確實也有過你說的這種情況，不過，實際上還是比較少的。如果你的血糖，始終是處在一個正常的水平，是不可能出現尿糖高的現象的。

這種現象，代表的就是你的血糖，在你驗尿前的某一個時刻，是偏高的。尤其是現在進行驗尿的化驗，主要是驗的晨尿，那麼有很多的糖尿病人，在半夜或凌晨的時候，其實是很可能存在血糖偏高的情況的。比如蘇木現象和黎明現象。

而你說的血糖控制好，也要視情況而定。有的可能是單純的查自己的空腹血糖，但是其他時段的血糖沒有專門測量過，這樣的話，就有可能忽略掉血糖升高的時期。這種，其實不算血糖控制的好。

另外一種，確實在白天的時段，血糖確實控制的很好。不過，控制的過好的結果，就是可能有夜間存在低血糖的問題，然後反射性地導致血糖增高。也可能是導致尿糖增高的原因。

還有一種情況，就是腎糖閾下降，這種情況多數要注意腎病之類的問題了。不是單純糖尿病的原因了。

大多數的情況其實是，由於長期的高血糖，會造成腎糖閾提高，反而在血糖很高的情況下，出現尿糖正常或是尿糖跟血糖不成正比的現象。

證明血糖控糖的並不好，完全是依賴藥物強迫降下來的。全天的血糖指數並沒有被控制在合適的血糖指數內。一般糖友只關注空腹血糖與餐後血糖，而其它時間段的血糖情況並不瞭解。尤其是對藥物功效退去後血糖指數會反彈的狀況不知情。而無藥控糖的患者則不會出現這種情況，這也是無藥控糖的優勢。

血糖控制良好，為什麼尿糖還是陽性呢？

糖友們經常會出現這樣的情況，雖然血糖控制好，但是尿糖陽性，這是為什麼呢？

要想明白這個問題，我們要先了解一下尿糖的形成過程。

血液中葡萄糖在腎小球濾出，再從腎小管重吸收，腎小管的重吸收是有限的，超過限度，尿中就會出現尿糖。

尿糖陽性的其他原因

1、 腎糖閾值：

妊娠婦女或兒童，腎臟閾值較低，即使在正常血糖濃度下，也會出現尿糖陽性。

2、 飲食：

大量進食糖或輸入葡萄糖後，可出現暫時性血糖增高而使尿糖陽性。

3、 疾病影響：

患腦血管意外、顱骨骨折、腦炎、癲癇等疾病時，可改變神經及內分泌的調節。

使腎上腺素、腎上腺糖皮質激素、胰高血糖素等大量分泌。

使肝臟內貯存的糖原分解，血糖增高，繼而引起應激性糖尿。

甲狀腺功能亢進、肢端肥大症、巨人症、嗜鉻細胞瘤、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等患者亦可能出現尿糖。

4、 藥物影響：

使用糖皮質激素、茶鹼、咖啡因、大劑量阿司匹林等藥物可升高血糖，而發生藥物性糖尿。

糖尿病的一種新型藥物——SGLT-2抑制劑（如：恩格列淨、卡格列淨、達格列淨）是透過增加尿糖的排出來降低血糖。

這型別藥物也可引起尿糖陽性。

因此，不能僅僅透過尿糖來評價患者血糖情況，血糖才能正確的反應糖友糖尿病控制情況。

糖友發現尿糖陽性不要驚慌，及時來醫院就診最重要。

文章：劉美琴 山西省中西醫結合醫院 內分泌二科

配圖：網路（侵刪）

糖尿病患者，如果血糖控制良好，在達標範圍內，從生理原理上來說，是不會出現尿糖陽性的現象的，之所以出現尿糖陽性，可能是因為各種各樣的原因，今天我們就來簡單的探討一下。

