提到尿酸這兩個字，估計很多人都聞之色變，雖然它沒有癌症厲害，但是每次發作的痛風都是撕心裂肺的痛。要想降低痛風的發作頻率，最好的方式就是降低體內的血尿酸。

目前降低血尿酸的藥物主要有2大類，第一種是抑制尿酸生成的，代表藥物是別嘌呤醇，第二種是促進尿酸排洩的藥物，代表藥物是苯溴馬隆。因為很多人血尿酸是長期處於高水平的，所以就需要長期吃降酸藥物，很多人心裡存在疑慮，苯溴馬隆是否可以一直吃？又有什麼副作用？為了解開大家的疑惑，我來分享一下相關知識。

1.尿酸到底是什麼東西？

雖然很多人都聽說過尿酸，但是卻沒有多少人瞭解什麼是尿酸，其實說白了尿酸就是嘌呤的代謝產物，而根據高中的生物理論我們得知動植物的遺傳物質中含有嘌呤類成分。尿酸可以溶解在血液中，但是它的飽和濃度是420ummol/L，也就是說血液中的尿酸濃度超過這個數值就容易形成尿酸鹽結晶，這種結晶就類似於石灰一樣。在電子顯微鏡下，這些尿酸結晶就類似於一把把刀子，直接戳著關節。

正常人每天新生成的尿酸大約有600mg，每天排出去的尿酸也基本是600mg，這樣就是處於平衡，體內的血尿酸穩定在一個數值範圍內。但是如果每天攝入的嘌呤類的食物太多，或者體內的血尿酸無法排出體外，那就會造成血尿酸的數值升高。

2.笨溴馬隆可以長期吃嗎？有什麼不良反應？

這裡我可以很明確地說苯溴馬隆是不可以長期吃的，因為長期服用某種藥物的話，會使得它的不良反應出現的機率增加，而且長期服用這一種藥物也會降低它的降低尿酸的作用。

上面已經說了，苯溴馬隆的降低尿酸主要是透過促進尿酸的排洩來發揮作用，具體的機制是抑制腎臟對尿酸鹽的重吸收，從而降低尿酸水平，適合腎功能良好的患者。所以服用苯溴馬隆的患者，要想發揮效果，腎臟最起碼是好的，否則尿酸還是排不出去。

既然苯溴馬隆是透過作用於腎臟來發揮作用，那就會使腎臟區域性的尿酸含量增加，而要知道尿酸的溶解度是有一定限度的，當超過某一數值的時候，就會在腎臟形成尿酸鹽結石，這是腎結石的一種型別。

臨床上並不是每個高尿酸患者都能使用苯溴馬隆，一般認為內生肌酐清除率小於30ml/min的時候，使用這種藥物是無效的，而且對於那些腎小球濾過率＜20ml/（min·1.73m²）或者有腎結石得患者是禁止使用的。

苯溴馬隆的不良反應比較常見的包括消化道症狀，比如噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等；也會有和別人用了以後出現過敏反應，在區域性表現為面板的水腫、充血，全身症狀可以表現為胸悶、氣喘等，嚴重者可出現喉頭水腫而引發窒息；除此之外苯溴馬隆對肝臟和腎臟都有一定的損傷，而且長期使用會增加腎結石的風險。

感謝邀請回答這個問題，苯溴馬隆沒有絕對的能不能長期吃，視病人情況而定， 在應用苯溴馬隆時要注意，有嚴重腎功能不全或者多發腎結石的患者是禁用的。有患者問苯溴馬隆能長期吃嗎？如果患者腎功能正常，沒有腎結石，苯溴馬隆需要長期服用，把血尿酸長期控制在300-350μmol/L這個理想水平。

苯溴馬隆是屬於排尿酸的藥物，主要是在痛風緩解期用於維持尿酸正常水平的治療。

本藥的作用主要是抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排洩，降低尿酸水平。也有一定的不良反應。

不良反應如下:

1、有時會出現腸胃不適感，如噁心、嘔吐、胃內飽脹感和腹瀉等現象。

2、極少出現蕁麻疹。

3、在個別情況下還會出現眼結膜發炎(結膜炎)，短時間的陽痿，變態性的區域性面板溼疹(皮疹)，頭疼和尿意頻增感。肝功能異常。在有些情況下還要觀察是否加重了肝病(細胞溶解性肝炎)。這些病有一些是急性發作，比較難以控制。據報道，服用溴苯馬龍有瘙癢感，頰面發紅，紅斑，光過敏症，浮腫，心窩部不適等不良反應發生。

注意事項

1、不能在痛風急性發作期服用，因為開始治療階段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病症。

2、為了避免治療初期病風急性發作，建議在給藥最初幾天合用秋水仙鹼或抗炎藥。

3、治療期間需大量飲水以增加尿量(治療初期飲水量不得少於1.5-2L)。以免在排洩的尿中由於尿酸過多導致尿酸結晶。定期測量尿液的酸鹼度，為促進尿液鹼化，可酌情給予碳酸氫鈉或構櫞酸合劑，並注意酸鹼平衡。病人尿液的pH應調節在6.5-6.8之間。

4、在開始治療時有大量尿酸隨尿排出，因此在此時的用藥量要小(起始劑量)。

5、用藥前後應定期檢測肝腎功能。在用藥過程中應密切注意食慾不振、噁心、嘔吐、全身倦怠感、腹痛、腹瀉、發熱、尿濃染、眼球結膜黃染等現象，一旦發現應立即停藥並告知醫生。

