自閉症譜系障礙（ASD）兒童通常表現出與一般發育中兒童相同的準備上廁所訓練的跡象。但是，這些跡象可能會在您的孩子長大時出現，並且訓練時間可能會更長。您的孩子準備就緒的一些跡象包括：

能夠告訴您（或以手勢向您顯示）他們已經弄溼或弄髒了尿布或衣服能夠遵循“坐在馬桶上”之類的簡單指令，並能夠上下拉褲子定期排便具有足夠的膀胱控制能力，可以在一天中一次至少保持乾燥一小時

對於所有兒童而言，準備和開始上廁所訓練的步驟幾乎相同。但是，患有自閉症譜系障礙（ASD）的孩子可能需要一些額外的教學，並且需要調整一些策略以適應他們的需求。

下面，我們概述了三種策略來幫助孩子對ASD進行廁所訓練：鼓勵和獎勵，視覺輔助和支援以及社交故事。對一個孩子有用的方法可能對另一個孩子無效，因此，嘗試多種方法是一個好主意。

鼓勵和獎勵

獎勵和積極的強化可以幫助上廁所訓練。隨著孩子學習使用廁所的每個步驟，您可以獎勵孩子，這鼓勵了更多的學習。獎勵和鼓勵包括：

描述性稱讚——例如，“樂樂，坐在馬桶上，做得很好”非語言讚美，手勢（拍手/豎起大拇指）最喜歡的物品——貼紙、最喜歡的健康食品、玩具等最喜歡的活動——撓癢癢等

嘗試各種獎勵，觀察孩子的反應，找出您的孩子喜歡的獎勵。在開始之前，請準確計劃您的孩子將獲得的獎勵，並確保您的孩子清楚地瞭解要獎勵的行為。儘量不要過度使用獎勵。

一旦您的孩子在特定步驟上取得了進步，就停止使用食物、活動和玩具作為獎勵。但是，請繼續使用口頭和非語言稱讚。

視覺支援

ASD兒童通常是視覺學習者。因此，您可以透過提供視覺提示來支援孩子的學習。

您可以嘗試建立視覺時間表以向孩子展示上廁所的習慣。您可以使用PECS或其他視覺輔助工具。時間表可以貼在靠近馬桶或便盆的牆上。

每天和您的孩子一起復習2至3次時間表。與孩子一起上廁所的每個人都需要了解並遵循常規。這樣，如廁訓練將是一致的。

社會故事

社會故事用於幫助ASD兒童發展適當的行為和反應。它們可能幫助ASD兒童應對如廁訓練的挑戰性或令人困惑的情況。

社會故事：

使用簡單的故事情節和清晰的圖片是從孩子的角度寫的描述情況，例如上廁所提供有關情況的詳細資訊建議您的孩子在這種情況下可能會如何應對解釋為什麼您的孩子應該以特定的方式做出反應。

受過訓練的干預人員將能夠幫助您為孩子的上廁所訓練建立一個社會故事。

如果您的孩子要去朋友家或其他地方的廁所，請提前與孩子練習一個新故事。當事件實際發生時，故事可以幫助您的孩子知道該怎麼做。

當您編寫社會故事時，請使用適合您孩子發育水平的文字和圖片。建議可能的應對方式和行為，而不是使故事成為遵循的確切“指令碼”。

如廁訓練注意事項：

選擇一個詞來表示廁所。例如，請始終說“廁所”或“衛生間”。並讓家庭中的每個人都使用它。記錄您的孩子一週內弄溼或弄髒紙尿褲/褲子的時間。如果出現這種情況，可以在孩子通常會在褲子裡小便或大便之前，將孩子帶到廁所上。與相關的人員交談，比如治療師。他們也許能夠提供更深入的支援。坐在馬桶上五分鐘就足夠了。坐在馬桶上時間過長，可能會使您的孩子感到被懲罰。

孩子上完廁所五歲以上都會自己處理啦！就是搽得乾不乾淨而已！理論上認知度有的！至少我們五週歲在大便完成後在試著自己鑔屁股啦

其實不是很明白這裡說的意外事件是什麼？是指孩子沒有擦乾淨，或者弄髒了褲子之類的嗎？這件事情即便是非自閉症的孩子，也有一個學習的過程，也會在開始的時候做不好，也會有這樣那樣的‘意外’，這個是很正常的，可能對於自閉症的孩子而言，這個過程會更長一些，發生的‘意外’會更多一些。

對於自閉症孩子的訓練，尤其是生活技能的訓練，沒有什麼捷徑，唯一需要的是耐心，不能因為他們做不好，或者進步慢，就總是施以援手，這樣他們就會一直依賴我們，永遠也學不會。

如廁訓練可以分階段，分步驟慢慢來，比如先從表達如廁的意願開始，總和孩子在一起，大致能估計他們如廁的時間，提示訓練他們表達需求；之後可以透過圖片，或者動畫的方式訓練他們完成每一個步驟，然後逐漸撤除輔助。

其實大多數小朋友偶爾還是會發生如廁意外這本不必過慮。但是，若孩子發生意外次數很多，就必須立即去找出原因，阻止退步的發生。

首先，看看是不是生了病，如腸胃病毒或尿道發炎。飲食上的改變也可能是造成意外次數增加的原因，像是吃了較多的垃圾食物，或是食量的增加。生病吃藥或飲食補充，都可能導致大小便意外。

