您好！大三陽患者都應行抗病毒治療，其適應症：HBV-DNA >10^5 複製/ml；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）≥ 2 倍正常上限（如用干擾素治療，ALT 應該小於 10 倍上限，血清總膽紅素 ≤ 2 倍上限）；如ALT 異常，但未達到 2 倍的正常值上限，行肝穿刺活檢肝組織有中度及以上的炎症或纖維化。應在醫生的指導下實施保肝+抗病毒治療，可以及時控制病毒的發展。用藥期間應堅持定期複查；不勞累、儘量少生氣、不喝酒、不抽菸、節制性生活；不亂用藥，應保持良好的心態。

口服抗乙肝病毒停藥較複雜：①如口服抗乙肝病毒藥前為乙肝大三陽，經治療後轉氨酶正常，乙型肝炎病毒核酸(HB VDNA)，在檢測線以下，且大三陽轉為小三陽後，再鞏固治療至少一年以上，才考慮停藥。臨床研究證明，轉小三陽後鞏固治療的時間越長，停藥反彈的機會越小，但一般最好能鞏固治療一年以上。即使這樣，仍有相當部分病人會出現停藥反彈的問題。但畢竟還有相當多的病人停藥不反彈，大三陽轉小三陽是可考慮停藥指標。②如口服抗乙肝病毒藥物前為小三陽，就需要有相當長時間的治療，理論上要直到表面抗原陰轉，才是停藥的指標，這個療程可能至少需要5年、8年、10年、或更長時間，且只是極少數人才能達成乙肝表面抗原陰轉。長效干擾素的治療是有確定療程的，標準療程一般為一年，而部分患者需要延長至兩年，達到e抗原血清學轉換的機率大，因此停藥的機會也大。而對於口服核苷類藥來說，e抗原陽性的慢乙肝者至少要治療2年，建議在HBeAg血清學轉換，HBV DNA檢測不到以及ALT正常再鞏固治療一年才考慮停藥。而對於e抗原陰性的慢乙肝患者，2010年中國慢乙肝指南推薦療程至少2.5年，HBV DNA檢測不到以及ALT正常情況下再鞏固治療一年半才考慮停藥。2014年的指南中對於這部分人群的建議是無明確療程，直到HBsAg轉陰再停藥。其他指南對於核苷類藥停藥的推薦，與中國指南的標準類似，考慮到核苷類藥治療易復發(複發率高達50%以上)，一般都會有鞏固療程，且HBeAg陰性患者的停藥標準更加嚴格。

建議抓緊時間到政府辦的人民醫院消化內科門診就診，醫師透過面對面的問診、查體(視、觸、扣、聽、量)後，決定必要的化驗檢查，結合病史鑑別診斷排除。關鍵是明確診斷，排除用藥等治療禁忌，再確定治療方案後，才會有明確的治療疑問需要諮詢。

不用，半年一次體檢，大三陽一旦發病很猛的。等發病了再抗，現在沒必要，跟正常人一樣就行了，我從小學就是大三陽七次方，一直到前年才發病，三十五歲。千萬別提前抗，花錢不說還沒效果。但是一旦發病必須抗，尤其是三十歲之後

國內專家講不管大小三陽在肝功能正常的情況不需要治療，要求轉陰是不可能的注意自己作息，不要一為的追求轉陰就是你轉陰也很可能反覆，在抗病毒方面不要過的給肝臟加重負擔抗病毒的藥物隨好也沒有報道越早用也好，反之你一但抗病毒就不能停下來很容易反覆不定它不能直接殺死病毒。只有在確實需要時才能用就像不叫濫用抗生素一個樣。你濫用最後關鍵時候你就只有等死醫生也沒有辦法了。