6、對於造血系統疾病引起的高尿酸血癥(即血液病引起的繼發性高尿酸血癥)患者，只有在諮詢醫生後才可服用本品。

7、孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

8、兒童用藥：在兒童(18歲)中使用的安全性和有效性尚未確定。

9、老年用藥：減量用藥或遵醫囑。

10、藥物過量：現已知不會出現中毒現象。當大量服用了本品以後，應該採取治療措施，防止被體內進一步吸收，使其加速排出體外。如果超大量地服用了本品，應該立即報告醫生。醫生會根據中毒的程度，採取必要的措施。

苯溴馬隆屬於一線降尿酸藥物，它是透過促進尿酸的排洩從而降低血尿酸的！口服苯溴馬隆之後，大約2到3個小時，血藥濃度達到最大值，此時發揮最大藥效，而藥物代謝產物主要從尿液、糞便和膽汁中排出體外。高尿酸血癥屬於慢性病，一般需要長期服用降尿酸藥物。但是我們都知道，“是藥三分毒”的道理，所以我們要客觀的看待苯溴馬隆的不良反應，學會如何正確的使用苯溴馬隆！

中國食品藥品監督管理局曾經通報過不少案例，高尿酸血癥或痛風患者在服用苯溴馬隆一段時間後，出現了乏力、納差、轉氨酶升高等不良反應，在停用苯溴馬隆後相關症狀好轉。所以，我們在應用苯溴馬隆時應該注意以下三點！

1、 苯溴馬隆的主要包括胃腸道不適、皮疹等，還有較罕見的肝功能損害。用藥前一定要確定患者是否適用該藥物，如果患者存在中度至重度肝功能損害、腎小球濾過率小於 20ml/min、患有腎結石、懷孕或哺乳期，痛風急性發作期都應該慎用。

2、口服苯溴馬隆之後，大量尿酸會透過尿液排出體外，尿尿酸的濃度明顯增高，更容易導致泌尿繫結石，而本身患有腎結石、泌尿系統狹窄的患者則不建議適用。建議每天多飲水（全天不少於 2 升），也可以服用碳酸氫鈉片鹼化尿液，將尿液PH 調節到6.2-6.8的範圍，可以在一定程度上避免尿酸結晶。

3、苯溴馬隆應從低劑量起始，逐步加量，並定期到醫院複查肝功能。

我也很想知道這個問題的答案，因為我已經連續吃了三年了，不敢停藥，只要一停藥尿酸馬上就回反彈到500。

看了這裡眾多註冊為主治大夫的回答，沒有看到一個確切答案，更沒有看到一個自己臨床經驗的答覆，基本上都是教科書和說明書上的內容，大失所望。

難道作為大夫從來不追蹤病人和服藥史嗎？稍微追蹤幾年，就可以給出自己對這個問題的確切回答。

沒有大夫的經驗那就那我病人經驗說話吧，我吃了三年多了，沒有發現什麼問題。

2020.09.10

說到苯溴馬隆這個藥物，有痛風病史的患者應該不會陌生。苯溴馬隆是一種苯並呋喃衍生物，可以非競爭性地抑制黃嘌呤氧化酶，從而抑制腎臟對尿酸的重吸收作用，增加腎臟對尿酸的排洩，因此，可以明顯降低血尿酸水平。

苯溴馬隆與丙磺舒是促尿酸排洩類藥物的典型代表，由於研究發現，大部分的高尿酸血癥患者，其腎臟的尿酸排洩是減少的，因此，促尿酸排洩類藥物的降尿酸效果是很好的，在臨床上的應用比較廣泛。

苯溴馬隆，可以長期服用嗎？

苯溴馬隆在身體裡的作用，是讓腎臟當中腎小管對尿酸的重吸收減少，以此來促進尿酸向體外的排洩，這種藥物作用，依靠的是對黃嘌呤氧化酶的競爭性抑制。也就是說，只有苯溴馬隆的有效藥物濃度達到一定程度，黃嘌呤氧化酶才能夠被抑制住，尿酸的排洩才會增加。因此，理論上而言，要想長期維持腎臟對尿酸的高排洩狀態，那就必須要長期維持服用苯溴馬隆。

苯溴馬隆的臨床適應症是：原發性和繼發性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風以及痛風性關節炎非急性發作期。如何理解這個適應症呢？簡言之，就是在痛風急性發作的時候不適合服用這個藥物，但是，在痛風急性發作以外的非急性發作期，都是可以使用的。也是隻有在非急性發作期把尿酸給長期控制下來了，痛風的急性發作才會減少甚至消除。

2013年釋出的《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中就明確指出：

長期使用苯溴馬隆，不會對腎臟造成明顯影響；通常情況下，苯溴馬隆開始服用以後一週作用，血尿酸水平就開始明顯下降，堅持服用可以維持血尿酸水平在目標值以內；苯溴馬隆維持治療超過1年，還可以幫助有效溶解痛風石。

所以，苯溴馬隆是可以長期服用的，並且，只有在非痛風急性發作期裡，長期維持使用，才能持續控制血尿酸水平不升高，甚至有可能幫助溶解痛風石。

苯溴馬隆，不良反應風險如何？

苯溴馬隆這個藥物其實已經在臨床上使用很多年了，或許有朋友聽說過，苯溴馬隆曾經由於安全性風險在有的國家遭到撤市。確實，這種狀況，曾經發生過。苯溴馬隆是在20世紀70年代上市的，在2003年左右，有的國家發現了一些服用苯溴馬隆以後出現嚴重肝臟毒性的病例，儘管，這些病例的數量極少，但還是有的國家將這個藥物撤市了。但是，直到現在，仍然有很多國家正在使用這個藥物，包括德國、日本、新加坡等醫療技術先進的發達國家。

