衝系統。關節軟骨是屬於透明軟骨和半月板的軟骨結構還是有一些區別的。之所以有了關節內的緩衝系統允許我們可以做跑跳、扭轉等等的劇烈運動，下圖藍色的即為軟骨緩衝系統。

半月板是非常堅強的，但是它也是脆弱的。

我們關節內的半月板可以承受身體很長時間的使用，所以說它是很堅強的，但是有的時候它又特別的脆弱，有一些半月板撕裂的患者往往是做了一個快速關節扭轉的運動，比如打籃球或者進行一些劇烈運動的運動員在快速扭轉身體的時候，有時候聽到關節的一聲脆響，半月板就破了。另外在我們這邊，每年四五月插秧季的時候，半月板撕裂的患者是比較多的，尤其是農村的患者，有一些朋友在彎腰插秧之後快速的起身，就這麼一個動作，關節內一聲脆響半月板就會撕裂。

也就是說關節往往在承受一個比較快速的暴力，或者是活動的時候，半月板是容易出現損傷的。

半月板損傷後有什麼症狀呢？

半月板是位於關節內非常重要的緩衝結構，所以一旦半月板發生損傷以後，患者有可能出現明顯的關節疼痛，如果是內側半月板損傷往往在蹲起的然後或者是走平路的時候明顯的內側膝關節或膝關節後內側疼痛；而外側半月板損傷有它的特點，那就是關節容易出現交鎖，也就是走一走路關節，突然間不敢活動了，像卡住了一樣，另外外側半月板撕裂以後，患者往往在下樓梯的時候會有明顯的關節疼痛。

半月板損傷以後還有可能繼發半月板周邊的滑膜炎症，出現疼痛以及關節內的積液，一般積液的量不是特別大，但如果損傷的部位恰好有血管，那就有可能造成比較大量的關節內積液，另外半月板撕裂後，關節積液出現的時間往往比較晚，一般在半月板撕裂後的8~12小時內，關節開始慢慢的腫脹起來。

如何確診是否存在半月板損傷呢？

因為半月板啊屬於一種軟骨結構，在普通的x線上，我們是看不見它的，所以想要明確患者是否存在半月板損傷，要明確患者是否存在半月板損傷的症狀，比如內外側關節的疼痛啊，比如活動範圍的受限啊，比如不能蹲起或者不能下樓梯，這些症狀是非常重要的。

如果患者存在的症狀找到了醫生諮詢，醫生要給予患者進行相應的查體，比如麥氏症等與半月板損傷相對應的特殊查體，這樣可以進行一個初步的判斷，之後想要明確診斷要有相關的檢查，那就是膝關節的核磁。

透過核磁檢查，我們可以明確患者半月板損傷的程度是屬於大概哪一個形態的撕裂，具體撕裂的部位，軟骨是否存在磨損關節內是否有積液關節內的韌帶以及骨骼是否存在著異常，可以說是診斷半月板損傷的一個利器！

半月板損傷的分級！

根據核磁檢查，我們還可以把半月板損傷進行一個系統的分級，一般情況下我們把半月板損傷分成三度。

●一度損傷，半月板整體的形態是沒有傷害的，在半月板的內部會有一些點狀呢或者是小範圍的損傷訊號，這證明半月板損傷的範圍並不是特別大，這種情況往往不需要特殊處理。

●二度損傷，半月板的整體形態也是完整的，但是損傷的範圍要比一度損傷要大，往往是從片狀或者是呈線性的，說明半月板整體的結構是有損傷的，這種情況往往也不需要手術。

●三度損傷，我們也稱三度撕裂，半月板整體已經失去了它正常的形態，這種情況要根據損傷的部位或者是損傷的具體情況，選擇進行手術治療，或者進行部分半月板切除成型，或者是給予撕裂的部位進行縫合。

