是不是發現頸動脈斑塊就得吃他汀？這個問題一直是臨床上較多被問到的問題。其實臨床上一發現頸動脈斑塊就吃他汀這種做法並不可取，也是不對的。這種情況下要具體情況具體分析，不能一棍子打倒一大片。有些情況下需要吃，有些情況下不需要吃。今天我們就具體來說一說。

1.如果從形態學上判斷頸動脈斑塊不穩定，或者狹窄>50%，無論血脂是否異常，也都建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。

2.如果有頸動脈斑塊伴斑塊狹窄，但狹窄不到50%，也沒有缺血性中風，血脂也不高，可根據斑塊的穩定性個體化選用他汀類藥物治療。

3.但如果僅僅是頸動脈內中膜增厚，沒有缺血性中風，就控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸菸飲酒等相關危險因素即可。如果血脂在正常範圍以內，不建議使用他汀類藥物治療。

舉個例子來說，一箇中年男性，如果體檢發現頸動脈內膜增厚，同時患者沒有糖尿病，高血壓等心血管疾病高危因素，這時候這種情況下我們並不建議積極服用他汀類藥物。這些年我們的醫生知識越來越進步，在這方面某些情況下做的有點激進了，我就見過臨床上給內膜增厚患者吃他汀類藥物的情況，有些情況下實在不應該。

大家可以參照自己的超聲報告看看是否達到了吃藥的狀態。如果需要請在專業醫生指導下進行，切不可自行吃藥或者停藥。因為他汀類藥物口服一段時間後需要定期複查，他汀類藥物長期口服需要定期複查轉氨酶和肌酸激酶，千萬不要掉以輕心！

頸內動脈斑塊的治療藥物是拜阿司匹林和立普妥，後者可以逆轉和穩定部分病人的斑塊。如果斑塊不穩定或發展到70%以上狹窄是，可以考慮支架治療注意飲食平衡，少高脂飲食，多食水果、蔬菜。適當運動等。定期檢查頸動脈彩超。

首先需要肯定，題主的這個問題非常好。對於任何疾病中的藥物應用，弄清楚它的作用原理，不僅是醫生要做的本職，作為患者也有知曉的權利。尤其我們不能稀裡糊塗的看到別人用，就跟著去學，那樣肯定是對自己的不負責。

題主所說動脈斑塊，我們以頸動脈斑塊最常見。臨床工作中，有很多的患者諮詢，查體時發現頸動脈斑塊以後，是否需要服用調血脂類藥物？要弄清楚這個問題，我們得從以下幾個方面來看。（如果您對文中一些發生機制不感興趣，重要的結論我都會給予加粗提示）。

頸動脈斑塊是什麼？

頸動脈斑塊：是由於多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團塊狀結構。

頸動脈斑塊形成的危險因素？

導致血管粥樣硬化的危險因素包括:年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸菸等。

而其中血脂異常是頸動脈粥樣硬化斑塊發生發展的重要因素。

頸動脈斑塊造成損害？

頸動脈斑塊的出現明顯增加心肌梗塞、卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化症的危險。

頸動脈斑塊的危險不僅僅在於堵塞區域性的頸動脈，更為主要的危險主要在於不穩定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當斑塊整塊或者部分脫落後就成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致腦栓塞。研究報道頸內動脈存在粥樣硬化斑塊發生腦梗死危險是不伴斑塊者的3倍。

動脈斑塊中引入了易損斑塊定義，這種斑塊更容易發生斑塊脫落的危險。

2003年國際統一採用易損斑塊的概念，並按組織病理學和病理學進行分類：①具有破裂傾向的易損斑塊，大的脂質核心，薄的纖維帽，並有大量包括巨噬細胞在內的炎症細胞浸潤；②纖維破裂，表面繼發性血栓形成，造成血管不全閉塞，存在早期血栓機化；③含糖蛋白基質和平滑肌細胞的斑塊，斑塊表面易於發生糜爛；④斑塊表面出現顯著糜爛，表面血小板血栓形成，造成血管不全閉塞；⑤斑塊內出血造成斑塊短時間內明顯增大，管腔狹窄程度迅速惡化；⑥鈣化結節向管腔內突起；⑦慢性狹窄性斑塊伴嚴重鈣化，陳舊性血栓形成和偏心性管腔。

看完了頸動脈形成及危害，我們再來看調血脂藥物在動脈斑塊預防中有什麼作用？我們主要看他汀類藥物。

在頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和發展中，血脂、血管內皮細胞、炎性細胞等多種因素參與，產生大量細胞因子，發生機制複雜。