國家藥品不良反應監測資料中心曾經統計過，從2004年到2013年底的十年中，我國總共收到的苯溴馬隆相關不良反應報告有五百多例，其中，嚴重不良反應的佔比不超過5%，但確實有8例患者出現了嚴重的肝臟損害。

也就是說，儘管，苯溴馬隆總體上的耐受性是良好的，大部分情況下，並不會出現明顯的不良反應，但確實有極低的機率可能出現嚴重的肝臟損害，這個確實是大家需要有所瞭解的。

苯溴馬隆，使用注意事項

關於苯溴馬隆的臨床使用，有這些注意事項，建議大家瞭解：

應該從低劑量開始使用，治療期間應該定期監測肝功能指標，避免與其他存在肝臟毒性的藥物聯合使用；在用藥過程中，如果出現食慾不振、噁心、嘔吐、倦怠、黃疸等肝臟損害表現，應該及時就醫；如服用過程中出現持續性腹瀉，需要停止用藥；在痛風急性發作期，不能使用苯溴馬隆，這會加重痛風發作症狀；在剛開始使用苯溴馬隆時，最好聯合使用秋水仙鹼或抗炎藥；在使用苯溴馬隆的過程中，每日的飲水量最好維持在1.5~2L以上，必要的時候可以使用碳酸氫鈉促進尿液鹼化，這樣更有利於尿酸的排除，以免在尿路系統中形成尿酸結石。

總結一下，苯溴馬隆是促尿酸排洩的常用藥物之一，可以長期使用，其總體耐受性是比較好的，但依然存在一些需要注意的細節。

苯溴馬隆作為促進尿酸排洩的藥物，是目前廣泛用於高尿酸血癥或者痛風患者降尿酸的藥物之一，主要用於痛風的穩定期降低尿酸水平，對於最初使用的患者可與秋水仙鹼聯用，減少尿酸水平下降時尿酸鹽結晶溶解而發生急性痛風的表現。由於苯溴馬隆主要促進尿酸從腎臟排洩，因此有形成結石的潛在風險，故有腎結石的患者及腎功能不全尿毒症期的患者禁止使用，既往沒有服用降尿酸藥物的患者，在痛風的急性期禁止使用該藥，但是痛風發生在降尿酸的用藥期間，建議繼續服用降尿酸藥物。苯溴馬隆的常用劑量為50-100mg/天，通常在早餐後服用。苯溴馬隆的安全性較高，但是隻要是藥物，就有藥物不良反應存在，部分人可出現腸胃不適感，如噁心、嘔吐等不適，極個別有皮疹反應。但是出現的機率比較低，用藥期間給予觀察，一旦發現藥物不良反應，應及時予以停用。

高尿酸和痛風屬於慢性代謝性疾病，生活習慣的改變是治療痛風及高尿酸血癥的基礎，在此基礎上，如尿酸仍不能控制到目標值，建議加用藥物治療，治療要規範，才能儘可能減少痛風的發作，減少高尿酸對人體的影響，而生活方式的改變主要有以下一些：1、避免食用：肝臟、腎臟等動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品、濃肉湯、肉汁；2、限制量的食物（即不是不吃，是適量的吃，不然蛋白質攝入量哪裡夠呢？）：牛肉、羊肉、豬肉、魚、含較多果糖和糖分較高的食物；3、建議選用的食物：脫脂或低脂牛奶、雞蛋每日一個、足量的蔬菜，最好每天＞一斤；4、對於反覆痛風發作的人或者藥物治療下仍反覆發作痛風者禁止飲酒；其他痛風穩定期，可限制飲酒量，尤其是啤酒和白酒；每日飲用充足的水（包括淡茶水和咖啡）＞2000ml/天；同時肥胖的人應緩慢減重達到並維持正常體重。5、建立良好的飲食習慣，飯量要定時定量或少量多餐，避免暴飲暴食或一餐中突然進食大量肉類食物，少用刺激性調味料。

苯溴馬隆是一種促尿酸排洩藥。由於大多數中國痛風人群是尿酸排洩障礙型，所以苯溴馬隆在中國使用是很普遍的。

苯溴馬隆峰作用機理可能主要是透過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。長期使用的情況下，腎小管中的尿酸濃度增加，高濃度的血尿酸對腎小管也是有損傷的，因為尿酸鹽的結構都是“帶刺”的。

所以，如果長期使用苯溴馬隆降尿酸，請配合碳酸氫鈉片服用，可以透過鹼化尿液的同時，促進尿酸排洩和保護腎臟。

聊到苯溴馬隆能否長期服用，得先知道它怎麼用！

一款促尿酸排洩的藥，被廣泛用於痛風患者急性發作的間歇期，尤其是是伴有高尿酸血癥的患者！但嚴禁在痛風患者急性發作期使用，因為其排洩尿酸的作用會導致進一步加重痛風的發作，所以服用苯溴馬隆時候我們可以開始時候配合使用秋水仙鹼，防止痛風急性發作；但切不可在痛風急性發作使用秋水仙鹼時候，使用苯溴馬隆，這點大夥應該要注意的點以及使用它的適應症！

接著，我再跟大夥聊聊苯溴馬隆能不能長期服用！

能不能長期服用，取決於兩點：一是看它服用方法；二是長期服用有什麼副作用！

服用方法：我們再給患者開具苯溴馬隆降尿酸治療痛風時候，開始都是以小劑量開始的，以一日一片，早餐後服用，三個星期左右以後要求複查患者尿酸決定後續是否需要加大劑量，而且要求患者在開始服用苯溴馬隆時候必須一天要至少喝2L水，防止因開始尿酸排洩過多導致尿酸結晶形成結石以及發生急性痛風發作！最重要一點：停藥後有可能出現反覆，因此要求患者逐漸降低劑量，到停藥為止！可見，從我們開具醫囑來看，並不建議患者長期服用苯溴馬隆，是有停藥標準的！

