概述

頸部腫塊在臨床上頗為常見，對其作出正確的診斷對一個口腔頜面外科醫生乃至耳鼻喉科、外科醫生如何決定合適的治療方案是至關重要的。由於頸部解剖層次複雜，組織結構精細，以及胚胎髮育、淋巴迴流等特點，使該部位不但腫瘤類別多，就是同類腫瘤其表現亦有很大差別，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位轉移而來的腫瘤，使之診斷比較困難，易造成誤診和漏診，故應引起臨床醫師的高度重視 。

和全身其他部位的腫塊的診斷步驟一樣，問診、視診、觸診、聽診都是必須的。

對頸部腫塊的初步鑑別有一定的參考價值:即發病時間在7天以內的多為炎症，發病在7周～7個月的多為腫瘤，發病在7年以上的多為先天性畸形 。

視診要著重觀察腫塊的部位、形態、大小、表面面板色澤、有無搏動等現象。

觸診是頸部腫塊的重要檢查方法，它可初步探知腫塊的位置及其與周圍組織的關係，並且還可探查腫塊的硬度、光滑度、活動度、有無波動感，以及腫塊的大小、形態、有無壓痛、搏動、震顫等情況。

全身檢查在鑑別其他部位原發灶在頸部的轉移性腫塊是十分必須的。如發現在鎖骨上淋巴結腫大，應想到消化道或呼吸道腫瘤轉移的可能。

某些輔助檢查有時可成為頸部腫塊最後確診的重要依據，如X線、造影、B超、穿刺、脫落細胞檢查、活組織檢查、同位素、超聲波檢查等，必要時可選擇CT、磁共振檢查，以提供確診的可靠依據 。

“頸部腫塊80%規律”可使臨床醫生在作出診斷之前就有一條正確的思路。此規律如下:

頸部腫塊甲狀腺腫塊佔±20% ， 非甲狀腺腫塊佔±80%炎性腫塊、先天性畸形及其他佔±20%腫瘤性腫塊佔±80%良性腫瘤佔20% 惡性腫瘤佔80%原發性佔±20% ，轉移性佔80%來源於鎖骨下佔±20%來源於鎖骨上佔±80%， 國內所報道的百分率與上述結果有所差距，但大體相近，基本符合這一規律 。

頸部上界為下頜骨下緣、乳突、上項線及枕外隆突的連線，下界為胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨、肩峰和第七頸椎的連線。整個頸部可分為三部分:即頸前區（包括頦下區、頜下區和頸前正中區），頸側區（包括頸動脈三角區、胸鎖乳突肌區和頸後三角區）、頸後區 ［2］ 。 本文共分五部分敘述:即頜下三角區、頸動脈三角區、頸前正中區、頸側區及頸後區。

頜下三角區

1 、涎石病及慢性頜下腺炎

2、 慢性淋巴結炎

3、 頜下腺囊腫和舌下腺囊腫 。

4、 頜下淋巴管瘤

5 、腮裂囊腫

6、 頜下腺腫瘤

頸動脈三角區

1 、神經鞘瘤

2、 頸動脈體瘤

3、 頸動脈瘤

頸前正中區

1 、甲狀舌管囊腫

2 、皮樣、表皮樣囊腫

3、 多發性結節性甲狀腺腫

頸側區

1、 囊性腫塊

2、 實質性腫塊 （1）轉移癌:頸部出現實質性、位置較固定的腫塊，按照80%規律，應高度懷疑轉移癌的可能，及時準確地尋找原發灶，對早期治療，提高病員生存率十分重要。（2）頸部淋巴結核和慢性淋巴結炎:須除外其他疾病。尤其是轉移癌後，方可下此診斷，並要定期檢查，以免誤診。（前述）（3）惡性淋巴瘤:①以青壯年多見，主要表現為多發性淋巴結腫大，逐漸互相融合成團，不移動。②全身症狀明顯，如區域性疼痛、頭痛、咽吞困難、咀嚼困難、鼻塞、氣短等，很快出現發熱、消瘦、貧血、盜汗等症狀。③確診主要靠活組織檢查。血沉、血清鹼性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。

頸後區:

1、 脂肪瘤

2 、纖維瘤