所以大家可以把這123分級理解為，一個半月板在不同受傷暴力情況下，可能產生的應變。下圖即為不同損傷下的半月板核磁影像學表現和模擬圖。

三度撕裂應該如何治療？不治療，會如何？

一度、二度的半月板損傷，因為整體的形態是沒有異常改變的，這種情況我們往往可以採取保守治療，比如適當的休息，科學合理的康復鍛鍊，關節內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，也就是prp來促進損傷的修復，往往都能收到很好的效果，但是一旦半月板發生了三度撕裂，整體的半月板形態出現了問題，治療起來我們真的要深思熟慮。

因為半月板有一個特點，那就是它缺少血運，只有半月板與關節囊相連的1/3左右的部分有少量的血供，部分我們稱之為紅區，而半月闆闆內側靠近關節腔的這1/3，我們稱為白區，中間的1/3，我們稱之為紅白交界區，一旦撕裂發生在紅區是有一定機率能夠癒合的，但是發生在紅白區或者是白區癒合的機率是非常低的。

所以往往發生在紅白區的半月板撕裂，我們會建議患者進行關節鏡手術治療，將破裂的部位進行部分切除成型！而如果靠近紅區的這1/3部分存在著特殊形態的撕裂，醫生往往會考慮給予進行縫合手術，即使血供比較少，但是隻要給予縫合就有可能癒合，而一旦半月板癒合以後對於關節的影響是非常小的。

那麼相信一定有人會想，半月板破了，我就是有稍微有點疼，偶爾有點積液，我不手術行不行呢？你們醫生就是想給我做手術，把我東西切掉一些，多賺我錢罷了，哼！

看到這段話，大家是不是有想笑的，但是謝醫生告訴您，半月板撕裂的患者有80%是這樣的想法，真正半月板撕裂以後能採取關節鏡手術治療的往往也就是在門診接觸的患者1/5左右。

其實運動醫學醫生建議半月板撕裂的患者進行關節鏡手術，目的很簡單，就是為了想幫助患者解決問題，大家就知道這個半月板的形態一旦發生了撕裂，它就不再變得那麼穩定了，在患者屈伸的活動過程當中，或者是運動的過程當中，就會對位於它上方和下方的股骨髁軟骨以及脛骨平臺軟骨造成磨損，這個磨損一旦發生將是不可逆的，一旦關節軟骨發生磨損以後，就會有可能出現創傷性的關節炎，慢慢的在損傷部位的關節內就會有骨贅的形成，病情進一步進展以後，有可能出現關節間隙的狹窄，出現嚴重的關節功能障礙。

這個過程和退變性骨關節炎的過程基本差不多，但是原因在於半月板的撕裂，是屬於創傷性的骨關節炎。而如果比較嚴重的骨關節炎嚴重的影響了患者的生活質量的時候，那就需要進行關節置換這種比較大的手術才能幫助患者徹底解決問題了，可以說是由一個小的半月板撕裂，最終發展為比一個比較大的討厭的疾病，這種情況是醫生非常不願意見到的。

大家明白了這個道理以後自然也就會明白，為什麼半月板發生撕裂以後，尤其是時間比較久了，患者在活動的時候，關節內會聽到噼裡啪啦的響聲。

其實答案很簡單，這就是由於撕裂的半月板導致了關節內軟骨的磨損，關節內不再像以前那麼光滑了，就像我們腳踏車的軸承起了砂眼，在活動的時候，不再光滑的關節表面進行活動的時候，必然會發生摩擦呀，那響聲也就會出現了，一些嚴重的患者甚至會出現比較持久的關節積液，以及難忍的疼痛。