長期服用副作用：這點非常明確，副作用是有的！

我們對複查痛風患者，除了要監測其尿酸以後，還要檢查患者肝腎功能，因為已有臨床發現其有一定的肝腎功能損傷病例，尤其是本身就具有肝腎功能損傷患者！用了苯溴馬隆患者有很大一部分有胃腸反應，如噁心，嘔吐，胃內飽脹感和腹瀉等現象。個別年輕男性患者在用藥期間會有一種陽痿副作用，但停藥後可恢復！大多數長期使用過苯溴馬隆的患者，在一段時間後被查出腎結石陽性率高於正常人，結石風險提高！

苯溴馬隆是促進尿酸排洩的藥物，它的作用機制主要是透過抑制尿酸鹽陰離子轉運體1和葡萄糖轉運蛋白9活性，從而抑制腎小管對尿酸的重吸收，減低血中尿酸濃度。苯溴馬隆是否可以長期使用取決於患者血尿酸水平以及藥物不良反應、對藥物耐受等情況。

長期使用苯溴馬隆可能出現的不良反應以及注意事項：1.可能出現瘙癢感，顏面部發紅等；2既往有肝病患者，可能加重肝炎症狀；3.有的患者可能出現過敏症狀，比如皮疹、蕁麻疹、光過敏。

需要注意的是痛風急性期不能開始使用，因為可導致組織中尿酸溶出，加重病症，如果痛風初期使用，可以使用秋水仙鹼或其他抗炎藥，以降低急性痛風的發作。

使用苯溴馬隆期間一定要注意大量飲水，每日大於2000ml為宜，以免尿中尿酸過多形成結晶，也可以使用碳酸氫鈉等鹼化尿液，使pH調節在6.5-6.8之間。有文獻報道，長期使用，可能增加肝癌發生率，對於腎臟疾病患者，使用比較安全、腎功能輕度減退可選用，，中至中度腎功損害以及患有腎結石的患者不建議使用苯溴馬隆。

苯溴馬隆屬於促進尿酸排洩的藥物，降低血液裡尿酸的濃度，減少尿酸在關節腔以及腎臟的沉積，防止尿酸鹽結晶的形成。同時由於促進尿酸的排洩，血尿酸濃度降低，還能促使已經形成的尿酸鹽結晶溶解，釋放到血液中，並隨著血迴圈排出體外。由於90%的高尿酸血癥是腎臟排洩尿酸減少所致，因此，促尿酸排洩藥物苯溴馬隆適用人群更為廣泛。但是需要注意的是，使用苯溴馬隆時應多飲水和使用鹼化尿液的藥物。此外，使用此類藥物之前要測定尿酸排出量，如果24小時尿中尿酸排出量已經增加(＞3.54mmol)或有泌尿繫結石，則禁用苯溴馬隆。此藥對腎功能沒有顯著影響，可用於Ccr＞20ml/min的腎功能不全患者。

用苯溴馬隆多久可以見效:6-8天，血尿酸明顯下降，長期治療一年以上可以有效溶解痛風石。

藥物相互作用:與降壓藥，降糖藥和調脂藥聯合使用沒有相互作用。

兒童是否可以用:14歲以上的兒童用量同成人，每日50-100mg

孕婦，生育期有可能懷孕的女性以及哺乳期婦女:禁用

使用注意事項:大量飲水增加尿量，治療初期每日飲水量不得少於1500-2000ml,以促進尿酸排洩，防止過量的尿酸沉積於腎臟刺激腎組織，形成腎結石。在開始用藥前2周酌情鹼化尿液，使pH控制在6.2-6.9，定期測量尿液酸鹼度，避免過酸產生尿酸結石，過鹼產生碳酸鈣結石。

服用注意事項:起始劑量要小，防止大量尿酸隨尿排出損傷腎小管。

早餐後服用，因服用此藥需要大量飲水，夜間服藥影響睡眠，

是否長期服用:持續降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風發作，共識建議在尿酸達標後持續用藥，定期監測。還要考慮患者對藥物的耐受程度，如不耐受可選擇其他品種。高尿酸血癥是一種代謝紊亂性疾病，與高血壓糖尿病一樣，需要長期的控制和監測，防止出現痛風和心腦血管疾病。體育鍛煉和合理飲食加上適當合理的藥物治療和定期監測尿酸水平都是必不可少的

苯溴馬隆是控制尿酸的常用藥物，在沒有禁忌症，身體耐受的情況下，可以長期服用來降尿酸。

苯溴馬隆是促進尿酸排洩類降尿酸藥的代表，也是比老藥丙磺舒更安全的藥物，透過減少腎小管對於尿酸的重吸收，從而到達加速尿酸排洩的效果，能夠有效的降低體內血液中的尿酸值，是相對安全的降尿酸藥物。

高尿酸的問題，通常是綜合性的代謝問題，體內的代謝機能紊亂，導致尿酸生成的多，而排洩的少，從而使血液中的尿酸濃度不斷升高，而對於尿酸的控制，也正是從這兩個方面入手，有些藥物可以抑制體內尿酸的合成，比如別嘌醇，非布司他，而有些藥物則是促進尿酸的排洩，比如苯溴馬隆，這些藥物都是可以長期應用降尿酸的藥物。