友友的問題，對於一個乙肝病毒攜帶者來說，主要是有心理負擔。作為攜帶者有沒有必要進行抗病毒治療，最好還是去醫院諮詢專業的醫生。作為一個曾經的乙肝病毒攜帶者，想和你分享一下我個人的經歷。我在上大學的時候，在1997年獻血驗血時，發現自己是一個乙肝病毒攜帶者，心裡覺得特別的不好受，擔心自己會感染上乙肝。工作以後，這個病毒一直陪伴著我。為了改變這種狀態，自2004年起，我決定加強體育鍛練。我給自己制定了一個鍛鍊計劃，每天早晚上下班都步行，酷熱的夏天，寒冷的冬天，不論颳風下雨，還是烈日當空，我都咬牙堅持，每天回來步行一個半小時。剛開始的時候也覺得很難堅持，打起了退堂鼓，還是堅持下來，就這樣走了三年，在2007年的一次體檢的時候，我意外的發現，我的乙肝病毒徹底轉陰了，這對我來說，真是一個意外的收穫。這段經歷告訴我，乙肝病毒攜帶者並不是一件可怕的事情。以前的我深受乙肝病毒的折磨，心裡有沉重的負擔。幫我把它放下，改變生活方式，加強體育鍛煉，體格正常了，意外地戰勝了乙肝病毒，掃除了我心中的陰影，過上了正常的生活。我相信，對於一個乙肝病毒攜帶者，只要有一個健康的生活方式，加強鍛鍊，就會和我一樣，有一個意外的收穫。在這裡，我祝願每一位乙肝病毒攜帶者，不要悲傷，要化悲傷為動力，堅決和病毒做鬥爭，透過正確的生活方式，增強自己的體格，把乙肝病毒徹底趕出的身體。

我也是乙肝大三陽，從小都有，吃了一段抗病毒的藥一個月就降了下來，過來幾個月又去複查又漲了好多，比原來還多，最後醫生叫我不吃藥。後來不放心我到重慶西南醫院找了一個教授看了，也叫我不吃藥！他說只要肝功能正常就沒事

只是大三陽攜帶者，並沒有出現什麼發病的狀況，每天保持充足的睡眠，每晚11點鐘按時睡覺，不要熬夜。更不要喝酒，不要做重體力的工作。飲食方面多吃青菜為主，茼蒿，韭菜，菠菜，這都對保護肝有非常好的效果。水果方面就吃，荔枝，草莓，獼猴桃，葡萄，橙子！有效的保護肝的做用。每晚睡覺前，做些肝臟護理的按摩，比如，按摩太沖，大郭，行間，中封，等這4個穴位。都在腳上面。還有肝病攜帶者非常忌諱生氣，我們中醫講究，氣大傷肝！所以不要生氣，保持好的心態。偶爾喝點紅棗茶，檸檬水，這些效果都非常好。千萬不要把大三陽不當回事，它發起病來到最後，80%都是肝硬化，少數嚴重的是肝癌。

自家中醫傳承60年，給你的忠告。有不舒服也可像我諮詢。

西醫抗病毒治療能有效抑制病毒，一般HBeAg陽性，HBV DNA ≥10的5次冪複製/ml，HBeAg陰性者，HBV DNA ≥10的4次冪複製/ml，轉氨酶大於正常值兩倍 ，應考慮抗病毒治療。

乙肝患者有著嚴格的抗病毒治療開始指徵，如果貿然開始第一次抗病毒治療，很可能會後患無窮。初始治療策略的制定是整個治療成功與否的關鍵。只有在初始治療時選擇正確的治療方案才能有效避免耐藥性，實現有效治療。

攜帶者病毒量那麼高，不需要進行抗病毒治療嗎？

是的，乙肝病毒攜帶者不需要進行抗病毒治療。要弄清楚這個問題，首先我們要明白乙肝病毒本身是不致病的，即使病毒量很高，肝臟卻未必有炎症，也就是說肝臟是健康的。肝細胞炎症是在人體免疫系統逐漸成熟並開始去清除病毒的時候引起的損傷，這會導致血清轉氨酶升高，從而發生了肝臟炎症。

中國現在大約有一個億的乙肝病毒攜帶者，除了身體裡攜帶著乙肝病毒，其他和正常人沒什麼兩樣，絕大多數人是可以健康終老的！但是畢竟約有25%的機率，乙肝病毒攜帶者會發展至肝炎，為了能夠及時發現這種病變，攜帶者們需要做到定期複查，一旦肝臟有了炎症能夠及時發現，及時治療。除外定期必要的監測外，乙肝病毒攜帶者還需要在日常生活中堅持健康規律的生活方式，不熬夜、不飲酒、不濫用傷肝藥物、保持心情愉快。相信我做到上述這些就足夠了，你是正常人，不需要用抗病毒藥物！

那什麼情況下需要開始抗病毒治療呢？

根據2015版慢乙肝防治指南：抗病毒治療的適應症主要根據血清HBV DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定，同時結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險後決定是否需要啟動抗病毒治療。動態的評估比單次的檢測更加有臨床意義。對HBeAg陽性患者，發現ALT水平升高後，建議觀察3-6個月，如未發生自發性HBeAg血清學轉換，才建議考慮抗病毒治療。