他汀類藥物可以有效降低LDL-C和TG 水平，還可以改善血管內皮細胞功能，消除炎性反應，減少巨噬細胞增殖，穩定易損斑塊，從多環節干預動脈粥樣硬化斑塊的形成，達到穩定、消退斑塊的作用。

從以上可以看出，正好血脂高容易引起頸動脈斑塊，大多頸動脈斑塊需要預防治療，而他汀類調血脂藥物能夠滿足它的需要，兩者不謀而合。但是，是不是所有的頸動脈斑塊都需要服用調血脂藥物？如何選擇？

透過以上看出，動脈斑塊需要及時預防，可以參考以下選擇，但每個人情況，應當個性化用藥。

第一、頸動脈斑塊如果早期僅有內膜增厚，並且血脂不高，沒有合併其他基礎疾病，可以先不用調血脂藥物。

第二、頸動脈斑塊形成初期，如果合併低危高血壓，或者合併糖尿病而血糖控制良好，透過積極生活方式干預，也可以先不用調血脂藥物。

第三、而頸動脈明顯，尤其是出現易損斑塊時，需要積極服用他汀類藥物。當然易損斑塊得確診需要正規醫院相關檢查幫助確診。

第四、如果頸動脈斑塊合併高血脂和（或）控制不良的血壓和（或）糖尿病以及冠心病、房顫等等疾病時，需要積極服用調血脂藥物。

我在臨床上碰到最多的動脈斑塊，一般是指頸動脈斑塊。很多中老年人在體檢的時候，會常規的檢查頸動脈的B超，可能會發現有頸動脈斑塊，很多人就會問頸動脈斑塊，到底需不需要吃降脂藥物？

發現頸動脈斑塊不一定要吃降脂藥物！

頸動脈斑塊分為穩定性斑塊和不穩定型斑塊。

不穩定型斑塊是腦卒中的絕對的危險因素，需要治療的是不穩定性型斑塊。

針對不穩定型的頸動脈斑塊，我們一般會建議長期服用他汀類藥物降脂穩定斑塊治療。同時監測患者的血膽固醇濃度。針對穩定性的斑塊，如果膽固醇濃度很高、或者是心腦血管疾病風險高危的人群，也建議服用他汀類的藥物，起到降脂預防斑塊生長。針對穩定性斑塊，膽固醇濃度不高或稍高，且屬於低危風險的心腦血管疾病的患者，不建議常規的服用他汀類藥物來治療。只需要透過飲食調解來預防。穩定型斑塊，只要血管的管腔狹窄不超過70%，不需要降脂藥物治療。

降脂藥物不要隨便吃，隨著人年齡的增加，動脈粥樣硬化是必然的趨勢，人都會存在或多或少的斑塊，我們要詳細的評價斑塊的性質、特點和相關的危險因素，以判斷是否需要長期服用降脂藥物。

首先要理解為什麼要服用降脂藥，它究竟起到一個什麼樣的作用，明白原理之後才能更好的進行解決。臨床當中絕大多數的斑塊，他都是由脂肪不斷的堆積而形成的，一開始有可能它是一些凝血塊，但是在後期日記月累的堆積過程當中，一些脂質，也就是脂肪會逐漸的增多，那麼形成一個包裹的趨勢，一層一層的像樹的年輪一樣，最終形成動脈斑塊，如果比較大的話，就有可能會造成血管的重度狹窄，甚至是閉塞。

理解這個了之後就可以明白你為什麼要吃降脂藥，就是使得血管內部的脂肪相對來講比較少，從而減少脂肪的進一步的堆積，從而減少斑塊的形成。

其次就要明白脂肪究竟是從哪來的，人體的內部它是有一定的正常脂肪組織的，而且現在隨著生活水平不斷的提高，脂肪的含量往往都是處於一個上升的狀態，除了有極個別的人生活非常的自律，保持一個健身的習慣，絕大多數的人體質都是超標的，一檢查肯定都有脂肪肝。所以攝入過多的油炸類食品或者是油脂，這個勢必會造成血管內脂肪的過多，這樣就會逐漸的形成斑塊，逐漸的加重，最終造成重度的狹窄甚至是閉塞。

最後這樣就明白你究竟是不是需要吃降脂型別的藥物，如果對於一個有脂肪肝或者是體重比較大，或者是採取BMI數值進行測量，屬於肥胖人群，或者是經過血液學測量甘油三酯等，數值相對較高，那麼這個時候你肯定是需要進行口服降脂型別的藥物，這樣可以有效地減少身體內部的脂肪含量，同時你也要積極地管住嘴，邁開腿。管住嘴就是減少脂肪型別食物的攝入，比如不吃過於油膩性的食物，不要吃薯條炸雞等等一些食物。邁開腿就是勤加運動，保持一個健康的生活方式，不管是散步，跑步，瑜伽，太極拳等等，只要練了都是對身體有好處的。