苯溴馬隆雖然是很好的降尿酸藥物，但是也有它的服藥禁忌——

1. 重度及中度腎功能不全者，腎小球濾過率低於20ml/min的，禁用苯溴馬隆；

2. 有腎結石的患者，禁用苯溴馬隆；

3. 孕婦及哺乳期婦女，禁用苯溴馬隆；

4. 痛風急性發作期，不要服用降尿酸藥物調節尿酸；

5. 對於本品過敏者禁用。

6. 有肝病的朋友一定要慎用苯溴馬隆，避免服藥引起的細胞溶解性肝炎。

除了上述禁忌症外，一般情況下，在痛風間歇期或對於尿酸持續偏高超過540的朋友，可以考慮服用苯溴馬隆降尿酸，是否要長期服用，還是要看尿酸的控制情況，在服用苯溴馬隆前期，建議定期監測尿酸值，根據尿酸的下降情況，控制藥物的服用劑量和服用頻率，通常如果能夠使尿酸控制到360以下，會大大減少痛風發作機率，如果能控制到300以下，也是很理想的，對於這個藥物，長期吃，不一定是天天吃，只要能控制好尿酸，隔天服用，或者選擇低劑量服用，都是可以的。

在服用苯溴馬隆期間，當然也要注意藥物可能發生的副作用。苯溴馬隆最常見的副作用就是胃腸道的不良反應，可能會引起噁心，腹脹，嘔吐，腹瀉等問題；另外，服用苯溴馬隆還可能會出現皮疹，瘙癢，風疹，結膜炎等問題，還有極少數男性患者會出現短時的陽痿症狀，頭痛，尿頻等問題也值得注意。

對於藥物的副作用，很多朋友認為一定會發生，但實際上並不是，多數的藥物副作用，都是有一定發生機率的，在不同個體身上，差異一般也都很大，而對於上述的藥物副作用，並不是隨著服藥時間的延長而機率增加，如果再服藥期間，出現上述症狀，應該值得注意。

除了上述副作用以外，如果要服用這個藥物，還有三點注意事項要了解，一是服藥要注意小劑量起始，逐漸加量，降尿酸藥循序漸進，不宜過急；二是服藥期間一定要多喝水，多喝水多排尿，可以避免尿酸聚集引起的結晶沉積等問題，另外要注意監測尿液的pH值，在適當的情況下，可以服用小蘇打片鹼化尿液，將尿液pH控制在6.5~6.8為佳。

判斷一個藥物是否可以長期應用，我們需要考慮三個點。

第一：該疾病需要長期服用嗎？（疾病）

第二：藥物本身是否有較大的不良反應？（藥物）

第三：患者是否對該藥物耐受？（患者）

苯溴馬隆可以長期吃嗎？

第一：該疾病需要長期服用嗎？

苯溴馬隆是治療痛風的藥物。從目前來看，是不能根治的。（只能說我不知道有根治的療法）不過，可以透過藥物的治療是可以讓其少發作甚至不發作的。所以，對於慢性痛風的患者來說，如果需要服用苯溴馬隆，是需要長期服用的。

第二：苯溴馬隆的不良反應有哪些？

從苯溴馬隆片的藥品說明書，我們可以得知，其不良反應有噁心，嘔吐，胃內飽脹感和腹瀉等現象。除此之外，還有罕見的眼結膜發炎(結膜灸)，短時間的陽痿，變態性的區域性面板溼疹(皮疹)，頭疼和尿意頻增感。

從這些不良反應看來，根據其發生的嚴重程度，來判斷是否可以長期用藥。

第三：患者是否對該藥物耐受？

關於這個問題，只有用了苯溴馬隆的患者才知道，所以，只有根據臨床反應來看。另外，說明書中，明確規定孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。所以，對於患有痛風的孕婦或者備孕的女性來說，需要換用其它將尿酸的藥物。

以上就是我對“苯溴馬隆可以長期吃”的解答。

長期服用會不會有副作用？

我的觀點是就是不長期服用，都會有副作用。

不過，個人認為雖然副作用是我們服藥必須考慮的點，但是患者是否需要長期服用，是需要根據實際情況出發的。醫生根據病人的實際情況，權衡利弊，與患者溝通，來決定是否長期服用。

參考資料：

1.苯溴馬隆片藥品說明書

—END—

宣告：本文只作為科普宣傳，不作為疾病診斷和用藥依據。如果有相關問題，請到當地知名醫院就診。

苯溴馬隆可以長期吃嗎？長期服用會不會有副作用？

天津市泰達醫院 李青

苯溴馬隆（商品名利加利仙）是臨床常用的一種降尿酸藥，透過作用於腎臟促進尿酸的排洩來降低血尿酸。那麼，苯溴馬隆可以長期服用嗎？長期服用會不會有副作用？

一、苯溴馬隆的降尿酸機制

正常情況下，血液中的尿酸經腎小球濾過到腎小管中。這些濾出的尿酸98~100%又經過近曲腎小管的S1段回吸收到血液中，而其中的50%在近曲小管的S2段又分泌到腎小管腔中，在近曲小管的S3段，40~44%的尿酸又被回吸收到血液中，最後，僅僅6~12%的尿酸才隨尿排出體外。

苯溴馬隆，就是抑制近曲小管S1段和S3段對尿酸的回吸收，使大量的尿酸隨尿排出體外，也就是說，苯溴馬隆是透過促進尿酸排洩而降低血尿酸的。

二、苯溴馬隆的腎臟安全性

國外的一項研究發現，35位中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者，隨訪研究7年後發現，長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對腎小球濾過率無明顯影響。也就是說，長期使用苯溴馬隆對腎功能沒有損害。