還要詢問孩子的老師以瞭解他在學校的如廁表現。若孩子可以自己主動去上廁所，而且在家、在學校和在小區都能做到的話，他就不再需要任何種類的如廁時間表了。當孩子進入新學校或新班級時，例行的如廁時間一般會安排在抵達學校時、點心時間、午餐時間和放學前。完全訓練好的孩子在這種環境中，會中止“主動如廁”的練習，因為有了例行上廁所時間後，他不再有機會產生排尿急迫感。那麼，發生意外的原因可能是腸胃不適或中午喝了太多果汁，導致他必須在例行的時間外去上廁所。在這種情況下，孩子就需要提供輔助了，因為此時他相當於要去學習遵守一個新的如廁時間表。

同樣，平時不要總問孩子“你需要去廁所嗎”，可以只在上長途車前或去游泳前才問這個問題，就像對待普通孩子一樣。

若發現孩子每天在同一時間都會無明顯原因地發生意外，可以讓他改在那個時間點遵照新作息時間表去上廁所。

小蓮去年夏天在游泳池游泳時，發生了幾次排便意外。於是家長就讓她在泳褲裡面穿著內褲，作為一層額外的防護，同時決定，只在去游泳時遵照作息時間表帶他上廁所。在她換泳衣前，讓她坐在馬桶上，然後每個小時帶他離開泳池去上廁所。除了游泳的時候，其他時間家長沒有要他遵照作息時間表，也不總問他是否需要上廁所。

兒童上廁所排尿、排便是生活自理的基礎環節。正常兒童在3歲時，大多數都能獨立排尿，4歲時，能獨立排便，6歲時，已明確地知道應當(必須)在廁所裡排尿、排便。自閉症兒童由於感知上的障礙，常常在排洩、如廁方面出現問題，甚至出現令人頭痛的異常做法(如不去廁所，不蹲廁所、尿頻、便秘、脫光衣服大小便等)。

如廁鏈的三個環節

● 感知及傳達

a) 有便意——感覺到自己要大、小便。

b) 會傳達訊號——能用蹲下、手摸褲子、行動突然停止、發呆、打寒戰、咬牙等非語言的動作表達便意，傳達別人。會說“尿尿”等語言傳達訊號。

● 選擇場所：會上廁所或尋找廁所，等待到廁所裡後再排便。

● 便前及全後處理：能在便前脫下褲子，便後使用手紙擦淨，穿好褲子，衝廁，洗手後走出廁所。

以上三個環節是如廁常規的習慣。

02 如廁問題的處理及訓練

(1)訓練時，把握技巧和原則，要細心觀察，及時提醒，輔助到位，持之以恆。

● 細心觀察。觀察瞭解排洩之前的表現以及特別反應(異常反應);

● 及時提醒。發現孩子有便意時，及時提醒他“上廁所去”。說話時，要以平靜自然的情緒，面呈微笑，以避免孩子排便的緊張。

● 輔助到位。當孩子不會如廁時，應帶他到廁所輔助他如何使用便具，如廁方式步驟等，同時誇獎他“真棒”，“對極了”。讓他明白或感受到這樣做是“正確”的。

● 持之以恆。在反覆國輔助訓練後，要逐漸減少輔助，不斷地訓練，以達到孩子能獨立完成如廁，

(2)建立良好、規範的如廁行為

用“正強化”的方式，訓練孩子規範如廁。

● 及時誇獎

當孩子有正確反應如廁的行為時，馬上誇獎說：“真棒”!“某某是個好孩子”!若孩子無正確反應如廁行為時，要平靜，不要去批評，更不能大呼小叫地說：“快去呀!”、“脫褲子”!追急他。

● 分步誇獎

依如廁規範三個環節，分別訓練，成功一個環節就獎勵他。

● 獎勵兌現

在訓練要積極採用社會性的精神獎勵，但如果應許物質獎勵承諾時，一定要及時對兌。

● 衷心誇獎

用“心”去感動讚許他，用愉快的心情和使人感動、珍惜的表情去誇獎孩子，可能效果最好。

(3)對孩子遺尿便的處理

在患兒遺尿遺便時，請不要對他大驚小怪，要有耐心與堅持。有的孩子大小便失禁可達數年之久。

當孩子尿床、便褲或隨地大小便時，請不要大聲叫喊和責罵，更不能拖拽或拍打。你應該平靜地收拾場地，幫他替換好衣褲，然後用目光或嚴肅的表情對他說“不好，媽媽(老師)不喜歡這樣”。並告訴他廁所的位置說“要在廁所裡尿”，也可以用刺激的獎勵物展示在他面前，然後移走說“不給你了，因為你尿褲子”。讓孩子明白“尿褲”是不能得到獎勵的道理。

(4)為孩子創造良好的如廁環

為減輕孩子如廁的憂慮或恐懼，須有為孩子提供良好的如廁環境。如便具、坐盆的清潔、衛生;便盆的穩定、舒適與方便;沖洗設施使用方便等。也可以設定些讓孩子感興趣的圖片、裝飾品等，激發如廁的自覺性，並按規範養成進行如廁自理的習慣。

孤獨症患兒在軀體接觸方面普遍的反應不是很強就是過強，有的孤獨症患兒非常敏感，還沒有接觸到身體或只是暗示，就會產生反應強烈，有的孤獨症患兒非常遲鈍，不論你觸碰身體的哪個部位，都無動於衷。這時我們應該採取對孤獨症患全身的肌膚進行輕撫按摩，可以藉助於按摩球等工具，這樣刺激孤獨症患兒的面板，讓軀體接觸反應過強的患兒降低敏感度，而讓軀接觸反應過弱的患兒增強敏感度。