但是臨床當中也有那麼一小部分人，身體本來就非常的瘦小，體重也不大，血脂也不高，各方面都很正常，但是就是有斑塊，這樣的人是不需要吃降脂藥的，而是需要查查身體還有一些其他的病變，從而造成一些血管硬化的斑塊，而且一定要注意一個問題，就是年齡是形成斑塊不容置疑的一個因素，這個是誰都改變不了的。所以如果是八九十歲以上的年齡有斑塊的話，這個並不需要太特殊的處理，因為有很多時候他的自然人生就是會形成這種情況。

所以明確原理，根據實際情況進行判斷，這樣才能是一個更好的口服藥物的方法以及調節藥物的方法。

祝福大家都身體健康

題主問的問題很好，這是一個非常常見的問題，血脂不高而伴有動脈斑塊，一般來說，需要進行降血脂治療，這個時候口服降脂藥不再是單純降脂，而是以穩定斑塊為主，預防斑塊脫落造成的血栓和栓塞情況。

你知道嗎？斑塊一旦脫落，隨著血流流動，是很危險的情況，斑塊流到腦血管，造成腦血管堵塞，誘發腦梗；斑塊流到心肺血管，堵塞血管，造成心梗或者肺栓塞等。

而外周血管的斑塊，可以考慮手術取出，這個時候要綜合考慮患者的基本情況來安排治療方法，比如對於下肢大血管的斑塊形成，會影響到血流流動，造成下肢的疼痛，感覺異常等問題。

提到動脈粥樣硬化，人們往往與心血管疾病聯絡起來，其實動脈粥硬化是全身血管的疾病，對於動脈粥樣硬化檢查中有一項現在很多體檢套餐中都含有的專案——頸動脈超聲。如果體檢發現頸動脈斑塊？但是血脂不高，應該怎麼辦呢？

因此，建議如果是體檢發現頸動脈斑塊的朋友，先不要著急想吃什麼藥，可以先去正規醫院複查確診一下。如果確認確實情況如此，那麼我們繼續往下說用藥的問題。

發現頸動脈斑塊，怎麼辦？要不要放支架？

發現頸動脈斑塊，首先不必慌張，實際上這種情況在中老年朋友中非常普遍，頸動脈斑塊確實是動脈硬化的指徵，但極少有需要進行手術治療或放支架的情況發生。針對這種情況，最重要的是什麼呢？從根本上說，很簡單，就是四個字——穩定斑塊。

頸動脈斑塊有明顯的增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病的風險，研究表明，頸動脈內膜中層每增加0.1mm，心梗的發生機率就增加10%以上，卒中風險增加13%以上，對於軟斑塊（不穩定的斑塊，一般超聲顯示低迴聲），更容易脫落引起腦卒中，因此，雖然不必過分擔憂，但控制穩定斑塊是非常必要的。

如何穩定斑塊？

1. 控制血壓：對於頸動脈有斑塊同時還有高血壓的朋友，應儘量控制血壓的平穩，將血壓控制在140/90mmhg以下是降壓的目標，選擇一天服用一次的長效降壓藥物是最佳選擇。

2.調整飲食：調整飲食結構，健康飲食，低鹽低脂飲食，減少糖和碳水化合物的攝入，多吃新鮮水果蔬菜，多吃穀物和豆類食品。

3.服用藥物：對於沒有內出血風險的朋友，建議長期服用低劑量的阿司匹林（建議劑量75~162mg/天）腸溶製劑進行血栓的預防和斑塊的穩定，對於合併高血脂的朋友，建議服用他汀類藥物降脂，對於血脂不高的情況，可以先不服他汀類藥物，或者服用低劑量的他汀類藥物（如正常劑量減半），用以穩定斑塊。服用他汀類藥物要注意這類藥物的肝毒性，定期檢查肝功能。

4.適度運動，不建議進行太過劇烈的健身運動，但每週進行三到四次中等強度的有氧運動，對於穩定斑塊還是很有幫助的。

5.戒菸限酒、控制體重：吸菸的危害就不多說了，應及早戒除，不論對自己還是周圍的人，百利無害；飲酒建議男性每日攝入酒精不超過20g，女性減半；肥胖也是動脈粥樣硬化的高危因素，如果可能，應儘量將BMI控制在24以內。

