遇到過被“瘋狗”咬人事件，我小時候二姐被瘋狗咬過，當時第一是直接將瘋狗打死（那時候好人多，路人直接上去打死狗，沒有愛狗人士出來說啥）。

首先去打預苗為第一大事（我二姐那時候沒有狂犬疫苗，用的偏方，啥事也沒有，是我外婆知道且治療的），同時報警將狗擊斃。事後要找瘋狗的主人（如果無主就沒辦法了），同時要起訴。

一、狂犬病的流行現狀

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狂犬病的定義

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，臨床表現為特異性恐風、恐水、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等。一旦發病死亡率幾乎是100%。但經過規範的暴露後處理也幾乎能做到100%預防。

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狂犬病的流行現狀

目前世界上150多個國家和地區存在狂犬病

每年有超過6萬人死於狂犬病

99%的病例發生在發展中國家

亞洲病例數居全球首位，印度最為嚴重，中國次之

被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童佔40%

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全球疫情

全球範圍來看，狂犬病的流行情況大致可分為三類：

第一類為無狂犬病國家，主要有北歐諸國、英國、澳洲、日本、新加坡等多個國家；

第二類為狂犬病病人很少的國家，肇禍動物主要是野生動物，如美國從1960年至上世紀80年代死於狂犬病的只有0～4人；

第三類，狂犬病在犬及人群中流行，如亞洲的印度、中國等部分國家，疫情嚴重，流行廣泛。



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99%人間狂犬病由犬引起

亞洲、非洲為主

犬狂犬病疫情控制較好的地區

野生動物為主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、浣熊

蝙蝠

（1）特殊儲存宿主

（2）損傷不易察覺——暴露風險高

（3）WHO、美國CDC均規定為嚴重暴露，按III級暴露處置

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全國狂犬病的疫情趨勢

從1960-2015年，被報告的狂犬病病例數共130,483例。

其中有三次高峰：

50年代：1942例；1981年：7037例；2007年：3300例

最低峰：

1996年：159 例

到2016年，被報告的狂犬病病例數為644例 ，2007年後狂犬病病例數持續8年下降。



在近十年來，狂犬病一直是致死率在前三位的傳染病。感染病例中男性多於女性，農村病例居多，農民是高危群體。

從年齡段來看，感染病例中老人兒童比較多。

二、狂犬病暴露後預防

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狂犬病的發病機理

狂犬病是怎麼被感染的呢？



大家看這張圖，人的大腿被動物咬傷後，假設這隻動物口腔帶有病毒，病毒就會滯留在傷口深處，病毒一般會在傷口區域性停留一週左右，經過少量的複製，在一週期間，病毒會和周圍的神經結合，沿著神經往中樞走，走的速度可能因人而異，一般速度是每天2釐米左右，往前走走到脊髓神經根的位置，此處神經較為粗大，病毒會大量複製，刺激受感染的神經，從而出現以下表現。

病人會出現兩種表現：

非特異性表現：相當於病毒感染的症狀，比如說病人出現低燒、乏力、全身不舒服，這時候也許已經咬傷過有一兩個月了，當然這種情況一般不會聯想到狂犬病；

特異性表現：脊髓神經根受病毒的大量複製的侵擾，會造成該神經的敏感和疼痛。也許被咬傷一兩個月之後，本來傷口已經癒合、沒有痛感了，突然之間，傷口會非常敏感疼痛，臨床醫生可能就會想到這是狂犬病，病毒從脊髓根移動到脊髓，沿著中樞傳到大腦，可能在一天時間內在大腦裡大量繁殖，病毒會破壞血腦屏障，沿著顱神經往全身擴散，引起典型的狂犬病症狀。

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狂犬病暴露後風險

首先，大家可以瞭解一下狂犬病暴露後感染的風險。即一隻瘋狗咬傷正常人後不做任何處理，得病的機率有多少：

咬傷頭面部得病的機率是50%到80%

手指手掌手臂多處咬傷：15－40％

一般情況：10％以下

被瘋狗咬傷肯定會汙染病毒，但為什麼得病機率不是100%？

可以這麼理解，是否感染狂犬病就是狂犬病病毒的致病力和人的身體抵抗力之間相互制衡的結果。如果致病力強了，這個人就會得病；而抵抗力強了，這人就可能不得病。

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狂犬病暴露後處理目標

臨床醫生最終目的其實是確保病人不得病，那麼一般做這兩部分處理：

處理一：最大限度降低汙染於傷口內病毒的含量(透過傷口處理及及時應用被動免疫製劑）

處理二：儘快提高機體免疫能力（應用高質量疫苗及及時應用被動免疫製劑）使狂犬病病毒有高的抵抗力，降低了病毒含量，得病的機率就會低了，即使得病，潛伏期也會時間比較長，為我們打疫苗產生抗體贏得寶貴時間。