先來說下糖尿病出現尿糖陽性的簡單原理。我們的腎臟是身體非常重要的代謝過濾器官，通常對於血液中的各種代謝產物，腎臟就像一個分類處理的精密工廠，將我們血液中的廢物及時的排進尿液，好的物質重吸收回到血液，這就是腎臟的過濾重吸收功能，對於血液中的糖分，腎臟在進行過濾重吸收時，就有一定的限度，當血糖濃度過高時，超過了這個限度，腎臟就只重吸收限度範圍內的糖分，而多餘的糖分就會進入尿液，透過尿液排出體外，這是我們身體對於血糖調節控制，避免血糖過度升高造成健康危害的一種平衡機制。腎臟對於血糖吸收的這個限度，我們通常稱之為“腎糖閾”，一般情況下，腎臟的腎糖閾在8.88~10.08mmol/L之間，也就是說，如果我們的血糖水平超過腎糖閾，就會出現血液中的糖分進入尿液，出現尿糖陽性的情況。

因此，之所以出現尿糖陽性的問題，主要還是取決於我們的血糖水平和腎臟對於血糖的過濾重吸收功能的問題，也就是說，之所以出現尿糖陽性的問題，要麼是血糖出現了升高，超出了腎臟重吸收所有糖分的限度（腎糖閾）；要麼是腎臟的腎糖閾發生了變化，導致正常血糖水平下，也出現了尿糖陽性的情況下出現。

有些有糖尿病問題的朋友，所謂的“血糖控制良好”，可能僅僅是限於血糖沒有超過糖尿病的診斷限度，或者是並沒有特別高而已，比如如果把餐後2小時血糖都是控制在11.0左右就算是“血糖控制良好”，那麼超過10以上的血糖水平，就會造成腎臟在重吸收過程中會有部分糖分被排洩進入尿液，形成尿糖陽性的問題，這種情況下，出現尿糖陽性，就一點也不用奇怪了。糖尿病人，絕大多數的控制目標，應該把空腹血糖控制在7.0以下，而餐後兩小時血糖控制在10.0以下，甚至於在8~9這樣的水平更為安全，對於反應長期血糖控制的糖化血紅蛋白水平，一般對應的數值是7.0%以下。如果您認為自己的血糖控制良好，但出現了尿糖陽性的情況，不妨去查下糖化血紅蛋白水平，如果糖化血紅蛋白水平並沒有那麼理想和達標，那麼出現尿糖的原因，就還是因為血糖沒有控制好，或者沒有穩定的控制好。

還有一些情況，會造成腎糖閾的下降，比如一些有腎臟疾病的情況，特別是腎小管的病變問題，會造成腎臟對於血糖重吸收閾值的下降，從而造成血糖正常而尿糖陽性的情況出現，這種情況我們稱之為“腎性糖尿”。腎小球腎炎、腎間質疾病、腎病綜合徵等多種腎臟疾患問題，都有可能導致血糖正常而尿糖出現陽性的情況，這種情況下，應該排查腎臟出現相關疾病問題的可能性，並積極的進行調理改善。

還有一些一過性的尿糖升高情況，比如檢查前一天甜食吃的比較多，導致血糖出現了一過性升高的情況導致的尿糖，比如妊娠期女性，新生兒因為身體的特殊情況，腎糖閾降低，導致的尿糖陽性情況，比如有些有甲亢問題的朋友，因為小腸吸收糖分過快而出現的暫時性糖尿病問題，這些問題也都是血糖正常，而尿糖出現陽性的可能原因。

現在在糖尿病的控制藥物中，有一類新型的藥物製劑，叫做SGLT2抑制劑，這類藥物的名字裡大都帶有列淨兩個字，如達格列淨、恩格列淨，卡格列淨等等，這類藥物的藥理作用，就是透過調節降低腎糖閾，促進尿糖的排洩來達到降低血糖的效果，經過大量的臨床研究資料證明，這類藥物不但具有明確的降血糖效果，而且還有減少大血管和微血管併發症的健康獲益作用，因此已經逐漸在各大指南中成為了2型糖尿病患者的首選藥物之一，在服用這類藥物控制血糖的時候，如果血糖正常，而出現尿糖陽性，就完全不必奇怪了，因為這是藥物本身的藥理作用導致的。

因此，之所以出現血糖正常而尿糖陽性的現象，可能的原因是多種多樣的，結合不同的具體情況，大家可以根據自身的血糖具體控制情況，所用藥物，身體其他方面的健康問題情況等，從血糖控制實際水平和腎糖閾有沒有因為某些原因出現降低來分析尿糖陽性背後真正的原因，正常情況的，就不用過度擔心，需要調理改善的，也要積極的進行調理改善，這樣做才能夠更好的控好血糖，保護身體健康。