動脈斑塊？

是心血管動脈斑塊嗎？還是頸部動脈斑塊？心臟動脈的斑塊不是透過普通檢查能夠檢查出來的，因為只有冠脈CTA及冠脈造影才能查出來有沒有心臟動脈斑塊，但對於大部分人都不可能因為要查動脈斑塊去查一個造影或冠脈CTA。

我們最常見的，也最簡單檢查的動脈斑塊就是頸動脈斑塊，因為頸動脈離我們表皮最為接近，透過彩色多普勒就能檢查出來有沒有斑塊。頸動脈斑塊因為是大動脈斑塊對於判斷全身動脈粥樣硬化及斑塊有很重要的參考價值，尤其是對於腦梗死的預防和判斷尤為重要。因為大部分腦梗死都是因為頸部動脈斑塊破裂形成血栓，血栓脫落掉進腦血管，最終堵死腦血管，發生腦梗死。

所以在一定程度上說，控制頸動脈斑塊就是預防腦梗死，據統計分析，在50歲發現頸動脈斑塊的人約佔15%，而到80歲的時候，這個比例就升到了45%左右。那麼是不是發現頸動脈斑塊就要吃降脂藥呢？

當然不是，我們需要根據具體情況，決定要不要吃藥。一般來說如果能判斷頸動脈斑塊不穩定，或是軟斑塊，或者狹窄>50%，無論血脂是否異常，也都建議使用他汀類藥物治療，使低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下。也就是說斑塊嚴重即使血脂不高，也得吃降脂藥他汀。

那麼如果斑塊穩定，或狹窄＜50%，那麼就需要去檢視血脂情況，比如低密度脂蛋白高達4.9以上，那麼即使沒有斑塊也得吃降脂藥，還有部分合並糖尿病的患者，也得吃他汀。

如果是頸動脈內中膜增厚，沒有腦缺血，也沒有高血壓、糖尿病等等危險因素，那自然不需要吃他汀類藥物治療。

對於發現斑塊，但暫時不用吃藥的情況，我們難道只能等待嗎？當然不是，頸動脈斑塊的本質也是動脈粥樣硬化加重，所以預防頸動脈斑塊，就是預防動脈粥樣硬化。健康生活方式＋健康生活態度，只有樂觀、善良、積極、Sunny、智恩的人才能有效的預防疾病，只有遠離菸酒、堅持運動、健康飲食、控制體重、規律作息的人才能有效的預防動脈粥樣硬化，預防動脈狹窄，預防心腦血管疾病！

【受維權勇士保護！】

動脈斑塊是動脈粥樣硬化的表現形式，常見的有頸動脈斑塊、冠狀動脈斑塊等，我們以頸動脈斑塊進行說明，頸動脈斑塊在我們生活中十分常見，一般情況下，需要積極改善生活方式，必要時可使用降脂藥物。

頸動脈斑塊根據其斑塊穩定性和回聲特點，可分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊，其中穩定性斑塊主要有鈣化性硬斑，不穩定性斑塊則主要有軟斑塊、扁平斑塊和混合性斑塊。對於穩定性斑塊，一般不需要服用降脂藥物，只要積極改善生活方式即可；而對於不穩定性斑塊，由於斑塊易發生破裂、脫落，所以建議在生活方式干預的同時，積極使用降脂藥物，以穩定斑塊，並需使用阿司匹林，以預防血栓形成。動脈斑塊患者日常生活中需注意合理飲食，以低鹽低脂低糖為主，少吃辛辣刺激等重口味食物；要適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；要戒菸限酒，最好不飲酒，難以戒酒者可適當飲紅酒；要避免按壓、揉捏和過度轉動頸部。對於不穩定性斑塊或血管狹窄程度過大的患者，需積極使用藥物，必要時可行外科手術治療。

　　動脈有斑塊後多數是需要降脂的，不然有可能會誘發心血管方面的疾病，但如何降脂是需要根據個人的身體狀況，並不是一定要服用降脂藥的。

　　動脈有斑塊後是否需要服用降脂藥，可以從以下幾個方面考慮：

　　一、如果從形態學上判斷頸動脈斑塊不穩定，或者狹窄>50%，無論血脂是否異常，也都建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。

　　二、如果有頸動脈斑塊伴斑塊狹窄，但狹窄不到50%，也沒有缺血性中風，血脂也不高，可根據斑塊的穩定性個體化選用他汀類藥物治療。

　　三、如果僅僅是頸動脈內中膜增厚，沒有缺血性中風，就控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸菸飲酒等相關危險因素即可。如果血脂在正常範圍以內，不建議使用他汀類藥物治療。