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致傷動物風險評估

首先，我們要明白，病毒從何而來？

完全健康的動物，是沒有傳染性的，也不可能帶病毒。面板如果是完整的話，對病毒帶有一定的隔離能力，也不太可能有病毒。但現實工作中無法快速鑑別致傷動物是否帶病毒，只能夠根據當地流行情況評估處理。

根據當地的流行情況進行評估，我們根據現有的知識對咬傷的動物分三類：

第一類是高風險動物：

（1）犬和貓

（2）野生哺乳動物

（3）蝙蝠（屬於III級暴露）

第二類是低風險動物：

家畜：牛、羊、馬、豬

第三類是無風險動物：

哺乳動物以外的動物

對於第一種情況，一定要到專業的預防門診進行評估。第二種屬於低風險動物，因低風險動物致傷，如果沒有特殊情況，一般不推薦進行處理。當然也有特例，比如流調的時候也曾在不明原因死亡的動物體內發現狂犬病病毒，所以還是有一定的風險。所以對於很焦慮恐懼的病人也可以進行處理，畢竟低風險不是無風險。第三種屬於無風險動物，目前，哺乳動物以外的動物都屬於無風險動物。

另外還有個特例，被人咬傷了怎麼辦？人跟人之間接觸非常密切，被普通人咬傷可以認為是無風險的，但被狂犬病病人咬傷還是有高風險的。

新版處置規範還增加了這樣一條：暴露於齧齒類動物、家兔或野兔時，通常無需接受狂犬病暴露後免疫預防。個人建議將這一類劃歸為低風險動物。

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暴露傷口分級處理

被咬傷以後，傷口的程度不同，推薦處理意見也是不一樣的，目前臨床上對傷口進行三級分類。

I級：符合以下情況之一者

1. 接觸或餵養動物

2. 完好的面板被舔

簡單說就是有接觸未受傷：無需處理，建議清洗面板。

II級：符合以下情況之一者

1. 裸露的面板被輕咬

2. 無出血的輕微抓傷或擦傷

簡單說沒有出血、咬傷、抓傷：處理傷口及按時接種疫苗

III級：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性面板咬傷或抓傷： “貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見明顯出血。

2.破損面板被舔：應注意面板皸裂、抓撓等各種原因導致的微小面板破損。

3.粘膜被動物體液汙染：常見情況有與家養動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物汙染。

出血的損傷或者粘膜接觸：傷口處理，根據情況應用被動免疫製劑、按時注射疫苗。

“瘋狗”是高度懷疑感染了狂犬病的狗。被瘋狗咬傷，要清洗消毒傷口，接種狂犬疫苗，同時注射狂犬病免疫球蛋白。

一、傷口應該如何處理

1、沖洗：

（1）首先使用一定壓力的流動清水（比如自來水）衝傷口；

（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱鹼性清潔劑清洗傷口

（3）重複第（1）、（2）步至少15分鐘。

2、消毒：徹底沖洗後用碘酒（碘伏）或者75%酒精塗擦傷口。

二、接種狂犬疫苗

1、推薦儘快接種狂犬疫苗，越早接種越好。

2、狂犬疫苗有2種接種方法，一種是“5針法”，1個月打完5針；一種是“4針法”，首次接種打2針，7天打1針，21天打1針。

3、5針法或4針法都是安全、有效的，選擇哪一種都行。

三、注射狂犬病免疫球蛋白（或血清）

1、接種狂犬疫苗，不是立刻產生保護。從接種疫苗到產生充足的保護性抗體（狂犬病免疫球蛋白），需要一定的時間（大約1-2周）。

2、在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白（或血清），可使傷口區域性獲得高濃度的保護性抗體，直接發揮作用，殺死狂犬病毒，阻斷狂犬病毒在傷口中的擴散，阻斷病毒進入神經組織，從而獲得快速的保護作用。

總之，狂犬疫苗的保護效果非常好。及時、規範處理傷口、接種狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，即使被“瘋狗”咬傷也不用擔心，不會得狂犬病的。