那麼如何應對因半月板撕裂導致關節內軟骨磨損的病情呢？

●如果條件允許可以進行膝關節的核磁檢查，複查一下自己的膝關節，明確關節內到底到了一個什麼樣的程度，尤其是明確關節內的軟骨磨損到底到了一個什麼樣的程度，這對於進行治療是有指導意義的。●可以嘗試口服氨基葡萄糖三個月左右的時間，觀察能否幫助自己緩解症狀，氨糖這個藥物有一定的爭議，對於軟骨到底是否有作用，還是有不同看法的，但是不妨礙我們去嘗試使用。如果口服三個月左右的時間，關節的症狀有明顯的緩解，那麼可以休息一個月之後再口服一段時間，而如果口服三個月左右的時間完全沒有任何的改善，那麼也就不要再嘗試了。

●關節內注射潤滑劑，比如玻璃酸鈉；關節內注射富血小板血漿因子，也就是prp，來觀察能否幫助患者緩解症狀。玻璃酸鈉這種治療往往價格相對比較便宜，一個禮拜注射一次4~5針為一個療程，而prp治療價格略貴，而且醫保報銷範圍比較少，患者承擔的經濟負擔也比較大，個人還是比較建議出現軟骨磨損的朋友進行關節內注射玻璃酸鈉來觀察症狀是否緩解。一般注射2~3針，患者關節的症狀應該會有所緩解，如果三針以後仍然沒有任何的症狀改變，那麼也可以不要再嘗試了。

Prp治療骨關節炎和軟骨損傷，最近這些年其實是比較火熱的，如果您的經濟條件允許，個人建議可以嘗試治療觀察效果。●康復鍛鍊，科學系統的康復鍛鍊，可以幫助膝關節半月板存在損傷的患者強化膝關節周邊的肌肉，尤其是股4頭肌肌肉力量，這樣的膝關節變得會更加的穩定，而相對穩定的膝關節創傷性關節炎的進展可能會有所減慢，患者的症狀也會有所減輕，以下是一些相對來講比較簡單易行的康復鍛鍊辦法，每個動作不需要做的特別多，有時間的時候做一做可以很好的幫助我們起到鍛鍊的作用。●是否需要手術呢？其實如果半月板撕裂以後能很長時間選擇保守治療，不進行手術的患者，再次要求進行關節鏡手術的可能不是很大。有很多患者可能已經適應了關節的這種狀態，偶爾的不舒服並不能促使一個患者決定進行手術治療。

另外當患者半月板撕裂過久，關節活動時已經開始出現明顯的斯拉、斯拉響聲時，說明關節內的軟骨可能磨損已經很嚴重了。這種情況進行關節鏡的手術治療，可以將已經發生撕裂的半月板進行部分切除成型或者是切除成型，但是無法治療關節內的軟骨磨損，對於患者到底能有多大的收益，這很難說！需要和患者好好的探討一下到底有什麼樣的要求。

總結

半月板發生撕裂以後，往往我們建議在急性期就要進行手術治療，這樣可以恢復半月板的穩定性，儘量減少有可能發生的撕裂半月板對於關節內軟骨的磨損。另外最關鍵的是如果撕裂的位置允許我們進行半月板的縫合，這是老天給我們的一次眷顧，一旦縫合癒合以後，患者的關節將會恢復的特別好，發生轉身性關節炎的機率將會特別的低。

但如果在半月板撕裂以後決定進行保守治療，尤其是時間比較久了以後，關節內的軟骨可能出現磨損，那麼當磨損以後，關節屈伸的過程當中自然就會出現摩擦音，這是很正常的，如果摩擦的聲音特別明顯，而且還伴有疼痛，說明軟骨的磨損路也比較重，這種情況可以透過口服氨糖，關節內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子以及康復鍛鍊等辦法來幫助自己減輕症狀，儘量延緩疾病的進展。是否要進行再次手術治療解決問題，需要仔細的探討一下。

本人半月板二度損傷，到今天有五年時間，有所好轉，但是嚴重影響日常生活，跑跳等動作都做不了，當時專家會診後說保守治療，在此提醒廣大體育愛好者一定要保護好身體，運動前一定要熱身充分，特別是籃球愛好者！悔時晚已！