門診經常會有糖尿病人來諮詢，

這種情況在臨床上經常見到，也是很多糖尿病朋友非常困惑的問題。因為很多血糖高的糖尿病人中並不一定會出現尿糖，我們臨床上診斷糖尿病也是以血糖作為診斷標準，尿糖只是在以前診療技術尚不發達的時候作為糖尿病的一個依據，現在都是以血糖為準，尿糖作為參考。尿常規更多的被作為檢查腎臟疾病、感染、酮症的一個重要檢查在臨床上使用。

腎小管對葡萄糖的吸收能力下降：一些腎臟病變，如腎炎、腎病綜合徵、糖尿病腎病等，腎小管重吸收葡萄糖的能力下降，尿液中的葡萄糖不能被完全重吸收，就會出現尿糖。

腎糖閾下降：部分糖尿病腎病、尿路感染、妊娠等情況，使腎臟本身的腎糖閾下降，在血糖遠低於正常腎糖閾的時候就出現了漏糖，也是尿中出現葡萄糖的原因。

檢測尿糖的時間可能導致尿糖陽性：血糖控制的很好，或者說空腹血糖控制的很好，餐後血糖不一定很好，或者餐後2小時血糖也正常，但取尿時間是進餐後的尿液，這樣也會導致尿糖陽性。因為尿液在時時刻刻產生，當糖尿病患者血糖比較高的時候產生的尿液中就有葡萄糖產生，血糖正常時，尿中無葡萄糖。而所檢查的尿液代表的是一個時間段的尿糖水平。所以，尿中葡萄糖陽性也是非常常見的。

藥物所致的尿糖陽性：使用了水楊酸類、嗎啡、水合氯醛、對氨苯甲酸、氨基比林、枸櫞酸，會出現尿糖假陽性的現象，這是這些藥物干擾了尿中葡萄糖的檢測。特別需要注意的是服用一種降糖藥，也會出現尿糖陽性的情況，那就是前一段時間瘋狂提到的4.36的藥物，是SGLT-2抑制劑類藥物，如達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等，他們的作用機理就是抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使葡萄糖從尿液中排除，從而起到降低血液中葡萄糖的作用，當然就會出現尿糖陽性的現象。

綜上，很多因素可能影響尿中的葡萄糖濃度，所以觀察血糖的控制情況還是以血糖為準，不但要注意空腹血糖、餐後血糖，還要檢查糖化血紅蛋白等。尿常規的檢查建議每3個月要檢查一次，來確定腎臟損害等等情況，作為糖尿病治療過程中的一個參考。

如果吃列淨類的降糖藥，空腹和餐後血糖控制好，但是尿糖試紙顏色很深，因為列淨類藥物主要是限制腎臟對糖的再次吸收，使糖直接從尿液排出去。

糖尿病患者，如果血糖控制良好，在達標範圍內，從生理原理上來說，是不會出現尿糖陽性的現象的，之所以出現尿糖陽性，可能是因為各種各樣的原因。

一般出現尿糖陽性的問題，主要還是取決於我們的血糖水平和腎臟對於血糖的過濾重吸收功能的問題，

出現尿糖陽性的原因：1、血糖出現了升高，超出了腎臟重吸收所有糖分的限度（腎糖閾）；2、腎臟的腎糖閾發生了變化，導致正常血糖水平下，也出現了尿糖陽性的情況下出現。

兩者或單獨出現問題，或一起出現問題，而血糖控制達標，尿糖顯陽性，應該是腎臟的腎糖閾發生了變化。比如一些有腎臟疾病的情況，特別是腎小管的病變問題，會造成腎臟對於血糖重吸收閾值的下降，從而造成血糖正常而尿糖陽性的情況出現，這種情況我們稱之為“腎性糖尿”。

腎小球腎炎、腎間質疾病、腎病綜合徵等多種腎臟疾患問題，都有可能導致血糖正常而尿糖出現陽性的情況，出現這種情況下，應該儘快排查腎臟出現相關疾病問題的可能性，並積極的進行調理改善。