中毒慢腎衰病人使用苯溴馬隆都是安全的，正常人使用更無需擔心。

苯溴馬隆進入人體後，經肝藥酶（細胞色素P450 2C9）分解成羥基苯溴馬隆，後者絕大部分經過膽汁和糞便排出體外，僅僅6%的經過腎臟排洩，所以，慢性腎功能衰竭患者使用苯溴馬隆，既不會給腎臟增加負擔，又不會導致苯溴馬隆在體內的蓄積。

苯溴馬隆既不損害腎臟，又不透過腎臟排洩，因此，苯溴馬隆對腎臟是安全的。

三、苯溴馬隆的副作用

1、尿酸性腎結石：苯溴馬隆由於促進尿酸排洩，尿尿酸濃度明顯升高，尿酸在腎小管沉積容易形成尿酸性腎結石。所以尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆降尿酸。

據統計，常見的腎結石，絕大部分是草酸鈣結石，尿酸性腎結石還不到20%，所以腎結石患者對苯溴馬隆也不必恐慌。

解決辦法：服用苯溴馬隆，平時要大量飲水以稀釋尿液，或者同時服用碳酸氫鈉片（小蘇打片），以鹼化尿液，減少尿酸性腎結石的生成。

2、肝損害：2004年到2013年十年間，中國曾上報了28例使用苯溴馬隆發生肝損害的病例，為此，2014年中國食品藥品監督管理總局釋出了關於“警惕苯溴馬隆肝損害風險”的通報。後來調查發現，這28例患者中有10例同時服用了別嘌醇、吲哚美辛、他汀、來氟米特、尿毒清顆粒、腎石通顆粒等藥物，這些藥物同樣存在“可能肝損風險”，肝損害是由苯溴馬隆引起還是多種藥物聯合作用尚不能肯定。因此，中國食藥監局表示：“苯溴馬隆在中國治療痛風或高尿酸血癥的獲益仍大於風險。”

四、苯溴馬隆如何使用

腎小球濾過率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆。

苯溴馬隆的成人起始劑量為25~50mg/天，2～5周後根據血尿酸水平調整劑量至75~100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能衰竭患者（腎小球濾過率＞60ml/min）無需減量，對腎小球濾過率20~60ml/min的患者推薦劑量為50 mg/天。

醫生做的時間越久，為病人選擇藥物就越是戰戰兢兢。特別怕沒有效果，更怕的是出現副作用。

而痛風或者高尿酸血癥降尿酸的治療，當今往往是選擇非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆。雖然在臨床上，有許多病人自訴服用了其他奇奇怪怪的降尿酸品種，在我看來，要麼就是保健品，要麼就是掛羊頭賣狗肉的貨色。

尿酸在體內增加，簡單的說，就是因為要麼產生的太多；要麼就是排洩的太少。

尿酸的排洩，有一個非常重要的特點，就是我們的尿酸絕大多數是從腎臟排出體外。然而，當我們的腎小球過濾出許多尿酸以後，我們的腎小管又會把腎小球過濾的尿酸量大部分重吸收進入我們體內。

我們知道，別嘌醇和非布司他降尿酸的作用，是因為抑制尿酸的生成。而苯溴馬隆卻是針對上述問題，專門抑制腎小管對尿酸的再吸收作用，從而降低血中尿酸濃度。

許多高尿酸血癥的患者或者痛風患者，要麼在醫生的推薦下，要麼就是自己反覆使用後，都選擇服用苯溴馬隆降尿酸。

苯溴馬隆降尿酸一般效果比較好，往往堅持服用一週以後就可以看出明顯效果。但是如果停用一週兩週以後，血尿酸又會很快上升。這不是苯溴馬隆的罪過，而是所有降尿酸治療的普遍現象。因此，醫生往往建議病人長期服用。那麼，問題來了，長期服用苯溴馬隆會有副作用嗎？

其實，任何藥物，或者是食物，服用下去，都不能保證百分之百的安全。比如，極少數人使用苯溴馬隆後出現腹瀉、胃部不適、噁心等消化系統症狀；也有的可能引起面板風團、斑疹、潮紅、瘙癢等面板過敏症；還有肝功能異常及穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶及鹼性磷酸酶升高。甚至嚴重的肝功能損害。 在個別環境下還會呈現眼結膜發炎（結膜炎），暫時性的陽痿，頭疼和尿意頻增感。極少數有粒細胞減少，需要關注。

但是，也可能我運氣好，許多年來，為無數病人使用過苯溴馬隆。竟是沒有人跟我反應特別的副作用。

當然，我們也需要注意，對於中度或嚴重腎功能不全的患者、孕婦以及泌尿繫結石的患者儘量避免使用。同時需要需要有足夠的飲水量，保證每日尿量在2000ml左右，如果同時服用碳酸氫鈉以鹼化尿液就更好了。服藥期間如痛風發作，建議所用藥量減半，必要時可服用秋水仙鹼或消炎藥以減輕疼痛。但是，要避免引起酸性尿液的藥物同時使用。最好避免與噻嗪類利尿藥合用。

根據上述分析，我們在使用苯溴馬隆時，需要密切觀察病人的病情變化，如果出現了明顯的副作用，希望停用，或者改用其他降尿酸的藥物。如果沒有任何毒副作用，就可以長期使用。

中國，自古就有一句話，叫做是藥三分毒。只要是藥物，就存在副作用這個問題。不管中藥還是西藥。

所以用藥的前提都是以用藥對症為前提的。這個藥適合這個病，為什麼不能吃呢？

用藥對症這句話，放之四海而皆準。苯溴馬隆這個藥當然也要遵循這個原則。

苯溴馬隆這個藥，是促進尿酸排洩的藥物，在這類藥物中，算是副作用比較小的了。作為尿酸高的痛風患者的話，是可以考慮服用的。是否長期服用，要看用藥後的療效如何。

另外，是否服用，還要注意相關的禁忌症，比如腎功能不全，腎結石，懷孕或哺乳期等。另外，還有就是是否有相關的副作用，比如胃腸道反應之類的，如果反應明顯，也是不能繼續吃的。