簡單解釋一下這個指南，也就是說只有病毒定量達到一定程度，而且有了明確的肝臟炎症病變，排除了其他的諸如脂肪肝、藥物性肝炎、熬夜飲酒等因素外，確定是乙肝病毒導致的並且持續3個月以上的肝臟炎症才考慮開始抗病毒治療。

首次治療不當有哪些危害呢？

首先，如果沒有治療指徵就貿然開始抗病毒治療，對攜帶者來說治療是無效的。雖然抗病毒藥物也能降低病毒水平，但很難使病毒轉陰，而且一旦停藥病毒也會很快反彈。長期服用還會導致病毒變異，甚至產生耐藥性。等真正需要抗病毒治療時候可選的藥物就變窄了，得不償失。

其次，治療不當還會破壞免疫系統的功能。最終將使人體處於無免疫應答或低免疫應答的狀態，使今後的治療效果不佳。

最後，治療不當還會加重對肝臟的負擔。藥物多經肝臟代謝，不必要的藥物只會增加肝臟負擔，甚至引起肝損傷。

建議不能抗病毒。休息好，不要勞累就行，所謂的大三陽只是說你病毒複製有傳染性，問題不大，我也是大三陽.也是開始治療沒用的，後來體會到看不得，要是抗病毒就是治標不治本，還帶來肝臟的負擔，可能會嚴重，樂觀點

2005年老姐做手術需要輸血，前提是親人先獻血。我做了肝功能兩對半檢查，結果出來1，3，5，陽性，轉氨酶偏高！當時極怕，後來想通了，該怎麼過還是怎麼過！最主要保持樂觀心態！今年去大醫院檢查，看到結果我樂開了花！只有一項呈陽性！醫生說是感染乙肝，當時真的想親一口醫生，有種死而復生的快感！

＃段醫生的第45次大聖解惑＃如果您的體檢中包括肝臟彩超，那您不需要提前進行抗病毒治療；如果不包括肝臟彩超，您需要明確肝臟彩超後才能決定是否行抗病毒治療。

乙肝大三陽是一種通俗的稱呼，通常指表面抗原、e抗原、核心抗體這三項陽性。一般來說以是否存在轉氨酶的升高來區分乙肝大三陽是攜帶者還是肝炎患者。

乙肝病毒本身對肝臟產生損傷，只有當機體識別出乙肝病毒併發生免疫清除時才會導致被乙肝病毒感染的的肝細胞裂解死亡，出現肝臟損傷。

乙肝抗病毒的選擇時機很重要，如果貿然開始，不但效果不佳，還可能導致病毒變異產生耐藥，治療變得複雜。只有等機體識別到病毒併產生免疫清除進行到一定階段時才是用藥的最佳時機，其標準是:乙肝DNA大於20000IU/ml，ALT＞2倍的正常值。如果患者的肝纖維化或有肝硬化指證是，可以提前行抗病毒治療。

總結一下:你首先要完善肝臟彩超檢查，明確肝臟是否存在肝硬化。如果存在肝硬化，儘快行抗病毒治療。如果不存在肝硬化，各項指標正常不需要進行抗病毒治療；當指標出現異常，達到抗病毒治療標準時，開始行抗病毒治療。

但以我個人的看法，中醫說的是對的。

肝病與抑鬱有關。

我們心情不順，而又不想辦法改變，我們的“心”就會讓我們的“身體”出一些非常難搞定的病。

這個病是“心病在身體上的表達”。

我們的醫學不認可“心病”，就使勁治“身病”，很多慢性病應該都是心情不順引起的一些“微失調”。

多做點“開心事”，長壽的人必定是時快樂的人。

快樂了，心情會幫我們調順身體。不要單純迷信藥物。

——提供心靈扶助的教育專家[成雲社]～初心

紅枝雞爪草治肝病也是好藥。我們村這邊的大三陽，小三陽的都是吃這個紅枝雞爪草的。都好了，有兩個肝硬化腹水的去醫院醫了很多錢，放棄了，就拿這草藥吃！現在幾年了健在，人還健在。有時中藥也真神奇的。

不建議。並不是得了乙肝就需要抗病毒，抗病毒也是需要滿足一定的條件才可以，如果在不適合的時機採取抗病毒治療，一般效果也不好。

抗病毒治療需要滿足以下條件：

1、HBV-DNA陽性，有肝硬化或肝癌家族史，年齡超過30歲，進行肝組織學檢查，如果出現明顯纖維化或炎症應該啟動抗病毒治療。

2、HBV-DNA陽性，谷丙轉氨酶持續3個月及以上都高於正常參考值上限的1-2倍，這時候也要進行肝組織學檢查，如果有出現明顯纖維化或2級及以上炎症時，應該開始抗病毒治療。

