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  • 1 # 小中醫邱邱—脾胃

    為預防結核病的發生,孩子出生的時候都要接種卡介苗。王奶奶年輕時患過結核,所以對於關於結核的資訊很關注,當她聽說,卡介苗只要接種成功,接種的地方就會潰爛形成一個疤痕,可她寶貝孫子的胳膊上乾乾淨淨的,她擔心孫子這個疫苗沒有接種上,會有得結核的危險,想來想去覺得還是不放心,還是帶著孫子找兒童醫院感染科的專家來諮詢。

    卡介苗接種成功的表現

    感染科的劉教授在給王奶奶孫子做了仔細的體查和問診後,告訴王奶奶,現在卡介苗的接種成功率在95%左右,絕大部分兒童接種卡介苗後3—4周或1—2週會出現區域性反應,經過紅腫浸潤、膿皰形成、破潰、結痂這樣一個過程,一般在3個月左右脫痂,區域性形成疤痕。這是卡介苗接種後的正常反應過程,是有效接種的標誌,一般接種都會有效果,化膿與結疤與否都不是判斷卡介苗是否接種成功的標誌。

    導致卡介苗接種不成功的因素

    一些情況會造成接種不成功,比如:接種的劑量不足,接種時藥水未混合均勻,寶寶的個體差異等等。

    怎樣判斷卡介苗是否接種成功?

    接種疫苗沒有出現卡疤,擔心疫苗沒接種成功的話,可以做一個結核菌素試驗(PPD皮試),來看看孩子是否接種成功。

    PPD皮試需要48—72小時觀察結果。如果結果是陰性,表示接種不成功,則需要補種卡介苗。如果結果是陽性的則表示接種成功,如果結果是強陽性的則需要再做進一步的檢查。一定要確認皮試的陰性的才可以補種卡介苗。

    對於接種疫苗處未出現卡疤的孩子,建議家長帶小孩去醫院檢查卡介苗接種是否成功。如果結核菌素試驗呈陰性,說明接種不成功,要及時補種。有的新生兒由於各種原因出生時未能及時接種卡介苗,應爭取在3個月內儘早接種;如果超過3個月則要先做結核菌素實驗,確定未被結核感染才可補種卡介苗。

    結核菌素試驗陰性者都要接種卡介苗嗎?

    一般而言,結核菌素試驗陰性者要接種卡介苗,因為結核菌素試驗陰性是接種卡介苗的依據,如果結核菌素試驗陽性,表明體內已經感染過結核菌,已產生免疫力,就不需要再接種卡介苗,而陰性者則是卡介苗的接種物件。但也有結核菌素試驗陰性者不需要再接種卡介苗。

    卡介苗起作用需要時間。如果是在接種卡介苗後的短時間內做的結核菌素試驗陰性,表示接種後的卡介苗還沒到產生免疫力的時候,因為卡介苗接種後4-8周才產生免疫力,所以結果是陰性的,這樣就可以不必再接種卡介苗,而只需要等待一段時間。如果再次複查結核菌素試驗為陽性,表明接種成功,體內已產生了免疫力,如果仍為陰性,那就是卡介苗初種失敗,應重新接種。

    什麼情況不可以接種卡介苗呢?

    1、疑似已得結核病及疑似已被結核菌感染的人,應先經結核菌素測驗,確定沒有被結核菌感染,也就是結核菌素試驗陰性,才可接種卡介苗。

    2、患急性熱病、發燒、面板病、嚴重溼疹、慢性病,急性傳染病及早產兒或體重在2500克以下的新生兒,都暫時不要接種卡介苗。

    3、先天及後天免疫不全的人,絕對不可接種卡介苗。

    卡介苗是預防結核病的疫苗,一般一出生後立即接種。卡介苗的副反應主要是區域性反應,而且反應出現很慢,剛剛接種後很少有症狀,一般到2周以後接種部位逐漸出現紅腫,隨後化膿、破潰,一般8~12周後逐漸結痂,最後留下永久的疤痕(俗稱:卡疤)。

      由於每個孩子的體質不同,卡介苗區域性反應出現時間、症狀輕重、癒合快慢也不太一樣。有的孩子在接種後2個月才出現反應;有的孩子反應很輕,只有面板微微隆起、發紅,很快好轉;有的孩子症狀較重,區域性紅腫較明顯,膿包較大,甚至出現腋下淋巴結腫大,恢復時間也較長。

    這是卡介苗的正常反應,一般不需要處理,但要注意保持區域性面板清潔,防止繼發性感染。在膿包破潰時,不要擠壓,不要用熱水或熱毛巾擦洗,也不必用消毒液擦洗或包紮,穿寬鬆衣服,可用無菌紗布或棉球將膿液拭淨。結痂後不要提前將痂皮摳掉,讓痂皮自然脫落。

      有少數嬰兒由於機體情況不同,破潰處一直不結疤或左腋下淋巴結腫大,這就需要到醫院檢查處理。在接種卡介苗3個月之後,要到醫院進行一次結核菌素試驗,看嬰兒是否產生抗結核菌的抗體,以及估價嬰兒的免疫能力。如果PPD試驗為陰性,應該重新補種。

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