即便是經過科學的雙盲，現在也沒發現什麼致命副作用，但是化學合成藥品絕對不能長期服。道理很簡單，隨著時間推移，隨時隨地都可能被科學的進步新發現一些致命副作用！看看西藥的發展史吧，西醫一百多年，有什麼藥廠和什麼藥品能夠生存到現在不變？沒有！

苯溴馬隆算是促進尿酸排洩的“老藥”了。說“老”，便是有150多年的歷史，從1967年開始用於痛風降尿酸治療，可謂是繼丙磺舒後的“資深”降尿酸藥物。

有患者曾問過我：“劉醫生，為什麼只有中國使用苯溴馬隆，而歐美國家沒有使用呢？”比如在《2020ACR痛風管理指南》中，建議使用促進尿酸排洩藥物為丙磺舒。痛風患者所存的疑惑就是：“是不是苯溴馬隆有副作用啊？”“是不是苯溴馬隆已經被淘汰了啊？”

其實，苯溴馬隆長久沒有在歐美痛風診療指南上出現的原因，還是因為2002年時，因為有4例痛風患者服用苯溴馬隆出現了肝嚴重不良反應，從而導致這個藥物從歐洲撤市。但是此後的研究發現，在4例肝損害中，只有1例嚴重肝損害和苯溴馬隆有關，其餘3例其實缺乏充分的證據；進一步研究發現，苯溴馬隆在歐洲發生肝毒性的風險與普通藥物肝損傷發生率其實相似，僅為1/17000。

所以近年來，苯溴馬隆在歐洲多個國家和地區已經恢復臨床應用；在中國，苯溴馬隆也是目前處方量高於非布司他的降尿酸藥物。我們的《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017 版）》、《高尿酸血癥社群管理流程的專家建議》、《2018專家共識：高尿酸血癥和高心血管風險患者的診斷和治療》、《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》、《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》等高尿酸血癥及痛風、尿酸性腎病管理中，均將苯溴馬隆列為降尿酸的一線用藥。

那麼，苯溴馬隆可不可以長期吃？苯溴馬隆長期吃需要注意什麼？今天我就來給大家講一講。

苯溴馬隆屬於促進尿酸排洩藥物，尿酸生成過多型痛風患者使用需注意

血液中尿酸的濃度取決於尿酸生成和排洩之間的平衡，嘌呤合成代謝增強，尿酸產生或多和（或）尿酸排洩減少均可以引起高尿酸血癥；高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態下，無論男女非同日兩次空腹血尿酸水平≥420μmol/L；高尿酸血癥有三種類型：尿酸生成過多型、尿酸排洩減少型和混合型。

為什麼會出現尿酸排洩減少呢？我們知道，尿酸在腎的排洩過程中經過腎小球濾過、近端腎小管重吸收、分泌和分泌後重吸收四個過程，藥物、代謝障礙性疾病、飲食習慣、運動習慣等，都可能會影響腎小球濾過率或降低腎血流量、損害腎小管排洩功能等，從而導致尿酸排洩減少。

尿酸排洩減少是引起高尿酸血癥的重要因素，包括腎小管濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管分泌減少及尿酸鹽結晶沉積。70%的痛風患者是直接屬於尿酸排洩減少型，20%的痛風患者屬於尿酸排洩減少和尿酸生成增多兼具，而這其中以腎小管分泌減少居多。

苯溴馬隆與丙磺舒這類促進尿酸排洩的藥物，主要是透過進入腎小管管腔內的尿酸競爭尿酸轉運體，抑制腎小管對尿酸的重吸收。

我們知道，尿酸從腎排洩過程中，經歷兩次重吸收和一次分泌。其中腎近端小管刷狀緣側的尿酸鹽陰離子交換器（URAT1）負責尿酸鹽重吸收；基底膜側的OAT1和OAT3攝取尿酸鹽，讓尿酸進入腎小管細胞內，再透過刷狀緣側的MRP4，分泌尿酸鹽進入管腔，達到分泌作用。而苯溴馬隆則透過抑制URAT1，減少尿酸的重吸收，促進腎尿酸的排洩。

【劉醫生提醒】選擇降尿酸藥物時，需要綜合考慮藥物的適應症、禁忌症和高尿酸血癥的分型；苯溴馬隆可以用於尿酸排洩障礙的患者，但不適用於尿酸生成過多的患者；如果苯溴馬隆足量、足療程治療後血尿酸仍不能達標，才考慮聯合應用抑制尿酸生成的藥物。

苯溴馬隆有不良反應，但並不代表不能長期使用其降尿酸治療

苯溴馬隆口服後50%被吸收，在肝轉化為6-羥基苯溴馬隆和1-羥基苯溴馬隆，其中6-羥基苯溴馬隆的半衰期為30小時，因此苯溴馬隆的作用時間為40小時左右，所以苯溴馬隆一般是1天1次用藥；因為苯溴馬隆主要是由肝細胞色素CYS2C9進行轉化，所以其可能會出現肝嚴重不良反應，但正如我前面所說，其不良反應與普通藥物肝損傷發生率相似，其實就沒有必要大驚小怪。

苯溴馬隆適合於腎尿酸排洩減少的高尿酸血癥和痛風患者，不推薦對尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者使用，腎結石的患者是相對禁忌症，一般來說應該根據結石和身工鞥情況權衡利弊後選擇用藥。