3、 乙肝表面抗原為陽性，只要出現谷丙轉氨酶持續3個月都大於正常參考值上限的2倍及以上，都應該啟動抗病毒治療。

4、 乙肝表面抗原為陽性，只要出現肝硬化，不管乙肝病毒DNA量為多少，都應該立即啟動抗病毒治療。

暫時不需要抗病毒的患者也不能掉以輕心，最好半年複查一次乙肝兩對半、肝功能、肝臟B超等，另外，不要盲目相信假轉陰藥物，養成戒菸戒酒，不熬夜的好習慣，這都有利於患者的病情康復。

其實乙肝患者是否需要抗病毒治療重要的參考指標是肝功能，HBVDNA，肝組織學檢查和家族史等，與大三陽或者小三陽無關。

描述裡說各項指標都正常，提前抗病毒治療好嗎？——不好！提前治療反而破壞原有的平衡，而且治療的目標是什麼呢？因為抗病毒治療根本無法徹底治癒乙肝。

對HBeAg陽性患者，發現ALT水平升高後，建議觀察3—6個月，如未發生自發性HBeAg血清學轉換，才建議考慮抗病毒治療。

在《中國慢性乙型肝炎指南(2016）》中有這樣的描述:接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件: (1)HBVDNA水平:HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。 (2)ALT水平:一般要求ALT持續升高≥2×ULN（正常上限）超過3個月；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN（正常上限），血清膽紅素應＜2×ULN 。

對持續HBVDNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療:

(1)存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化，特別是纖維化2級以上。

(2)ALT持續處於1倍正常上限至2倍正常上限之間，特別是年齡大於40歲者，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。

(3)ALT持續正常(每三個月檢查一次，持續12個月)，年齡大於30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。

(4)存在肝硬化的客觀依據時，無論ALT和HBeAg情況如何，均建議積極抗病毒治療。

上面的描述把抗病毒治療的適應症講述的非常清晰全面了，是否需要治療必須要全面檢查後讓醫生進行評估確定，最好要動態監測，所以最好不要自己做決定。

提前治療不見得是積極的態度，科學應對才能收穫最好的結果。如果沒有出現抗病毒治療的適應症，那定期複查就好了。

經常有乙肝患者會有這樣的疑惑:我提前治療預後不是更好嗎？為什麼非要等我的病嚴重了才治療呢？——上面說的應該能回答這兩個問題。聽醫生的話沒錯！做到定期複查即使你的病真嚴重了也會很快被發現，然後再治療也不晚。

　　乙肝病毒感染分為幾種情況，如果進行乙肝五項檢查，第一項乙肝病毒DNA陽性，其他專案都是陰性的話屬於乙肝攜帶者，此時只要被檢查者肝功能正常，乙肝病毒DNA沒有超過參考值上限，就不用進行抗病毒治療的;如果被確診為乙肝大三陽，需要根據進一步檢查結果來確定接下來的治療方案。

　　乙肝大三陽是乙肝病毒DNA處於複製活躍期，具有強烈傳染性，是需要積極抗病毒治療的，“乙肝大三陽攜帶者”這個描述是不準確的，既然被確診是乙肝大三陽，就不是攜帶者，而是乙肝患者，此時HBV-DNA >10^5 複製/ml;如果不進行積極有效的抗病毒治療，乙肝病毒持續升高勢必會影響肝細胞，導致急性或者慢性肝細胞壞死，引起肝功能異常。

　　目前最常用的抗病毒治療方法是口服藥物，不過口服抗乙肝病毒藥物治療週期比較長，而且停藥過程也較複雜。乙肝大三陽患者，經積極的抗病毒治療後轉氨酶正常，乙型肝炎病毒DNA在檢測線以下，且大三陽轉為小三陽後，基本不再有傳染性，此時還需要繼續用藥鞏固治療至少一年以上，才考慮停藥，否則小三陽可能還會反彈。而且使用抗病毒藥物期間要密切監測肝腎功能。抗病毒藥物的副作用往往都是比較明顯的，所以在沒有必要抗病毒治療的患者，例如乙肝病毒攜帶者，不建議提前使用抗病毒的藥物，副作用大於治療效果的話，不利於健康。

中藥治療乙肝大三陽，六個月，e抗原轉陰，肝功能正常時，療效最佳，過了30歲有可能發病，4O歲以後進入肝硬化的高發期。

只有用中藥早治轉陰，才能杜絕肝硬化的發生。