　　在選用他汀類降脂藥時，可以參考兩個原則：

　　一、確定自己需要達到的降低低密度脂蛋白的目標，比如是2.1mmol/L還是1.8mmol/L

　　二、根據自己目前低密度脂蛋白高低與需要達到的目標做對比，需要降低50%及以上時選用強效降脂藥，比如瑞舒伐他汀、阿託伐他汀;需要降低30%左右時可選用除上述兩種他汀之外的其它中效他汀即可。

　　對於動動脈斑塊，除了考慮服用降脂藥以外，還需要注意以下幾個方面：

　　一、控制血壓：將血壓控制在140/90mmhg以下是降壓的目標，選擇一天服用一次的長效降壓藥物是最佳選擇。

　　二、調整飲食：低鹽低脂飲食，減少糖和碳水化合物的攝入，多吃新鮮水果蔬菜，多吃穀物和豆類食品。

　　三、適度運動，不建議進行太過劇烈的健身運動，但每週進行三到四次中等強度的有氧運動，對於穩定斑塊還是很有幫助的。

　　四、戒菸限酒、控制體重。

斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現，臨床上常見的是頸動脈斑塊，好發於頸總動脈分叉處。頸動脈斑塊主要有兩方面危害，一是斑塊不斷增大阻塞頸動脈引起顱內缺血，二是不穩定斑塊脫落形成栓子直接引起腦梗死。

動脈有斑塊後需要服用降脂藥嗎？

對於動脈有斑塊後是否需要服用藥物治療主要取決於動脈的狹窄程度及斑塊的穩定性，目前首選的檢測手段為多譜勒超聲，可以顯示斑塊的部位、大小和嚴重程度。其中狹窄程度大於50%及不穩定性斑塊危害比較大，需要服用降脂藥物。

降脂藥物主要選擇他汀類藥物，可以減緩斑塊增大並穩定斑塊，服藥過程中應監測肝酶和肌酶的變化，以防出現嚴重的肝功能損害和相關肌病。除了降脂藥，必要情況下需服用抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷，可以預防血栓的形成。生活方面應戒菸、低鹽低脂飲食並加強運動。

需要服降脂藥，逆轉斑塊。

動脈有斑塊是動脈粥樣硬化的表現，目前認為與老年人缺血性腦卒中的發生密切相關，可能的機制是：斑塊增大導致勁動脈管狹窄引起顱內低灌注以及斑塊脫落形成栓子，導致顱內動脈栓塞。

下列情況需要立即使用降脂藥進行治療：

如果動脈斑塊導致頸動脈狹窄明顯（狹窄大於50%），應該立即使用降脂藥（他汀類）進行治療，並且將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。若是動脈斑塊導致頸動脈狹窄不明顯（狹窄小於50%），需要評估是否需要降壓藥：危險因素（男性≥45歲或女性≥55歲；吸菸；HDL-C<1.0mmol/L）

①若患有糖尿病，但患者無上述危險因素，需判斷後給藥。如果LDL-C控制在2.6mmol/L以下，則無需使用降脂藥，若高於2.6mmol/L，可需要服用降脂藥！

②若患有高血壓，並且患者有上述危險因素的0-1項，需判斷後給藥。如果LDL-C控制在3.4mmol/L以下，則無需使用降脂藥，若高於3.4mmol/L，可需要服用降脂藥！

③若患有高血壓，並且患者有上述危險因素的2-3項，需判斷後給藥。如果LDL-C控制在2.6mmol/L以下，則無需使用降脂藥，若高於2.6mmol/L，可需要服用降脂藥！

④若患有冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化等疾病時，並且無上述危險因素，需判斷後給藥。如果LDL-C控制在1.8mmol/L以下，則無需使用降脂藥，若高於1.8mmol/L，可需要服用降脂藥！

降脂藥物他汀類具有降血脂和抑制炎症的作用，臨床試驗已經證明，他汀類藥物能夠逆轉斑塊，包括頸動脈斑塊！

他汀類的藥物能夠顯著升高高密度脂蛋白（好的脂蛋白），降低低密度脂蛋白（壞的脂蛋白），他汀治療後LDL-C降低至1.4-2.1mmol/L，動脈斑塊不進展，如果HDL-C同時達到1.2-1.4mmol/L，可以觀察到動脈斑塊的逆轉。

臨床試驗證明，使用瑞舒伐他汀治療無症狀性頸動脈斑塊患者，治療3個月有效降低TC、LDL-C、TG，治療6個月HDL-C明顯升高，使用18個月以上能夠減少斑塊面積，使斑塊趨於穩定。他汀類的藥物服用時間越長，獲益越大！