根據新修訂的《苯溴馬隆口服制劑說明書》，其不良反應主要包括以下內容：胃腸損害：嘔吐、腹痛、胃腸道出血等；肝膽損害：肝生化指標異常、肝細胞損傷等；全身性損害：乏力、水腫、胸痛、發熱等；神經系統損害：頭暈、頭痛等；泌尿系統損害：血尿、少尿、尿頻、腎功能異常、急性腎功能衰竭等；免疫功能紊亂：過敏反應、過敏樣反應等；其他：結膜炎、血小板減少、白細胞減少、心悸、陽痿等。

通常來說，苯溴馬隆的禁忌症主要包括：對苯溴馬隆過敏者和GFR＜20ml/min者禁用；孕婦、備孕期男女及哺乳期婦女禁用；腎積水、多囊腎、海綿腎等導致尿液排出障礙的疾病禁用；嘌呤代謝酶異常、血液病或體重急劇下降引起的尿酸大量產生或過度排洩時為相對禁忌症。

那麼，有這麼多不良反應和禁忌症，是不是代表苯溴馬隆不可以長期使用呢？並非如此，因為服用藥物的風險並不代表每一位患者都會出現，另外遵醫囑服藥而不是自行用藥才可能減少或避免不良反應的出現。

避開苯溴馬隆的不良反應，醫生要求做到以下九個方面

我們不能否認“是藥三分毒”，尤其降尿酸藥物不少都可能造成肝腎功能損傷，那麼如何避開這些不良反應呢？其實有經驗的風溼免疫科醫生早已運籌帷幄。主要是包括以下九個方面要注意：

①初始小劑量開始：初始服用苯溴馬隆有大量尿酸隨尿排出，尿液中的尿酸濃度增加，容易形成尿酸鹽結晶，導致尿路結石，因此，苯溴馬隆應以25~50mg（半片~1片）起始，不要超過100mg。②血尿酸達標即維持劑量：苯溴馬隆如果對症治療，一般來說起效較快，多數患者在7~10天內血尿酸達標在360μmol/L以下，一般在14天后再測血尿酸值，如達標即維持劑量，至少堅持半年的降尿酸達標治療。③早餐後服用：由於苯溴馬隆在服用時胃腸道反應比較常見，一般可能有噁心、嘔吐、腹瀉、胃內飽脹感等胃腸不適，所以建議早餐後服用，減輕胃腸道壓力。④初始預防用藥：初始降尿酸治療，一般需要預防用藥，尤其初始治療的3個月以內，因為降尿酸作用較大，尿酸快速下降可能會導致“溶晶痛”的情況出現，所以為了避免急性痛風發生，一般需要遵醫囑合用小劑量秋水仙鹼或非甾體抗炎藥。⑤注意肝損害：如出現食慾不振、噁心、嘔吐、全身倦怠感、腹痛、腹瀉、發熱、尿濃染、眼球結膜黃染等現象，應立即停藥並及時就醫。⑥腎功能不全患者用藥：苯溴馬隆可以用於輕中度腎功能不全患者，腎小球濾過率GFR＞20ml/min、肌酐清除率Ccr＞20ml/min可以使用，Ccr＞50ml/min不需要調整劑量；初始服用苯溴馬隆需要1個月作用複查一次腎功能。⑦定期監測肝功能：近期患過肝臟疾病、提示有肝臟疾病（如不明原因的持續性轉氨酶升高，黃疸）、酗酒的患者使用苯溴馬隆時需要謹慎；初始服用苯溴馬隆需要1個月複查一次肝功能，此後可適當延長時間為3個月或半年。⑧大量飲水：由於苯溴馬隆是促進尿酸從腎排洩，腎小管尿酸的濃度會增加60%以上，為促進尿酸隨尿液排洩，需要每日飲水量超過2000ml，以確保每日尿量在2000ml以上，以稀釋原尿中尿酸濃度，促進尿酸從腎排洩。⑨鹼化尿液：鹼化尿液可抑制尿酸結石的形成，同時讓尿酸結石溶解。使用苯溴馬隆時需注意鹼化尿液，讓尿pH值維持在6.2~6.9之間，但不能高於7.0以免形成草酸鈣結石。鹼化尿液要注意，慢性心腎功能不全、高血壓、胃腸道疾病患者慎用。

【劉醫生提醒】痛風治療，降尿酸治療是核心治療，尿酸應該控制在360μmol/L以下並持續達標；苯溴馬隆等藥物治療是降尿酸治療的主要環節，但並不是唯一環節；飲食調理、日常生活習慣的糾正，也是痛風非藥物治療的一部分；痛風的治療需要同時兼顧心血管危險因素及其他代謝性疾病的治療。

苯溴馬隆可以長期服用。苯溴馬隆一般是服用1~3周之後複查血尿酸，根據這時的尿酸來制定後續的治療方案。如果說1~3周患者按照醫囑用藥，並積極進行飲食控制，例如戒酒，拒絕高嘌呤的飲食。部分患者是可以不用服用的。當然部分患者因為長期的高嘌呤飲食以及酗酒，這個時候很難再短時間擺脫用藥。因此我們建議患者在積極用藥的同時，積極進行飲食的干預，早日擺脫用藥的困擾。

如果需要長期服用的患者，會出現哪些不良反應？

第一、是最常見的不良反應，就是胃腸道的噁心嘔吐。

第二、是不常見的反應，例如風疹、結膜炎以及肝病的加重。

因此在用藥期間一定要定期複查，這樣爭取早日發現藥品不良反應，例如我們在抽血的時候既可以查血尿酸，又可以檢查轉氨酶提示是否出現了肝臟藥物不良反應。